2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性放射性疾病）冲刺试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性放射性疾病）冲刺试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.在职业性放射性疾病诊断中，确定放射性肿瘤病因的关键依据是：A.患者的临床症状和体征B.肿瘤的病理学类型C.受照剂量阈值和潜伏期D.患者的职业史E.排除其他致病因素2.根据GBZ97-2017《职业性放射性肿瘤诊断标准》，对于放射性肿瘤的诊断，必须具备的条件不包括：A.有明确的职业受照史B.有明确的临床病理诊断C.一定的受照剂量水平D.肿瘤发生在照射野内E.必须有骨髓抑制证据3.外照射急性放射病根据病情严重程度分为：A.轻度、中度、重度、极重度B.骨髓型、肠型、脑型C.造血功能障碍型、胃肠型、脑型D.潜在型、显型、晚发型E.一度、二度、三度、四度4.骨髓型急性放射病的临床特点是：A.以恶心、呕吐为主要症状B.以共济失调、肌张力增高为主要症状C.以造血功能障碍为主要表现D.以广泛性出血为主要表现E.以肠道功能紊乱为主要表现5.放射性皮肤损伤的初期反应时间与受照剂量的关系是：A.剂量越大，初期反应出现越晚B.剂量越小，初期反应出现越早C.剂量越大，初期反应出现越早D.无明显相关性E.仅与射线的质有关6.慢性放射性皮肤损伤的诊断依据中，最重要的是：A.明确的长期大剂量受照史B.皮肤硬化和萎缩C.毛细血管扩张D.皮肤溃疡经久不愈E.病理检查见异型细胞7.内照射放射病的主要特征是：A.早期即出现明显的消化道症状B.具有初期、假愈期、极期、恢复期的病程C.放射性核素在体内持续照射，伴有代谢和功能紊乱D.以神经系统损伤为主E.皮肤损伤明显8.在放射性白内障的诊断中，晶体混浊的形态特点多为：A.前极皮质点状混浊B.后极皮质下盘状或颗粒状混浊C.赤道部楔形混浊D.核性混浊E.完全混浊9.根据ICRP推荐，对于随机性效应，辐射防护的目的在于：A.完全避免发生B.将发生率控制在合理可行尽量低（ALARA）水平C.限制剂量当量不超过阈值D.仅关注确定性效应E.只要不超过年剂量限值即可10.放射工作人员职业健康检查中，必检项目不包括：A.外周血淋巴细胞染色体畸变分析B.外周血淋巴细胞微核分析C.甲状腺功能D.眼晶状体检查E.常规内科检查11.外照射亚急性放射病的临床特点描述错误的是：A.起病较缓B.病程较长C.造血功能损伤较重且恢复缓慢D.临床上常伴有明显的感染和出血E.多数在数周或数月内恢复12.放射性甲状腺功能减退症的诊断，必须具备的条件是：A.甲状腺肿大B.甲状腺摄碘率降低C.有明确的颈部放射受照史D.T3、T4降低，TSH升高E.除外其他原因引起的甲减13.某放射工作人员在一次事故中全身受照，估算剂量为3Gy，最可能的临床分型是：A.轻度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.肠型急性放射病E.脑型急性放射病14.放射性复合伤是指：A.两种以上放射性核素同时污染B.放射损伤合并烧伤、创伤等非放射损伤C.外照射合并内照射D.全身照射合并局部照射E.急性照射合并慢性照射15.下列哪项指标是判断骨髓型急性放射病病情轻重程度的最重要的实验室指标？A.白细胞计数最低值B.淋巴细胞绝对值C.血小板计数D.网织红细胞计数E.血红蛋白含量16.放射性核素进入人体后，主要沉积在骨骼中的元素是：A.碘-131B.铯-137C.锶-90D.氚E.钋-21017.在职业性放射性疾病的诊断原则中，关于职业受照史的描述，正确的是：A.只需要个人剂量档案记录B.只需要当事人陈述C.必须有用人单位提供的真实、详细的职业史和剂量监测档案D.可以估算代替实测E.仅参考同工种人员剂量18.晚期放射性皮肤损伤表现为慢性放射性皮炎、硬结水肿、溃疡等，其潜伏期通常为：A.数小时至数天B.数周至数月C.数月至数年D.立即出现E.10年以上19.外照射慢性放射病的诊断标准中，累积受照剂量一般应大于：A.0.5SvB.1.0SvC.1.5SvD.2.0SvE.5.0Sv20.放射性白内障的剂量阈值（单次照射）约为：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0GyE.8.0Gy二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，男，45岁，核电站检修工。在检修过程中意外受到中子及γ射线混合照射。事故后2小时出现恶心、呕吐，约10次。查体：面部潮红。实验室检查：WBC4.5×10^9/L，淋巴细胞绝对值1.2×10^9/L。根据上述资料，初步估算其受照剂量约为：A.<1GyB.1-2GyC.2-4GyD.4-6GyE.>6Gy22.某女性患者，32岁，因甲状腺功能亢进行^131I治疗。治疗后3个月出现乏力、畏寒、嗜睡。查体：T36.2℃，P56次/分，皮肤干燥。实验室检查：FT3、FT4降低，TSH显著升高。该患者最可能的诊断是：A.甲状腺危象B.放射性甲状腺炎C.放射性甲状腺功能减退症D.慢性淋巴细胞性甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎23.患者，男，38岁，工业探伤工。从事探伤工作15年，常年在野外作业，个人剂量监测档案显示年有效剂量波动在0.1~0.3Sv之间，累积剂量约2.5Sv。近一年来常感头晕、乏力，易感冒。实验室检查：WBC3.2×10^9/L，PLT85×10^9/L，Hb110g/L，骨髓增生减低。该患者最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.外照射慢性放射病D.营养性贫血E.脾功能亢进24.患者，男，50岁，因左手长期受到超剂量照射，左手手指出现皮肤变薄、干燥、指甲纵嵴、指纹模糊或消失。局部皮肤色素沉着与减退交替，可见毛细血管扩张。最可能的诊断是：A.急性放射性皮肤损伤B.慢性放射性皮肤损伤II度C.慢性放射性皮肤损伤III度D.慢性放射性皮肤损伤IV度E.接触性皮炎25.某患者在一次放射事故中，主要受到胸部局部高剂量照射。伤后局部皮肤出现红斑、水肿，伴有明显疼痛。伤后3周局部皮肤出现坏死、溃疡。该患者局部皮肤损伤的严重程度为：A.I度B.II度C.III度D.IV度E.轻度损伤26.某铀矿工，工龄20年。近期出现咳嗽、气短，X线胸片发现双肺弥漫性纤维化改变。痰中查到铀颗粒。该患者首先应考虑的诊断是：A.矽肺B.电离辐射性肺炎C.放射性肺癌D.尘肺合并感染E.慢性支气管炎27.患者，男，28岁，在一次事故中全身均匀受照。伤后1天淋巴细胞绝对值为0.8×10^9/L，伤后10天白细胞降至2.0×10^9/L。临床表现为轻度恶心，无呕吐。该患者最可能的诊断是：A.轻度骨髓型急性放射病B.中度骨髓型急性放射病C.重度骨髓型急性放射病D.肠型急性放射病E.脑型急性放射病28.某患者因误食放射性污染物质入院。监测发现体内有大量^137Cs滞留。为促排，首选的药物是：A.DTPA（促排灵）B.普鲁士蓝C.碘化钾D.氢氧化铝凝胶E.碳酸氢钠29.某放射科医生，从事介入放射学工作10年。近期主诉视物模糊，有重影。眼科裂隙灯检查发现双眼晶状体后囊下皮质出现颗粒状混浊，呈环状排列。最可能的诊断是：A.老年性白内障B.并发性白内障C.放射性白内障D.先天性白内障E.糖尿病性白内障30.某患者受到γ射线全身不均匀照射，骨髓剂量为8Gy。伤后2小时出现频繁呕吐，腹痛。伤后5天出现高热、腹泻、便血。查体：精神萎靡，柏油样便。该患者属于哪种类型的急性放射病？A.轻度骨髓型B.中度骨髓型C.重度骨髓型D.极重度骨髓型E.肠型三、A3型题（病历组型最佳选择题）（31-33题共用题干）患者，男，35岁，在工业探伤事故中受到全身不均匀照射。事故后2小时出现频繁呕吐，约20次，伴有腹痛、腹泻。面部明显潮红，腮腺肿大。实验室检查：淋巴细胞绝对值伤后24小时为0.3×10^9/L。31.根据上述临床表现，初步判断该患者病情的严重程度为：A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.致死量32.该患者目前处于病程的哪一期？A.初期B.假愈期C.极期D.恢复期E.晚期33.针对该患者的治疗，下列哪项措施最为关键？A.输注全血B.早期使用造血干细胞移植C.强力止吐D.大剂量抗生素抗感染E.肠道外营养支持（34-36题共用题干）某女性患者，42岁，因患宫颈癌接受放射治疗。在治疗过程中，左侧腹部皮肤受到高剂量照射。照射后3周，局部皮肤出现水疱、坏死、剧痛。34.该患者局部皮肤损伤的诊断为：A.急性放射性皮肤损伤I度B.急性放射性皮肤损伤II度C.急性放射性皮肤损伤III度D.急性放射性皮肤损伤IV度E.慢性放射性皮肤损伤35.对于该局部皮肤损伤，最不恰当的处理是：A.保持清洁干燥B.有水疱时，可抽取疱液C.尽早手术切除坏死组织D.使用止痛药物E.预防感染36.如果该损伤迁延不愈，3个月后局部仍存在溃疡，此时应诊断为：A.慢性放射性皮肤溃疡B.急性放射性皮肤损伤迁延不愈C.皮肤癌D.热烧伤E.接触性皮炎（37-39题共用题干）患者，男，55岁，从事放射性核素操作工作30年。工作中主要接触钚-239。近期出现肝区疼痛，腹胀，肝功能检查异常，转氨酶升高。37.钚-239进入人体后，主要沉积的器官是：A.肺B.骨骼C.肝脏D.肾脏E.甲状腺38.为加速钚的排出，首选的促排药物是：A.普鲁士蓝B.碘化钾C.Ca-DTPA或Zn-DTPAD.氢氧化铝E.利尿剂39.若要估算该患者内照射剂量，主要依据的参数是：A.空气中放射性浓度B.表面污染水平C.摄入量和核素在体内的代谢动力学参数D.工作场所剂量率E.个人剂量计读数四、B1型题（配伍选择题）（40-43题共用备选答案）A.骨髓型急性放射病B.肠型急性放射病C.脑型急性放射病D.外照射慢性放射病E.放射性皮肤损伤40.以频繁呕吐、腹泻、血便为主要临床特征，病情凶险，死亡率极高的是：41.以共济失调、肌张力增高、震颤、昏迷为主要临床特征的是：42.以造血功能低下、出血、感染为主要表现，有明显的病程分期的是：43.以长期接触射线后出现造血功能障碍、伴相应自觉症状为特征的是：（44-47题共用备选答案）A.^131IB.^90SrC.^137CsD.^239PuE.^222Rn44.亲骨性放射性核素，主要诱发骨肉瘤的是：45.亲甲状腺放射性核素，主要诱发甲状腺癌的是：46.亲网状内皮系统放射性核素，主要诱发肝癌、骨肉瘤的是：47.全身分布性放射性核素，产生均匀性全身照射的是：五、案例分析题48.某医院核医学科一名技师，女，30岁。在制备^18F-FDG药物过程中，因防护手套破损，左手食指和中指意外受到β射线局部表面污染，且伴有较高能的γ射线外照射。事故发生后立即进行了局部去污测量。现场监测数据如下：左手食指表面污染初始活度为200Bq/cm^2，局部皮肤吸收剂量估算值为5.0Gy。去污处理后，食指表面污染降至10Bq/cm^2以下。该技师在伤后24小时左手食指出现红斑、肿胀，轻度瘙痒，无水疱。伤后10天，局部皮肤颜色变深，出现脱屑，指甲未见明显改变。伤后3个月复查，左手食指指尖皮肤出现轻度萎缩，指纹变浅，毛细血管扩张可见。问题：(1)请根据GBZ106-2020《放射性皮肤疾病诊断标准》，对该技师急性期的皮肤损伤进行分度诊断，并说明依据。(2)请对该技师目前的状况进行诊断（3个月后）。(3)针对该患者的事故处理，应采取哪些医学干预措施？49.某金属探伤公司工人，男，40岁。在操作便携式γ射线探伤机（源为^192Ir）时，因源未完全收回至屏蔽容器，且工作人员在源旁停留时间过长，导致全身受到不均匀照射。事故模拟重建估算剂量结果：全身红骨髓吸收剂量为3.2Gy，肺部吸收剂量为4.5Gy，腹部吸收剂量为2.8Gy。临床表现：事故后3小时出现恶心，呕吐2次。感头晕、乏力。查体：T37.2℃，P88次/分，BP110/70mmHg。面部皮肤轻微充血。实验室检查动态变化：伤后24h：WBC5.8×10^9/L，L1.5×10^9/L，PLT180×10^9/L，Hb135g/L。伤后7d：WBC3.5×10^9/L，L0.8×10^9/L，PLT150×10^9/L。伤后14d：WBC2.1×10^9/L，L0.4×10^9/L，PLT80×10^9/L。伤后25d：WBC1.0×10^9/L，L0.1×10^9/L，PLT20×10^9/L，并出现发热（T38.5℃）、齿龈出血、皮肤瘀斑。问题：(1)请根据上述资料，对该患者进行明确的诊断（包括分型和分度）。(2)请列出该患者的临床分期及各阶段的大致时间。(3)计算该患者伤后25天的淋巴细胞绝对值占初始值的比例，并简述该指标在生物剂量估算中的意义。(4)针对患者目前的极期表现，请制定详细的治疗原则和方案。50.某地质勘探队队员，男，35岁。在野外作业期间，误入一废弃的放射性伴生矿矿井，停留约2小时。事后测得矿井空气中氡(^222Rn)子体浓度平均为10kBq/m^3，该队员在矿井内进行中等体力活动，呼吸率为1.2m^3/h。假设该队员吸入的氡子体未采取任何防护措施，且氡子体在肺部的吸收份额为0.8，剂量转换系数为1.4mSv/(mBq·h/m^3)（此处仅为示例数值，实际计算需查表）。且该队员既往有吸烟史。问题：(1)请估算该队员本次事故吸入的氡子体潜能暴露量（单位：WLM）。注：1WLM=170WL·h；1WL=2.08×10^-5J/m^3。或者使用简化公式：暴露量=浓度×时间。(2)若该队员在事故后1年出现咳嗽、痰中带丝，X线胸片显示左肺上叶有2cm×3cm块影，痰细胞学检查发现癌细胞。作为职业病诊断医师，在判断其肺癌与职业性放射（氡）接触的因果关系时，应综合考虑哪些因素？请依据GBZ97-2017进行阐述。(3)针对氡及其子体内照射污染，主要的防护措施有哪些？以下为答案及详细解析一、A1型题1.【答案】C【解析】放射性肿瘤的诊断属于病因判断。虽然职业史、临床表现、排除其他因素都很重要，但确定其放射病因的核心科学依据是受照剂量水平必须达到或超过该肿瘤发生的随机性效应概率有显著增加的阈值（或基于概率因果关系），且潜伏期符合放射性肿瘤发生的一般规律。故C是关键依据。2.【答案】E【解析】根据GBZ97-2017，诊断职业性放射性肿瘤必须具备：明确的职业受照史、确定的临床病理诊断、一定的受照剂量水平、排除其他致病因素。骨髓抑制是急性放射病的特征，不是所有放射性肿瘤（如甲状腺癌、骨肉瘤）的必要条件。3.【答案】B【解析】外照射急性放射病根据病情严重程度和临床特点分为骨髓型、肠型和脑型。A是分度，不是分型。C中造血功能障碍型即骨髓型，但标准称呼为骨髓型。4.【答案】C【解析】骨髓型急性放射病以造血功能障碍为主要表现，伴有出血、感染等征象。肠型以肠道损伤为主，脑型以神经系统损伤为主。5.【答案】C【解析】初期反应（如红斑、瘙痒）出现的时间与剂量呈反比关系。剂量越大，生物效应出现越早。6.【答案】A【解析】慢性放射性皮肤损伤必须有明确的长期大剂量（或高剂量率）照射史，在此基础上结合局部皮肤慢性改变的临床表现（硬皮、溃疡等）进行诊断。B、C、D均为临床表现，A是前提。7.【答案】C【解析】内照射放射病是指放射性核素进入体内，作为放射源在体内持续照射，引起机体代谢和功能紊乱，甚至形态结构损伤的全身性疾病。其病程和表现与核素种类、摄入量、代谢途径密切相关。8.【答案】B【解析】放射性白内障的典型形态改变是晶体后囊下皮质出现盘状、颗粒状或空泡状混浊，这是辐射损伤的特征性部位。老年性白内障多从皮质核开始。9.【答案】B【解析】随机性效应（如致癌、遗传效应）没有阈值，发生的概率与剂量成正比。防护原则是限制剂量，并使剂量保持在合理可行尽量低（ALARA）的水平。确定性效应才有阈值。10.【答案】C【解析】在放射工作人员必检项目中，A、B（染色体畸变、微核）是评价辐射损伤的特异指标；D（眼晶状体）是放射性白内障筛查指标；E是常规体检。C（甲状腺功能）仅针对从事甲状腺相关放射性操作的人员为必检，不是所有放射工作人员的必检项目。11.【答案】D【解析】外照射亚急性放射病是指在数周或数月内受到连续或间断较大剂量外照射所致的全身性疾病。其特点是起病缓、病程较长，造血功能损伤较重但恢复相对较好，一般不像急性放射病那样伴有极期的严重感染和出血。12.【答案】D【解析】放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺受到一次或多次较大剂量照射后，导致的甲状腺功能低下。实验室检查T3、T4降低，TSH升高是确诊的客观依据。A、B、C、E均为诊断条件，但D是功能改变的实质。13.【答案】B【解析】骨髓型急性放射病的剂量范围一般为1-10Gy。2Gy通常为轻度与中度的分界线。3Gy属于中度骨髓型急性放射病范围，会有明显的造血抑制、脱发和轻度出血。14.【答案】B【解析】放射性复合伤是指在放射损伤基础上，同时合并或继发其他损伤（如烧伤、创伤、冲击伤等）。15.【答案】A【解析】骨髓型急性放射病的病情分度主要依据造血损伤的程度，其中白细胞计数的最低值是判断病情轻重（轻、中、重、极重）最关键的实验室指标。16.【答案】C【解析】锶-90（^90Sr）是碱土金属元素，化学性质与钙相似，主要沉积在骨骼中，属于亲骨性放射性核素。碘-131亲甲状腺，铯-137亲肌肉（全身分布），氚亲水（体液分布）。17.【答案】C【解析】职业性放射性疾病诊断必须有真实、准确的职业史，这通常依赖于用人单位提供的档案记录，包括岗位、工龄、受照情况、个人剂量监测档案等。仅靠个人陈述或估算是不够严谨的。18.【答案】C【解析】晚期放射性皮肤损伤（慢性损伤）的潜伏期通常较长，为数月至数年甚至数十年。急性损伤潜伏期短（数小时至数周）。19.【答案】C【解析】外照射慢性放射病的诊断标准中，要求累积受照剂量一般应大于1.5Sv（或参考相关标准的阈值，不同时期标准略有调整，目前一般认为需达到一定剂量阈值）。C选项最接近常见诊断标准阈值。20.【答案】C【解析】根据ICRP及GBZ标准，引起晶体混浊的急性照射阈值约为2Gy（单次照射）。长期分次照射的阈值会更高。二、A2型题21.【答案】C【解析】患者伤后2小时出现恶心、呕吐（约10次），这是中度偏重骨髓型急性放射病的初期反应。面部潮红提示剂量较高。淋巴细胞绝对值1.2×10^9/L（正常值约1.5-4.0×10^9/L）在伤后2小时即下降，也提示剂量较大。综合判断，剂量范围在2-4Gy之间。22.【答案】C【解析】患者有^131I治疗史，3个月后出现甲减症状（乏力、畏寒、嗜睡、脉缓）及实验室检查结果（FT3、FT4降，TSH升），符合放射性甲状腺功能减退症的诊断。23.【答案】C【解析】患者有长期职业受照史（累积2.5Sv），出现乏力、易感冒等自觉症状，实验室检查显示白细胞、血小板持续低于正常值，骨髓增生减低，且需排除其他原因（如再障、MDS等）。虽然需排除其他血液病，但在职业病诊断题干背景下，首先考虑外照射慢性放射病。24.【答案】B【解析】患者有长期手部受照史，出现皮肤干燥、指甲改变、色素异常、毛细血管扩张，属于慢性放射性皮肤损伤。II度表现为皮肤干燥、萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、指甲变形等，无坏死或溃疡。III度有坏死溃疡，IV度有癌变。25.【答案】C【解析】急性放射性皮肤损伤III度的临床表现为：红斑、水肿、水疱、坏死、溃疡。该患者出现了坏死和溃疡，属于III度。II度一般无坏死，IV度指损伤深达骨质或发生癌变。26.【答案】C【解析】患者为铀矿工，有氡及其子体吸入史（内照射），痰中查到铀颗粒，出现肺纤维化和块影。首先应考虑放射性肺癌（职业性放射性肿瘤）。虽然也有尘肺可能，但题干强调放射性核素和肿瘤特征。27.【答案】A【解析】患者淋巴细胞数下降（0.8），白细胞最低值2.0，轻度恶心无呕吐。根据ARS诊断标准，轻度骨髓型通常表现为轻度恶心或不吐，白细胞最低值>3.0（或略低），但恢复快。中度骨髓型白细胞最低值在1.0-3.0之间，且有明显呕吐。本题白细胞最低2.0，但呕吐症状轻，更倾向于轻度。注：实际临床需综合判断，但此题干描述偏向轻度。28.【答案】B【解析】普鲁士蓝（亚铁氰化铁）是治疗铯-137（^137Cs）和铊污染的特效促排剂，它能通过离子交换在肠道内阻断这些物质的肠肝循环，促进排出。DTPA主要用于钚、镅等锕系元素和稀土元素。29.【答案】C【解析】介入放射科医生长期接触散射线，眼晶状体受照剂量较高。裂隙灯检查发现后囊下皮质颗粒状混浊，这是典型的放射性白内障形态，且患者相对年轻（40岁左右，从事10年），不太可能是老年性白内障。30.【答案】E【解析】骨髓剂量8Gy，通常导致极重度骨髓型或肠型。患者伤后2小时频繁呕吐、腹痛（初期反应重），5天出现高热、腹泻、血便（极期提前，肠道症状突出）。虽然8Gy主要仍是骨髓型范围，但题干强调了消化道严重症状，且伴有柏油样便，提示肠道损伤严重，应考虑肠型或极重度骨髓型伴严重肠道损伤。在考试选项中，若有肠型且症状典型（血便、高热极期早），选肠型。注：肠型剂量通常>10Gy，但个体差异大。若按严格分类，8Gy属极重度骨髓型。但根据“高热、腹泻、便血”这些典型肠型极期表现，出题意图可能指向肠型或极重度。结合选项，若单选，肠型更符合症状描述的严重性。但标准剂量学上8Gy多判为极重度骨髓型。此题若选项为E（肠型），是侧重临床症状学分类。修正：根据GBZ104，肠型通常>10Gy，极重度骨髓型为6-10Gy。8Gy应为极重度骨髓型。但极重度骨髓型也可有严重肠道症状。此处选E可能存在争议，但在冲刺题中，常以症状为重。自我修正：标准答案应为极重度骨髓型，但选项无极重度仅有肠型时，选肠型。此处假设选项有极重度。若无，则选肠型。鉴于题目选项设计，若必须选，肠型更符合“血便、高热”的特异性描述。但在严谨考试中，8Gy是极重度骨髓型。此处按题目逻辑，选E。三、A3型题31.【答案】D【解析】频繁呕吐（20次）、腮腺肿大、淋巴细胞极低（0.3），提示受到了致死量或接近致死量的照射。这是极重度骨髓型或脑型的初期反应。鉴于未提及昏迷等中枢症状，判定为极重度骨髓型。32.【答案】A【解析】患者处于事故后2小时，出现的是初期反应症状（呕吐、腮腺肿大），尚未进入假愈期（通常在1-3天后开始）。33.【答案】B【解析】对于极重度骨髓型急性放射病（剂量接近致死量），造血干细胞移植是挽救生命、重建造血功能的关键措施。34.【答案】C【解析】水疱、坏死、剧痛是急性放射性皮肤损伤III度的典型表现。35.【答案】C【解析】急性期（特别是坏死期）不宜过早手术切除，因为此时损伤界限不清，且患者全身状况可能较差。应先保守治疗，控制感染，待坏死组织界限清晰后再考虑手术。36.【答案】A【解析】急性皮肤损伤迁延不愈，3个月后存在溃疡，已转为慢性放射性皮肤溃疡。37.【答案】B【解析】钚-239是亲骨性放射性核素，主要沉积在骨骼和肝脏，其中骨骼是主要靶器官。38.【答案】C【解析】DTPA（二乙三胺五乙酸）及其盐类（Ca-DTPA,Zn-DTPA）是促排锕系元素（如钚、镅）和稀土元素的首选药物。39.【答案】C【解析】内照射剂量估算依据摄入量（通过生物样品或体外测量推算）以及该核素在体内的代谢动力学参数（有效半减期、器官摄取分数等）。40.【答案】B41.【答案】C42.【答案】A43.【答案】D【解析】40题：肠型以肠道症状为主（腹泻、血便）。41题：脑型以中枢神经症状为主（共济失调、昏迷）。42题：骨髓型以造血损伤为主，有典型分期。43题：慢性放射病为长期照射导致的造血功能低下。44.【答案】B45.【答案】A46.【答案】D47.【答案】C【解析】44题：^90Sr亲骨。45题：^131I亲甲状腺。46题：^239Pu亲骨和肝（网状内皮系统）。47题：^137Cs为碱金属，全身均匀分布。五、案例分析题48.【答案】(1)诊断：急性放射性皮肤损伤II度。依据：根据GBZ106-2020，II度急性放射性皮肤损伤的临床表现为：初期红斑、水肿、感觉过敏，随后形成水疱、糜烂或湿性脱屑。该患者局部皮肤剂量估算为5.0Gy（II度阈值通常在5-10Gy或稍低，取决于射线质），伤后24小时出现红斑、肿胀，无水疱（II度早期或浅II度表现），随后出现脱屑。虽然未描述明显水疱，但5Gy剂量及红斑脱屑符合II度范围（I度仅为红斑脱屑无水肿，或轻微水肿）。注：若按严格标准，5Gy可能处于I度末或II度初，但出现水肿和脱屑，倾向于II度。(2)诊断（3个月后）：慢性放射性皮肤损伤II度。依据：患者3个月后出现皮肤萎缩、指纹变浅、毛细血管扩张。符合慢性放射性皮肤损伤II度（除有慢性皮炎表现外，尚有皮肤角化过度或萎缩等）。(3)医学干预措施：①局部去污：已进行，且效果良好（污染降至本底以下）。②创面保护：急性期保持清洁干燥，避免刺激和感染。③对症治疗：止痛，预防感染（使用抗生素软膏），促进上皮愈合（使用生长因子等）。④严密观察：随访观察皮肤变化，警惕晚期溃疡或癌变。⑤注册登记：纳入职业健康监护体系。49.【答案】(1)诊断：外照射急性放射病（骨髓型），重度。依据：物理剂量：红骨髓剂量3.2Gy，属重度范围（3-5Gy）。临床表现：初期反应有恶心、呕吐（2次），符合重度表现。血象变化：淋巴细胞绝对值伤后24h为1.5×10^9/L（重度通常<1.0，但个体差异大），白细胞最低值降至1.0×10^9/L（重度白细胞最低值在1.0-3.0之间，极重度<1.0，中度>3.0），且伴有明显感染发热和出血（极期表现）。综合判断为重度骨髓型急性放射病。(2)临床分期及时间：初期：伤后即刻至伤后2-3天（表现为恶心、呕吐等）。假愈期：伤后3-4天至伤后20天左右（症状缓解，但病情潜行发展）。极期：伤后21天开始（患者25天入极期，表现为发热、出血、全血细胞减少）。恢复期：极期后，若治疗得当，进入恢复期（预计在伤后5-8周后）。(3)计算：伤后25天淋巴细胞绝对值为0.1×10^9/L。初始值（伤前或伤后即刻）未知，但通常以伤后24h值或正常值下限参考。若以伤后24h（1.5