2026年江苏盐城医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年江苏盐城医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析一】李某，男，65岁，退休教师。2024年10月15日初诊。患者有“反复咳喘”病史20余年，每遇秋冬加重。近1周来因受凉后出现咳逆喘息，气粗，胸部胀满，痰多稀薄色白，兼有恶寒，发热，无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞流涕。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。请根据上述病案摘要，在答题卡上完成书面论治。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证候诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂名称（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）【中医病案分析二】王某，女，38岁，公司职员。2024年11月2日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争执后出现胃脘部胀满疼痛，痛窜两胁，嗳气频繁，每因烦恼郁怒而痛作，胸闷不舒，喜太息，得嗳气或矢气后痛减，口苦，大便不畅。舌质红，苔薄黄，脉弦。请根据上述病案摘要，在答题卡上完成书面论治。1.中医疾病诊断（2分）2.中医证候诊断（2分）3.中医辨证分析（4分）4.治法（2分）5.代表方剂名称（2分）6.药物组成、剂量及煎服法（6分）【西医病案分析一】张某，男，52岁，工人。2024年10月20日初诊。患者有“高血压病”病史10年，平素血压控制在150-160/90-100mmHg之间，未规律服药。今日上午在搬运重物时突然出现剧烈头痛，伴右侧肢体无力、言语不清，随即恶心、呕吐2次（为胃内容物），无咖啡样物，无意识丧失。急送我院。查体：BP200/110mmHg，P90次/分，R20次/分，T36.8℃。神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。颈软，克氏征（-）。头颅CT示：左侧基底节区高密度灶。请根据上述病案摘要，在答题卡上完成书面论治。1.西医诊断（3分）2.西医诊断依据（4分）3.鉴别诊断（4分）4.进一步检查项目（4分）5.治疗原则（5分）【西医病案分析二】陈某，女，28岁，已婚未育。2024年11月5日初诊。患者转移性右下腹痛8小时。患者于8小时前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。3小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴发热，体温最高达38.2℃。查体：T38.0℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺听诊无异常。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（-）。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.85，Hb120g/L，PLT200×10^9/L。请根据上述病案摘要，在答题卡上完成书面论治。1.西医诊断（3分）2.西医诊断依据（4分）3.鉴别诊断（4分）4.进一步检查项目（4分）5.治疗原则（5分）第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“隔姜灸”的操作，并回答其适应症及注意事项。【中医操作】题目：请指出足三里、关元、太冲穴的定位，并进行定穴演示。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并报告触诊内容。【体格检查】题目：请演示瞳孔对光反射的检查方法，并说出其临床意义。【西医操作】题目：患者男性，35岁，因前臂割伤需要进行清创缝合。请在医学模拟人上进行伤口清创、缝合及打结的操作演示。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：李某，女，45岁。主诉：多饮、多食、多尿2年，伴双下肢水肿1周。请围绕上述主诉进行相关问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病机要点及“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。【西医答辩】题目：简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。【临床判读】题目：患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周入院。血气分析结果如下：pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+5mmol/L。请判断该患者的酸碱失衡类型及呼吸功能状态。参考答案与详细解析第一站：病案分析【中医病案分析一】1.中医疾病诊断：肺胀（2分）2.中医证候诊断：风寒束肺证（2分）3.中医辨证分析：患者久病咳喘，肺气亏虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，风寒外束，内郁于肺，肺失宣降，肺气上逆，故见咳逆喘息，气粗，胸部胀满。寒邪郁肺，津液不布，聚而为痰，故痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒，发热，无汗。清阳不展，经络不利，故头痛，肢体酸楚。鼻窍不利，故鼻塞流涕。舌质淡，苔薄白，脉浮紧，均为风寒束表之象。（4分）4.治法：宣肺散寒，降气平喘（2分）5.代表方剂名称：小青龙汤加减（2分）6.药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g、桂枝9g、干姜9g、细辛3g、半夏9g、五味子6g、白芍9g、炙甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。方解：方中麻黄、桂枝宣肺散寒；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰；五味子敛肺止咳，防辛散太过耗伤肺气；白芍和营养血；炙甘草调和诸药。若痰多胸闷，加杏仁、厚朴；若兼有里热，加生石膏、黄芩。（6分）【中医病案分析二】1.中医疾病诊断：胃痛（2分）2.中医证候诊断：肝气犯胃证（2分）3.中医辨证分析：患者平素性情急躁易怒，肝失疏泄，气机郁滞。3天前因情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀满疼痛。肝经布两胁，气病走窜，故痛窜两胁。胃气上逆，故嗳气频繁。烦恼郁怒则气滞更甚，故痛作。胸闷不舒，喜太息，乃肝气郁结之征。得嗳气或矢气后气机暂得通畅，故痛减。肝郁化火，故口苦。气滞肠道传导失司，故大便不畅。舌质红，苔薄黄，脉弦，为肝郁化热之象。（4分）4.治法：疏肝解郁，理气和胃（2分）5.代表方剂名称：柴胡疏肝散加减（2分）6.药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g、白芍10g、川芎6g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、炙甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，分早晚两次温服。方解：方中柴胡疏肝解郁；香附理气疏肝；川芎行气活血止痛；陈皮、枳壳理气和中；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。若痛势较甚，可加延胡索、川楝子；若化火明显，加丹皮、栀子。（6分）【西医病案分析一】1.西医诊断：脑出血（左侧基底节区）；高血压病3级（极高危）（3分）2.西医诊断依据：（1）病史：中年男性，有高血压病史10年，未规律控制。在活动中（搬运重物）急性起病。（1分）（2）症状：突发剧烈头痛，右侧肢体无力、言语不清，伴恶心呕吐。（1分）（3）查体：BP200/110mmHg，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征（+）。（1分）（4）辅助检查：头颅CT示左侧基底节区高密度灶，是脑出血的确诊性检查表现。（1分）3.鉴别诊断：（1）脑梗死：多在安静状态下起病，起病相对缓慢，头颅CT早期多呈低密度灶或无明显改变。本例患者活动中起病，CT示高密度灶，可排除。（2分）（2）蛛网膜下腔出血：多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影。本例患者以偏瘫为主，脑膜刺激征阴性，CT示基底节高密度，可排除。（2分）（3）脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史及局灶性神经缺损症状，CT增强扫描可见强化肿块。本例病史不支持，暂不考虑，必要时复查。（0分，此项为可选）4.进一步检查项目：（1）完善血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、生化全项（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）。（1分）（2）心电图检查。（1分）（3）必要时头颅CTA或MRA检查，排除脑血管畸形或动脉瘤。（1分）（4）胸部X线检查，了解肺部情况，预防吸入性肺炎。（1分）5.治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，营养支持。（1分）（2）控制血压：血压过高时可酌情使用降压药物（如乌拉地尔、硝普钠等），但不宜降得过快过低，一般维持在180/105mmHg左右。（1分）（3）控制脑水肿，降低颅内压：是治疗关键。常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水降颅压。（1分）（4）防治并发症：预防感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等。（1分）（5）外科治疗：根据血肿大小、部位及患者意识状况，评估是否需要微创穿刺清除术或开颅血肿清除术。（1分）（6）康复治疗：病情稳定后尽早进行语言、肢体功能康复训练。（0分，补充项）【西医病案分析二】1.西医诊断：急性阑尾炎（3分）2.西医诊断依据：（1）病史：青年女性，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐、发热。（1分）（2）查体：T38.0℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验（+）。（1分）（3）实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。（1分）（4）结合舌脉象（此为中西医结合考试特点），舌红，苔黄腻，脉滑数，提示湿热蕴结。（0分）3.鉴别诊断：（1）右侧输尿管结石：多为突发性右下腹剧烈绞痛，伴尿频、尿急、尿痛或血尿，无腹膜刺激征，尿常规可见红细胞，B超或X线可见结石影。（2分）（2）急性胃肠炎：多有不洁饮食史，呕吐、腹泻为主，腹痛部位不固定，无腹膜刺激征，大便常规可见异常。（2分）（3）右侧输卵管异位妊娠破裂：多有停经史，突发下腹痛，伴阴道流血，甚至休克，腹腔穿刺可抽出不凝血，HCG阳性。（0分，女性必答）（4）急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，Murphy征阳性，B超可见胆囊增大、壁厚或结石影。（0分）4.进一步检查项目：（1）腹部B超检查：排除泌尿系结石、妇科急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）及胆囊炎。（1分）（2）尿常规、人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：鉴别结石及异位妊娠。（1分）（3）必要时腹部CT检查：对于诊断不明确者，可协助诊断。（1分）（4）妇科检查：已婚女性应行妇科检查，排除妇科疾病。（1分）5.治疗原则：（1）手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。（2分）（2）非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎及阑尾周围脓肿。包括禁食、补液、抗生素抗感染治疗（如头孢类+甲硝唑）。（2分）（3）中医中药治疗：根据辨证可选用大黄牡丹汤等清热解毒、活血化瘀之剂。（1分）第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“隔姜灸”的操作，并回答其适应症及注意事项。参考答案与解析：1.操作步骤：（1）切姜：将鲜生姜切成直径约2~3cm，厚约0.2~0.3cm的姜片，中间用针穿刺数孔。（2）置炷：将姜片置于施灸部位，上置大或中艾炷。（3）施灸：点燃艾炷施灸。当患者感觉灼热疼痛难忍时，可略将姜片提起，或衬垫纸片，稍停放下再灸，直至艾炷燃尽，规定壮数灸完为止。（4）观察：若灸时患者感觉局部温热舒适，无需提起。若姜片干枯，可换一姜片再灸。（5）结束：灸毕除去艾灰与姜片。2.适应症：因姜味辛性温，具有温经散寒、止咳止呕、助阳解表的作用。故适用于因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、风寒感冒、风寒湿痹、痛经、痿痹无力及虚寒久咳等证。3.注意事项：（1）姜片应选用新鲜生姜，厚度适中，不宜过厚或过薄。（2）施灸过程中，应随时询问患者感受，防止烫伤。若不慎烫伤，应按烫伤处理。（3）对于皮肤感觉迟钝的患者或小儿，医者应将手指置于施灸部位旁，以感知温度，防止过热。（4）凡实热证、阴虚发热证，一般不宜施灸。面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部等不宜施瘢痕灸。【中医操作】题目：请指出足三里、关元、太冲穴的定位，并进行定穴演示。参考答案与解析：1.足三里（ST36）：定位：在小腿前外侧，当犊鼻（外膝眼）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。演示：先找到犊鼻穴，向下量取3寸（患者四指宽为3寸），再于胫骨前缘外侧一横指处取穴。2.关元（CV4）：定位：在下腹部，前正中线上，当脐下3寸。演示：肚脐正中向下量取3寸（四指横径）处即是。3.太冲（LR3）：定位：在足背侧，当第1、2跖骨结合部之前凹陷处。演示：足背最高点，第一、二跖骨结合部前方凹陷中，动脉搏动处。【体格检查】题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法及双手触诊法）的操作，并报告触诊内容。参考答案与解析：1.准备工作：告知患者检查目的，协助患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。检查者站在患者右侧，前臂与腹部表面在同一水平。2.单手触诊法：（1）检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节自然弯曲，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘。（2）以示指、中指、环指的指尖力量，配合呼气，逐渐向剑突方向或右肋缘方向深按。（3）吸气时，手指随腹壁隆起而上抬，但指尖不离开腹壁；呼气时，手指随之向深部按压，上移的肝脏下缘即可触碰到手指。（4）若未触及，可随呼气将手指向肋缘方向移动，重复上述过程，直至触到肝脏或肋缘。3.双手触诊法：（1）左手置于患者右胸后下方，托起右肋缘，限制胸廓运动，使肝脏下移。（2）右手同单手触诊法放置，配合呼吸运动进行触诊。4.报告内容：（1）大小：是否在肋下触及，触及范围（肋下几厘米）。（2）质地：分为质软（如触口唇）、质中（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。（3）表面状态及边缘：表面是否光滑，边缘是否整齐或钝圆。（4）压痛：有无压痛。（5）搏动：有无搏动。（6）摩擦感：有无摩擦感。【体格检查】题目：请演示瞳孔对光反射的检查方法，并说出其临床意义。参考答案与解析：1.直接对光反射：（1）让患者注视前方，检查者用手电筒光线从侧面照射一侧瞳孔。（2）观察该侧瞳孔缩小的速度和程度。正常人受光照后瞳孔迅速缩小。2.间接对光反射：（1）用手隔开双眼，光线照射一侧瞳孔时，观察对侧（未照射侧）瞳孔是否缩小。（2）正常人一侧瞳孔受光照射，对侧瞳孔也同时缩小。3.临床意义：（1）瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷、深睡、深度麻醉、药物中毒（如阿托品、可卡因）、视神经萎缩、视网膜病变等。（2）反射亢进见于神经官能症、癫痫等。（3）双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常为濒死状态。（4）一侧瞳孔散大伴对光反射消失，常提示脑疝（如颞叶钩回疝）。【西医操作】题目：患者男性，35岁，因前臂割伤需要进行清创缝合。请在医学模拟人上进行伤口清创、缝合及打结的操作演示。参考答案与解析：1.术前准备：（1）戴帽子、口罩，无菌手套，准备清创包（消毒用品、无菌纱布、局麻药、注射器、缝合针线、持针器、剪刀等）。（2）评估伤口：查看伤口部位、大小、深度、污染程度，有无异物、神经血管损伤。2.清洗消毒：（1）戴无菌手套后，用无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口周围毛发。（2）用肥皂水和生理盐水清洗伤口周围皮肤（一般清洗范围达伤口边缘15cm以上），冲洗时避免冲洗液流入伤口内。（3）移除覆盖伤口的纱布，用生理盐水冲洗伤口内部，清除明显的异物和血块。可用3%双氧水冲洗后再用生理盐水冲洗（用于污染重伤口）。（4）消毒：由伤口边缘向外周消毒，范围达15cm以上，消毒2-3次。注意不可将消毒液倒入伤口内。3.麻醉：（1）抽取局麻药（如1%-2%利多卡因）。（2）沿伤口边缘行局部浸润麻醉。4.清创：（1）仔细探查伤口，去除失活的组织、异物。（2）修剪创缘皮肤，使其整齐。（3）再次用生理盐水冲洗伤口，并更换手套，铺无菌洞巾。5.缝合：（1）选择合适的缝合针线。（2）持针器夹持缝针中后1/3处，垂直进针，针尖刺入皮肤，经皮下组织，从对侧皮肤穿出。（3）要求两侧进出针距离相等，深浅一致，缝合间距适当，无张力。（4）打结：常用方结（外科结）。打结时三点一线，拉线方向应与结扎方向一致，力度适中，避免组织切割或滑脱。（5）剪线：留线头约2-3mm。（6）缝合完毕，覆盖无菌纱布，包扎固定。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：李某，女，45岁。主诉：多饮、多食、多尿2年，伴双下肢水肿1周。请围绕上述主诉进行相关问诊。参考答案与解析：1.现病史：（1）主诉特征询问：多饮、多食、多尿的具体情况（每日饮水量、食量、尿量及夜尿次数），是否伴有消瘦、乏力。水肿的起病缓急、程度、性质（凹陷性？）、范围，是否对称，与体位关系，有无尿量减少。（2）伴随症状询问：有无头晕、头痛、视物模糊；有无胸闷、心悸；有无畏寒、肢冷；有无皮肤瘙痒；有无恶心、呕吐、腹痛。（3）诊治经过：曾做过哪些检查（如血糖、尿常规、肾功能、心电图等），结果如何？是否服用过降糖药物或利尿剂，效果如何？2.既往史：（1）有无高血压、冠心病、肾脏病、肝病病史。（2）有无药物过敏史。3.个人史：（1）饮食嗜好（喜甜食、肥甘厚味？），烟酒嗜好。（2）职业、居住环境。4.经带胎产史（女性必问）：（1）月经情况（经期、经量、色质）。（2）婚育史。5.家族史：（1）家族中有无糖尿病、高血压、肥胖病患者。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的病机要点及“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。参考答案与解析：1.不寐的病机要点：不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。病理性质有虚实之分，但以虚证居多。2.心肾不交证的症状：心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。3.治法：滋阴降火，交通心肾。4.代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。【西医答辩】题目：简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。参考答案与解析：急性心肌梗死的心电图特征性改变包括：1.宽而深的Q波（病理性Q波）：在面向透壁心肌坏死区的