2026年保亭黎族苗族自治县医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年保亭黎族苗族自治县医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【中医病案分析试题一】李某，男，68岁，退休教师。2024年5月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，急躁易怒。今日上午因情绪激动后突然出现口眼歪斜，舌强语謇，左半身不遂，伴见面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力。要求：根据上述病例摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、证候分析、治法、方剂名称及药物组成（剂量）。【中医病案分析试题二】张某，女，34岁，公司职员。2024年7月20日初诊。患者平素月经规律，量中色红。近半年来工作压力大，经常熬夜。末次月经2024年6月25日。5天前无明显诱因出现阴道流血，量时多时少，色紫黑有块，伴小腹疼痛拒按，块下痛减。自觉胸闷烦躁，口干不欲饮。舌质紫黯，苔薄白，脉涩。要求：根据上述病例摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、证候分析、治法、方剂名称及药物组成（剂量）。【中医病案分析试题三】王某，男，5岁，幼儿园儿童。2024年8月5日初诊。患儿3天前因食用冷饮后出现腹痛阵作，得温痛减，遇寒痛甚，腹泻清稀，日行5-6次，含不消化食物，口淡不渴。曾服藿香正气水效果不佳。今晨起发热，体温38.2℃，鼻塞流清涕，轻咳。舌质淡，苔白腻，脉浮紧。要求：根据上述病例摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、证候分析、治法、方剂名称及药物组成（剂量）。第二站：基本操作技能【中医操作试题一】请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【中医操作试题二】请演示“温和灸”的操作，并说明其适应症。【体格检查试题三】请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并说明触诊时注意事项及阳性体征的临床意义。【体格检查试题四】请演示脊柱弯曲度的检查及压痛与叩击痛的检查方法。【西医操作试题五】请演示“上肢骨折的现场急救固定法”（以桡骨远端伸直型骨折为例）。【西医操作试题六】请在模拟人上演示“成人心肺复苏（CPR）”的基本操作流程（包括胸外按压与人工呼吸的比例、频率、深度等关键参数）。第三站：临床答辩【中医问诊试题一】张某，男，45岁。主诉“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”。请围绕上述主诉进行现病史及相关病史的问诊。【中医答辩试题二】请简述“中风”中“中经络”与“中脏腑”的鉴别要点。【中医答辩试题三】请回答“悬钟”穴的定位、主治及归经。【西医答辩试题四】患者，男，55岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。请说出该患者最可能的西医诊断及确诊需进行的特异性血清学检查项目。【西医答辩试题五】请简述2型糖尿病的口服降糖药分类及各类代表药物（至少列举三类）。【临床判读试题六】给出一份血常规化验单：红细胞（RBC）3.5×10^12/L，血红蛋白（Hb）95g/L，白细胞（WBC）12.5×10^9/L，中性粒细胞（N）0.85，淋巴细胞（L）0.15，血小板（PLT）180×10^9/L。请对该化验结果进行判读并给出临床意义。答案与详细解析第一站：病案分析【中医病案分析试题一】中医疾病诊断：中风（中风病）中医证候诊断：肝阳暴亢，风火上扰证证候分析：患者年高，肝肾阴虚，水不涵木，故平素头晕头痛，耳鸣目眩；肝火偏旺，故少寐多梦，急躁易怒。因情志过极，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，直冲犯脑，导致中风发生。风火夹气血上涌，闭阻经络，故见口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂；风火扰心，故面红目赤；火热内炽，故口苦咽干，便秘尿黄；舌质红绛，苔黄腻，脉弦有力，均为肝阳风火内盛之象。治法：平肝潜阳，清热息风方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草20g，桑寄生15g，夜交藤20g，茯神15g，菊花10g，夏枯草15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【中医病案分析试题二】中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：血瘀证证候分析：患者平素工作压力大，肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀血内阻。经期或产后余血未尽，或瘀阻冲任，血不归经，故经血非时而下，量时多时少；瘀血内阻，故经血紫黑有块；瘀阻胞宫，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按；血块排出后，瘀滞稍通，气血暂畅，故块下痛减；瘀血内阻，气机不畅，故胸闷烦躁；瘀久化热伤津，故口干不欲饮；舌质紫黯，苔薄白，脉涩，均为血瘀之象。治法：活血祛瘀，止血调经方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减药物组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，益母草20g，茜草15g，三七粉（冲服）3g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。【中医病案分析试题三】中医疾病诊断：小儿泄泻（兼感证）中医证候诊断：风寒泻证候分析：患儿因贪食冷饮，损伤脾胃，脾胃运化失常，清浊不分，合污而下，成泄泻之基础。复感风寒之邪，客于肠胃，寒凝气滞，中阳受困，故腹痛阵作，得温痛减，遇寒痛甚。风寒外束，肺卫失宣，故见发热、鼻塞流清涕、轻咳。寒湿内盛，水谷不化，故腹泻清稀，含不消化食物。舌质淡，苔白腻，脉浮紧，均为风寒外束，寒湿内盛之征。治法：疏风散寒，化湿和中方剂名称：藿香正气散加减药物组成：藿香10g，紫苏叶6g，白芷6g，大腹皮10g，厚朴6g，白术10g，茯苓10g，陈皮3g，半夏曲6g，桔梗6g，甘草3g，生姜2片，大枣3枚。3剂，水煎服，每日1剂，少量频服。第二站：基本操作技能【中医操作试题一】指切进针法操作步骤及注意事项：1.操作步骤：消毒：施术部位常规消毒。定位：用左手拇指或食指指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要稳，垂直向下按压，以固定穴位，并以此为押手。持针：右手持针（拇、食、中三指挟持针柄），针身紧贴左手指甲缘。进针：利用左手指甲的切力，右手用力将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺方向、深度要求，缓慢刺入所需深度。2.注意事项：押手按压穴位要准确、稳固，防止进针时穴位移动。进针时针身要贴紧指甲缘，利用押手的压力辅助进针，减少疼痛。进针角度和深度应根据穴位解剖特点和病情需要掌握，避开血管、肌腱等重要组织。针刺过程中要密切观察患者反应，防止晕针。【中医操作试题二】温和灸操作及适应症：1.操作步骤：准备：选用纯艾卷，将艾卷一端点燃。施灸：将燃着的艾卷对准应灸的腧穴部位或患处，约距离皮肤2~3厘米处进行熏烤。维持：使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。固定：对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中两指置于施灸部位两侧，以感知温度，防止烫伤。2.适应症：适用于一切灸法主治病症，尤其适用于慢性病、虚寒性疾病，如胃痛、腹痛、泄泻、痹证、痿证及寒湿导致的局部疼痛等。【体格检查试题三】肝脏触诊（单手及双手）及注意事项：1.单手触诊法：医生位于患者右侧。将右手掌平放于患者右下腹（右锁骨中线肋缘下），示指与中指的指端指向肋缘。嘱患者做缓慢深呼吸。吸气时，肝脏随膈肌下降，右手逐渐上抬并向肋缘方向按压；呼气时，右手随腹壁下陷并向深部按压。如此反复，直至触及肝脏下缘或肋缘。2.双手触诊法：医生左手托住患者右后腰，将肝脏向上推。右手同单手触诊法进行操作。此法适用于腹壁较厚、肝脏位置较深或吸气配合较差的患者。3.注意事项：触诊应在空腹或餐后6-8小时进行，以排除胃肠气体干扰。检查时手掌应紧贴腹壁，避免用指尖猛戳。嘱患者均匀呼吸，避免过度鼓气或屏气。需在锁骨中线及前正中线上分别测量肝下缘至肋缘的距离（以厘米计）。4.阳性体征意义：肝脏肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、肝脓肿、肝肿瘤等。质地改变：质软见于正常；质中见于慢性肝炎、肝淤血；质硬见于肝硬化、肝癌。表面：光滑见于正常、肝炎；不光滑呈结节状见于肝硬化、肝癌。压痛：见于肝炎、肝脓肿、肝淤血。【体格检查试题四】脊柱弯曲度及压痛、叩击痛检查：1.脊柱弯曲度检查：患者取直立位，背向医生。医生用手指沿脊柱棘突自上而下划痕，观察皮肤划痕是否为一条直线。从侧面观察脊柱有无四个生理弯曲（颈前凸、胸后凸、腰前凸、骶后凸）。异常：脊柱后凸（驼背）、前凸、侧凸。2.压痛检查：患者取端坐位，身体稍前倾。医生用右手拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及两侧椎旁肌肉。观察有无压痛，压痛部位。3.叩击痛检查：直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体棘突。间接叩击法：医生左手掌置于患者头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背。观察患者有无叩击痛及疼痛部位。意义：压痛与叩击痛见于脊柱结核、骨折、椎间盘突出、肌肉劳损等。【西医操作试题五】上肢骨折现场急救固定法（桡骨远端伸直型骨折）：1.目的：避免骨折端刺伤血管、神经、肌肉及皮肤；减轻疼痛；防止休克；便于转运。2.物品准备：夹板（长度超过腕关节和肘关节）、棉垫、绷带或三角巾。3.操作步骤：观察：检查患者神志、患肢末梢血运、感觉及运动情况，排除神经血管损伤。牵引：助手握住患者前臂近端，术者握住患肢手部，沿纵轴对抗牵引，纠正重叠移位。复位（现场急救不强求解剖复位，主要功能位）：若有明显的“银叉”或“枪刺”样畸形，可适度手法复位，但以不加重损伤为原则。固定：在患肢掌、背侧各放置一块夹板，夹板长度应从肘下至手掌，超腕关节。夹板与皮肤之间垫好棉垫，特别是骨突部位（如桡骨茎突）。用绷带或三角巾将夹板缠绕固定，松紧度以能插入1-2指为宜。保持腕关节功能位（掌屈、尺偏位）。悬吊：用三角巾将前臂悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度。4.注意事项：固定前应先止血。固定过程中观察患肢血运，如出现苍白、发绀、麻木、剧痛，应立即松开重新固定。严禁试图现场整复粉碎性骨折或伴有明显软组织损伤的骨折，以免加重损伤。【西医操作试题六】成人心肺复苏（CPR）操作流程：1.环境评估与判断：确认现场环境安全。轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，检查有无意识。触摸颈动脉搏动（食指和中指并拢，置于喉结旁开2厘米处），同时观察胸部起伏，判断呼吸（5-10秒）。确认心脏骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死喘息、无大动脉搏动）。2.呼救：高声呼救“来人啊！救命！请拨打120！取除颤仪！”3.摆放体位：患者仰卧于坚实平面，解开衣领、领带、腰带。双上肢置于身体两侧。4.胸外按压（C）：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。手法：一手掌根放于按压部位，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直下压。深度：5~6厘米。频率：100~120次/分。比例：按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。尽量减少中断（中断时间<10秒）。5.开放气道（A）：清理口鼻分泌物（如有假牙取出）。仰头举颏法：一手按住前额，另一手托住下颌骨下方，使头部后仰约90度，下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸（B）：捏住患者鼻孔。正常吸气后，口唇严密包住患者口唇，吹气。吹气时间：1秒以上，见到胸廓起伏即可。吹气后松开鼻孔，观察气体排出。7.循环操作：按压与通气比例为30:2（即按压30次，吹气2次），连续5个循环。8.判断：5个循环后，再次评估颈动脉搏动及自主呼吸（10秒）。如未恢复，继续CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复。第三站：临床答辩【中医问诊试题一】问诊思路（现病史与相关病史）：1.现病史：起病情况：疼痛的具体诱因（如情志、饮食、受凉、劳累）、发病时间、起病急缓。主要症状特征：疼痛性质：胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛、冷痛等。疼痛部位：胃脘部具体位置，是否放射。疼痛程度与频率：发作频率，持续时间，加重与缓解因素（如进食后缓解或加重，空腹时痛还是餐后痛，按压后痛减还是痛增）。伴随症状：有无恶心呕吐、反酸嗳气、食欲不振、腹胀、黑便、呕血、发热、消瘦等。诊治经过：此次发病后是否做过检查（如胃镜、幽门螺杆菌检测），服用过何种药物，剂量、效果如何。2.相关病史：既往史：有无类似发作史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病史，有无手术外伤史。个人史：饮食习惯（喜辛辣、生冷、烟酒），职业，居住环境。过敏史：有无药物及食物过敏史。家族史：家族中有无胃肠道肿瘤病史。【中医答辩试题二】中风“中经络”与“中脏腑”鉴别要点：1.中经络：病位较浅，病情较轻。一般无神志障碍（昏仆不知人事）。主要表现为半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩等。2.中脏腑：病位较深，病情较重（危重）。必有神志障碍（突然昏仆，不省人事）。常伴有闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭）或脱证（目合口张、手撒肢冷、汗出淋漓、大小便自遗）的表现。中脏腑经救治苏醒后，多转为中经络证候。【中医答辩试题三】“悬钟”穴（绝骨）相关信息：定位：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。归经：足少阳胆经。主治：1.髋、膝、踝关节及下肢痿痹、酸痛（如坐骨神经痛、下肢瘫痪）。2.项强、胸胁胀痛。3.落枕。4.特殊作用：髓会，善治骨髓疾患，如小儿惊风、脚气。【西医答辩试题四】诊断与检查：1.最可能的西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死（AMI）。2.确诊需进行的特异性血清学检查：心肌坏死标志物：肌钙蛋白I或T（cTnI或cTnT）：是目前诊断心肌梗死特异性和敏感性最高的指标，起病后3-4小时升高，10-24小时达高峰。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：对诊断心肌梗死特异性较高，起病后4小时内升高，16-24小时达高峰。其他辅助检查：肌红蛋白（出现最早，但特异性不高）。【西医答辩试题五】2型糖尿病口服降糖药分类及代表药物：1.双胍类：改善胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用。代表药物：二甲双胍（首选药，尤其适用于肥胖患者）。2.磺脲类（胰岛素促泌剂）：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。代表药物：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮。3.格列奈类（非磺脲类胰岛素促泌剂）：作用快而短，控制餐后高血糖。代表药物：瑞格列奈、那格列奈。4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。代表药物：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖。5.噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。代表药物：罗格列酮、吡格列酮。6.DPP-4抑制剂：抑制二肽