迪庆州2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

迪庆州2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休干部。2026年3月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，平素性情急躁。昨日下午因与家人争吵后突然出现左侧肢体活动不利，伴言语謇涩，口角向右歪斜。遂由家人送至我院。现症见：左侧半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，感觉麻木，头晕目眩，痰多，胸闷，腹胀，便秘。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧巴宾斯基征（+）。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。【试题二】李某，女，34岁，职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经：2026年2月15日。停经后无明显早孕反应，10天前（4月28日）曾因劳累后出现少量阴道流血，色淡红，质稀，无腰酸腹痛，未予重视。近3天阴道流血量增多，色鲜红，伴小腹隐痛。查体：T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神稍差。腹软，未触及明显包块，无压痛及反跳痛。妇科检查：子宫颈口已扩张，可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫增大如孕50天大小，质软，双侧附件未触及异常。尿妊娠实验（+）。舌质红，苔薄黄，脉滑数。第二站：基本操作【试题三】中医操作：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【试题四】西医操作：请演示“上肢骨折的现场急救固定法”（以模拟肱骨髁上骨折为例）。第三站：临床答辩【试题五】中医答辩：请简述“崩漏”的诊断要点，并回答“脾虚型崩漏”的主症、治法及代表方剂。【试题六】西医答辩：患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3mV，伴病理性Q波。请给出该病例的诊断及诊断依据。【试题七】医德医风：某患者因肺部感染入院，治疗一周后体温正常，咳嗽减轻，但痰培养提示耐药菌感染，药敏试验结果显示仅对某昂贵抗生素敏感。家属表示经济困难，难以承担该药费用。此时作为主管医师，你该如何处理？========================================================答案与解析第一站：病案分析【试题一答案与解析】中医疾病诊断：中风（中经络）。中医证候诊断：痰热腑实，风痰上扰证。西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病2级（很高危）。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史。2.因情绪激动诱发，突发左侧半身不遂、言语謇涩、口角歪斜。3.查体：BP165/95mmHg，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级，左侧巴宾斯基征（+）。4.头颅CT示右侧基底节区脑梗死。中医治法：通腑泄热，化痰理气。方剂名称：星蒌承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：瓜蒌15g，胆南星10g，大黄10g（后下），芒硝6g（冲服）丹参15g，川芎10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g枳实10g，竹茹10g，甘草6g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者平素性情急躁，肝阳偏亢，加之饮食不节（或痰湿内盛），导致风痰瘀血阻滞经络。本案关键在于“痰热腑实”。患者除半身不遂、舌强语謇等中风主症外，兼见头晕目眩、痰多、胸闷、腹胀、便秘、舌质红、苔黄腻、脉弦滑，均为痰热内盛，腑气不通之象。治当以通腑泄热为先，俾腑气通，则痰热得下，风火得平，气血条达，有利于中风之恢复。星蒌承气汤专为中风痰热腑实而设，方中以胆南星、瓜蒌清热化痰；大黄、芒硝通腑泄热；丹参、川芎活血通络；半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹行气化痰除湿；甘草调和诸药。全方共奏通腑泄热、化痰理气之功。【试题二答案与解析】中医疾病诊断：胎漏（进而发展为胎动不安）。中医证候诊断：血热证。西医诊断：难免流产。西医诊断依据：1.育龄期女性，停经史（停经约80天）。2.阴道流血量增多，色鲜红，伴小腹隐痛。3.妇科检查：宫颈口已扩张，可见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫增大如孕50天大小。4.尿妊娠实验（+）。中医治法：清热凉血，固冲止血。方剂名称：保阴煎加苎麻根、炒地榆。药物组成、剂量及煎服法：生地黄15g，熟地黄15g，黄芩10g，黄柏10g白芍12g，山药15g，续断15g，甘草6g苎麻根15g，炒地榆15g3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者孕后阴道流血，色鲜红，舌红苔薄黄，脉滑数，显属血热之象。热扰冲任，迫血妄行，以致胎漏、胎动不安。西医妇科检查见宫颈口扩张且有组织堵塞，说明流产已不可避免，属难免流产。中医治疗虽以保胎为原则，但难免流产一旦确诊，原则上应促使胚胎及早排出。但根据题目要求进行中医辨证论治，仍按“血热”论治。保阴煎主治血热内扰冲任所致的胎动不安、崩漏等。方中生地、熟地滋阴养血；黄芩、黄柏清热泻火以止血；白芍敛阴止血；山药、续断固肾安胎；加苎麻根、炒地榆增强凉血止血安胎之效。第二站：基本操作【试题三答案与解析】操作步骤：1.准备工作：选择好腧穴，用75%酒精棉球或碘伏常规消毒进针部位。2.左手固定：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，以固定皮肤，同时也可以减轻进针时的疼痛。注意指甲不宜过长，避免刺破皮肤。3.右手持针：右手拇、食、中三指持针（或用二指持针），指腹夹持针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈45度角（斜刺）或15-25度角（平刺）。4.快速刺入：在左手按压的配合下，右手持针迅速刺入皮下，然后根据刺法要求，慢慢推进至所需深度。5.行针与得气：针下后，通过提插、捻转等手法行针，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，即“得气”。6.出针：操作完毕后，将针退至皮下，快速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。注意事项：1.严格消毒，防止感染。2.进针时手法要敏捷，减轻疼痛。3.针刺角度和深度应根据腧穴部位和病情需要严格掌握，避开重要脏器、血管和神经。4.对患者做好解释工作，消除紧张情绪，防止晕针。5.进针过程中如遇阻力或患者剧痛，应停止进针，改变方向或退针，不可强行刺入。【试题四答案与解析】操作步骤（以肱骨髁上骨折为例）：1.检查与评估：首先检查患者生命体征，观察患肢有无神经、血管损伤症状（如桡动脉搏动、手指感觉运动功能）。2.夹板准备：选用长度适宜的夹板（前臂夹板或上肢托板），并在骨突部位（如肘部、腕部）放置棉垫或软纸，以保护皮肤。3.放置夹板：将夹板置于患肢屈侧（掌侧）或背侧，通常使用直角夹板将肘关节固定在90度功能位。若使用前后两块夹板，应分别置于前臂掌侧和背侧。4.绑扎固定：使用绷带或三角巾进行固定。先固定骨折部位的上、下两端，然后固定中间。注意打结应在夹板外侧，避开骨折处和伤口。绷带松紧度以能插入一指为宜，过紧影响血运，过松起不到固定作用。5.悬吊制动：使用三角巾或悬臂带将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度位，以减轻肿胀和疼痛。注意事项：1.现场急救固定目的是避免二次损伤，而非复位。严禁强行复位骨折端。2.必须固定骨折部位的上、下两个关节，以限制肢体活动。3.固定后应立即检查末梢血液循环（观察指甲颜色、毛细血管充盈时间、感觉及运动），如发现血运受阻，应立即松开重新固定。4.如有开放性伤口，应先止血、包扎，再固定。5.疑有脊柱骨折时，严禁搬动，应使用硬板担架整体搬运。第三站：临床答辩【试题五答案与解析】崩漏的诊断要点：1.临床表现：月经周期、经期、经量严重紊乱。月经非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净，或停闭数月后又突然暴下不止。2.排除妊娠相关出血：如流产、异位妊娠、葡萄胎等，可通过尿HCG、B超排除。3.排除生殖器器质性病变：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，可通过妇科检查、B超、诊刮等排除。4.排除全身性疾病：如血液病、甲状腺功能异常等。5.病史：注意有无精神创伤、过度劳累、经期产后感染、服用避孕药等诱发因素。脾虚型崩漏：主症：经血非时而下，量多或淋漓不尽，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，纳呆便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止崩。代表方剂：固本止崩汤。方解：固本止崩汤出自《傅青主女科》，由人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜组成。方中人参、黄芪大补元气，升阳举陷，摄血固冲；白术健脾益气；熟地黄滋阴养血；当归补血和血；黑姜温中止血。全方共奏补气摄血、固冲止崩之效。【试题六答案与解析】诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：1.症状：突发胸骨后剧痛2小时，符合心绞痛特点但程度剧烈，持续时间长。2.心电图表现：梗死定位：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，提示室间隔、左室前壁、心尖部心肌坏死，即广泛前壁心肌梗死。病理性Q波形成：提示心肌已经出现坏死性改变。（注：如能提供对应导联的镜像改变，如下壁导联ST段压低，更有助于诊断，但现有V1-V5改变已具特征性）。3.风险因素：虽未提供既往史，但该患者为中年男性，为冠心病高发人群。【试题七答案与解析】作为主管医师，处理应遵循以下原则：1.充分沟通与告知：向患者及其家属详细解释病情，说明虽然体温正常，但体内仍存在耐药菌，若不彻底清除，可能导致感染复发、迁延不愈甚至危及生命。同时告知该抗生素的必要性、预期效果及费用。2.积极寻找替代方案：在坚持原则的同时，体现人文关怀。立即查阅药敏报告，看是否有次敏感的、价格相对低廉且临床有效的抗生素可以替代；或者咨询药师，是否有其他组合用药方案（如联合用药）可以治疗该耐药菌，以降低费用。3.争取医院支持：若确实无替代药物且患者经济极度困难，可向医院申请或通过医院社工部门联系慈善救助、大病救助基金等途径，帮助患者解决部分药费问题。4.尊重患者意愿并履行签字手续：如果家属因经济原因坚决拒绝使用该抗生素，医师应详细告知拒绝治疗可能导致的严重后果（如感染扩散、死亡等），并要求家属签署《拒绝治疗知情同意书》，以保护医患双方权益，避免法律纠纷。同时，给予对症支持治疗，尽量缓解患者痛苦。5.总结：既不能因费用问题放弃必要的医疗建议，也不能强行施治导致医患矛盾，需在医疗原则与人文关怀之间寻找平衡点，尽最大努力救治患者。附加计算题：若该患者体重70kg，需使用某抗生素，该药说明