2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(山东青岛)

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(山东青岛)第一站：病案分析【案例试题一】张某，男，45岁，已婚，工人。2024年3月12日初诊。患者平素嗜食辛辣厚味，且有吸烟饮酒史20年。3天前因朋友聚会，暴饮暴食并大量饮酒后，突发胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。自服“铝碳酸镁片”后症状未缓解，遂来诊。现症见：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，拒按，烦躁不安，口干口苦，渴喜冷饮，大便干结，小便色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音正常，4次/分。辅助检查：血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%。胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，可见点状糜烂和出血点，表面附有黄白色黏液，病理报告示：急性炎性细胞浸润。【案例试题二】李某，女，38岁，教师。2024年5月8日初诊。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史10年。1周前因工作劳累，加之情志不畅，感觉右胁肋部胀痛不适。近2日疼痛加剧，伴有口苦，咽干，纳呆，厌食油腻，腹胀，尿黄，遂来就诊。现症见：右胁肋部胀满疼痛，走窜不定，甚则引及右肩背，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，善太息，脘腹胀满，纳呆嗳气，舌苔薄白，脉弦。查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无明显黄染。腹平软，肝肋下2cm可触及，质中等，边缘钝，有压痛及叩击痛，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。辅助检查：肝功能：ALT180U/L，AST120U/L，TBiL28μmol/L。HBV-M：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。腹部B超：肝脏形态饱满，包膜光滑，实质回声增粗、增强，血管纹理清晰。【案例试题三】王某，男，68岁，退休干部。2024年10月20日初诊。患者有“高血压病”病史15年，“冠心病”病史5年。平素常感头晕耳鸣，腰膝酸软。今日上午晨练时，突然出现左侧肢体活动不利，言语蹇涩，口眼歪斜，无神志昏迷，无恶心呕吐，急由家人送至医院。现症见：半身不遂，肢体偏瘫，舌强语謇，口眼歪斜，偏身麻木，头晕目眩，耳鸣腰酸，舌质红，苔少，脉弦细数。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征阳性。心肺听诊无异常。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区低密度灶，边缘清晰，未见明显占位效应。心电图：窦性心律，ST-T改变。第二站：基本操作【操作试题一】题目：请演示并叙述“中医脉诊”中“举、按、寻”的操作手法及布指方法。【操作试题二】题目：请演示“中医针灸”操作中的“捻转补法”和“提插补法”，并说明二者的区别。【操作试题三】题目：请进行“肺部听诊”的体格检查操作，并说出正常呼吸音的分布区域。【操作试题四】题目：请演示“普通伤口换药”的全过程，并叙述无菌观念的注意事项。第三站：临床答辩【答辩试题一】题目：简述“痢疾”的诊断要点，并与“泄泻”进行鉴别。【答辩试题二】题目：请解释血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）测定的临床意义。【答辩试题三】题目：某患者，因突发腹痛2小时入院。请围绕急性腹痛进行病史采集。【答辩试题四】题目：阅读下列心电图（描述：窦性P波，PR间期固定延长>0.20s，QRS波群形态正常），作出心电图诊断，并简述该病的常见病因。【计算题】题目：某成年男性患者，体重70kg，因大面积烧伤需补液。请按照烧伤补液公式，计算该患者伤后第一个24小时的补液总量（假设II度烧伤面积为50%，体重70kg）。答案与详细解析第一站：病案分析【案例试题一答案与解析】中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：胃热炽盛证。西医诊断：急性胃炎。中医辨证分析：患者平素嗜食辛辣厚味，且吸烟饮酒，易酿生湿热，复因暴饮暴食，损伤脾胃，胃火内炽，故见胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。胃属火，热结于胃，故拒按。热扰心神，则烦躁不安。热盛伤津，则口干口苦，渴喜冷饮，肠腑燥结，故大便干结，小便色黄。舌红苔黄腻，脉滑数，均为胃热炽盛之象。病机总结：胃火内炽，腐熟水谷功能亢进，胃气失和。治法：清胃泄热，和中止痛。方剂：清胃散加减。药物组成、剂量及煎服法：黄连12g，升麻6g，生地黄15g，当归10g，牡丹皮12g，生石膏（先煎）30g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.病史：有暴饮暴食及大量饮酒诱因。2.症状：突发胃脘部灼热疼痛，伴口干口苦，大便干结。3.体征：中上腹压痛明显。4.辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高；胃镜示胃黏膜充血水肿、糜烂出血，病理示急性炎性细胞浸润。【案例试题二答案与解析】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。西医诊断：慢性乙型肝炎（活动期）。中医辨证分析：患者素有肝病，肝失调达，复因情志不畅，致肝气郁结，络脉失和，故见右胁肋部胀满疼痛。气属无形，时聚时散，走窜不定，故痛无定处，引及肩背。肝气郁结，木不疏土，脾胃运化失常，故见胸闷气短，善太息，脘腹胀满，纳呆嗳气。苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之典型征象。病机总结：肝气郁结，络脉失和。治法：疏肝理气，活血止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索12g，川楝子10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.病史：慢性乙型肝炎病史10年。2.症状：右胁胀痛，口苦，厌油，尿黄。3.体征：肝肋下2cm，质中，有压痛及叩击痛。4.辅助检查：肝功能明显异常（ALT、AST升高）；HBV-M示“大三阳”；B超示慢性肝病声像图改变。【案例试题三答案与解析】中医疾病诊断：中风。中医证型诊断：阴虚风动证（中经络）。西医诊断：脑梗死（急性期）；高血压病3级（极高危）。中医辨证分析：患者年近七旬，肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动。平素头晕耳鸣，腰膝酸软，为肝肾阴虚之征。因情志或劳累诱动肝风，风阳上扰，气血逆乱，挟痰火上阻脑络，故突然发生半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇。风阳扰络，则偏身麻木。舌质红，苔少，脉弦细数，均为阴虚阳亢、风阳内动之象。病机总结：肝肾阴虚，风阳内动，痹阻脑络。治法：滋阴潜阳，熄风通络。方剂：镇肝熄风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：怀牛膝30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，生龟板（先煎）30g，生白芍15g，天冬15g，玄参15g，川楝子10g，生麦芽10g，茵陈10g，甘草6g，菊花12g，钩藤（后下）15g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。西医诊断依据：1.病史：老年男性，有高血压及冠心病病史。2.症状：突发左侧肢体活动不利，言语蹇涩，无意识障碍。3.体征：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，巴宾斯基征阳性。4.辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度灶（符合缺血性卒中影像学表现）。第二站：基本操作【操作试题一答案与解析】1.布指方法：（1）首先选用左手或右手（通常用左手）切脉。（2）医生和患者相对而坐，或患者侧卧。医生用左手切患者的右手脉，用右手切患者的左手脉。（3）先以中指定关（即医生中指对准患者腕后高骨内侧桡动脉搏动处），然后食指按在关前（寸部），无名指按在关后（尺部）。（4）布指疏密应根据患者身长及手臂长短而定，身材高大者布指宜疏，身材矮小者布指宜密，小儿寸口脉部位狭小，可用一指（拇指）定关法。2.操作手法（举、按、寻）：（1）举（浮取）：医生用较轻的指力按在寸口脉搏动部位，以体察脉搏部位、形态及力度。主要感受肌表层面的气血状况。（2）按（沉取）：医生用较重的指力按在寸口脉搏动部位，甚至按至筋骨，以体察脉搏深浅、力度及形态。主要感受深层脏腑的气血状况。（3）寻（中取）：医生指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节指力以寻找脉搏最明显的部位，或仔细体察脉搏长短、迟数、有力无力等变化。主要探求脉动的动态变化。（4）总按与单按：三指同时用力按脉称为总按，用于总体判断脉象；一指单独用力按脉称为单按，用于重点考察某一部脉象。【操作试题二答案与解析】1.捻转补法：（1）进针得气后。（2）在针下得气处，拇指向前用力，食指向后用力（左转）。（3）用力要轻，角度要小（通常小于90度），频率要慢。（4）配合呼吸，一般在患者呼气时捻转。（5）操作时间较短，重复次数较少。（6）目的是为了引导阳气入内，起到补益的作用。2.提插补法：（1）进针得气后。（2）先浅后深，重插轻提。（3）即针体向下插入时用力重、速度快，向上提引时用力轻、速度慢。（4）操作幅度要小，频率要慢。（5）操作时间不宜过长。（6）目的是为了补益正气，扶助脏腑功能。3.二者区别：（1）动作形式不同：捻转补法主要是针体在原位做左右旋转运动；提插补法主要是针体做上下垂直运动。（2）用力方向不同：捻转补法侧重于左转（拇指向前）；提插补法侧重于向下重插。（3）临床应用：虽然都是补法，但捻转法更常用于激发经气、引导气行；提插法更常用于调整经气的深浅和补益脏腑精气。二者常结合使用，即“烧山火”等复式手法的基础。【操作试题三答案与解析】操作步骤：1.准备工作：听诊器预热，搓热听诊器胸件。告知患者检查目的，取得配合。嘱患者放松，解开衣扣，充分暴露胸部。2.听诊顺序：遵循“由上到下、由前到后、由左到右、由外向内”的原则。通常按照肺尖（锁骨上窝）→上肺野（锁骨中线第2肋间）→中肺野（腋前线第5肋间）→下肺野（腋后线第6-8肋间）→背部（肩胛间区、肩胛下区）的顺序进行。左右对比，上下对比。3.听诊内容：主要包括呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、啰音（干啰音、湿啰音）、语音共振、胸膜摩擦音等。4.注意事项：听诊时听诊器体件应紧贴皮肤，避免隔衣听诊或与衣物摩擦产生杂音。嘱患者保持均匀呼吸，必要时嘱患者深呼吸或咳嗽后听诊。正常呼吸音分布区域：1.肺泡呼吸音：大部分肺野内均可听到，尤其是肺尖、腋下及肩胛下区最明显。其特点为吸气时相较长，音调较低，呼气时相较吸气短，音调较高。2.支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。其特点为吸气时相较短，呼气时相较长，音调高，声响强。3.支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）：在胸骨角两侧、第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖可听到。其特点是吸气相与呼气时相大致相等，音调介于上述两者之间。【操作试题四答案与解析】操作步骤：1.准备工作：（1）洗手，戴口罩。（2）核对患者信息，解释操作目的。（3）评估伤口情况（查看敷料清洁度、渗出情况）。（4）准备换药车：无菌换药包（内含弯盘2个、镊子2把、纱布、棉球）、碘伏/酒精、生理盐水、胶布、剪刀等。揭开胶布，用手取下外层敷料（方向朝向伤口中心），若敷料粘连可用生理盐水湿润后揭除。2.清洁消毒：（1）双手取镊，操作镊（接触伤口）与传递镊（夹取无菌物品）分开使用，不可倒置或触碰。（2）用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤2-3遍。范围：普通伤口由伤口边缘向外扩展，感染伤口由外向消毒至伤口边缘。范围通常达伤口周围5-10cm。（3）用生理盐水棉球轻轻擦拭伤口内分泌物、脓液及异物，避免用力擦伤新生肉芽组织。（4）再次用碘伏消毒伤口周围皮肤一遍。3.覆盖包扎：（1）根据伤口大小选择合适无菌纱布覆盖，一般覆盖范围应超过伤口边缘3cm以上。（2）用胶布固定纱布，方向应与肢体长轴垂直。4.整理：（1）协助患者穿衣，取舒适体位。（2）整理用物，污物按医疗垃圾分类处理。（3）洗手，记录换药情况（伤口情况、渗出量等）。无菌观念注意事项：1.环境清洁，光线充足，操作前半小时停止清扫地面。2.操作者戴帽子、口罩，修剪指甲，洗手。3.无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品取出后不可放回。4.操作时，身体应与无菌区保持一定距离，手臂保持在腰部以上或视线范围内。5.一套无菌物品仅供一个患者使用，防止交叉感染。6.污染敷料应立即放入污物桶，不可随意丢弃。第三站：临床答辩【答辩试题一答案与解析】痢疾的诊断要点：1.临床特征：腹痛，里急后重，大便次数增多，下赤白脓血便。2.季节性：多发于夏秋季节。3.病史：常有饮食不洁（不洁饮食、生冷瓜果等）史。4.实验室检查：大便常规可见白细胞、红细胞、脓细胞，巨噬细胞；大便培养可检出痢疾杆菌。与泄泻的鉴别：1.大便性状：痢疾大便次数增多，但量少，排出赤白脓血便，伴有里急后重感明显；泄泻大便次数增多，且量多，稀薄，或如水样，无赤白脓血，里急后重感无或轻微。2.腹痛特点：痢疾腹痛多伴有里急后重，痛在左下腹为多；泄泻腹痛多与肠鸣同时存在，泻后痛减。3.病机关键：痢疾为湿热、疫毒、寒湿等邪气壅滞肠中，气血搏结，传导失司，脂络受损；泄泻为湿盛脾虚，脾胃运化失常，清浊不分，混杂而下。【答辩试题二答案与解析】1.血清总胆固醇（TC）：（1）生理意义：是细胞膜的重要成分，也是合成类固醇激素（如皮质醇、醛固酮、性激素）和维生素D的前体。（2）临床意义：升高：常见于原发性高胆固醇血症（如家族性高胆固醇血症）、肾病综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、胆道梗阻（如胆结石、胆道肿瘤）等。降低：常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染、营养不良、恶性肿瘤晚期等。2.甘油三酯（TG）：（1）生理意义：是体内储存能量的形式，也是脂肪组织的主要成分。（2）临床意义：升高：是心血管疾病的危险因素。常见于原发性高甘油三酯血症、糖尿病、肥胖症、痛风、动脉粥样硬化、肾病综合征、皮质醇增多症等。此外，大量摄入脂肪或糖类后也可生理性升高。降低：较少见，可见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、严重肝功能衰竭（因肝脏合成TG减少）、吸收不良综合征等。【答辩试题三答案与解析】病史采集内容：1.现病史：（1）起病情况：腹痛发生的时间（具体到几点）、诱因（如暴饮暴食、饮酒、受凉、剧烈活动、情绪激动等）、起病缓急（突发性还是渐进性）。（2）腹痛特点：部位：具体疼痛部位（上腹、脐周、右下腹等），有无转移性疼痛（如阑尾炎的转移性右下腹痛），有无放射痛（如向右肩背部放射）。性质：胀痛、刺痛、绞痛、刀割样痛、烧灼痛、钻顶样痛等。程度：疼痛剧烈程度，能否忍受，是否影响活动，是否需要止痛药。发作规律：阵发性、持续性、持续性伴阵发性加剧，有无缓解因素（如进食、呕吐、排便、体位改变）。（3）伴随症状：有无发热（寒战高热提示感染）。有无恶心呕吐（呕吐物的性状、颜色、量，是否为喷射性）。有无排便排气停止（提示肠梗阻）。有无腹泻（大便性状、次数，有无脓血便）。有无血尿、黄疸。有无休克表现（面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降）。（4）诊治经过：发病后是否就诊，做过哪些检查（血常规、腹平片、B超等），结果如何，用过哪些药物（名称、剂量），效果如何。2.相关病史：（1）既往史：有无类似发作史，有无胃溃疡、胆囊炎、胆石症、心血管疾病（如心梗、主动脉夹层）、糖尿病、腹部手术史等。（2）个人史：职业，有无毒物接触史，吸烟饮酒史。（3）过敏史：有无药物及食物过敏史。（4）婚育史：女性患者需询问月经史（宫外孕鉴别）。【答辩试题四答案与解析】心电图诊断：一度房室传导阻滞。