2026年宁德医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年宁德医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，65岁，退休教师。2024年3月12日初诊。主诉：反复心前区疼痛3年，加重伴气短1周。现病史：患者3年前因劳累过度出现心前区疼痛，经休息后可缓解，未系统诊治。此后每遇受寒或劳累则发作，疼痛性质为压榨样，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。1周前因天气骤冷且外出散步受风，上述症状加重，发作频繁，每日3-4次，痛引肩背，伴有心悸、气短、自汗，动则尤甚，面色㿠白，形寒肢冷。既往史：有高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期服用氨氯地平控制，血压波动在130-140/80-85mmHg之间。否认糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色㿠白，口唇发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率86次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡胖，苔白滑，脉沉微迟。辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置。心脏超声示左室舒张功能减退，EF值58%。【病案二】患者李某，女，28岁，公司职员。2024年5月20日初诊。主诉：右下腹疼痛伴发热8小时。现病史：患者昨日晚聚餐时大量饮酒及食用辛辣食物，今晨6时许突然出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，非喷射性。约3小时前疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性剧痛，伴发热、口干、大便秘结。自服“藿香正气水”无效，遂来诊。既往史：平素体健，月经规律，末次月经2024年5月10日。否认慢性病史。体格检查：T38.9℃，P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺听诊无异常。腹平坦，腹式呼吸存在，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），结肠充气试验（+），腰大肌试验（-）。舌质红，苔黄腻，脉洪数。辅助检查：血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.86，Hb120g/L，PLT210×10^9/L。尿常规：WBC-，RBC-。腹部B超：阑尾区可见管状低回声结构，直径约1.2cm，周围可见液性暗区。第二站：中医操作【试题一】请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【试题二】请演示“中医按诊”中“按肌肤”的操作方法，并说明其临床意义。第三站：临床答辩【试题一】请简述“感冒”与“时行感冒”的鉴别诊断。【试题二】某患儿，3岁，体重14kg。因发热、咳嗽3天入院，诊断为急性支气管炎。医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注。请计算该患儿每日的用药剂量范围（按每日50-80mg/kg计算），并说明小儿头皮静脉穿刺的注意事项。注：如有计算请使用LaTex公式。【试题三】请简述“双侧瞳孔散大”常见于哪些临床情况？第四站：参考答案与解析第一站病案分析【病案一】中医病名诊断：胸痹。中医证型诊断：心肾阳虚证。西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）；2.高血压病2级（很高危）。中医辨证分析：患者年老体弱，肾气亏虚。肾阳虚衰，不能温煦心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，故发胸痹。寒主收引，受寒后血行迟滞，故疼痛加重。阳气不足，无力推动血行，心脉瘀阻，故见痛引肩背。心气不足，故见心悸、气短、自汗。肾阳虚衰，不能温养肢体，故形寒肢冷、面色㿠白。舌质淡胖、苔白滑、脉沉微迟，均为心肾阳虚、阴寒内盛之象。治法：温补心肾，振奋心阳。方剂名称：参附汤合右归饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参15g（单煎），附子10g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子15g，当归12g，鹿角胶10g（烊化）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.病史：反复心前区疼痛3年，加重1周。疼痛性质为压榨样，休息或含服硝酸甘油可缓解。2.症状：近期发作频繁，伴心悸、气短。3.体征：心界向左下轻度扩大，心音低钝。4.辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。5.危险因素：老年男性，有高血压病史10年。西医鉴别诊断：1.急性心肌梗死：疼痛性质更剧烈，持续时间长（超过30分钟），休息或含服硝酸甘油无效，常伴休克、心律失常或心力衰竭，心电图有动态演变，心肌酶谱升高。本例患者疼痛持续时间短，心肌酶未提及异常，暂不考虑，需动态观察。2.肋间神经痛：疼痛常累及1-2个肋间，多为刺痛或灼痛，转身或深呼吸可加重，沿神经行径有压痛。本例患者疼痛部位及性质不符。西医治疗原则：1.一般治疗：休息，低盐低脂饮食，避免诱因。2.药物治疗：(1)抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次。(2)硝酸酯类：单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠脉。(3)β受体阻滞剂：美托洛尔控制心率，降低心肌耗氧。(4)调脂稳定斑块：阿托伐他汀钙片。(5)控制血压：继续服用氨氯地平。3.若药物控制不佳，建议行冠状动脉造影术，必要时行PCI治疗。【病案二】中医病名诊断：肠痈。中医证型诊断：湿热证。西医诊断：急性阑尾炎。中医辨证分析：患者因饮食不节（暴饮辛辣厚味），导致肠道功能失调，传化不利，糟粕积滞，气机壅塞。湿热内生，蕴结肠道，气血瘀阻，经络不通，故见腹痛。湿热之邪壅遏不解，化火化毒，故见发热、口干、大便秘结。湿热积聚于阑门，气血凝滞，肉腐成脓，故见右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张。舌质红、苔黄腻、脉洪数，均为湿热蕴结之象。治法：通腑泄热，利湿排毒。方剂名称：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下），牡丹皮15g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝6g（冲服），红藤30g，败酱草30g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，赤芍15g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.症状：转移性右下腹痛8小时，伴发热、恶心呕吐。2.体征：T38.9℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验阳性。3.实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高。4.影像学检查：腹部B超提示阑尾肿大伴周围渗出。西医鉴别诊断：1.急性胃肠炎：常有饮食不洁史，呕吐腹泻为主，腹痛部位不固定，无右下腹固定压痛。本例患者有转移性右下腹痛和局限性腹膜炎体征，不支持。2.右侧输尿管结石：多为阵发性剧烈绞痛，伴血尿，尿常规可见红细胞，肾区叩击痛阳性。本例患者尿常规正常，且有发热和白细胞升高，不支持。3.宫外孕破裂：患者为女性，但有停经史，突发下腹痛，伴休克表现，腹腔穿刺可抽出不凝血液。本例患者末次月经在10天前，无阴道流血史，暂不考虑。4.急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可有Murphy征阳性，常有进食油腻食物诱因。本例患者疼痛部位在右下腹，不支持。西医治疗原则：1.非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎早期。(1)卧床休息，禁食或流质饮食。(2)补液，维持水电解质平衡。(3)抗生素治疗：选用第二代或第三代头孢菌素联合甲硝唑抗厌氧菌治疗。2.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。本例患者已出现局限性腹膜炎体征，建议急诊手术治疗。第二站中医操作【试题一】指切进针法操作过程及注意事项：操作过程：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，局部皮肤常规消毒。2.左手固定：用左手拇指或食指端切按在穴位皮肤旁，用力要适中，以固定穴位，并以此为按压点。3.右手持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘。4.快速刺入：利用指力与腕力，将针尖迅速刺过皮肤，穿过真皮层，进入皮下组织。5.缓慢进针：针尖进入皮下后，左手配合右手，缓慢将针刺入肌肉层，直至所需的深度。6.行针与得气：根据病情需要行针（提插、捻转等），使患者产生酸、麻、胀、重等得气感。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，对于长针通常配合夹持进针法。2.左手按压穴位时，力量要稳，既要固定穴位，又要避免过度用力引起患者疼痛或皮肤凹陷过深影响进针角度。3.进针时动作要迅速、准确，尽量减少疼痛。4.针刺过程中要密切观察患者表情，询问患者感觉，防止晕针、滞针、弯针等异常情况。5.严格执行无菌操作，防止感染。【试题二】中医按诊中“按肌肤”的操作方法及临床意义：操作方法：1.体位：嘱患者采取适宜的体位，充分暴露按诊部位。2.手法：医生用手掌或手指掌面轻轻抚摸或按压患者的肌肤，有时需要用双手配合，一手固定，一手按压。3.顺序：一般从病变部位的周围开始，逐渐向病变中心触摸，或按经络循行方向进行。4.对比：注意进行左右两侧、健侧与患侧的对比。5.感觉：主要感知肌肤的寒热、润燥、肿胀、硬度、压痛等情况。临床意义：1.辨寒热：肌肤冷者为寒证，肌肤灼热者为热证。身热初按热甚，久按热反转轻者，为表热证；久按热反甚者，为里热证。2.辨润燥：肌肤湿润者，多为汗出或津液未伤；肌肤干燥者，多为津液不足或阴虚内热。3.辨肿胀：肌肤肿胀，按之凹陷不起者，为水肿；按之随手而起者，为气肿。4.辨疼痛：按之痛甚者为实证（拒按），按之痛减或喜按者为虚证（喜按）。5.辨疮疡：按之肿硬不热者，为阴证；按之红肿热痛者，为阳证。按之根盘平塌漫肿者，为虚；根盘收束而高起者，为实。按之坚硬而无脓者，为未成脓；按之边硬顶软而应指者，为脓已成。第三站临床答辩【试题一】感冒与时行感冒的鉴别诊断：1.病因不同：感冒主要是感受风邪，常在气候突变、寒暖失常时发病；时行感冒则由感受时行病毒（疫毒）所致，具有传染性，常呈流行性发生。2.临床表现不同：感冒：病情较轻，全身症状不重，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫症状为主，发热不高或无发热。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，如高热、恶寒、头痛、身痛、乏力等，且常在同一地区、同一时期内广泛流行，症状相似。3.传变与预后不同：感冒一般不传变，多能自愈；时行感冒若治疗不当或体质虚弱，可发生传变，或并发他病，如诱发咳喘、心悸等，预后相对较重。4.流行病学特点：感冒多为散发；时行感冒具有强烈的传染性和流行性。【试题二】患儿每日用药剂量计算及头皮静脉穿刺注意事项：1.用药剂量计算：患儿体重：14kg每日剂量范围：50mg/kg至80mg/kg计算公式如下：最小每日剂量=50\text{mg/kg}\times14\text{kg}=700\text{mg}最大每日剂量=80\text{mg/kg}\times14\text{kg}=1120\text{mg}故该患儿每日头孢曲松钠的用药剂量范围为700mg至1120mg。2.小儿头皮静脉穿刺注意事项：(1)辨别动静脉：头皮静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，回血呈暗红色且缓慢；头皮动脉外观呈淡红色或肤色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，回血呈鲜红色且呈冲击状。严禁误入动脉。(2)进针角度与手法：穿刺时绷紧皮肤，针头与皮肤呈5°~15°角刺入，进针要浅，速度要慢，见回血后可再沿血管进针少许，固定要牢固。(3)固定：由于小儿头部易活动，穿刺成功后应妥善固定，可用胶布交叉固定针柄及针梗，必要时使用夹板或头围固定。(4)输液管理：输液过程中要严格控制滴速，防止输液过快引起心力衰竭或肺水肿。密切观察局部有无药液外渗、肿胀，发现异常立即处理。(5)防止感染：严格执行无菌操作，穿刺点皮肤消毒范围要足够，每日输液结束后拔针，按压至不出血为止，防止局部感染或静脉炎。(6)心理护理：操作前做好患儿及家长的安抚工作，必要时由助手协助固定患儿头部及肢体，确保穿刺顺利进行。【试题三】“双侧瞳孔散大”常见于以下临床情况：1.颅脑损伤：如严重的脑