2026年物理因素所致职业病-职业病诊断医师考生练习题及答案(肇庆)

2026年物理因素所致职业病-职业病诊断医师考生练习题及答案(肇庆)一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）1.在职业病诊断中，关于物理因素所致疾病的诊断原则，下列哪项是最核心的依据？A.现场职业卫生调查资料B.劳动者职业史C.临床表现及辅助检查结果D.排除其他类似疾病E.以上都不是2.长期在噪声环境下作业，听力曲线特征性改变最早出现的频率段是：A.125Hz~500HzB.500Hz~1000HzC.2000Hz~3000HzD.3000Hz~6000HzE.8000Hz以上3.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），计算双耳高频平均听阈时，使用的频率包括：A.500Hz、1000Hz、2000HzB.1000Hz、2000Hz、3000HzC.2000Hz、3000Hz、4000HzD.3000Hz、4000Hz、6000HzE.4000Hz、6000Hz、8000Hz4.振动病的主要病理基础是：A.血管痉挛与周围神经末梢感受器受损B.骨关节退行性变C.中枢神经系统功能障碍D.肌肉萎缩E.内分泌紊乱5.局部振动病典型的临床表现是：A.雷诺现象B.手部肌肉萎缩C.手指发绀D.手掌多汗E.指端坏疽6.关于高温作业的定义，下列哪项是正确的？A.使劳动者热平衡失调的作业B.室外气温超过35℃的作业C.有热源存在的作业D.平均WBGT指数≥25℃的作业E.生产场所热辐射强度超过1kW/m²的作业7.热射病的核心发病机制是：A.体内水盐代谢失衡B.体温调节功能失调，体温中枢受损C.皮肤血管扩张，血压下降D.腓肠肌痉挛E.颅内压增高8.在诊断职业性中暑时，热射病的体温标准通常是：A.>38℃B.>39℃C.>40℃D.>41℃E.>42℃9.非电离辐射中，射频辐射的生物学效应主要是：A.致热效应B.电离效应C.光化学反应D.遗传物质突变E.肺纤维化10.减压病主要发生于：A.高山作业人员B.潜水作业或高气压作业人员C.飞行员D.矿工E.长期在高原居住者11.职业性急性电光性眼炎主要由下列哪种射线引起？A.红外线B.可见光C.紫外线D.X射线E.微波12.关于微波辐射对晶状体的损伤，下列描述正确的是：A.主要引起晶状体前囊下皮质混浊B.主要引起晶状体核混浊C.主要引起晶状体后囊下皮质混浊D.导致晶状体完全脱位E.导致晶状体绝对性青光眼13.在生产性噪声中，频率大于1000Hz的声音被称为：A.低频噪声B.中频噪声C.高频噪声D.宽频噪声D.超低频噪声14.职业性噪声聋的听力损失特点，除了高频“V”型切迹外，还包括：A.听力损失不可逆B.听力损失在脱离噪声后可完全恢复C.伴有明显的眩晕D.首先影响语频听力E.听觉脑干诱发电位正常15.手臂振动病的诊断分级中，出现白指且累及指尖的属于：A.轻度B.中度C.重度D.观察对象E.亚临床期16.劳动者在接触高温作业时，为维持热平衡，最主要的散热方式是：A.辐射B.对流C.传导D.蒸发E.呼吸17.热痉挛的发生主要是因为：A.环境温度过高B.大量出汗导致水盐代谢紊乱C.脑部供血不足D.体温调节中枢功能障碍E.阳光直射头部18.职业性慢性锰中毒属于：A.物理因素所致职业病B.化学因素所致职业病C.生物因素所致职业病D.职业性传染病E.其他职业病19.某工人长期使用风动工具，近期主诉手指麻木、疼痛、发白，遇冷加重。查体见手指皮温低，冷水复温试验时间延长。最可能的诊断是：A.职业性慢性氯丙烯中毒B.职业性手臂振动病C.雷诺病（原发性）D.职业性减压病E.职业性慢性铅中毒20.根据我国职业病分类和目录，下列哪项不属于物理因素所致职业病？A.中暑B.减压病C.航空病D.森林脑炎E.激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤21.高气压作业后，若减压过快，血液中溶解的气体迅速游离形成气泡，气泡主要栓塞的部位是：A.肺动脉B.冠状动脉C.脑血管和四肢关节D.肾静脉E.门静脉22.紫外线辐射对皮肤的作用，最强的是：A.280nm~320nmB.320nm~400nmC.200nm~275nmD.100nm~200nmE.400nm~800nm23.某纺织厂织布车间噪声强度为95dB(A)，工人每天工作8小时。按照我国《工作场所有害因素职业接触限值》，该噪声是否超标？A.未超标B.超标C.需要计算等效连续A声级才能判断D.需要测量C声级才能判断E.数据不足24.职业性听力损伤的诊断，需要进行纯音气导听阈测试，测试频率至少应包括：A.125,250,500,1000,2000,4000,8000HzB.250,500,1000,2000,3000,4000,6000,8000HzC.500,1000,2000,4000,8000HzD.1000,2000,3000,4000,6000HzE.250,500,1000,2000,4000,8000Hz25.某造船厂船舱内进行焊接作业，夏季舱内温度高达38℃，同时存在锰烟尘。这种环境存在的职业病危害因素称为：A.混合性粉尘B.联合作用C.相加作用D.物理与化学因素联合作用E.独立作用26.激光对眼的损伤部位与激光波长密切相关，可见光激光主要损伤：A.角膜B.晶状体C.视网膜D.虹膜E.玻璃体27.预防局部振动病，除了采取工程技术措施减振外，个人防护中最重要的是：A.佩戴防噪声耳塞B.佩戴防振手套C.穿着防护服D.定期体检E.补充维生素28.职业性哮喘的诊断必须具备的特异性指标是：A.肺功能降低B.变应原特异性IgE抗体阳性C.职业接触史与哮喘发作的因果关系D.胸部X线异常E.血嗜酸性粒细胞增高29.在高原病中，高原肺水肿通常发生在进入高原后的：A.1~3天B.1周~1个月C.1~3个月D.3~6个月E.6个月以上30.某患者在高原地区出现剧烈头痛、呕吐、共济失调。查体：视网膜出血。最可能的诊断是：A.高原肺水肿B.高原脑水肿C.急性高原反应D.混合型高原病E.高原心脏病二、单项选择题（A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）31.患者，男，45岁，某锻造厂工人，工龄15年。近期自觉双耳耳鸣，听力下降。纯音测听检查结果显示：右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈分别为45dB、55dB、50dB；左耳相应频率为40dB、50dB、45dB。语频听力正常。该患者最可能的诊断是：A.听觉疲劳B.听觉适应C.职业性轻度噪声聋D.职业性中度噪声聋E.老年性聋32.患者，男，38岁，林业采伐工，使用油锯作业10年。每年冬季手指出现发白、麻木，遇暖后缓解。近日因症状加重来诊。冷水复温试验：双手浸入5℃水中5分钟，出水后观察，右手第2、3指指尖在15分钟内未恢复红润。体格检查未见其他异常。该患者应诊断为：A.局部振动病（轻度）B.局部振动病（中度）C.局部振动病（重度）D.雷诺病E.观察对象33.患者，女，25岁，电子厂焊接工，工龄2年。某日在加班时突然感到眼剧痛、高度畏光、流泪、眼睑痉挛。检查发现双眼球结膜充血，角膜上皮点状荧光素染色阳性。患者自诉发病前有近距离直视强光源史。最可能的诊断是：A.急性结膜炎B.电光性眼炎C.虹膜睫状体炎D.角膜炎E.青光眼睫状体炎综合征34.某建筑工人在夏季露天作业，气温38℃，相对湿度80%。工作3小时后，出现大量出汗、口渴、头晕、胸闷、注意力不集中。体温37.5℃，脉搏100次/分，血压100/60mmHg。面部潮红。该患者最可能的诊断是：A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病E.中暑先兆35.某潜水员在海底进行打捞作业，水深30米，作业时间2小时。出水时未按规定进行减压。出水后1小时，患者感到双膝关节剧痛，皮肤瘙痒，出现大理石样斑纹。此时应首选的治疗措施是：A.吸氧B.止痛C.加压舱治疗D.肝素抗凝E.扩容治疗36.患者，男，50岁，某机械厂打磨工。因“手部发冷、麻木伴夜间痛醒1年”就诊。查体：手指指端感觉迟钝，神经传导速度检查示正中神经、尺神经传导速度减慢。该患者首先应排除的疾病是：A.颈椎病B.糖尿病性周围神经病变C.腕管综合征D.职业性手臂振动病E.脑血管疾病37.某炼钢炉前工，在炉前作业时突然昏迷，高热，体温高达41.5℃，无汗，皮肤干热，伴有谵妄。该患者属于中暑的哪种类型？A.热衰竭B.热痉挛C.热射病（劳力型）D.热射病（经典型/非劳力型）E.散热障碍型38.某雷达站技术人员，长期接触微波辐射。近期主诉视力下降，检查发现晶状体后囊下皮质出现点状混浊，并伴有空泡。眼底检查未见明显异常。其职业性损伤最可能位于：A.角膜B.视网膜C.晶状体D.玻璃体E.视神经39.患者，男，30岁，初次进入海拔4500米地区工作。第3天出现头痛、心慌、气短、胸闷。查体：口唇轻度发绀，心率110次/分，肺部听诊无啰音。最可能的诊断是：A.急性高原反应B.高原肺水肿C.高原脑水肿D.高原心脏病E.混合型高原病40.某噪声作业工人，脱离噪声环境10年后进行听力测定。发现3000-6000Hz听力仍呈“V”型下陷，语频听力基本正常。关于该患者目前状况的描述，正确的是：A.听力已完全恢复，属正常范围B.存在永久性高频听力损失C.需诊断为职业性噪声聋D.属于噪声性听觉疲劳残留E.需进行佩戴助听器治疗三、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。）41.物理因素所致职业病的特点包括：A.病因明确B.多为剂量-效应关系C.接触方式以局部作用为主D.治疗后通常能完全恢复E.预防效果明显42.下列哪些疾病属于我国法定职业病分类中的“物理因素所致职业病”？A.职业性中暑B.职业性减压病C.职业性航空病D.职业性噪声聋E.职业性手臂振动病43.职业性噪声聋的诊断依据应包括：A.明确的职业性噪声接触史B.排除其他致聋原因（如药物、遗传、外伤等）C.纯音测听结果为感音神经性听力损失D.听力曲线呈高频“V”型或“U”型下陷E.必须伴有前庭功能障碍44.预防职业性噪声聋的措施包括：A.控制噪声源（如隔声、消声）B.个体防护（佩戴耳塞、耳罩）C.实施听力保护计划D.定期进行职业健康检查E.缩短工作时间45.关于手臂振动病的诊断原则，正确的有：A.有长期的手臂振动作业职业史B.出现典型的主诉症状（如手麻、手痛、手胀）C.出现雷诺现象（振动性白指）D.神经-肌电图检查提示周围神经源性损害E.冷水复温试验异常46.职业性中暑的分型包括：A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.热适应E.热晕厥47.预防职业性中暑的技术措施有：A.合理设计工艺流程，隔绝热源B.采用自然通风或机械通风C.设置喷雾风扇或水幕D.供应含盐清凉饮料E.实行高温作业劳动作息制度48.射频辐射（高频电磁场）对人体健康的影响可能涉及：A.神经衰弱综合征B.自主神经功能紊乱C.白细胞减少D.晶状体混浊E.皮肤烧伤49.职业性电光性眼炎的处理原则包括：A.暂时脱离紫外线接触B.镇静止痛C.使用抗生素眼药水预防感染D.使用促进角膜上皮修复的药物E.立即进行角膜移植手术50.关于局部振动对机体的影响，描述正确的有：A.可引起末梢循环障碍B.可引起周围神经功能障碍C.可引起骨-关节-肌肉的损伤D.长期接触可导致高血压E.听力损失是其最常见的伴随症状51.下列关于非电离辐射对生物体作用的描述，正确的有：A.紫外线主要引起皮肤红斑和眼炎B.可见光主要引起视网膜灼伤C.红外线可致白内障D.射频辐射具有致热效应和非致热效应E.激光具有方向性好、亮度高、单色性好的特点52.职业性减压病的临床表现包括：A.皮肤瘙痒、大理石样斑纹B.关节疼痛（屈肢症）C.截瘫D.咯血E.头痛、眩晕53.在进行职业病诊断时，需要综合分析的因素有：A.劳动者的职业史B.职业病危害因素接触史C.现场职业卫生调查资料D.临床表现以及辅助检查结果E.同工种人群的发病情况54.职业性噪声聋在鉴别诊断时，需排除下列哪些疾病？A.伪聋B.老年性聋C.传染性聋（如腮腺炎致聋）D.药物性聋（如氨基糖苷类抗生素）E.家族遗传性聋55.关于高温作业对机体水盐代谢的影响，下列说法正确的有：A.大量出汗导致失水B.随汗液丢失大量钠、钾等电解质C.尿量减少，尿比重增加D.血液浓缩，粘稠度增加E.代谢率降低四、计算题（请列出计算过程和公式，结果保留两位小数。）56.某工作车间内有两个独立的噪声源，测量其声压级分别为：L1=90dB，L2=93dB。请计算这两个噪声源叠加后的总声压级Ltotal是多少？（注：声压级叠加公式为=1057.某工人一天的工作时间分配如下：在95dB(A)环境下工作3小时，在90dB(A)环境下工作2小时，在85dB(A)环境下工作3小时。请计算该工人一个工作日（8小时）内的等效连续A声级。（注：部分暴露噪声计算公式=10lg58.某噪声作业工人进行纯音测听，结果如下（单位：dBHL）：频率：500Hz,1000Hz,2000Hz,3000Hz,4000Hz,6000Hz右耳：20,25,30,55,65,60左耳：15,20,25,50,60,55请计算该工人单耳高频平均听阈（HFPTA）和双耳高频平均听阈（BHFTA）。（注：高频平均听阈取3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率听阈值的算术平均值；双耳高频平均听阈为较好耳高频平均听阈乘以4加上较差耳高频平均听阈乘以1，再除以5。）五、案例分析题（每一道考题是以一个综合案例出现的，其下面有若干个问题。请根据题目提供的信息，分别回答每一个问题。）59.案例一：患者，男，42岁，某汽车制造厂冲压工，从事冲压机床操作工作18年。工作场所噪声强度监测结果为92~95dB(A)。患者近2年来自觉双耳耳鸣，呈持续性高频声，伴有听力下降，尤其在嘈杂环境中交谈困难。无头部外伤史，无耳毒性药物服用史，无家族性耳聋史。体格检查：一般情况良好，外耳道无畸形，鼓膜标志清晰，无穿孔。纯音听阈测试结果（气导，dBHL）：频率：500,1000,2000,3000,4000,6000,8000右耳：15,20,25,55,65,60,50左耳：10,15,20,50,60,55,45声导抗检查：双耳鼓室图A型，镫骨肌反射阈正常。耳蜗电图检查：未见重振现象。问题：(1)请根据上述资料，计算该患者的单耳高频平均听阈和双耳高频平均听阈。(2)根据GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》，该患者是否达到职业性噪声聋的诊断起点？如果是，属于几级？(3)在诊断职业性噪声聋时，必须进行哪些鉴别诊断？60.案例二：患者，男，35岁，某矿山凿岩工，使用手持式气动凿岩机进行钻探作业8年。工作场所振动强度测量结果：4小时等能量频率计权振动加速度（ahw(4)）为15.2m/s²，远超过国家职业接触限值。患者主诉冬季手部发冷、麻木，遇冷水后手指变白，伴有针刺感。近一年来症状加重，发作频率增加，夏季偶尔也会出现。查体：双手手指指腹皮肤轻度变薄，指尖感觉轻度减退。冷水复温试验：双手浸入5℃水中5分钟，出水后右手拇指、食指、中指皮肤温度在20分钟内未恢复至基础水平，且出现明显的苍白-发绀-充血的反应过程。神经-肌电图检查：提示双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢，波幅降低。问题：(1)根据患者的临床表现和职业史，最可能的诊断是什么？(2)请简述手臂振动病的诊断分级标准。(3)对于该患者，应提出哪些处理意见？61.案例三：某电子元件厂在夏季高温季节进行生产，车间内设有回流焊炉等热源，车间内干球温度38℃，湿球温度30℃，黑球温度40℃。工人张某，女，28岁，包装工，在该环境下连续工作4小时。事发当日，张某感到头晕、眼花、心悸、恶心，随后突然晕倒在地。同事发现其面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降（85/55mmHg），体温37.8℃。现场立即将其移至阴凉处，解开衣扣，给予饮用含盐清凉水。问题：(1)请计算该车间的WBGT指数（近似值）并判断该环境是否属于高温作业。(2)根据张某的临床表现，应诊断为哪种类型的中暑？请简述其发病机制。(3)针对高温作业场所，应采取哪些预防措施以防止此类事件再次发生？试卷结束，请查看答案与解析答案与解析一、单项选择题（A1型题）1.B。解析：职业病诊断的核心原则是“职业史”，即必须明确有接触职业病危害因素的职业史。其他选项（A、C、D）也是重要依据，但职业史是前提。2.D。解析：噪声性听力损失的典型特征是在3000Hz~6000Hz处出现“V”型凹陷，其中以4000Hz处最早出现且最明显。3.D。解析：根据GBZ49-2014，计算单耳高频平均听阈时，使用3000Hz、4000Hz、6000Hz三个频率。4.A。解析：振动病的病理基础主要为肢体末梢血管痉挛（导致雷诺现象）和周围神经末梢感受器受损。5.A。解析：局部振动病最典型且具有诊断意义的临床表现是雷诺现象，即振动性白指。6.D。解析：根据GBZ2.2及高温作业定义，平均WBGT指数≥25℃的作业属于高温作业。虽然A也是对的，但D是卫生学标准定义。7.B。解析：热射病是由于体内热蓄积过多，体温调节功能失调导致的严重中暑，核心是体温中枢受损。8.C。解析：热射病的典型特征是高热，体温通常高达40℃以上，伴有神志障碍。9.A。解析：射频辐射（包括高频、超高频、微波）的生物学效应主要是致热效应，使机体组织升温。10.B。解析：减压病发生于从高气压环境（如潜水、沉箱作业）向正常气压环境转移过快时。11.C。解析：电光性眼炎是由紫外线（主要是波长250-320nm）过度照射引起的急性角膜结膜炎。12.C。解析：微波辐射对晶状体的损伤具有特异性，主要表现为后囊下皮质混浊，呈点状或片状。13.C。解析：噪声按频率分类，300Hz以下为低频，300-1000Hz为中频，大于1000Hz为高频。14.A。解析：职业性噪声聋属于感音神经性聋，病理改变为耳蜗毛细胞不可逆损伤，因此听力损失不可逆。15.A。解析：根据手臂振动病诊断标准，出现白指，累及指尖，通常属于轻度；若累及更多手指或伴有神经肌电图明显异常，则可能升级。16.D。解析：在高温环境下，当气温超过皮肤温度时，蒸发（出汗）成为机体唯一的散热方式。17.B。解析：热痉挛是由于大量出汗导致体内水盐代谢紊乱，主要是氯化钠丢失过多，引起肌肉痉挛。18.B。解析：锰中毒是金属及其化合物中毒，属于化学因素所致职业病，而非物理因素。19.B。解析：长期使用风动工具，出现手指白指、麻木、冷感，符合手臂振动病的典型特征。20.D。解析：森林脑炎是由病毒引起的生物因素所致职业病，其他均为物理因素所致。21.C。解析：减压病形成的气泡随血流运行，可栓塞血管，最常栓塞于四肢的脂肪组织和关节（引起疼痛）以及脑血管（引起神经系统症状）。22.A。解析：紫外线中，UV-A（320-400nm）致色素沉着，UV-B（280-320nm）致红斑作用最强，UV-C（200-275nm）杀菌力强。23.B。解析：我国工作场所噪声职业接触限值为8小时85dB(A)。该车间噪声95dB(A)已超标。24.A。解析：纯音测听通常包括倍频程和半倍频程频率，至少应包含125-8000Hz的常规频段。25.D。解析：高温（物理因素）与锰烟尘（化学因素）同时存在，属于物理与化学因素联合作用。26.C。解析：可见光（400-760nm）可通过屈光介质聚焦于视网膜，导致视网膜灼伤。27.B。解析：防振手套是预防局部振动病最重要的个人防护措施，可减少振动向手部的传递。28.C。解析：职业性哮喘诊断必须确立哮喘与职业接触的因果关系，特异性抗体阳性是重要佐证，但非必须（取决于致喘物性质）。29.A。解析：高原肺水肿通常在进入高原后1-3天内发生，是最常见且危险的高原病。30.B。解析：剧烈头痛、呕吐、共济失调、视网膜出血是高原脑水肿的典型表现。二、单项选择题（A2型题）31.C。解析：患者有长期噪声接触史，高频听力下降（3000-6000Hz），语频听力尚好。计算双耳高频平均听阈，若≥26dB即可诊断为观察对象，若≥41dB结合其他情况可诊断噪声聋。此处高频听阈已显著受损，语频未受损，属于轻度噪声聋的早期或观察对象后期，结合选项选C（注：实际诊断需精确计算，但根据题干趋势，已符合噪声聋特征）。32.A。解析：患者有明确振动作业史，出现典型白指，冷水复温试验异常。根据分期，白指累及指尖，未提及严重功能障碍，属于轻度。33.B。解析：有焊接（紫外线）接触史，潜伏期6-8小时，眼痛、畏光、流泪、结膜充血、角膜上皮点状脱落，是典型的电光性眼炎。34.C。解析：高温高湿环境，大量出汗，血容量不足表现（面色苍白、脉速、低血压），体温未过高，符合热衰竭（周围循环衰竭型）。35.C。解析：潜水后关节痛、皮肤大理石样斑纹，确诊为减压病。唯一有效的根治方法是加压舱治疗，使气泡重新溶解。36.D。解析：患者是打磨工（振动作业），出现手部神经血管症状，首先应考虑职业性手臂振动病，并需排除其他疾病。37.D。解析：炉前工，高温辐射，高热无汗，神志不清，属于热射病。由于非体力劳动为主，多为经典型（非劳力型）。38.C。解析：微波接触史，晶状体后囊下皮质混浊，是职业性微波白内障的典型特征。39.A。解析：初入高原，出现头痛、心慌、气短等神经系统和呼吸系统症状，但无肺水肿或脑水肿体征，诊断为急性高原反应。40.B。解析：脱离噪声10年后高频听力仍存在切迹，说明这是永久性的病理改变，不可恢复。三、多项选择题（X型题）41.ABE。解析：物理因素致病特点：病因明确，剂量-效应关系明显，预防效果好。C错误，物理因素多为全身作用（如噪声、微波）或局部（振动），但不只是局部。D错误，很多物理因素损伤是不可逆的（如噪声聋）。42.ABCDE。解析：五项均属于物理因素所致职业病目录范畴。43.ABCD。解析：诊断依据包括职业史、排除法、感音神经性聋、特征性听力曲线。E错误，前庭功能障碍不是必须条件。44.ABCDE。解析：听力保护计划（HCP）包括工程控制、行政管理、个人防护、健康监护、教育培训等所有选项。45.ABCDE。解析：五项均为手臂振动病的诊断依据和参考指标。46.ABC。解析：中暑临床分型为热射病、热痉挛、热衰竭。热适应是生理过程，热晕厥不是正式分型。47.ABCE。解析：ABCE是技术措施，D是卫生保健措施。48.AB。解析：射频辐射主要引起神经衰弱和自主神经功能紊乱。C、D、E通常不是射频辐射的主要特征（微波可致白内障，但射频一般指超高频以下）。49.ABCD。解析：电光性眼炎主要是对症治疗，促进修复。E错误，无需角膜移植。50.ABC。解析：局部振动主要影响循环、神经、骨关节。D虽有争议但不是典型特征，E错误，听力损失是噪声所致。51.ABCDE。解析：五项描述均正确。52.ABCDE。解析：气泡栓塞可发生于全身各处，导致皮肤、关节、神经、呼吸、循环系统症状。53.ABCDE。解析：职业病诊断需综合分析职业史、接触史、现场调查、临床表现及同工种情况。54.ABCDE。解析：所有选项均可导致听力下降，诊断职业性噪声聋时必须排除。55.ABCD。解析：高温作业导致代谢增强，而非降低，故E错误。四、计算题56.解：根据声压级叠加公式：=代入数据：====≈答：这两个噪声源叠加后的总声压级约为94.76dB。57.解：根据等效连续A声级公式：=计算各项：×××求和：Σ代入公式：=≈答：该工人一个工作日内的等效连续A声级约为91.91dB(A)。58.解：(1)计算单耳高频平均听阈(HFPTA)：公式：H右耳：H左耳：H(2)计算双耳高频平均听阈(BHFTA)：公式：B较好耳为左耳(55dB)，较差耳为右耳(60dB)。B答：该患者右耳高频平均听阈为60dB，左耳为55dB，双耳高频平均听阈为56dB。五、案例分析题59.(1)计算听阈：右耳高频平均听阈=(55+65+60)/3=60dB左耳高频平均听阈=(50+60+55)/3=55dB双耳高频平均听阈=(55×4+60×1)/5=56dB答：右耳HFPTA60dB，左耳HFPTA55dB，双耳HFPTA56dB。(2)诊断判断：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋需满足：1.有明确噪声接触史。2.纯音测听为感音神经性聋，听力曲线呈高频下降型。3.较好耳语频（500、1000、2000Hz）平均听阈受损程度。计算较好耳（左耳）语频平均听阈=(10+15+20)/3=15dB。虽然双耳高频平均听阈（56dB）≥26dB（观察对象标准），且较好耳语频听阈并未达到26dB（轻度噪声聋起点通常要求较好耳语频受损，但在实际诊断中，若高频损失严重且符合特征，结合职业史，可诊断为观察对象或轻度噪声聋，具体看标准对语频的要求。标准规定：诊断分级以较好耳语频平均听阈为准。轻度噪声聋：26dB~40dB。中度：41dB~55dB。重度：≥56dB）。修正分析：本例中较好耳语频平均听阈仅为15dB，未达到轻度噪声聋（26dB）的诊断阈值。因此，目前不能诊断为职业性噪声聋，应诊断为职业性听力损伤（观察对象）。注：若题目假设语频也受损，则按分级。此处严格按计算结果判断。答：该患者较好耳语频平均听阈为15dB