2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(江苏苏州)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(江苏苏州)第一站：病案分析【试题1】张某，男，68岁，退休工人。2024年3月12日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年，每逢冬春季节发作。1周前因受凉后出现喘息气短，咳嗽，咯痰，痰多色白粘腻，胸满闷窒，不得平卧，伴有口唇紫暗，脘腹胀满，纳呆，便溏。遂来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音及哮鸣音，心界缩小，心率98次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。舌质暗，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.72。动脉血气分析（不吸氧状态）：pH7.35，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片示两肺透亮度增加，纹理紊乱，呈网状或条索状。【试题2】李某，女，42岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素工作压力大，经常熬夜。3天前因与同事发生争吵后出现上腹部胀痛，痛引两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，善太息，情绪抑郁时症状加重，未予系统治疗。今晨症状加剧，遂来就诊。查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无异常。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-），麦氏点（-）。舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：胃镜检查示：胃窦部黏膜充血水肿，可见点状糜烂，Hp检测阳性。腹部B超示：肝胆胰脾未见明显异常。第二站：基本操作【试题3】中医操作：请演示指切进针法的操作过程，并叙述其注意事项。【试题4】西医操作：请演示男病人导尿术的操作过程（在医学模拟人上操作）。第三站：临床答辩【试题5】中医答辩：请简述“痫病”之痰火扰神证的症状、治法及代表方剂。【试题6】西医答辩：简述二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征。【试题7】临床判读：患者，男，55岁。因“突发胸痛2小时”入院。心电图检查如下（描述）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.3mV，伴有病理性Q波，Ⅰ、aVL导联ST段压低，T波倒置。请给出该心电图诊断。【试题8】医德医风：某患者因腹痛入院，初步诊断为“急性阑尾炎”，需急诊手术。家属签字时犹豫不决，询问是否有保守治疗的可能。作为主治医师，你应该如何回答？===========================================答案与解析===========================================第一站：病案分析【试题1答案与解析】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：痰浊阻肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。西医诊断依据：1.老年男性，有慢性阻塞性肺疾病病史。2.受凉后出现喘息、咳嗽、咯痰、胸闷加重。3.查体见桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺闻及干湿性啰音及哮鸣音。4.血气分析示PaCO₂升高（>50mmHg），PaO₂降低（<60mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。5.胸部X线片示肺气肿征象。中医治法：燥湿化痰，降气平喘。方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草6g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子15g，苍术10g，厚朴10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者老年男性，久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，痰浊内生，阻滞肺气，故见喘息气短，咳嗽痰多，色白粘腻；痰浊阻滞气道，肺气闭郁，故见胸满闷窒，不得平卧；脾失健运，故见脘腹胀满，纳呆，便溏；口唇紫暗，舌质暗为血瘀之象；苔白腻，脉滑为痰浊内阻之征。综合脉证，辨为痰浊阻肺证。治以燥湿化痰，降气平喘，方选二陈汤燥湿化痰，理气和中，合三子养亲汤降气快膈，化痰消食。【试题2答案与解析】中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：肝气犯胃证。西医诊断：慢性浅表性胃炎（Hp阳性）。西医诊断依据：1.青年女性，有明确诱因（情志不畅）。2.典型症状：上腹部胀痛，痛引两胁，嗳气泛酸，症状随情绪波动。3.体征：剑突下压痛，无反跳痛。4.胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，且Hp检测阳性。中医治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，海螵蛸15g，浙贝母10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者因情志不畅而发病，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯胃，胃气不和，故见上腹部胀痛；肝气郁结，经气不利，故痛引两胁；肝胃不和，气机上逆，故嗳气频繁；肝气郁结，木不疏土，胃失和降，故嘈杂泛酸；善太息，情绪抑郁加重为肝气郁结之典型表现；舌淡红，苔薄白，脉弦均为肝气郁滞之象。辨为肝气犯胃证。治以疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。第二站：基本操作【试题3答案与解析】指切进针法操作过程：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，定好穴位，消毒穴位皮肤及医生手指。2.左手固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边（或穴位皮肤上），以固定皮肤，并协助揣穴，感觉针感。3.右手持针：右手拇、食、中三指持针柄，针身紧贴左手指甲缘。4.快速刺入：利用手腕的弹力，将针尖迅速刺入皮下，然后缓慢推进至所需深度。5.行针与得气：针刺入后，通过提插、捻转等行针手法，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感。注意事项：1.针身必须紧贴左手指甲缘刺入，以减少疼痛。2.左手按压力量要适中，既要固定皮肤，又不能过度压迫引起疼痛。3.进针时动作要敏捷，避开血管、肌腱等重要组织。4.针刺深度应根据患者体质、病情、穴位部位及季节而定。5.若患者有晕针、滞针等先兆，应立即停止操作并处理。【试题4答案与解析】男病人导尿术操作过程：1.准备：洗手，戴口罩，备齐用物（导尿包、无菌手套、消毒液、润滑油、导尿管、集尿袋等）。核对患者，解释目的，取得配合。嘱患者清洗外阴，遮挡屏风。2.体位：患者仰卧，两腿屈曲分开，暴露外阴。3.初步消毒：用镊子夹取消毒棉球，由尿道口向外旋转擦拭，消毒阴茎、阴囊及耻骨联合区域（顺序：尿道口→阴茎→阴囊→耻骨区）。消毒2-3遍。4.铺巾：戴无菌手套，铺无菌洞巾，露出阴茎。5.润滑导尿管：用润滑油润滑导尿管前端。6.再次消毒：用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口。7.插管：a.左手拇指、食指固定阴茎，将阴茎提起与腹壁成60°-90°角（使耻骨前弯消失）。b.右手持镊子夹住导尿管，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后，再插入1-2cm。8.固定与引流：将导尿管与集尿袋连接，用胶布将导尿管固定于阴茎及大腿内侧。9.整理：撤去洞巾，擦净外阴，协助患者穿裤，整理床单位。10.记录：记录尿量、颜色、性质等。注意事项：1.严格无菌操作，预防尿路感染。2.保护患者隐私，注意保暖。3.插管动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。4.若插管受阻，不可强行插入，应检查原因或稍作调整。5.膀胱高度充盈者，导尿时应缓慢放尿，首次放尿不超过1000ml，以防腹压骤降引起虚脱或血尿。第三站：临床答辩【试题5答案与解析】痫病之痰火扰神证：症状：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜不眠，目赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热泻火，化痰开窍。代表方剂：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。【试题6答案与解析】二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征：1.P-R间期固定不变（正常或延长）。2.QRS波群有规律或不规律地脱漏，通常表现为每隔一定数目的P波后有一次QRS波群脱漏。3.房室传导比例通常为2:1、3:1、3:2、4:3等。4.下传的P-R间期多是正常的，偶尔也可以延长，但所有下传的P-R间期是固定的。（注：与二度Ⅰ型（文氏现象）的区别在于，Ⅰ型P-R间期逐渐延长，直至脱落；Ⅱ型P-R间期固定，突然脱落。）【试题7答案与解析】心电图诊断：急性下壁心肌梗死。解析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联反映心脏下壁的电位变化。当发生下壁心肌梗死时，这些导联出现典型的坏死型Q波（病理性Q波）、损伤型ST段抬高（弓背向上）和缺血型T波倒置。同时，Ⅰ、aVL导联（对应的高侧壁）出现ST段压低，可作为下壁心肌梗死的镜像改变，进一步支持诊断。【试题8答案与解析】作为主治医师，应遵循以下原则回答：1.科学评估：首先向家属解释，根据患者目前的症状、体征及辅助检查结果，病情高度提示急性阑尾炎，且具有手术指征。2.风险告知：诚恳告知家属，急性阑尾炎若不及时手术，存在阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒血症等严重并发症的风险，甚至危及生命。保守治疗虽然可能暂时缓解症状，但复发率极高，且延误手术时机可能导致感染扩散，