2026年山东烟台医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年山东烟台医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】张某，男，48岁，工人。2025年10月15日初诊。患者有“消渴”病史10年，平素服用二甲双胍片控制血糖，未系统监测。近1个月来，患者逐渐出现双下肢水肿，按之没指，小便短少，色清，畏寒肢冷，腰膝酸冷，神疲乏力，纳差，便溏。遂来诊。查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色㿠白，双下肢中度凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟无力。辅助检查：尿常规：蛋白(+++)，红细胞(-)，白细胞(-)。空腹血糖：8.5mmol/L，血肌酐：120μmol/L，尿素氮：8.0mmol/L。【试题二】李某，女，34岁，职员。2025年11月2日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因工作琐事与同事发生争吵，随即出现胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷嗳气，喜太息，脘腹胀满，不思饮食，口苦。遂来诊。查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲氏征(-)，右上腹无压痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：肝胆B超示：肝胆胰脾未见明显异常。第二站：基本操作【试题一】中医操作请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【试题二】体格检查请演示腹部移动性浊音的叩诊操作。【试题三】西医操作请演示穿、脱隔离衣的全过程。第三站：临床答辩【试题一】中医问诊李某，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周。请围绕上述病史进行中医问诊。【试题二】中医答辩请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。并回答“太冲”穴的定位及主治。【试题三】西医答辩试述高血压病的分级标准及心血管危险分层。若患者身高1.75m，体重80kg，请计算其体重指数（BMI）。【试题四】临床判读1.心电图判读：提供一份心电图，诊断为“心房颤动”。2.实验室检查判读：血清钾3.0mmol/L，请判断其临床意义。参考答案与解析第一站：病案分析【试题一参考答案】中医病名诊断：水肿（阴水）。中医证型诊断：脾肾阳虚证。中医辨病辨证依据：患者以“双下肢水肿，按之没指，小便短少”为主症，属于中医学“水肿”范畴。根据患者水肿特点、伴随症状及舌脉，辨为阴水。患者久病消渴，耗气伤阴，阴损及阳，致脾肾阳虚。脾主运化水湿，肾主水液蒸腾，脾肾阳虚，水湿不化，泛溢肌肤，故见双下肢水肿，按之没指，小便短少；阳气不足，不能温煦周身，故畏寒肢冷，腰膝酸冷；脾失健运，故神疲乏力，纳差，便溏；舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚、水湿内停之象。治法：温肾助阳，化气行水。方剂名称：真武汤加减。药物组成、剂量及煎服法：制附片10g（先煎），茯苓15g，白芍12g，白术15g，生姜10g，桂枝10g，猪苓15g，泽泻15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。（注：制附片有毒，需先煎30分钟至口尝无麻舌感；余药后下。）【试题二参考答案】中医病名诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。中医辨病辨证依据：患者以“胁肋部胀痛，走窜不定”为主症，属于中医学“胁痛”范畴。患者因情志不遂，肝失条达，肝气郁结，阻于胁络，故见胁肋部胀痛，走窜不定；气机不畅，故胸闷嗳气，喜太息；肝气横逆犯脾，胃失和降，故脘腹胀满，不思饮食；肝郁化火，故口苦；舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁气滞之象。治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作【试题一参考答案】指切进针法（又称爪切进针法）：1.操作过程：（1）定穴与消毒：根据针刺穴位，选定进针点，用75%酒精棉球进行常规消毒。（2）押手操作：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁边，用力要适中，以固定穴位，并减轻进针时的疼痛，同时通过按压感觉皮下组织的厚薄。（3）持针操作：右手拇、食、中三指持针，针身紧贴左手指甲缘。（4）进针：右手用力将针尖刺入皮肤，通过左手指甲的按压辅助，迅速穿透皮肤，然后根据针刺深度要求，缓慢或快速刺入穴位深层。2.注意事项：（1）押手按压要稳固，防止进针时穴位移动。（2）针身必须紧贴指甲边缘，不可离开，否则容易滑针或进针困难。（3）进针时手法要敏捷，利用腕力，刺入皮下达皮下组织即可，再行手法寻找得气感。（4）对于长针进针，指切法主要用于辅助刺入皮下，后续需配合押手辅助进针。（5）注意无菌操作，避免感染。【试题二参考答案】腹部移动性浊音叩诊操作：1.体位：嘱患者先仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，医生立于患者右侧。2.叩诊方法：自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，直至叩诊音变为浊音时，板指固定不动（此处为浊音界）。3.嘱患者右侧卧位：待患者稳定后，再次叩诊原板指处的腹壁。4.判断：若原浊音处变为鼓音，提示腹腔内游离液体随体位移动，此为移动性浊音阳性。5.验证：可再嘱患者向左侧卧位，同法叩诊右侧腹部，观察浊音是否移动。6.注意事项：叩诊前应排空膀胱或尿潴留处理；叩诊力度要适中，板指需紧贴腹壁；注意区分肠梗阻或巨大卵巢囊肿造成的浊音，后者不随体位移动。【试题三参考答案】穿、脱隔离衣全过程：一、穿隔离衣1.准备工作：取下手表，洗手，戴口罩，备齐隔离衣（检查无潮湿、无破损）。2.手持衣领：手持隔离衣衣领，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3.穿衣袖：右手持衣领，左手伸入袖筒内，举臂抖袖，使左手露出；换左手持衣领，右手依法伸入袖筒，举臂抖袖，使右手露出。4.系领扣：双手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好（注意手不可触及衣领内侧及面部）。5.系袖口：分别将两侧袖口系上（此时手已被污染）。6.折衣边：解开腰带活结，将隔离衣两侧衣边（约在腰下5cm处）逐渐向前折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后交叉，回到前面打一活结。7.整理：整理衣角，确保隔离衣完全遮盖工作服。二、脱隔离衣1.解开腰带：解开腰带，在前面打一活结。2.解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，暴露出双手。3.消毒双手：进行双手消毒（刷手或浸泡消毒），并擦干。4.解领口：解开领口。5.脱衣袖：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用遮盖的手握住另一衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐脱下隔离衣。6.挂衣：双手持衣领，将隔离衣清洁面向外，对齐衣边，挂在隔离衣架上。若挂在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则清洁面向内。7.整理：整理用物，洗手。第三站：临床答辩【试题一参考答案】问诊内容：1.现病史：（1）主诉特点：询问咳嗽、咳痰的性质（咳声清脆还是重浊）、痰液的量、颜色、性状（稀薄、黏稠、脓性、泡沫痰、血痰）、气味；咳嗽的时间规律（晨起、夜间、平卧时加重）；气短的严重程度（活动耐力、能否平卧）；水肿出现的时间、部位、程度（凹陷性）、发展趋势。（2）伴随症状：有无发热、胸痛、咯血；有无心悸、乏力；有无尿量改变、夜尿增多；有无腹胀、纳差、恶心呕吐；有无神志改变。（3）诊治经过：发病以来是否曾就医，做过何种检查（如胸片、心电图、超声心动图），结果如何；是否用过药物（如抗生素、利尿剂、扩血管药物），具体名称、剂量及效果。2.既往史：（1）有无慢性呼吸系统疾病史（如慢支、哮喘、肺结核）。（2）有无心血管疾病史（如高血压、冠心病、风湿性心脏病）。（3）有无其他慢性病史（如糖尿病、肾病）。（4）药物过敏史及手术外伤史。3.个人史：（1）吸烟史（吸烟量、年限）。（2）职业史（有无粉尘、有害气体接触史）。（3）居住环境。4.婚育史：婚育情况，配偶健康状况。5.家族史：有无同类疾病家族遗传史。【试题二参考答案】一、中风中经络与中脏腑的鉴别：1.神志：中经络者，神志清楚，或仅轻度恍惚；中脏腑者，神志昏蒙、甚至昏迷，或出现谵妄。2.病情轻重：中经络病情较轻，一般无生命危险；中脏腑病情危重，常伴有高热、抽搐、呕血等变证，死亡率高。3.病机：中经络多为风、火、痰、瘀阻滞经络，气血运行不畅，但未逆乱；中脏腑多为风阳暴张，气血逆乱，直冲犯脑。二、太冲穴的定位及主治：1.定位：在足背侧，当第1、2跖骨结合部之前凹陷处。（或：足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，触及动脉搏动处）。2.主治：（1）中医病症：头痛，眩晕，失眠，癫狂痫，小儿惊风；黄疸，胁痛，呕逆，腹胀；月经不调，痛经，崩漏，闭经，疝气，遗尿，癃闭；下肢痿痹，足痛。（2）现代应用：高血压，急慢性肝炎，胆囊炎，功能性子宫出血等。【试题三参考答案】一、高血压病分级标准（基于血压测量值）：1.1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg。2.2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg。3.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。二、心血管危险分层：根据血压分级、心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史等）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿等）及并存的临床情况（如脑卒中、糖尿病、心脏病等），将心血管风险分为低危、中危、高危和很高危四层。三、体重指数（BMI）计算：计算公式为：B代入数值：B该患者BMI约为26.1kg/m²。【试题四参考答案】1.心电图判读：诊断：心房颤动。判读依据：（1）P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率为350~600次/分。（2）R-R间距绝对不等（心室律绝对不规则）。（3）QRS波群形态正常（若伴有室内差异性传导或束支阻滞，QRS波群可增宽畸形）。2.实验室检查判读：血清钾3