2026年广东省职业病诊断医师考试（物理因素所致职业病）复习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（物理因素所致职业病）复习题及答案一、单项选择题（共40题，每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）1.在职业性噪声聋的诊断中，进行听力测定时，测听室的本底噪声不应超过（）。A.20dB(A)B.25dB(A)C.30dB(A)D.35dB(A)2.某工人接触噪声作业工龄10年，近期出现听力下降。纯音听阈测试结果显示，双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈均≥40dB，且较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈为26dB。根据GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》，其诊断分级为（）。A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象3.关于局部振动病（手臂振动病）的诊断，下列哪项不是其必检指标？（）A.指端振动觉和痛觉B.指端皮温测定C.甲皱微循环检查D.肌电图检查4.在高温作业环境中，机体为了维持热平衡，最主要的散热途径是（）。A.辐射B.对流C.传导D.蒸发5.职业性中暑根据发病机制和临床表现主要分为热射病、热痉挛和热衰竭。其中，以体温调节中枢功能障碍为主要特征的是（）。A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病6.非电离辐射中，波长最短、能量最大，可引起眼晶状体混浊的是（）。A.射频辐射B.红外线C.可见光D.紫外线7.电光性眼炎是眼部受紫外线过度照射所致。其典型的潜伏期一般为（）。A.0.5-1小时B.2-8小时C.12-24小时D.24-48小时8.根据GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》，接触微波作业的劳动者在职业健康检查中，必须检查的项目是（）。A.眼晶状体B.甲状腺功能C.血常规D.肾功能9.某劳动者在高原低气压环境下作业，返回平原后出现头痛、头晕、发绀、呼吸困难等症状。查体见红细胞计数和血红蛋白显著增高。最可能的诊断是（）。A.慢性高山病B.急性高原病C.高原肺水肿D.高原脑水肿10.职业性急性减压病主要发生在（）。A.高气压作业后减压过快时B.低气压作业后C.长期在噪声环境下D.长期在高温环境下11.计算噪声作业工人听力损伤时，需要进行年龄修正。若某工人50岁，测得4000Hz处听阈为45dB，其年龄修正值为8dB，则计算后的听阈阈值为（）。A.37dBB.45dBC.53dBD.61dB12.振动对人体的危害，主要取决于振动的（）。A.频率、振幅和加速度B.声压级和频谱C.持续时间和接触方式D.A和C均是13.职业性噪声聋的听力损失特征是（）。A.早期表现为低频段听力下降B.早期表现为高频段听力下降，呈现“V”形切迹C.语频听力首先受损D.听力曲线呈平坦型下降14.在WBGT指数（湿球黑球温度）用于评价高温热环境时，室内作业的WBGT指数计算公式为（）。A.WB.WC.WD.W15.某造船厂打磨工，从业15年，经常使用手持转动工具。近期主诉双手手指发白、麻木，遇冷加重。体检见手指皮温低，冷水复温试验时间延长。最可能的诊断为（）。A.职业性雷诺现象B.局部振动病C.臂丛神经损伤D.类风湿关节炎16.职业性慢性轻度铅中毒属于化学因素中毒，下列属于物理因素所致职业病的是（）。A.苯中毒B.矽肺C.中暑D.氯气中毒17.生产性噪声按其来源可分为机械性噪声、流体动力性噪声和（）。A.电磁性噪声B.稳态噪声C.脉冲噪声D.高频噪声18.脉冲噪声的声压级波动范围很大，且持续时间极短。其声压级通常用（）表示。A.A计权声级B.B计权声级C.C计权声级D.峰值声压级19.预防局部振动病的关键措施是（）。A.加强个人防护，佩戴防振手套B.改革工艺过程，消除振动源C.实施轮换作业，减少接触时间D.定期进行健康检查20.热衰竭的主要发病机制是（）。A.体温调节功能障碍B.水、电解质平衡紊乱C.脑组织供血不足D.汗腺疲劳导致散热障碍21.紫外线辐射作业中，最常见的眼部损伤是（）。A.电光性眼炎B.视网膜灼伤C.晶状体混浊D.视神经炎22.微波辐射对人体的主要靶器官是（）。A.眼睛和睾丸B.肺和肝脏C.肾脏和心脏D.皮肤和骨骼23.某劳动者在接触高频电磁场后出现神经衰弱综合征，伴有心悸、胸闷，心电图检查显示窦性心动过缓。这属于（）。A.职业性急性中毒B.职业性慢性射频辐射损伤C.职业性哮喘D.心血管疾病24.职业性听力损伤诊断标准规定，计算单耳听阈加权平均值时，使用的频率是（）。A.500Hz、1000Hz、2000HzB.1000Hz、2000Hz、4000HzC.500Hz、1000Hz、2000Hz、4000HzD.500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz25.某工人接触噪声强度为95dB(A)，若要将其控制在国家职业卫生标准85dB(A)以下，理论上每天接触时间不应超过（）。（假设交换率为3dB）A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时26.减压病的治疗首选方法是（）。A.吸氧B.高压氧舱治疗C.扩容治疗D.止痛治疗27.在高原低氧环境下，机体为了适应环境，会出现生理性代偿。下列哪项不属于生理性代偿？（）A.肺通气量增加B.心率加快C.血压降低D.红细胞和血红蛋白增加28.职业性手臂振动病的诊断分级中，出现白指（雷诺现象）者，至少可诊断为（）。A.观察对象B.轻度手臂振动病C.中度手臂振动病D.重度手臂振动病29.某高温作业工人，在夏季露天作业时突然昏迷，伴有高热（体温40.5℃）、无汗。最可能的诊断是（）。A.热痉挛B.热衰竭C.热射病（劳力型）D.热射病（经典型）30.红外线辐射对眼睛的损伤，主要引起（）。A.电光性眼炎B.职业性白内障C.视网膜灼伤D.斜视31.根据我国《职业病分类和目录》，下列哪项不属于物理因素所致职业病？（）A.减压病B.航空病C.棉尘病D.高原病32.某纺织厂挡车工，长期接触稳态噪声，听力检查发现左耳听力好于右耳。在计算听力损伤时，应（）。A.分别计算双耳听力损失B.以较好耳听力为准C.以较差耳听力为准D.计算双耳平均听阈33.振动病的典型临床表现中，雷诺现象的特点是（）。A.受热后手指发白、变冷B.受冷后手指发白、变冷，回暖后转红C.手指持续性发绀D.手指持续性苍白34.对于接触射频辐射的劳动者，其职业禁忌证不包括（）。A.明显的内分泌疾病B.活动性肺结核C.严重的神经系统疾病D.妊娠期35.某电焊工在作业后数小时，出现双眼剧烈疼痛、异物感、畏光、流泪，眼部检查见结膜充血、角膜上皮点状脱落。处理措施首选（）。A.抗生素滴眼液B.肾上腺皮质激素C.1%地卡因表面麻醉D.热敷36.在评价噪声暴露时，如果一天内接触不同强度的噪声，且暴露时间不同，计算等效连续A声级()的公式中，能量平均主要基于（）。A.声压的算术平均值B.声压的几何平均值C.声压的平方平均值D.声强的对数平均值37.职业性中暑的热痉挛，其肌肉痉挛最常见于（）。A.腹直肌B.膈肌C.腓肠肌D.胸大肌38.长期接触微波可引起晶状体混浊，其混浊通常开始于晶状体的（）。A.前囊下皮质B.后囊下皮质C.赤道部D.核部39.某深海潜水员在水下30米作业2小时，出水时未按规定减压。2小时后出现肩关节疼痛，皮肤瘙痒。最可能的诊断是（）。A.急性减压病（I型）B.急性减压病（II型）C.慢性减压病D.缺氧症40.在进行职业性噪声诊断时，需排除非职业性原因引起的听力损失。下列哪项不是需要鉴别的疾病？（）A.药物中毒性耳聋B.老年性聋C.传导性聋D.功能性聋二、多项选择题（共20题，每题2分。每题的备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）41.生产性噪声对人体健康的危害主要包括（）。A.听觉系统损伤B.神经系统功能紊乱C.心血管系统影响D.内分泌系统失调E.消化系统溃疡42.职业性噪声聋的诊断依据包括（）。A.明确的职业性噪声接触史B.排除其他致聋原因C.纯音听阈测试结果D.听力损失与噪声接触史有因果关系E.必须有客观听力检查结果（如ABR）43.局部振动病的临床表现包括（）。A.手部末梢循环障碍B.手部神经功能障碍C.手部骨关节肌肉损伤D.全身性免疫功能障碍E.肝脾肿大44.预防职业性危害的三级预防原则中，第一级预防措施包括（）。A.消除或控制职业病危害因素B.工艺改革，自动化密闭化C.个人防护用品的使用D.职业健康监护E.职业病诊疗45.关于WBGT指数，下列说法正确的有（）。A.是评价高温热环境热强度的综合指标B.自然湿球温度反映了环境湿度C.黑球温度反映了热辐射D.干球温度反映了环境气温E.室内外计算公式不同46.A声级是模拟人耳对55dB以下声音的响应特性而设计的计权网络，它（）。A.对低频声有较大衰减B.对高频声敏感C.能反映噪声的主观感D.是目前噪声测量和评价中最常用的指标E.适用于所有类型的噪声评价47.职业性中暑的急救处理原则包括（）。A.迅速脱离高温环境B.立即降低体温C.纠正水、电解质紊乱D.防治休克和脑水肿E.大量饮用白开水48.射频辐射（高频电磁场和微波）的生物学效应包括（）。A.致热效应B.非致热效应C.致癌效应D.致畸作用E.急性中毒49.电离辐射对人体损伤的影响因素包括（）。A.辐射剂量B.辐射种类C.照射方式D.照射部位和范围E.个体敏感性50.属于物理因素所致职业病诊断标准的有（）。A.GBZ49-2014B.GBZ7-2014C.GBZ41-2019D.GBZ24-2017E.GBZ70-201551.下列哪些职业人群容易接触到局部振动？（）。A.电锯工B.砂轮磨工C.铆工D.拖拉机驾驶员E.混凝土工52.关于手臂振动病的诊断原则，正确的是（）。A.必须有长期从事局部振动作业的职业史B.出现典型的振动性白指C.出现手部神经功能障碍D.需结合末梢循环功能检查和神经功能检查结果E.排除其他疾病53.热射病的临床特征包括（）。A.高热（体温>40℃）B.无汗C.意识障碍D.抽搐E.皮肤湿冷54.紫外线辐射作业主要包括（）。A.电焊作业B.探照灯作业C.紫外线消毒D.冶炼作业E.玻璃成型55.职业性听力损伤的听力曲线特征，正确的是（）。A.4000Hz处呈“V”形凹陷B.随着病情进展，6000、8000Hz也受累C.语频听力通常在晚期才受影响D.听力曲线呈渐降型E.气导和骨导同时下降56.减压病的发病机制主要涉及（）。A.气体栓塞B.气体溶解度降低C.血液循环障碍D.组织缺氧E.炎症反应57.高原病分为（）。A.急性高原病B.慢性高原病C.高原肺水肿D.高原脑水肿E.高原心脏病58.预防职业性噪声危害的措施中，属于工程技术措施的有（）。A.吸声处理B.隔声处理C.消声器安装D.隔振处理E.佩戴耳塞59.职业健康检查中，接触微波作业的必检项目包括（）。A.血常规B.尿常规C.心电图D.眼晶状体检查E.甲状腺功能60.关于职业性手臂振动病的处理原则，正确的是（）。A.必要时脱离振动作业B.应用扩血管及营养神经药物C.运动疗法D.物理治疗E.立即手术三、共用题干单选题（共15题。每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案）（61-63题共用题干）男性，45岁，某机械厂打磨工，接触噪声作业工龄20年。近期自觉双耳耳鸣，听力下降，伴有失眠、记忆力减退。脱离噪声环境24小时后进行纯音听阈测试。61.若该工人语频（500、1000、2000Hz）平均听阈为30dB，高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈为55dB。根据GBZ49-2014，该工人应诊断为（）。A.正常范围B.观察对象C.轻度噪声聋D.中度噪声聋62.若该工人语频平均听阈为28dB，高频平均听阈为48dB，且年龄修正后高频听阈仍≥40dB，语频听阈<26dB。此时应诊断为（）。A.正常范围B.观察对象C.轻度噪声聋D.疑似职业病63.对于该工人的神经衰弱症状，最合理的处理是（）。A.立即调离噪声作业岗位B.服用镇静催眠药物C.暂时脱离噪声环境，对症治疗，观察D.诊断为职业性神经衰弱（64-66题共用题干）男性，38岁，某矿山井下凿岩工，使用手持式气动凿岩机，工龄8年。主诉冬季双手手指变白、发麻，遇冷诱发，得暖缓解。64.首先考虑的诊断是（）。A.局部振动病B.雷诺病（原发性）C.硬皮病D.腕管综合征65.为明确诊断，最有意义的检查是（）。A.肌电图B.冷水复温试验C.X线片检查D.类风湿因子检查66.若确诊为局部振动病，且出现频繁发作的白指，其分级至少为（）。A.观察对象B.轻度C.中度D.重度（67-69题共用题干）男性，28岁，夏季建筑工地工人。在烈日下连续搬运重物4小时后，突然感到头晕、眼花、胸闷、心悸。面色苍白，大汗淋漓，脉搏细速，血压降至90/60mmHg，体温正常。67.该患者最可能的诊断是（）。A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.中暑先兆68.其发病机制主要是（）。A.体温调节中枢功能障碍B.大量出汗导致水盐丢失，血容量不足C.脑组织直接受热损伤D.电解质代谢紊乱导致肌肉兴奋性增高69.首要的急救措施是（）。A.物理降温B.立即补充生理盐水C.移至阴凉处，平卧，口服淡盐水D.静脉滴注葡萄糖酸钙（70-72题共用题干）男性，35岁，某电子厂调试工，接触微波辐射，工龄5年。主诉近期头晕、乏力、记忆力减退，伴有脱发。70.该工人可能患有的疾病是（）。A.职业性慢性微波辐射病B.职业性急性中毒C.神经衰弱综合征D.上述情况均有可能71.在进行职业健康检查时，应重点检查（）。A.肝功能B.眼晶状体C.肺功能D.骨密度72.若检查发现双眼晶状体皮质点状混浊，且混浊点位于后囊下，应考虑（）。A.老年性白内障B.并发性白内障C.职业性白内障（微波所致）D.先天性白内障（73-75题共用题干）某深海潜水员在海底作业结束后，因操作不当，上升过快。出水后1小时，出现双膝关节剧痛，呈撕裂样，皮肤出现大理石样斑纹。73.最可能的诊断是（）。A.急性减压病（I型）B.急性减压病（II型）C.气栓症D.氮麻醉74.其发病的主要原因是（）。A.溶解于血液中的氮气迅速形成气泡B.氧气中毒C.二氧化碳潴留D.压力导致关节损伤75.此时应采取的最佳治疗措施是（）。A.吸入纯氧B.立即进行加压治疗（再加压）C.止痛药物治疗D.热敷关节四、案例分析题（共3题，每题10分）76.案例一：某汽车制造厂焊接车间，工人主要接触电焊烟尘、紫外线、高频电磁场及高温。某工人，男，40岁，在该车间从事手工电弧焊作业15年。近期主诉：双眼畏光、流泪、异物感伴剧痛6小时。患者昨日下午连续进行电焊作业4小时，未佩戴防护面罩。查体：双眼睑痉挛，结膜充血水肿，角膜上皮弥漫性点状脱落，瞳孔圆，对光反射存在。问题：(1)请给出该工人的最可能诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病进行鉴别？(3)提出该工作场所针对此类危害的预防措施。77.案例二：某男，50岁，某火力发电厂锅炉检修工，职业史显示长期接触噪声（95-100dB）和高温。近期因“听力下降伴耳鸣2年，加重1个月”就诊。查体：一般情况可，外耳道无畸形，鼓膜标志清。纯音听阈测试（脱离噪声24小时后）结果：左耳：500Hz30dB,1000Hz35dB,2000Hz45dB,3000Hz65dB,4000Hz75dB,6000Hz70dB。右耳：500Hz25dB,1000Hz30dB,2000Hz40dB,3000Hz60dB,4000Hz70dB,6000Hz65dB。年龄修正值（50岁）：500Hz8dB,1000Hz9dB,2000Hz11dB,3000Hz12dB,4000Hz15dB,6000Hz18dB。问题：(1)请分别计算该工人左、右耳语频和高频平均听阈（需进行年龄修正）。(2)根据GBZ49-2014，该工人能否诊断为职业性噪声聋？如能，请确定分级。(3)请阐述职业性噪声聋的处理原则。78.案例三：某男，32岁，林业伐木工，使用油锯作业8年。主诉双手手指间歇性发白、发麻3年，冬季加重。查体：双手手指指尖皮温低，皮色苍白，尤以中指、食指为甚。冷水复温试验：双手浸入5℃冷水5分钟，复温时间>30分钟。神经肌电图检查提示：正中神经、尺神经感觉传导速度减慢。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)请列举局部振动病的预防措施。答案与解析一、单项选择题1.C[解析]根据《职业性听力损失诊断标准及处理原则》，测听室本底噪声极低，通常要求不超过30dB(A)，以保证测试结果的准确性，避免环境噪声干扰。2.D[解析]GBZ49-2014规定，双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dB(HL)是诊断观察对象的重要条件之一。较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈≥26dB(HL)也是观察对象或轻度噪声聋的界限，但本题中高频已受损，语频未达到轻度噪声聋的阈值（≥26dB但<41dB为观察对象，若结合高频和语频分级，此处语频26dB刚好处于观察对象上限，且高频≥40dB，故符合观察对象特征）。注意：若语频≥41dB才可诊断轻度噪声聋。3.D[解析]局部振动病的必检指标主要包括指端振动觉、痛觉、温觉（或指端皮温），以及甲皱微循环检查，以评估末梢循环和神经功能。肌电图虽是神经功能检查手段，但非必检的基础指标，多在有神经损伤体征时进行。4.D[解析]在高温环境下，当气温超过体表温度时，辐射、对流散热停止，甚至从环境吸热，此时蒸发（出汗）成为机体唯一有效的散热途径。5.A[解析]热射病是由于体内热积聚过多，体温调节中枢功能障碍所致，特点是高热（>40℃）和无汗。热痉挛主要与电解质失衡有关，热衰竭主要与循环血量减少有关。6.D[解析]紫外线波长最短（100-400nm），能量最大。过量紫外线可引起电光性眼炎和皮肤红斑，长期接触可致皮肤癌。红外线波长较长，主要引起白内障。7.B[解析]电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）通常有6-8小时的潜伏期，故常在夜间或下班后发作。8.A[解析]微波辐射对眼晶状体（白内障）和睾丸有特异性损害，因此眼晶状体检查是微波作业职业健康检查的必检项目。9.B[解析]患者有高原作业史，返回平原后出现症状，且伴有显著的RBC和Hb增高，符合慢性高山病（Monge病）的特征。急性高原病通常在进入高原时发生。10.A[解析]减压病（DecompressionSickness）是由于在高气压环境下工作后，减压过快，溶解于体内的氮气形成气泡所致。11.A[解析]计算实际听力损失时，需扣除年龄修正值。计算值=实测值-年龄修正值。45-8=37dB。12.D[解析]振动的危害主要取决于物理参数（频率、振幅、加速度）和接触特征（接触时间、方式、部位）。13.B[解析]职业性噪声聋典型的听力曲线是早期在4000Hz处呈“V”形切迹，随后波及3000、6000Hz，晚期才波及语频。14.B[解析]室内WBGT=0.7×自然湿球温度+0.3×黑球温度；室外WBGT=0.7×自然湿球温度+0.2×黑球温度+0.1×干球温度。15.B[解析]长期使用手持转动工具，出现典型雷诺现象（白指），结合冷水复温试验异常，最可能诊断为局部振动病。16.C[解析]苯中毒、矽肺、氯气中毒分别属于化学中毒和尘肺。中暑属于物理因素所致职业病。17.A[解析]生产性噪声按来源分为机械性（固体振动）、流体动力性（气体/液体振动）和电磁性噪声（变压器等）。18.D[解析]脉冲噪声如枪炮声，能量集中，常用峰值声压级（PeakSPL）和脉冲持续时间来评价。19.B[解析]改革工艺，消除或控制振动源是根本措施。其他均为辅助措施。20.C[解析]热衰竭主要是由于大量出汗导致失水、失盐，血容量减少，引起周围循环衰竭和脑供血不足。21.A[解析]电焊工接触紫外线，最易引起电光性眼炎。22.A[解析]微波具有致热效应，且由于眼睛散热差、睾丸血管丰富，容易受到微波损伤，导致白内障和精子生成障碍。23.B[解析]长期接触射频辐射可引起神经衰弱综合征和自主神经功能紊乱（如心动过缓或过速），属于慢性射频辐射损伤。24.A[解析]计算单耳语频听阈加权平均值使用500、1000、2000Hz；计算高频平均值使用3000、4000、6000Hz。25.C[解析]按照噪声暴露的“3dB交换率”，声压级每增加3dB，允许暴露时间减半。标准是85dB(A)对应8小时。95dB比85dB高10dB。10dB/3dB≈3.33个半周期。8/≈0.9小时。更精确计算：T26.B[解析]减压病的特效治疗是加压治疗（高压氧舱），使气泡重新溶解并逐渐排出。27.C[解析]高原缺氧代偿机制包括肺通气增加、心率加快、心输出量增加、血液重新分布、红细胞和血红蛋白增加。血压通常维持正常或轻度升高，不会降低。28.B[解析]根据GBZ7-2014，出现白指（雷诺现象）者，至少诊断为轻度手臂振动病。29.C[解析]高温、高湿、无风环境下重体力劳动，突发高热、无汗、昏迷，符合劳力型热射病特征。30.B[解析]红外线波长较长，可被晶状体吸收，导致晶状体混浊，即职业性白内障。紫外线导致电光性眼炎。31.C[解析]棉尘病属于尘肺类或有机粉尘职业病，不属于物理因素所致。32.C[解析]诊断职业性噪声聋时，以较差耳（听力较差的一侧）的听力损失结果为准。33.B[解析]雷诺现象特点是遇冷（或情绪激动）后手指发白、变冷，随后发绀，回暖后转红。34.B[解析]活动性肺结核通常不是射频辐射的职业禁忌证。内分泌、神经系统、妊娠等是。35.C[解析]电光性眼炎疼痛剧烈，首要处理是止痛，常用0.5%-1%地卡因滴眼表面麻醉，随后预防感染。36.C[解析]等效连续A声级是基于能量平均的，即声压的平方对时间的平均。37.C[解析]热痉挛主要表现为阵发性肌肉痉挛，以腓肠肌（小腿肚）最为常见。38.B[解析]微波白内障的典型形态是后囊下皮质点状或盘状混浊，这也是其与老年性白内障（开始于赤道部或核）的区别点。39.A[解析]潜水员出水过快，出现关节疼痛（主要是大关节）、皮肤瘙痒，无神经系统症状，属于I型减压病（主要为肌肉骨骼疼痛型）。40.D[解析]需排除药物中毒、老年聋、中耳炎（传导性聋）、梅尼埃病等。功能性聋（伪聋）也是需要鉴别的情况，但题目问的是“不是需要鉴别的疾病”，在医学诊断中，功能性聋是需要鉴别排除的。注意题目陷阱：实际上功能性聋也是需要排除的。若选项中有“传导性聋”，传导性聋也是需要鉴别的。仔细审题：哪项不是需要鉴别的？通常A、B、C都是需要鉴别的。D项“功能性聋”虽然棘手，但也属于鉴别范畴。可能题目设计意图是D项。或者认为“功能性聋”不是一种“疾病”。但在诊断学中，必须排除诈聋。此题可能存在争议，但通常选D，因为它不是器质性疾病。或者题目有误。修正思路：在噪声聋诊断中，必须排除传导性聋（C）、药物聋（A）、老年聋（B）。因此D是最佳答案，即功能性聋不属于需要鉴别的“器质性疾病”。二、多项选择题41.ABCD[解析]噪声不仅损伤听觉系统，还可引起神经衰弱（A）、心血管系统（C）、内分泌（D）等功能性改变。消化系统影响虽有报道，但不如前四项核心。42.ABCD[解析]诊断依据包括职业史、临床表现、听力检查结果（C）、排除其他原因（B）及因果关系判定（D）。客观听力检查（如ABR）有助于鉴别，但非所有病例必须具备，纯音听阈是基础。43.ABC[解析]局部振动病表现为手部末梢循环障碍（白指）、神经功能障碍（麻木、痛觉减退）和骨关节肌肉损伤（震颤、关节变形）。不涉及全身免疫（D）或肝脾（E）。44.ABC[解析]一级预防是病因预防，包括消除危害（A）、工艺改革（B）和个人防护（C）。健康监护（D）和诊疗（E）属于二、三级预防。45.ABCDE[解析]WBGT是综合指标，综合考虑了自然湿球（湿度）、黑球（辐射）和干球（气温）。室内外公式不同。46.ABCD[解析]A声级模拟人耳特性，对低频衰减，对高频敏感，符合主观感，是常用指标。但在评价极强脉冲噪声时，C声级或峰值声级更有用，故E“适用于所有”不准确。47.ABCD[解析]中暑急救包括脱离环境、降温、纠正水电解质、防治并发症。大量饮用白开水（E）会导致低渗性脱水，应饮用含盐饮料。48.AB[解析]射频辐射的效应分为致热效应（A）和非致热效应（B）。目前尚无明确证据表明其有致癌（C）或致畸（E）作用。49.ABCDE[解析]电离辐射损伤受剂量、种类、方式、部位及个体敏感性等多种因素影响。50.ABD[解析]A是噪声聋，B是手臂振动病，D是减压病。C是职业性哮喘（化学因素），E是尘肺（粉尘）。51.ABCDE[解析]所有使用手持振动工具的作业（电锯、砂轮、铆枪、拖拉机、混凝土振捣器）均可接触局部振动。52.ABCDE[解析]诊断原则需综合职业史、临床表现（白指/神经障碍）、客观检查（循环/神经）及排除法。53.ABCD[解析]热射病表现为高热、无汗、意识障碍。皮肤湿冷（E）是热衰竭的表现。54.ABC[解析]电焊、探照灯、紫外线消毒是主要接触源。冶炼和玻璃产生红外线为主。55.ABCE[解析]典型曲线是4000Hz“V”形切迹（A），波及高频（B），晚期累及语频（C）。听力曲线呈高频下降型（D描述不精准，渐降型通常指从低到高线性下降，而噪声聋是切迹型）。气导和骨导均下降（E）正确，因为是感音神经性聋。56.ABCD[解析]减压病本质是气泡栓塞（A），导致循环障碍（C）和组织缺氧（D）。气体溶解度降低是物理过程。57.AB[解析]高原病分为急性（A）和慢性（B）。C和D属于急性高原病的严重类型。58.ABCD[解析]吸声、隔声、消声、隔振均为工程技术措施。佩戴耳塞（E）是个人防护（管理/个体措施）。59.ACD[解析]微波作业必检项目：内、外、神经、眼（晶状体）、心电图。甲功（E）通常不是必检。60.ABCD[解析]处理原则包括脱离振动、药物治疗、理疗和运动。手术（E）不是常规治疗方法。三、共用题干单选题61.B[解析]语频30dB（<41dB），高频55dB（≥40dB），符合观察对象诊断标准（高频受损，语频未达轻度聋阈值）。62.B[解析]语频28dB（<26dB为正常，26-40dB为观察对象范围），高频48dB（≥40dB）。GBZ49-2014规定：双耳高频平均听阈≥40dB即为观察对象，无需结合语频。63.C[解析]暂时脱离，对症观察。尚未达到诊断噪声聋的程度，不需立即调离（除非症状严重），单纯药物不是根本。64.A[解析]明确的职业史（凿岩），典型的局部振动职业危害，首先考虑职业病。65.B[解析]冷水复温试验是诱发和检查雷诺现象及评估末梢循环功能的常用且有效的方法。66.B[解析]出现白指即达到轻度诊断标准。67.C[解析]面色苍白、大汗、脉细速、血压低、体温正常，符合热衰竭（周围循环衰竭）表现。68.B[解析]热衰竭机制主要是血容量不足。69.C[解析]移至阴凉处，平卧，口服淡盐水是热衰竭的首选急救措施。70.D[解析]微波可引起神经衰弱综合征，也可导致白内障等器质性病变。现有症状仅为非特异性的神经衰弱，故可能是C，也可能是A的早期表现。选项D涵盖了可能性。71.B[解析]微波靶器官是眼和睾丸，重点检查眼晶状体。72.C[解析]后囊下皮质混浊是微波白内障的典型特征，结合职业史，应考虑职业性白内障。73.A[解析]关节疼痛、皮肤斑纹，无神经系统症状，属于I型减压病。74.A[解析]氮气过饱和形成气泡。75.B[解析]减压病特效治疗是再加压治疗（送入高压舱）。四、案例分析题76.答案：(1