2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案常德

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案常德第一站：辨证论治【试题一】张某，男，68岁，退休教师。2024年5月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，半身不遂，神识昏蒙，肢体强痉，牙关紧闭，面红气粗，躁扰不宁，喉间痰鸣辘辘，大便干燥，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。查体：T37.5℃，P92次/分，R22次/分，BP185/110mmHg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左上下肢肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。心肺听诊无明显异常。辅助检查：头颅CT示右侧基底节区脑出血。【试题二】李某，女，45岁，职员。2024年8月20日初诊。患者反复发作右胁肋部疼痛3年，每因情志不畅或进食油腻后加重。昨天晚上参加聚餐后，突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，口苦咽干，寒战高热，面目身黄，大便秘结，小便短赤。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦病容，皮肤巩膜中度黄染，腹肌紧张，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），墨菲氏征（+）。辅助检查：血常规示WBC15.6×10^9/L，N0.89；肝功能示ALT180U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。腹部B超示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见强回声光团伴声影，胆总管扩张。第二站：基本操作技能【试题一】中医操作请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【试题二】中医操作请演示“掌摩腹部”的操作方法，并说明其作用及适应症。【试题三】西医体格检查请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并简述如果在肋下触及肝脏，如何从质地、压痛、边缘及表面情况来描述其临床意义。【试题四】西医基本操作请演示“男病人导尿术”的操作过程。第三站：临床答辩【试题一】中医问诊王某，女，35岁。因“发热、咳嗽、胸痛3天”就诊。请围绕上述主诉进行问诊。【试题二】中医答辩请简述“不寐”之“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。【试题三】西医答辩患者，男，60岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗淋漓、濒死感。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请做出西医诊断，并简述该疾病的溶栓治疗适应证。【试题四】临床判读患者，男，25岁。因“突发腹痛、腹泻2小时”就诊。血常规：WBC12.0×10^9/L，N0.85。粪常规：黏液便，WBC10-15/HP，RBC2-3/HP。请给出实验室检查结果分析及可能的临床诊断。============================================================================================================================【答案与解析】第一站：辨证论治【试题一答案】中医病名诊断：中风（中脏腑，闭证）。中医证型诊断：痰热内闭清窍证（阳闭）。西医诊断：急性脑出血（右侧基底节区）。中医治法：清热化痰，醒神开窍。方剂名称：羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（另吞）1g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母12g，竹茹15g，生地15g，白芍12g，茯神木15g，甘草6g。安宫牛黄丸（1丸，鼻饲或化水灌服）。水煎服，每日1剂，分2次服用。方解：方中羚羊角粉、钩藤清热凉肝，熄风止痉，为君药；桑叶、菊花助君药清热熄风，为臣药；贝母、竹茹清热化痰，生地、白芍养阴清热，茯神木宁心安神，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。配合安宫牛黄丸以清热解毒，豁痰开窍。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧。2.控制脑水肿：降低颅内压，常用甘露醇、甘油果糖或呋塞米等。3.控制血压：血压过高时（如收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg）可谨慎使用降压药，如乌拉地尔、尼卡地平等，避免血压过低影响脑灌注。4.对症支持治疗：维持水、电解质及酸碱平衡，预防感染，应激性溃疡等并发症。5.必要时外科手术治疗。【试题二答案】中医病名诊断：胆胀。中医证型诊断：胆石症（肝胆湿热证）。西医诊断：急性胆囊炎并胆结石；胆总管结石？中医治法：清利肝胆湿热。方剂名称：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。药物组成、剂量及煎服法：茵陈30g，栀子15g，大黄（后下）10g，龙胆草10g，黄芩10g，柴胡10g，生地15g，当归10g，车前子（包煎）15g，泽泻15g，木通6g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次服用。方解：茵陈蒿汤中茵陈为君药，清热利湿退黄；栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热下行；大黄泻热逐瘀，通利大便，令瘀热湿浊从下而去。龙胆泻肝汤中龙胆草清肝胆实火，泻下焦湿热为君；黄芩、栀子苦寒泻火为臣；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从小便而出；生地、当归滋阴养血，防苦寒伤阴；柴胡引药归肝胆；甘草调和诸药。两方合用，共奏清利肝胆湿热之功。西医治疗原则：1.禁食水，胃肠减压，静脉补充营养及水电解质。2.解痉镇痛：给予阿托品、哌替啶等解除Oddi括约肌痉挛及止痛。3.抗感染：选用针对革兰氏阴性杆菌及厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑。4.手术治疗：对于病情严重、出现弥漫性腹膜炎或保守治疗无效者，应尽早行胆囊切除术或胆总管探查取石术。第二站：基本操作技能【试题一答案】操作步骤及注意事项：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具（有无锈蚀、弯曲）。嘱患者采取舒适体位，暴露施针部位，医生手指及施针部位皮肤常规消毒。2.定位与押手：用左手拇指或食指切按在穴位旁皮肤上，固定穴位，并以此减轻进针时的疼痛。左手称为“押手”。3.持针与进针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，称为“刺手”。将针身紧贴左手指甲缘，利用腕力，迅速将针刺入皮下，然后缓慢刺入至所需深度。4.行针：根据病情需要，施行提插、捻转等行针手法，获取得气感应（酸、麻、胀、重）。5.出针：出针时，左手按压穴位旁，右手轻轻捻转提针，至皮下后快速拔出，随即按压针孔以防出血。注意事项：1.针刺前必须严格消毒，防止感染。2.进针时要避开血管、肌腱、重要脏器，防止损伤。3.对患者精神紧张、大汗、大出血后、极度疲劳者，应慎用或暂缓针刺。4.进针角度和深度应根据穴位解剖特点和病情需要掌握，胸背部穴位宜斜刺或平刺，防止气胸。5.晕针处理：若出现晕针（头晕、心慌、面色苍白、出汗等），应立即出针，让患者平卧，饮温糖水，重者掐人中、合谷等穴急救。【试题二答案】操作方法：1.体位：患者取仰卧位，暴露腹部。2.手法：医生用手掌掌面附着于患者腹部，以腕关节连同前臂做环形有节律的抚摩运动。3.要领：操作时肩臂放松，肘关节微屈，手掌自然伸平，着力部位要紧贴皮肤。动作要缓和协调，频率为每分钟120次左右。顺时针或逆时针方向均可，通常顺时针摩腹为补，逆时针摩腹为泻（或根据具体病情调整）。作用及适应症：1.作用：具有宽胸理气、健脾和胃、消食导滞、通便止痛等作用。2.适应症：常用于治疗脘腹胀满、腹痛、腹泻、便秘、食积、消化不良等脾胃系病证。【试题三答案】肝脏触诊（单手触诊法）操作：1.体位：嘱患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁松弛。2.医生位置：医生站在患者右侧。3.手法：医生将右手掌平放于患者右下腹部（右锁骨中线上，脐水平以下），四指并拢或微屈，掌指关节与肋缘基本平行。以示指前端的桡侧或掌面指腹对着肋缘，配合呼吸进行触诊。4.配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，肝脏随膈肌下降，右手上抬并向肋缘方向触探；呼气时，腹壁塌陷，肝脏随膈肌上升，右手下压并向深部触探。如此反复，直到触及肝脏下缘或越过肋缘。5.触及肝脏后的描述：（1）质地：一般分为质软（如触口唇）、质中（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。正常肝脏质软，肝硬化时质硬，脂肪肝时质稍韧。（2）压痛：正常肝脏无压痛。肝炎、肝淤血时可有压痛。（3）边缘：正常肝脏边缘整齐、薄且光滑。肝硬化时边缘变钝、不规则。（4）表面情况：正常表面光滑。肝癌时表面可呈结节状或凹凸不平。（5）大小：测量锁骨中线上肋下缘至肝脏下缘的距离，以及前正中线上剑突下至肝脏下缘的距离，并记录厘米数。【试题四答案】男病人导尿术操作过程：1.准备工作：（1）术者洗手，戴口罩，备齐用物（导尿包、无菌手套、消毒液、润滑剂、导尿管、集尿袋等）。（2）核对患者信息，解释操作目的，取得配合。嘱患者清洗外阴。2.体位：患者取仰卧位，双腿外展屈膝，暴露外阴。3.初步消毒：（1）镊子夹取消毒棉球，由阴阜向下至阴茎体，再消毒阴囊。用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口由内向外旋转消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球限用一次。（2）消毒顺序：阴阜→阴茎→阴囊→尿道口。4.铺无菌巾与戴手套：在患者两腿之间打开导尿包外层包布，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾对准尿道口。5.润滑导尿管：检查导尿管气囊是否漏气，用润滑剂润滑导尿管前端。6.再次消毒：用无菌纱布裹住阴茎（避开已消毒区域），提起阴茎使其与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失，利于插管）。用消毒棉球再次消毒尿道口及龟头。7.插管：（1）男性尿道长约18-20cm，且有耻骨前、后两个弯曲。（2）手持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入5-7cm。8.固定：向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管证实已固定。连接集尿袋，将集尿袋固定于床沿低于膀胱水平。9.整理：撤去洞巾，擦净外阴，脱手套。整理用物，记录导尿时间、尿量及尿液性状。注意事项：1.严格执行无菌操作，预防尿路感染。2.插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.若插管受阻，不可强行插入，应稍作调整或请专科医生处理。4.膀胱高度充盈且极度虚弱者，首次放尿不应超过1000ml，以防引起虚脱或血尿。第三站：临床答辩【试题一答案】问诊内容：1.现病史：（1）发病情况：起病急缓，有无诱因（如受凉、淋雨、劳累）。（2）主要症状特征：发热：体温最高多少度，是持续高热还是间歇热，有无畏寒、寒战。咳嗽：咳嗽的性质（干咳或有痰）、程度、发生的时间（昼夜规律）、音色。胸痛：部位（左侧、右侧或双侧）、性质（刺痛、胀痛、隐痛）、程度、有无放射痛，与呼吸、咳嗽的关系（咳嗽或深呼吸时加重）。（3）伴随症状：有无咳痰（痰量、颜色、性状、有无异味），有无咯血，有无呼吸困难、发绀，有无咽痛、鼻塞流涕，有无全身酸痛、乏力、食欲减退。（4）诊疗经过：发病后是否曾就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片），结果如何，是否用过药物（退烧药、抗生素等），疗效如何。2.既往史：有无类似发作史，有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、哮喘等慢性呼吸系统疾病史，有无高血压、心脏病、糖尿病史。有无药物过敏史。3.个人史：吸烟史（年数、支/日），饮酒史，职业环境（有无粉尘、有害气体接触史）。4.生育史（女性）：（此题为男性患者，可省略）。【试题二答案】不寐之心肾不交证：1.症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。2.治法：滋阴降火，交通心肾。3.代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。（六味地黄丸滋补肝肾；交泰丸清心火、引火归元。）4.常用药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、黄连、肉桂等。【试题三答案】西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。溶栓治疗适应证：1.胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解。2.心电图显示相邻两个或以上导联ST段抬高（肢体导联≥0.1mV，胸导联≥0.2mV），或伴有新出现的左束支传导阻滞。3.发病时间在12小时以内（若超过12小时，患者仍有进行性缺血性胸痛且ST段持续抬高者，仍可考虑）。4.年龄≤75岁（对于高龄患者，需权衡利弊）。5.无溶栓禁忌证（如近期活动性出血、近期手术史、凝血功能障碍、可疑主动脉夹层等）。常用溶栓药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂。【试题四答案】实验室检查结果分析：1.血常规：白细胞计数（WBC）升高（12.0×10^9/L），中性粒细胞比例（N）升高（0.85），提示存在细菌性感染。2.粪常规：呈黏液便，镜检白细胞（10-15/HP）及红细胞（2-3/HP）增多，提示肠道黏膜有炎