潮州市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

潮州市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】李某，男，48岁，职员。2024年3月12日初诊。患者平素工作繁忙，饮食不节。3天前因参加商务应酬，大量饮酒及食用肥甘厚味后，出现左上腹剧痛，呈持续性，并向腰背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛未减。遂来我院就诊。刻下症：左上腹疼痛拒按，痛而拒按，腹胀，恶心呕吐，发热，口干苦，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T：38.5℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺听诊无异常。腹平坦，左上腹压痛明显，反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.85；血清淀粉酶850U/L（Somogyi法）；尿淀粉酶2200U/L；腹部B超示：胰腺肿大，回声减低，周围有渗出。【病案二】张某，女，34岁，教师。2024年5月20日初诊。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，色红，无痛经。近半年来因工作压力大，经常熬夜，出现月经周期紊乱，有时提前，有时推后，经量时多时少。末次月经：2024年4月25日（量多，色紫红，有血块）。现患者阴道流血已20天未净，量时多时少，色紫暗，有血块，伴小腹胀痛，胸闷烦躁，口苦咽干。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，质中，活动度好，无压痛，双附件未触及异常。尿HCG阴性。B超示：子宫内膜厚1.2cm，宫腔内未见异常回声。第二站：基本操作【题目一】中医操作请演示并叙述“指切进针法”的操作过程。【题目二】中医操作请演示“舌诊”的操作方法，并说明正常舌象的表现。【题目三】体格检查请做肝脏触诊（单手触诊法）并报告检查结果（假设被检查者为正常人）。【题目四】临床操作请在医学模拟人上进行“成人非同步电除颤”操作。第三站：临床答辩【题目一】病史采集王某，男，55岁。因“反复发作性喘息、气急10年，加重2天”就诊。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。【题目二】中医答辩请简述“崩漏”的病因病机及治崩三法。【题目三】西医答辩试述2型糖尿病的诊断标准。【题目四】辅助检查结果判读1.心电图判读：请给出下列心电图的诊断结论（描述为：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，R-R间期绝对不等）。2.实验室检查判读：某患者血清钾检测结果为2.8mmol/L，请分析其临床意义。________________________________________第一站病案分析答案与解析【病案一】中医疾病诊断：腹痛（或胰瘅）中医证型诊断：肝胆湿热西医诊断：急性胰腺炎（轻中度）西医诊断依据：1.病史：有大量饮酒及暴饮暴食史。2.症状：突发左上腹剧痛，呈持续性，向腰背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐、发热。3.体征：左上腹压痛、反跳痛及肌紧张。4.辅助检查：血WBC及中性粒细胞升高；血、尿淀粉酶显著升高（超过正常值3倍以上）；腹部B超提示胰腺肿大、渗出。中医治法：疏肝利胆，清热解毒方剂名称：大柴胡汤加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡15g，黄芩12g，芍药15g，半夏10g，生姜10g，枳实15g，大黄10g（后下），大枣4枚，蒲公英30g，延胡索15g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：患者因饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，加之饮酒，助湿生热，湿热蕴结于肝胆，致肝胆气机郁滞，不通则痛，故见左上腹剧痛。热邪炽盛，故见发热、口苦。湿热阻滞中焦，胃失和降，故见恶心呕吐。舌红苔黄腻，脉滑数均为肝胆湿热之象。大柴胡汤出自《金匮要略》，具有和解少阳，内泻热结之功，主治少阳阳明合病。方中柴胡、黄芩疏肝解郁，清热解毒；大黄、枳实内泻热结，行气消痞；芍药缓急止痛；半夏、生姜和胃降逆止呕；大枣调和诸药；加蒲公英加强清热解毒之力，延胡索行气止痛。全方共奏疏肝利胆，清热解毒之效。【病案二】中医疾病诊断：崩漏中医证型诊断：血瘀证西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵障碍性异常子宫出血）西医诊断依据：1.病史：月经紊乱半年，出血不止20天。2.症状：阴道流血量时多时少，色紫暗有块，伴小腹胀痛。3.妇科检查：子宫及附件无器质性病变。4.辅助检查：尿HCG阴性排除妊娠；B超排除子宫内膜息肉、肌瘤等器质性病变，提示子宫内膜增厚。中医治法：活血化瘀，止血调经方剂名称：桃红四物汤合失笑散加减药物组成、剂量及煎服法：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），益母草20g，香附10g，甘草6g。五剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。解析：患者因情志内伤，气机郁滞，气滞则血瘀，瘀阻冲任，血不归经，故经乱无期，淋漓不止。瘀血阻滞，新血不安，故出血量时多时少，色紫暗有块。瘀血内阻，不通则痛，故小腹胀痛。舌紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。桃红四物汤养血活血，失笑散活血止痛止血。二方合用，共奏活血化瘀，止血调经之功。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、赤芍、生地养血和血；蒲黄、五灵脂化瘀止痛止血；益母草活血调经；香附疏肝理气；甘草调和诸药。第二站基本操作答案与解析【题目一】指切进针法操作步骤：1.准备工作：选取适宜的毫针，检查针具质量。嘱患者采取舒适的体位，暴露施针部位，医生消毒双手及施针部位皮肤。2.定位与按压：用左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并缓解患者紧张情绪，同时右手拇、食、中三指持针，指腹抵住针柄，针尖露出。3.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下。此法多适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。4.行针与得气：针刺入皮下后，根据病情需要及穴位特性，继续进针至所需深度，施以提插、捻转等行针手法，使患者获得酸、麻、胀、重等得气感应。5.出针：操作完毕后，将针退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。解析：指切进针法又称爪切进针法，其关键在于左手按压的固定作用和右手进针的协调配合，是临床最基础且重要的进针方法，操作时需注意无菌观念和手法的稳、准、快。【题目二】舌诊操作方法：1.光线与体位：光线应充足明亮，以自然光为佳。患者取正坐位，面对医生，自然张口，将舌体伸出口外，舌面放松，舌尖自然下垂，舌体充分暴露。2.望舌顺序：一般先看舌质，再看舌苔。先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。3.染苔鉴别：若患者进食某些食物或药物导致舌苔颜色改变（如黄连染黄、橄榄染黑），需询问鉴别，必要时令患者漱口后再观察，或结合其他症状综合判断。4.伸舌时间：伸舌时间不宜过长，以免舌体充血变紫而影响判断。若一次看不清，可令患者休息片刻后再伸舌。正常舌象的表现：正常舌象，简称“淡红舌，薄白苔”。具体描述：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，不深不浅；舌苔颗粒均匀，干湿适中，薄白铺底，揩之不去，其下有根。解析：舌诊是中医望诊的重要组成部分，能反映脏腑气血的盛衰及病邪的性质。操作时需注意排除假象，如光线影响、伸舌姿势不当等。正常舌象标志着胃气旺盛，气血调和。【题目三】肝脏触诊（单手触诊法）操作步骤：1.准备：嘱患者仰卧位，双腿屈曲，腹壁放松。医生站在患者右侧。2.手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁（或右锁骨中线肋缘下方），示指与中指的指端指向肋缘，或掌指关节自然弯曲，四指并拢，掌指关节及手掌内侧置于腹壁上。3.配合：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。4.触诊过程：呼气时：腹壁松弛，手指随之压向深部，并向肋缘方向触探。吸气时：腹壁隆起，手指保持原位不动，迎向隆起的腹壁，使肝脏下缘滑过手指指尖。5.触及肝脏时的描述：若触及肝脏，应描述其大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面边缘（光滑、不整齐）、压痛及搏动等。6.报告结果（假设正常人）：肝脏未触及，或仅于深吸气时在肋缘下触及边缘极薄、质地软、表面光滑、无压痛的肝脏下缘。解析：肝脏触诊是腹部检查的重要环节。单手触诊法是常用的方法，关键在于配合患者的呼吸运动，利用吸气时肝脏下移的机会进行触诊。触诊时需注意手指紧贴腹壁，避免跳跃式触诊。【题目四】成人非同步电除颤操作步骤：1.评估与准备：判断患者意识（如无意识）、大动脉搏动（如无颈动脉搏动），确认心室颤动或无脉性室性心动过速。立即呼救，备好除颤仪。2.开机与连接电极板：将除颤仪调至“非同步”位置。涂抹导电糊于电极板上（或使用导电胶垫）。将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间（心尖部）和左腋前线第5肋间（心底），或按标准位置安放。施加压力（约10-12kg）使电极板紧贴胸壁。3.分析心律：按下“分析”按钮，仪器自动分析心律。此时需确保所有人离开患者身体，大声喊“旁人离开”。4.充电与放电：若仪器提示需除颤，按下“充电”按钮。充电完成后，再次确认所有人离开患者，大声喊“旁人离开”，然后按下“放电”按钮。5.持续复苏：放电后立即继续进行5个周期的CPR（约2分钟），然后再次检查心律。6.记录：操作完毕，擦净患者胸部导电糊，记录除颤时间、能量、次数及结果。解析：电除颤是抢救心室颤动患者的关键措施。操作必须遵循“分析-充电-放电”的流程，且在分析心律和放电时必须确保无人接触患者，以防触电。早期除颤是提高生存率的关键。第三站临床答辩答案与解析【题目一】现病史询问要点：1.起病情况：喘息、气急发作的具体时间、起病急缓，有无明显诱因（如接触过敏原、吸入冷空气、剧烈运动、精神紧张、感染等）。2.主要症状特点：喘息的严重程度，发作频率（持续性还是间歇性），持续时间，气急的程度，与体位的关系（如端坐呼吸），有无夜间发作。3.伴随症状：有无咳嗽、咳痰（痰量、颜色、性质、易咳出否），有无发热，有无胸痛、咯血，有无心悸、水肿，有无大汗淋漓、发绀、意识障碍等严重表现。4.诊治经过：发病以来是否曾就诊，做过何种检查（如肺功能、胸片、血常规），结果如何。是否用过药物（如支气管扩张剂、激素、抗生素），具体药物名称、剂量、用法及效果。5.一般情况：发病以来精神状态、食欲、睡眠、大小便及体重变化情况。相关病史询问要点：1.既往史：有无类似哮喘发作史，有无过敏性鼻炎、特应性皮炎病史，有无慢性支气管炎、肺气肿、心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。有无药物、食物过敏史。2.个人史：职业史（有无接触粉尘、刺激性气体），吸烟史（吸烟量、年限），居住环境。3.月经婚育史（女性）：发病与月经周期是否有关。4.家族史：家族中有无哮喘、过敏性疾病患者。解析：病史采集需全面、有序。对于喘息患者，重点要区分哮喘与其他疾病（如心源性哮喘、COPD），因此需详细询问既往史、过敏史及发作特点。夜间发作、季节性、诱因明确等是哮喘的典型特征。【题目二】崩漏的病因病机：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩，后者称漏。病因：主要是血热、血瘀、肾虚、脾虚。虚、热、瘀等因素导致冲任损伤，不能约制经血，经血从胞宫非时妄行。病机：发病机理主要是冲任不固，经血失于制约。具体包括：1.肾虚：先天不足，肾气稚弱，或房劳多产，伤及肾气。肾虚则封藏失职，冲任不固。2.脾虚：忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气。脾虚则统摄无权，冲任不固。3.血热：素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣，或肝郁化火。热伤冲任，迫血妄行。4.血瘀：经期产后，余血未尽，或感寒热，致瘀血阻滞。瘀阻冲任，血不归经。治崩三法：治崩三法即“塞流、澄源、复旧”，出自明代方约之《丹溪心法附余》。1.塞流：即止血。这是治疗崩漏的紧急阶段，特别是在暴崩如注之际，必须采取止血措施，以防止阴血暴脱。2.澄源：即求因治本。出血缓减或停止后，针对病因病机进行辨证施治，如清热、化瘀、补肾、健脾等，以正本清源。3.复旧：即调理善后。血止之后，应重在调理脾胃，补益肾气，以资血源，使月经恢复正常，巩固疗效，防止复发。临床上三法不可截然分开，常结合运用，止血不忘求因，求因兼顾固本。解析：崩漏是妇科疑难急症，病因复杂。治崩三法高度概括了治疗崩漏的基本原则和步骤，体现了急则治其标（塞流）、缓则治其本（澄源、复旧）的中医治疗智慧。【题目三】2型糖尿病的诊断标准（依据中国2型糖尿病防治指南）：目前典型的糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。具体标准如下：1.典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）2.或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（空腹状态指至少8小时没有进食热量）3.或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（需在标准的75g无水葡萄糖耐量试验中进行）4.或在具有明确的高血糖风险人群（如肥胖、家族史等）中，检测糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断依据。注意：空腹状态指至少8小时内无任何热量摄入。对于无典型症状者，需在另一天复查上述指标以确认诊断。解析：2型糖尿病的诊断主要依据血糖水平。诊断标准强调了典型症状的重要性，同时也明确了血糖的具体数值阈值。HbA1c作为诊断标准是近年来的补充，有助于发现慢性高血糖。【题目四】1.心电图判读结论：心房颤动（AtrialFibrillation）。解析：心房颤动的典型心电图特征为：P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率不齐的f波（颤动波）；R-R间期绝对不等（心室律绝对不规则）；QRS波群形态通常正常（伴室内差异传导时除外）。2.血清钾2.8mmol/L的临床意义：血清钾正常范围一般为3.5~5.5mmol/L。该患者血钾为2.8mmol/L，属于低钾血症（轻度低钾血症）。临床意义及常见原因：1.摄入不足：如长期禁食、厌食、少食