2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案天水

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案天水第一站：病案分析【病例摘要一】患者张某，男，68岁，退休教师。2024年5月12日初诊。主诉：突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩3小时。现病史：患者今日晨起后自觉头晕，未予重视。上午9时左右在活动时突然出现右侧肢体无力，手持物落地，伴言语含糊，口角向左歪斜，无神昏抽搐，无恶心呕吐。遂由家属送至我院。现症见：半身不遂，肢体强痉，口角歪斜，言语謇涩，伴头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，尿黄便干。发病以来无寒战发热，无胸闷胸痛。既往史：有“高血压病”病史10年，最高血压165/95mmHg，平素不规则服用降压药。否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP170/100mmHg。神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力2级，肌张力增高，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。右侧巴宾斯基征（+）。脑膜刺激征阴性。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。【病例摘要二】患者李某，女，34岁，公司职员。2024年6月8日初诊。主诉：下腹部疼痛伴阴道出血2小时。现病史：患者平素月经规律，14岁，4-5天/28-30天，量中，色红，无痛经。末次月经2024年4月20日。2小时前无明显诱因突发下腹部撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，随后出现阴道少量流血，色暗红。患者感头晕眼花，四肢乏力，遂来我院急诊。现症见：下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓。既往史：孕2产1，5年前剖宫产一女，体健。有人工流产史1次。否认慢性病史。否认药物过敏史。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志淡漠，查体尚合作。贫血貌，心肺听诊无明显异常。下腹压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），以右侧为甚，移动性浊音（+）。舌质淡，苔薄白，脉细微。辅助检查：尿HCG（+）。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。B超示：盆腔积液，右侧附件区可见混合回声包块。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【西医操作】题目：请演示“伤口换药”的操作全过程（假设患者右小腿有一长约5cm的清洁伤口，术后第2天）。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：某男，45岁，因“反复胃脘部疼痛3年，加重1周”就诊。请围绕上述病史进行中医问诊。【中医答辩】题目：请简述“崩漏”的定义、病因病机及治崩三法。【西医答辩】题目：试述高血压病的分级标准及心血管危险分层因素。【临床判读】题目：请分析提供的心电图（假设为：窦性心律，P波形态正常，P-R间期0.22s，QRS波群形态时限正常）。实验室检查结果分析：患者，男，30岁。因“水肿、尿少1周”入院。化验结果如下：尿常规：蛋白（++++），红细胞（-），白细胞（-），颗粒管型0-2/HP。血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。血生化：Scr120μmol/L，BUN8.5mmol/L，Alb28g/L，TC7.2mmol/L，TG3.5mmol/L。请根据以上资料给出初步诊断及诊断依据。=======================答案与解析=======================第一站：病案分析【病例一】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证候诊断：风阳上扰证西医诊断：急性脑梗死（左侧基底节区）高血压病3级（很高危）中医辨证分析：患者老年男性，素有高血压病史，属肝肾阴虚，阳亢化风之体。因情志过极或劳累诱发，风阳夹气血上逆，阻窜经络，故见半身不遂，肢体强痉，口角歪斜，言语謇涩。风阳上扰清空，故见头晕头痛；肝火偏旺，故见面红目赤，心烦易怒；热移于下，故尿黄便干。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为风阳痰热之象。病位在脑，涉及肝、肾。病性为本虚标实，肝肾阴虚为本，风阳痰热为标。治法：平肝潜阳，通络止痛。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻12g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，栀子12g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g，菊花12g，夏枯草15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医诊断依据：1.老年男性，突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩3小时。2.查体：BP170/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，右侧巴宾斯基征（+）。3.头颅CT示：左侧基底节区脑梗死。4.既往高血压病史。西医鉴别诊断：1.脑出血：起病更急，常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT可见高密度灶。本例CT未见高密度，可排除。2.蛛网膜下腔出血：表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT可见蛛网膜下腔高密度影。本例不支持。3.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状恢复快，通常在1小时内恢复，不留神经功能缺损。本例症状持续3小时未恢复，且CT有梗死灶，不支持。【病例二】中医疾病诊断：异位妊娠（宫外孕）中医证候诊断：未破损期（或胎元阻络型）——注：根据题干“下腹剧痛、拒按、冷汗淋漓、脉细微、血压下降、后穹隆穿刺抽出不凝血”，实际上已进入破裂期或休克状态。若严格按题干症状（剧痛、休克、腹膜刺激征、穿刺有血），应辨为“已破损-气血亏脱证”或“已破损-正虚瘀结证”。考虑到“撕裂样痛”及休克表现，修正如下：修正中医证候诊断：已破损期（气血亏脱证）西医诊断：右侧输卵管妊娠破裂失血性休克中医辨证分析：患者停经后突发下腹撕裂样剧痛，伴阴道流血，此为胎元孕育于胞宫之外，胀破脉络或自堕，致脉络破损，血液溢于少腹，故腹痛剧烈、拒按。气血骤脱，气随血脱，故见面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，头晕眼花，脉细微。舌质淡，苔薄白为气血虚脱之象。此为急危重症，属异位妊娠破裂致气血暴脱。治法：益气固脱，活血祛瘀。（急救以回阳救脱为主，病情稳定后活血化瘀）注：考试时若问治法，针对休克期首选回阳救脱，参附汤合生脉散加减；若非休克期则活血化瘀。根据题干BP85/55mmHg，P110次/分，处于休克早期，治法应包含固脱。方剂名称：：生脉散合宫外孕I号方加减（针对休克，急救多用参附汤或生脉散；针对本病因，需配合宫外孕方剂）。此处按急救处理：方剂：参附汤合生脉散加减。药物组成、剂量及煎服法：人参15g（单煎），附子10g（先煎），麦冬15g，五味子10g。急煎频服，待血压回升后改用活血化瘀方剂。西医诊断依据：1.育龄女性，有停经史（末次月经4月20日，就诊6月8日，停经约49天），突发下腹撕裂样剧痛伴阴道流血。2.体格检查：BP85/55mmHg，P110次/分，贫血貌，下腹压痛反跳痛肌紧张，移动性浊音（+）。3.辅助检查：尿HCG（+），后穹隆穿刺抽出不凝血。B超示盆腔积液，右侧附件区混合回声包块。西医鉴别诊断：1.流产：腹痛位于下腹正中，呈阵发性，阴道流血量与休克程度成正比，妇科检查子宫增大变软。本例腹痛剧烈偏侧，伴休克体征，且后穹隆穿刺有不凝血，支持异位妊娠。2.急性阑尾炎：无停经史，无阴道流血，腹痛始于上腹或脐周，转移至右下腹，伴发热，白细胞升高。本例有停经、休克及内出血体征，可排除。3.黄体破裂：多发生在月经周期之前，无停经史，尿HCG阴性。本例尿HCG阳性，可排除。第二站：基本操作【中医操作：指切进针法】操作步骤：1.准备工作：选择好穴位，施术部位用75%酒精棉球常规消毒，医者手指消毒。2.进针：左手（押手）拇指或食指切按在穴位皮肤上，以固定穴位，并感觉手指下的气血反应。右手（刺手）持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，将针尖迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针，如针刺面部、躯干及四肢的腧穴。3.行针：刺入后，根据病情需要施行提插、捻转等行针手法，得气后留针。4.出针：左手持消毒干棉球按压针孔周围，右手将针慢慢退至皮下，再迅速拔出，随即按压针孔片刻以防出血。注意事项：1.针刺前必须严格消毒，防止感染。2.押手按压力量要适中，既固定穴位又要辅助进针。3.进针时动作要敏捷，减轻疼痛。4.指切进针法主要适用于短针，长针通常使用夹持进针法。5.对血管丰富处及重要脏器附近，进针角度和深度需严格控制，避开血管和脏器。【西医操作：伤口换药】操作步骤：1.准备物品：换药碗（内盛无菌纱布、棉球）、镊子2把（有齿、无齿各1）、碘伏或生理盐水、胶布、弯盘等。洗手，戴口罩。2.揭除敷料：向患者解释，取得配合。暴露伤口，取下外层胶布。用镊子轻轻揭除外层敷料，内层敷料若与伤口粘连，用生理盐水棉球浸湿后轻轻揭开，方向由伤口边缘向中心揭除，避免损伤肉芽组织。污敷料放入弯盘。3.清理伤口：观察伤口情况（红肿、渗出、愈合情况）。左手持镊子夹取无菌棉球（或传递给右手镊子），蘸取碘伏或生理盐水。清洁伤口：由伤口中心向外环形擦拭，范围至少达伤口周围5cm。清洁2-3遍，直至清洁。若有分泌物，应反复擦拭。注意：一把镊子接触伤口，另一把镊子夹取无菌物品，两镊不可接触或混用。4.覆盖敷料：用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。5.整理：协助患者穿衣，安置舒适体位。清理用物，分类放置。洗手，记录伤口情况。注意事项：1.严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。2.换药顺序：先清洁伤口，后污染伤口；先感染轻，后感染重。3.动作轻柔，避免加重患者疼痛或损伤新生组织。4.特殊感染伤口（如破伤风、气性坏疽）需严格隔离，专人换药，敷料焚烧。5.对有引流管的伤口，先固定引流管，避免滑脱，再换药。第三站：临床答辩【中医问诊】问诊内容：1.现病史：主要症状：胃脘部疼痛的具体部位（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛？），性质（喜按、拒按？），持续时间，发作频率，诱因与缓解因素（如进食后加重或减轻，与情志、季节、受寒的关系）。伴随症状：是否伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、嘈杂？是否伴有纳差、恶心呕吐？有无呕血、黑便？有无发热？有无消瘦？2.既往史：既往有无类似发作，有无胃镜、X线钡餐检查结果，诊断为何病。有无慢性病（如肝病、胆道疾病），有无手术、外伤史。3.个人史：饮食习惯（喜辛辣、生冷、肥甘厚味，有无烟酒嗜好），职业，生活环境。4.生育史（女性）：婚育情况，月经史。5.家族史：家族中有无类似胃病患者，有无肿瘤家族史。【中医答辩：崩漏】1.定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩”，后者称“漏”。崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，且病因病机基本一致，故统称崩漏。2.病因病机：病因：主要由于血热、血瘀、肾虚、脾虚等因素损伤冲任，不能固摄经血所致。病机：核心病机是冲任损伤，不能制约经血，子宫藏泻失常。病位：在胞宫，与肝、脾、肾三脏密切相关。病性：有虚、实、寒、热之分，临床以虚证多见，或虚实夹杂。3.治崩三法（出自方约之《丹溪心法附余》）：塞流：即止血，用于暴崩之际，急则治其标，采取固气摄血、收敛止血之法。澄源：即求因治本，针对病因病机进行调理，如清热、化瘀、补肾、健脾等。复旧：即固本善后，用于血止之后，调理脾胃，补益肾气，恢复机体功能，促使月经周期恢复正常。三者不可截然分开，塞流需澄源，澄源需复旧，临证需灵活运用。【西医答辩：高血压分级与危险分层】1.血压水平分类和分级（基于未服用降压药情况下）：正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg。高血压：1级（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。2级（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。3级（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。2.心血管危险分层因素：用于评估高血压患者总体风险，将患者分为低危、中危、高危、很高危四档。影响因素包括：心血管危险因素：高龄（男>55岁，女>65岁）。吸烟。血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L）。早发心血管病家族史。肥胖（BMI≥28kg/m²）或腹型肥胖。高同型半胱氨酸血症。靶器官损害（TOD）：左心室肥厚（心电图或超声）。颈动脉超声内膜增厚或斑块。颈-股动脉脉搏波速度（PWV）>12m/s。踱/臂指数（ABI）<0.9。肾功能受损：eGFR降低或微量白蛋白尿。伴临床疾患（ACC）：脑血管病（脑出血、缺血性卒中、TIA）。心脏疾病（心梗、心绞痛、冠脉血运重建、心衰）。肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损）。外周血管疾病。视网膜病变（出血或渗出）。糖尿病。【临床判读】1.心电图分析：诊断：一度房室传导阻滞。分析依据：窦性心律：P波规律出现，方向正常（II导联直立，aVR导联倒置）。P-R间期延长：P-R间期为0.22s（正常范围0.12-0.20s），固定不变。QRS波群形态及时限正常，无脱落，排除二度、三度房室传导阻滞。2.实验室检查结果分析：初步诊断：肾病综合征。诊断