2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(广东汕尾)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(广东汕尾)第一站：病案分析【病例摘要一】张某，男，68岁，退休工人。2025年10月12日初诊。患者平素嗜好烟酒，且喜食肥甘厚味。昨日下午因与家人发生争执，情绪激动，突发左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，口角歪斜。遂由家属送至我院急诊。现症见：左侧半身不遂，肢体强急，口角歪斜，舌强语謇，头晕目眩，面红目赤，心烦易怒，便秘尿黄。发病后无神志昏迷及呕吐。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑梗死（急性期）。【病例摘要二】李某，女，34岁，公司职员。2025年11月5日初诊。患者既往月经规律，近半年来工作压力大，经常熬夜。末次月经：2025年10月18日。5天前因劳累后出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴有肛门坠胀感，发热。遂来就诊。查体：T38.5℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。痛苦面容，心肺听诊无异常。下腹部压痛、反跳痛明显，以左侧为甚，肌紧张（+）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：外阴已婚已产式；阴道通畅，内有少量脓性分泌物；宫颈举痛（+）；后穹隆触痛明显；子宫体前位，大小正常，活动受限，压痛（+）；左侧附件区可触及一界限不清的包块，压痛明显。辅助检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N0.85，Hb110g/L，PLT210×10⁹/L。B超示：盆腔积液深4.0cm，左侧附件区可见不规则包块。第二站：基本操作【中医操作】请演示“指切进针法”的操作，并叙述其注意事项。【体格检查】请演示肝脏触诊（单手触诊法）及叩诊的操作，并报告检查结果（假设被检查者为正常成年人）。【西医操作】请演示男性导尿术的操作过程。第三站：临床答辩【中医问诊】张某，男，45岁。主诉：胃脘部隐痛3年，加重伴黑便2天。请围绕上述主诉进行中医问诊。【西医答辩】请简述高血压急症的处理原则。【临床判读】患者，男，25岁。因“突发高热、头痛、呕吐2天”入院。查体：颈项强直，克氏征（+）。脑脊液检查结果如下：外观：微混浊压力：250mmH₂O潘氏试验：++白细胞计数：500×10⁶/L多核细胞：0.85葡萄糖：2.0mmol/L（同期血糖5.0mmol/L）氯化物：115mmol/L蛋白质：1.2g/L请根据以上脑脊液检查结果，写出最可能的诊断及诊断依据。======================答案与解析======================第一站：病案分析【病例摘要一】中医疾病诊断：中风中医证型诊断：风痰瘀阻证西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）治法：息风化痰，活血通络方剂名称：化痰通络汤加减药物组成、剂量及煎服法：半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g天麻10g，胆南星6g，天竺黄10g，丹参15g红花10g，桃仁10g，香附10g，地龙10g大黄6g（后下），竹茹10g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，维持呼吸道通畅，调整血压（避免过快降压），控制血糖。2.溶栓治疗：发病在4.5小时内（本病例已超时间窗，但需提及原则），无禁忌证可使用rt-PA或尿激酶。3.抗血小板聚集治疗：给予阿司匹林（150-300mg负荷量，后100mg/d维持）或氯吡格雷治疗。4.他汀类药物：阿托伐他汀或瑞舒伐他汀稳定斑块，调脂。5.改善脑循环：可依达拉奉清除自由基，丁苯酞改善侧支循环。6.脱水降颅压：如有意识障碍或大面积梗死，可使用甘露醇或甘油果糖。7.康复治疗及二级预防。【病例摘要二】中医疾病诊断：盆腔炎中医证型诊断：热毒炽盛证西医诊断：急性盆腔炎治法：清热解毒，利湿排脓方剂名称：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减药物组成、剂量及煎服法：金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g紫背天葵15g，大黄10g（后下），牡丹皮12g桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝6g（冲服）赤芍15g，败酱草20g，红藤20g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：卧床休息，半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食。高热时物理降温。2.抗生素治疗：根据药敏试验选用抗生素，在药敏结果未出来前，根据经验选用广谱抗生素及联合用药。通常采用二代或三代头孢菌素类（如头孢曲松钠、头孢噻肟钠）联合甲硝唑，或喹诺酮类药物联合甲硝唑。3.手术治疗：经药物治疗无效，形成输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂者，应及时手术切开引流。4.物理治疗：温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，施术部位常规消毒。2.固定皮肤：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁的皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤绷紧，同时也起到缓解疼痛和引导针刺方向的作用。3.进针：右手持针，针尖紧靠左手指甲缘，迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针。4.进针角度与深度：根据穴位所在部位和病情要求，调整进针角度（直刺、斜刺、平刺）和深度。5.行针与出针：得气后行针，出针时按压针孔以防出血。注意事项：1.操作时左手按压力度要适中，过重则疼痛剧烈，过轻则固定不牢。2.进针时针身要稳，防止针体弯曲。3.指切进针法主要适用于短毫针，对于长针通常采用夹持进针法。4.注意无菌操作，防止感染。5.对血管丰富的部位，进针时要避开血管。【体格检查】肝脏触诊及叩诊肝脏触诊（单手触诊法）：1.体位：嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。2.手法：检查者站在被检查者右侧，将右手掌平放于被检查者右下腹部（右锁骨中线上，脐水平以下），四指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行。3.配合：嘱被检查者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触摸：吸气时，腹壁隆起，右手随腹壁抬起，但手指不离开腹壁，同时指尖向肋缘方向上探触；呼气时，腹壁下陷，右手随之下压深触。如此反复，自下肋缘逐渐向上移动，直到触及肝下缘或右肋缘为止。5.报告内容：若触及肝脏，应报告肝脏的大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节感）、边缘（整齐、不规则）、有无压痛及搏动。正常成年人一般在肋下触不到肝脏。肝脏叩诊：1.肝上界叩诊：沿右锁骨中线，由肺区（清音）向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肝相对浊音界（通常在第5肋间）；继续向下叩击，由浊音变为实音时，即为肝绝对浊音界。2.肝下界叩诊：在右锁骨中线上，由腹部鼓音区向上叩诊，鼓音转为浊音处即为肝下界。3.测量：测量肝上界至肝下界的距离，即为肝上下径。正常成人肝上下径约为9-11cm。4.报告：报告肝相对浊音界位置（右锁骨中线第5肋间）、肝下界位置（右锁骨中线肋弓下）及肝上下径。【西医操作】男性导尿术操作步骤：1.准备：术者洗手，戴口罩。备齐导尿包（手套、洞巾、导尿管、镊子、纱布、棉球、注射器、润滑油、集尿袋等）。向患者解释操作目的，取得配合。2.体位：患者取仰卧位，双腿外展屈曲，脱去裤子，露出外阴。3.消毒：初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，消毒阴阜、阴茎（由上向下）、阴囊（双侧），特别注意消毒包皮内板及冠状沟。每个棉球限用一次。铺洞巾：戴无菌手套，铺无菌洞巾，露出阴茎。再次消毒：用无菌镊子夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口、包皮内板及冠状沟。4.插管：润滑导尿管：用无菌注射器抽取无菌润滑油，润滑导尿管前端。提起阴茎：用无菌纱布裹住阴茎，将阴茎提起与腹壁成60°-90°角，使耻骨前弯消失，利于尿管通过。插入：手持镊子夹住导尿管前端，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入2-3cm。5.固定：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感，证明已固定。将导尿管末端与集尿袋连接。6.整理：撤去洞巾，擦净外阴，整理衣物。交代注意事项。7.记录：记录导尿时间、尿量、尿液性状等。注意事项：1.严格执行无菌操作，预防尿路感染。2.动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.若导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入。4.膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压骤降引起虚脱或血尿。5.留置导尿管期间，每日清洗尿道口，定期更换集尿袋。第三站：临床答辩【中医问诊】1.询问现病史：针对主诉“胃脘部隐痛3年”：询问疼痛的部位（具体部位、有无放射）、性质（隐痛、胀痛、刺痛、灼痛）、发作频率、持续时间、诱发与缓解因素（如进食、空腹、情志、受凉）、伴随症状（有无嗳气、反酸、嘈杂、腹胀、纳差）。针对主诉“加重伴黑便2天”：询问黑便的性状（柏油样便、稀便、成形便）、次数、量、颜色深浅，有无呕血，有无头晕、心悸、乏力、出汗、晕厥等血容量不足的表现，有无腹痛加重。发病以来诊治经过：是否做过胃镜、钡餐等检查，结果如何；是否服用过药物（如抑酸药、止血药、止痛药），疗效如何。2.询问既往史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝病、血液病病史；有无非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物服用史；有无药物及食物过敏史。3.询问个人史：饮食嗜好（烟酒、辛辣、浓茶咖啡），饮食习惯（规律与否、生冷），职业，精神情绪状态。4.询问婚育史、家族史：家族中有无消化道肿瘤、肝病等遗传病史。【西医答辩】高血压急症的处理原则高血压急症是指血压严重升高（通常BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能损害的表现。处理原则如下：1.迅速降压：在确保患者安全的前提下，迅速而平稳地将血压降至安全水平，以预防或减轻靶器官损害。通常初始目标是在1小时内将平均动脉压降低不超过25%。2.控制性降压：避免血压下降过快、过猛，以免导致脑灌注不足等不良反应。在随后的2-6小时内将血压降至约160/100mmHg水平。3.选择合适的降压药物：硝普钠：直接扩张动静脉，作用迅速，滴定方便，为首选药物之一。硝酸甘油：扩张静脉和冠状动脉，适用于合并冠心病或心衰者。尼卡地平：二氢吡啶类钙拮抗剂，扩张动脉，适用于伴有脑血管病者。拉贝洛尔：兼有α和β受体阻滞作用，适用于妊娠期高血压急症或心动过速者。4.去除诱因：寻找并纠正引起血压急剧升高的诱因，如焦虑、疼痛、停用降压药、急性尿潴留等。5.靶器官保护：针对具体受损器官进行支持治疗，如脑水肿应用脱水剂，急性左心衰给予利尿扩血管等。6.监测：在重症监护病房（ICU）进行严密的生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及尿量监测。【临床判读】最可能的诊断：化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎或肺炎球菌脑膜炎等，需结合流行病学及细菌培养）。诊断依据：1.临床表现：患者为青年男性，急性起病，出现高热、头痛、呕吐等颅内压增高症状，伴脑膜刺激征（颈项强直，克氏征+）。2.脑脊液检查结果分析：压力增高：250mmH₂O（正常80-180mmH₂O），提示颅内压增高。外观：微混浊，提示化脓性改变。潘氏试验：++，提示蛋白含量增高。细胞数：白细胞计数500×10⁶/L（正常0-8×10⁶/L），明显增高，且以多核细胞（0.85）为主，符合化脓性细菌感染特点。葡萄糖：2.0mmol/L，明显低于同期血糖（5.0mmol/L），正常脑脊液糖为血糖的2/3-1/2，化脓性脑膜炎时糖含量通常显著降低，因为细菌分解葡萄糖。氯化物：115mmol/L（正常120-130mmol/L），略降低，化脓性脑膜炎时氯化物常降