2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案大理

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案大理第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休干部。2024年3月12日初诊。患者有“冠心病”病史10年，长期服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯治疗。平素偶有胸闷不适。3天前因劳累过度，自觉心前区疼痛加重，呈压榨样，伴有胸闷、气短、心悸，遂来就诊。现症：心胸疼痛，如绞如割，痛引肩背内臂，胸闷气短，心悸自汗，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡紫，苔白腻，脉沉细涩。查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.1mV，T波倒置；V1-V3导联ST段压低0.05mV。肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高。【试题二】李某，女，34岁，公司职员。2024年5月20日初诊。患者平素月经规律，经期5-7天，周期28-30天。半年前因工作压力大，开始出现月经紊乱，周期提前，经期延长。末次月经（LMP）：2024年5月10日。现症：月经量多，色鲜红，质稠，伴有口干咽燥，心烦易怒，手足心热，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，精神尚可。面色潮红。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，粘膜充血，见少量鲜红色血液；宫颈光滑，无举痛；宫体前位，正常大小，质中，活动度好，无压痛；双侧附件区未触及异常。辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，Plt210×10^9/L。尿妊娠试验（-）。B超示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，子宫及双附件未见明显占位性病变。第二站：基本操作【试题三】中医操作题目：请演示“指切进针法”的操作步骤，并叙述其注意事项。【试题四】西医操作题目：请演示“男病人导尿术”的操作过程。第三站：临床答辩【试题五】中医答辩题目：请简述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。【试题六】西医答辩题目：患者，男，45岁，因“突发腹痛伴恶心呕吐4小时”来诊。作为首诊医生，你如何询问病史？【试题七】临床判读题目：患者，男，55岁。因“咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘1周”入院。查体：桶状胸，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气相延长。血气分析结果：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-32mmol/L，SaO285%。请根据上述血气分析结果，判断该患者是否存在呼吸衰竭？属于哪种类型的呼吸衰竭及酸碱失衡类型？【试题八】计算题题目：某成年男性患者，体重70kg，因大面积烧伤入院，医生估计其Ⅱ度烧伤面积为30%，Ⅲ度烧伤面积为10%。请按照国内常用的补液公式，计算该患者伤后第一个24小时的补液总量（ml），并计算晶体液与胶体液的分配量。==================================================答案与解析第一站：病案分析【试题一答案】中医病名诊断：胸痹。中医证型诊断：心阳欲脱证。中医辨证分析：患者年老体弱，久病不愈，心气虚损，进而发展为心阳虚衰。此次因劳累过度，耗伤心气，心阳不足，无力温运血脉，血行瘀滞，故见心胸疼痛，如绞如割，痛引肩背内辟；阳气虚衰，胸阳不展，故胸闷气短；心失温养，故心悸；阳气不能温煦周身，故面色苍白，四肢厥冷；阳气外越，则自汗出；舌质淡紫，苔白腻，脉沉细涩，均为阳气虚衰、寒凝血瘀之象。综上，本案辨证为心阳欲脱证。治法：回阳救逆，益气固脱。方剂名称：参附龙牡汤合四逆汤加减。药物组成、剂量及煎服法：红参15g（另煎兑服），附子10g（先煎），干姜6g，炙甘草10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），桂枝10g，丹参15g，赤芍10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。【试题二答案】中医病名诊断：崩漏。中医证型诊断：虚热证。中医辨证分析：患者平素工作压力大，忧思郁结，郁久化火，加之素体阴虚，虚火内炽。经行之际，气火下迫冲任，血海沸腾，故经量增多、色鲜红、质稠；热邪伤津，则口干咽燥，小便短黄，大便干结；虚火内扰心神，则心烦易怒；阴虚内热，则手足心热。舌质红，苔黄，脉滑数，均为血热之象。结合病程及症状，辨证为虚热证。治法：滋阴清热，止血调经。方剂名称：保阴煎加减。药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g，熟地黄15g，黄芩10g，黄柏10g，白芍12g，山药15g，续断15g，甘草6g，地榆炭15g，海螵蛸15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。第二站：基本操作【试题三答案】操作步骤：1.准备工作：选择适宜的毫针，检查针具是否有锈蚀、弯曲，针尖是否有钩。选择舒适的体位，暴露针刺部位。医生双手及针刺部位皮肤进行常规消毒。2.定穴与按压：用左手拇指或食指的指切按压在穴位旁，皮肤紧绷，以固定穴位，并辅助右手进针。按压力度要适中，既能固定皮肤，又能减轻进针时的疼痛。3.持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈一定角度（斜刺、平刺）。4.进针：右手持针，利用手腕力量，快速将针刺入皮下，然后缓慢刺入要求的深度。进针时，左手配合按压，右手用力要稳、准、快。5.行针与出针：得气后，根据病情施行提插、捻转等手法。出针时，左手按压针孔周围皮肤，右手轻捻针柄慢慢提至皮下，然后迅速拔出，随即按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，长针一般不宜单独使用此法。2.左手按压的作用非常重要，既能固定穴位，减轻疼痛，又能避开血管、肌腱等重要组织。3.进针时要注意避开血管，防止出血；进针深度要因人而异，根据穴位解剖特点和患者体型灵活掌握。4.针刺过程中要密切观察患者反应，一旦出现晕针、滞针、弯针等异常情况，应立即停止操作并进行处理。5.对精神紧张、体质虚弱的患者，进针手法宜轻，且最好采用卧位，以防晕针。【试题四答案】操作过程：1.准备工作：物品准备：无菌导尿包、无菌手套、消毒溶液（如碘伏）、棉球、镊子、注射器、无菌石蜡油、胶布、弯盘、尿袋等。患者准备：核对患者信息，解释操作目的及配合方法，取得患者同意。嘱患者清洗外阴，操作前排空膀胱。医生准备：洗手，戴口罩、帽子，戴无菌手套。2.体位：患者取仰卧位，双腿外展屈曲，暴露外阴。3.消毒：初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。特别注意消毒阴茎腹侧及阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口及龟头。铺巾：铺无菌洞巾，露出阴茎。4.插管：润滑导尿管：用无菌石蜡油润滑导尿管前端（男性约20-22cm）。再次消毒：更换手套，用血管钳夹取碘伏棉球，再次消毒尿道口及龟头。提起阴茎：用无菌纱布裹住阴茎并提起，使其与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失，利于尿管通过。插入尿管：手持导尿管，轻轻插入尿道约20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm左右。5.固定与引流：注水固定：如使用双腔或三腔气囊导尿管，向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉尿管确认固定牢固。连接尿袋：将导尿管末端与集尿袋连接，妥善固定尿袋于床边，尿袋不可高于膀胱水平。6.整理：清理用物，协助患者穿好衣裤，取舒适体位。交代注意事项，如多饮水、保持尿管通畅等。7.记录：记录操作时间、尿量、尿液性状等。注意事项：严格无菌操作，预防泌尿系统感染。动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。若插管受阻，不可强行插入，应稍作调整或请专科会诊。对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml，以防引起虚脱或血尿。第三站：临床答辩【试题五答案】中风中经络与中脏腑的鉴别要点主要在于神志是否清醒：1.中经络：虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利等表现，但意识清楚，或仅有一过性神志恍惚。2.中脏腑：除有中经络的症状外，主要表现为突然昏仆、不省人事、神志障碍，或伴有喉中痰鸣、鼾声如雷、二便失禁等危重症状。简而言之，神志清楚者为中经络，神志昏迷者为中脏腑。【试题六答案】病史采集要点：1.现病史：起病情况：腹痛发生的具体时间、诱因（如饱餐、饮酒、剧烈运动、情绪激动等）、起病急缓（突发还是渐进性）。腹痛特点：部位（上腹、下腹、脐周、转移性等）、性质（绞痛、胀痛、隐痛、刀割样痛）、程度（能否忍受，是否影响休息）、持续时间（持续性、阵发性、持续性伴阵发性加剧）、有无放射痛（放射至右肩背部、会阴部等）。缓解与加重因素：进食、休息、体位改变、呕吐后是否缓解。伴随症状：消化道：恶心、呕吐（次数、量、内容物、是否为喷射性）、腹泻（次数、性状）、便秘、腹胀、黄疸、呕血、黑便。全身：发热（体温最高值、热型）、寒战、出汗、心悸、气促、少尿或无尿。妇科（女性）：月经史，近期有无阴道流血。2.既往史：有无类似发作史，有无胃溃疡、胆囊炎、胆石症、阑尾炎、心血管疾病（如心梗）、糖尿病、肾病等病史。手术外伤史。药物过敏史。3.个人史：烟酒嗜好，饮食规律，职业特点。4.婚育史：女性需询问婚育情况。【试题七答案】1.呼吸衰竭判断：存在呼吸衰竭。依据：海平面大气压下，静息状态呼吸室内空气，PaO255mmHg<60mmHg，伴或不伴PaCO2升高。符合呼吸衰竭诊断标准。2.类型判断：换气功能（I型）与通气功能（II型）：PaCO265mmHg>50mmHg，属于II型呼吸衰竭（即高碳酸血症型呼吸衰竭）。3.酸碱失衡判断：pH7.35在正常范围（7.35-7.45），但偏下限。PaCO265mmHg（原发性升高，提示呼吸性酸中毒）。HCO3-32mmol/L（代偿性升高，正常值22-27mmol/L）。分析：患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）基础，PaCO2升高导致HCO3-代偿性升高。根据慢性呼衰的代偿公式：ΔH计算：ΔP预计ΔH预计HC实测HCO3-32mmol/L落在预计值范围内（32.75±5.58），且pH在正常范围。结论：代偿性呼吸性酸中毒。【试题八答案】1.烧伤面积计算：总面积=Ⅱ度烧伤面积+Ⅲ度烧伤面积=30%+10%=40%。2.补液总量计算（第一个24小时）：国内常用的补液公式：补液总量（ml）=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5（常数）+2000ml（基础水分）。计算：烧伤部分所需液体量=40