楚雄州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

楚雄州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【中医病案分析试题一】张某，男，68岁，退休教师。2025年11月15日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重。现症见：喘息气促，胸部胀满，咳嗽，咳痰，痰多稀薄色白，带有泡沫，兼有鼻塞，流涕，喉中水鸡声，恶寒，无汗，肢体酸楚疼痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.75。胸部X线片示两肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【中医病案分析试题二】李某，女，42岁，公务员。2025年12月2日初诊。患者平素工作压力大，性情急躁。平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2025年11月10日。5天前因与家人争吵后出现乳房胀痛，伴有情绪低落，善太息。昨日发现左乳外上象限有一肿块，遂来就诊。现症见：乳房肿块，质地中等，边界不清，活动度好，伴有乳房胀痛及触痛，胸闷胁胀，心烦易怒，口苦咽干，舌苔薄黄，脉弦滑。查体：左乳外上象限可触及约2.5cm×2.0cm肿块，质地韧，表面光滑，边界欠清，活动度好，有压痛，腋窝淋巴结未肿大。辅助检查：乳腺超声提示左乳外上象限低回声结节，BI-RADS3类。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【中医操作试题一】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【中医操作试题二】题目：请演示“掌摩法”在腹部操作的动作要领，并说明其主治作用。【中医操作试题三】题目：请叙述并演示“中医舌诊”中“望舌质”的操作流程及正常舌象的特征。【体格检查试题一】题目：请演示“心脏听诊”的操作规范，并说出听诊部位、顺序及内容。【体格检查试题二】题目：请演示“脾脏触诊”的操作方法（仰卧位与侧卧位），并说明肿大脾脏的测量方法。【急救技术试题一】题目：患者突发意识丧失，颈动脉搏动消失，请模拟演示“单人徒手心肺复苏（CPR）”的操作过程（假设操作环境安全，已判断患者无呼吸无脉搏）。【西医操作试题一】题目：请演示“普通伤口换药”的操作步骤。第三站：临床答辩【中医临床答辩试题一】题目：请简述“不寐”中“心肾不交证”的症状、治法及代表方剂。【中医临床答辩试题二】题目：请回答“针灸治疗漏肩风（肩周炎）”的常选穴位及主穴的定位。【西医临床答辩试题一】题目：简述“2型糖尿病”的诊断标准。【西医临床答辩试题二】题目：简述“社区获得性肺炎”的主要诊断依据。【医德医风试题一】题目：某患者因病情复杂，治疗效果不明显，家属情绪激动，在病房大声喧哗，指责医生。作为主治医师，你应该如何处理？参考答案及解析第一站：病案分析【中医病案分析试题一】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：外寒内饮证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中医辨证分析：患者老年男性，久病肺虚，卫外不固，易感外邪。此次因受凉诱发，外寒内引伏饮，痰饮阻肺，肺失宣降，故见喘息气促，胸部胀满，咳嗽咳痰。寒饮伏肺，故痰多稀薄色白，带有泡沫，喉中水鸡声。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒，无汗，鼻塞流涕，肢体酸楚疼痛。舌质淡，苔薄白，脉浮紧，均为外寒内饮之象。治法：温肺散寒，涤痰降气方剂名称：小青龙汤加减药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g（先煎去沫）桂枝9g干姜9g细辛3g半夏9g五味子6g白芍9g炙甘草6g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：方中麻黄、桂枝为君，发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表；半夏燥湿化痰，降逆止咳；五味子敛肺止咳，白芍和营养血，二者为佐，既防辛散温燥太过伤及肺气，又防发散太过耗伤阴血；炙甘草为使，调和诸药。全方共奏温肺散寒，涤痰降气之功。【中医病案分析试题二】中医疾病诊断：乳癖中医证型诊断：肝郁痰凝证西医诊断：乳腺增生症中医辨证分析：患者平素性情急躁，肝气郁结，气机不畅。肝郁克脾，脾失健运，生湿生痰，痰气互结，循经留注于乳络，故乳房肿块，伴有胀痛。肝失疏泄，故胸闷胁胀，心烦易怒，善太息。肝郁化火，故口苦咽干。舌苔薄黄，脉弦滑，为肝郁痰凝化火之象。治法：疏肝解郁，化痰散结方剂名称：逍遥散合二陈汤加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g当归10g白芍12g白术12g茯苓15g炙甘草6g陈皮10g半夏9g薄荷6g（后下）生姜3片牡蛎20g（先煎）浙贝母10g7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。方解：逍遥散疏肝解郁，健脾养血；二陈汤燥湿化痰，理气和中。加牡蛎、浙贝母软坚散结。全方共奏疏肝解郁，化痰散结之效。第二站：基本操作【中医操作试题一】指切进针法（又称爪切进针法）：操作步骤：1.定穴与消毒：根据针刺穴位，选取合适体位，用75%酒精棉球或碘伏棉球在穴位皮肤及施术者手指上进行常规消毒。2.押手：用左手拇指或食指指甲切按在穴位皮肤旁，用力要适中，以固定穴位，并缓解进针时的疼痛，同时此处可以起到引导针身方向的作用。3.持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈一定角度。4.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲边缘，利用手腕及指力，迅速刺入皮下，然后根据针刺深度要求，缓慢刺入至所需深度。注意事项：1.押手指甲要修剪圆滑，避免刺伤皮肤。2.进针时速度要适当，穿过皮肤时要快，以减少疼痛；进入皮下后应根据要求缓慢推进。3.进针过程中要密切观察患者反应，如有晕针先兆应立即停止。4.针身必须保持挺直，防止针体弯曲。【中医操作试题二】掌摩法在腹部操作：动作要领：1.体位：患者取仰卧位，自然放松，下肢伸直或微屈。医者位于患者右侧。2.手法：医者用手掌掌面附着于患者腹部（通常以神阙穴为中心）。3.操作：以肘关节为支点，前臂主动运动，带动腕关节连同手掌掌面在腹部做环形抚摩动作。4.要点：操作时手掌面要紧贴皮肤，压力要柔和、均匀，频率约为每分钟120次左右。要求“皮动肉不动”或“皮肉俱动”，即带动皮下组织运动，但不可在皮肤上强行摩擦。顺时针或逆时针均可，通常顺时针摩腹为补，逆时针摩腹为泻。主治作用：健脾和胃，消食导滞，理气止痛。常用于治疗脘腹胀满、腹痛、腹泻、便秘、食积等脾胃系病证。【中医操作试题三】望舌质操作流程及正常舌象：操作流程：1.光线：选择充足而柔和的自然光为佳，若在灯光下，需注意辨别颜色（白炽灯下舌色偏暗黄，日光灯下舌色偏苍白）。2.体位：患者正坐，自然张口，将舌体放松伸出口外，舌面舒展平坦，舌尖自然下垂。3.顺序：先看舌质（舌色、舌形、舌态），再看舌苔。观察舌质时，一般先看舌尖，再看舌中，后看舌两边，最后看舌根。4.染色鉴别：注意辨别“染苔”，如进食后食物颜色染苔，需询问患者饮食情况。5.伸舌时间：不宜过长，以免舌体充血变紫；伸舌姿势要自然，不可过分用力紧绷。正常舌望特征：“淡红舌，薄白苔”。具体描述：舌体柔软灵活，淡红润泽，不胖不瘦；舌面上铺有一层颗粒均匀、干湿适中、不粘不腻的白色苔垢，揩之不去，刮之不即去，其下有根。【体格检查试题一】心脏听诊：操作规范：1.体位：患者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。听诊器体件需紧贴皮肤。2.顺序：遵循“由二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区”的顺序，即逆时针方向或“8”字形顺序。必要时听诊其他部位。3.内容：（1）心率：计数每分钟的搏动次数。（2）心律：判断心律是否整齐，有无早搏、房颤等（第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌）。（3）心音：第一心音（S1）和第二心音（S2）的强度、性质、分裂情况。（4）额外心音：如奔马律、开瓣音等。（5）杂音：收缩期杂音或舒张期杂音，注意其出现的时期、部位、传导方向、性质、强度（分级）及与呼吸、运动的关系。（6）心包摩擦音：在胸骨左缘第3、4肋间听诊，屏住呼吸时仍存在，与心跳一致，呈搔抓样粗糙音。【体格检查试题二】脾脏触诊：操作方法：1.单手触诊（仰卧位）：患者仰卧，两腿屈曲，腹壁放松。医生位于患者右侧，左手绕过患者腹前方，手掌托住患者左胸下部第7-9肋处，将胸廓向上托起，限制其呼吸运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，自脐平面开始，随患者呼气时手指逐渐向左肋弓下方向深按，吸气时手指稍向左前方迎出脾脏。如触及脾脏边缘，则描述其大小、质地、表面、边缘、压痛等。2.双手触诊（侧卧位）：嘱患者向右侧卧，右下肢伸直，左下肢屈曲。此时脾脏因重力作用向下移位，较易触及。医生左手掌托住患者左腰部，右手同单手触诊法进行触诊。肿大脾脏测量方法（三线测量）：1.1线（甲乙线）：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以厘米表示）。脾脏轻度肿大时只测此线。2.2线（甲丙线）：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。3.3线（丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示；未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“-”表示。【急救技术试题一】单人徒手心肺复苏（CPR）：1.评估环境安全：确认现场环境安全，做好自我防护。2.判断意识与呼吸：双手轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无意识，观察胸部有无起伏（5-10秒），无起伏或仅有濒死喘息，视为无呼吸。3.呼救：立即高声呼救：“快来人！救命！请拨打120！拿AED（自动体外除颤器）来！”4.检查脉搏：触摸颈动脉搏动（气管旁开2厘米处），时间不超过10秒。如无脉搏，立即开始胸外按压。5.胸外按压（C）：（1）部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。（2）手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直按压。（3）深度：5-6厘米。（4）频率：100-120次/分。（5）比例：按压与放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹。6.开放气道（A）：清理口鼻分泌物。仰头举颏法（一手按住额头，另一手托起下颌骨下方，使耳垂与下颌角连线垂直于地面），解除舌后坠。7.人工呼吸（B）：（1）口对口呼吸：捏住患者鼻孔，深吸气后包紧患者口唇吹气，观察胸廓起伏。（2）吹气量：500-600ml。（3）频率：按压30次，吹气2次（30:2）。8.操作循环：持续进行5个循环（约2分钟）后，再次评估脉搏和呼吸（不超过10秒）。9.注意事项：尽量减少中断按压时间（小于10秒）；如AED到达，优先使用AED。【西医操作试题一】普通伤口换药：1.准备工作：（1）物品准备：换药包（无菌镊2把、棉球、纱布）、碘伏或生理盐水、胶布、弯盘等。（2）洗手，戴口罩。2.揭除敷料：（1）向患者解释，取得配合。暴露伤口。（2）用手揭除外层胶布及敷料，方向朝向伤口方向，以免污染。（3）用镊子揭除内层敷料（如粘连，用生理盐水浸湿后揭除）。3.清理伤口：（1）观察伤口情况（红肿、渗出、化脓等）。（2）双手持镊，左手镊子接触无菌物品，右手镊子接触伤口（两把镊子不可交叉使用）。（3）用碘伏棉球由伤口边缘向外螺旋形消毒皮肤2-3次，范围约15cm。注意消毒棉球不可回擦。（4）如有脓腔或深部伤口，可用生理盐水棉球擦拭或冲洗内部，清除坏死组织。4.覆盖敷料：（1）根据伤口大小选择合适的无菌纱布覆盖伤口。（2）胶布固定，方向应与肢体长轴垂直或与伤口皮纹一致。5.整理：安置患者体位，整理用物，污物按医疗废物处理。第三站：临床答辩【中医临床答辩试题一】不寐之心肾不交证：症状：心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。（方解：六味地黄丸滋补肝肾之阴；交泰丸清心火，引火归元。）【中医临床答辩试题二】针灸治疗漏肩风（肩周炎）：常选穴位：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。主穴定位：1.肩髃：在肩部，三角肌上臂，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。2.肩髎：在肩部，肩髃穴后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。3.肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头直上1寸（指寸）。4.阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。5.阿是穴：即压痛点。（配穴：手阳明经配曲池、合谷；手少阳经配外关、天井；手太阳经配后溪。）【西医临床答辩试题一】2型糖尿病的诊断标准（根据最新指南，如ADA标准）：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上以下任一项：1.随机血糖≥11.12.空腹血糖（FPG）≥7.03.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.14.在无典型高血糖症状的情况下，需改日复查确认。（注：空腹状态指至少8小时无热量摄入；HbA1c≥6.5【西医临床答辩试题二】社区获得性肺炎（CAP）的主要诊断依据：1.社区发病。2.肺炎相关临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移。3.胸部影像学检查显示新出现的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。（注：以上1+2及3中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等，可建立临床诊断。）【医德医风试题一】处理措施：1.保持冷静，控制情绪：作为医生，首先要保持专业冷静，不要与家属发生正面冲突或争吵，避免激化矛盾。2.倾诉与沟通：主动邀请