海南州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

海南州医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：病案分析【病例摘要1】李某，男，68岁，退休教师。2026年3月12日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年。3天前因受凉后出现咳嗽，咳痰，气短。现症见：咳逆喘息气短,胸满闷,咳吐白沫痰,痰多稀薄,形寒肢冷,面色晦滞,口唇紫暗,舌质淡暗,苔白滑,脉沉细无力。查体：T：37.5℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：130/85mmHg。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音，心音遥远。心率98次/分，律齐。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N0.82。胸部X线片示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平。心电图：窦性心动过速，肺型P波。【病例摘要2】王某，女，34岁，职员。2026年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中等，色红，无痛经。末次月经2026年2月15日。停经后无明显早孕反应，5天前开始出现少量阴道流血，无肉样组织排出，伴下腹隐痛。现症见：阴道流血量少，色淡红，质稀薄，小腹隐痛，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细滑。查体：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：100/65mmHg。神志清，精神萎靡，贫血貌。妇科检查：子宫颈口闭，子宫体增大如孕50天大小，质软，双侧附件未触及异常。辅助检查：尿HCG(+)。B超示：宫腔内可见妊娠囊，大小约2.0cm×1.8cm，可见胎芽，但无原始心管搏动。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示艾条温和灸的操作方法，并回答其注意事项。【西医操作】题目：患者男性，45岁，突发上腹部剧烈疼痛，诊断为胃穿孔。请在医学模拟人上进行腹腔穿刺术（模拟操作）。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请简述“不寐”肝火扰心证的症状、治法及代表方剂。【西医答辩】题目：简述二尖瓣狭窄的典型心脏听诊杂音特点及其临床意义。【病史采集】题目：张某，男，50岁，因“反复便血3个月”就诊。请围绕上述病史，进行病史采集。=====================试卷结束，请查看答案与解析=====================【答案与解析】第一站：病案分析【病例摘要1答案】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：肺肾气虚，浊痰壅肺证（或肺肾气虚证）。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；慢性肺源性心脏病（代偿期）。西医诊断依据：1.老年男性，有慢性支气管炎病史20年。2.因受凉诱发咳嗽、咳痰、气短加重。3.查体见桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，呼吸音减弱，闻及干湿性啰音。4.血象示白细胞及中性粒细胞升高。5.胸部X线及心电图符合COPD及肺心病改变。中医治法：补肺纳肾，降气平喘。方剂名称：补肺汤合苏子降气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（单煎）10g，黄芪20g，熟地黄15g，五味子10g，紫菀15g，桑白皮15g，苏子10g，半夏10g，厚朴10g，当归10g，肉桂5g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者年高久病，肺肾两虚。肺主气，肾纳气，肺肾俱虚则气短，喘息。脾虚生痰，肺虚不能布津，肾虚不能蒸化，痰浊内生，上逆于肺，故咳吐白沫痰，胸满闷。形寒肢冷，面色晦滞，口唇紫暗为阳虚血瘀之象。舌淡暗，苔白滑，脉沉细无力均为肺肾气虚、痰浊内阻之征。故诊断为肺胀，证属肺肾气虚，浊痰壅肺。治以补肺纳肾，降气平喘，方选补肺汤补肺益气，合苏子降气汤降气化痰平喘。【病例摘要2答案】中医疾病诊断：胎动不安。中医证型诊断：气血虚弱证。西医诊断：先兆流产；胚胎停育。西医诊断依据：1.育龄期女性，有停经史。2.出现阴道流血和腹痛症状。3.妇科检查：子宫颈口闭，子宫体增大符合孕周。4.辅助检查：尿HCG(+)。B超示宫内妊娠囊可见胎芽，但无原始心管搏动，提示胚胎停止发育。中医治法：补气养血，固肾安胎。方剂名称：胎元饮加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（单煎）10g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，白术15g，杜仲15g，陈皮6g，炙甘草6g，黄芪20g，阿胶（烊化）10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：患者素体气血不足，或孕后恶阻导致气血更虚。气虚则摄血无力，血虚则胎失所养，故阴道流血量少，色淡红，质稀；血虚气弱，不能荣养胎元，故小腹隐痛；气血亏虚，不能上荣头目，故头晕眼花；血不养心，故心悸气短；面色苍白，舌淡苔薄白，脉细滑均为气血虚弱之象。诊断为胎动不安，证属气血虚弱。治以补气养血，固肾安胎，方选胎元饮加减。针对B超提示胚胎停育，临床需向患者交代病情，若确诊已死亡，则需行清宫术，此中药方剂主要用于气血虚弱所致之先兆流产活胎阶段，若为胎死不下则需改用他法。此处按题意辨证施治。第二站：基本操作【中医操作答案】1.操作步骤：(1)体位选择：根据病情选择适宜的体位，暴露施灸部位。(2)点燃艾条：将艾条的一端点燃。(3)施灸：将点燃的一端对准穴位或患处，距离皮肤2~3厘米进行熏烤。(4)观察：以患者局部有温热感而无灼痛为宜，皮肤出现红晕为度。(5)时间：一般每处灸10~15分钟。(6)结束：灸至局部皮肤红晕晕润，患者感觉舒适，将艾条燃端插入灭火筒或放入水中熄灭。2.注意事项：(1)施灸时，要注意防止艾火脱落灼伤皮肤或烧坏衣物。(2)实证、热证一般不宜施灸，或酌情使用（如少灸）。(3)颜面部、大血管部位、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部等不宜施瘢痕灸。(4)若施灸过程中出现晕灸现象（头晕、眼花、心慌等），应立即停止施灸，让患者平卧，饮温糖水，必要时处理。(5)施灸后，局部皮肤若出现微红灼热，属于正常现象；若出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，需消毒后挑破，排出液体，涂以烫伤油，保持干燥，防止感染。【西医操作答案】1.术前准备：(1)评估患者，向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，签署知情同意书。(2)测量生命体征（血压、心率、呼吸）。(3)嘱患者排空尿液。(4)准备好无菌穿刺包、手套、消毒用品、局麻药（利多卡因）、抗凝试管等。(5)协助患者取合适体位（通常取坐位，半卧位或侧卧位）。(6)确定穿刺点：一般选择脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处（此处常用于诊断性穿刺）；或取脐水平线与腋前线交界处（此处常用于放液）。(7)术者洗手，戴口罩、帽子。2.操作步骤：(1)常规消毒穿刺部位皮肤，范围直径不少于15厘米。(2)戴无菌手套，铺无菌洞巾。(3)用2%利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，直至腹膜壁层。(4)术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针（诊断性穿刺可用空针头，放液时需接乳胶管）。(5)针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，表示已穿过腹膜壁层。(6)抽取腹水：诊断性穿刺抽取少量腹水送检（常规、生化、细胞学等）。(7)若需放液，必须连接引流袋，并记量。放液过程中需密切观察患者面色、呼吸、脉搏及血压等情况。(8)操作完毕，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟。(9)整理用物，测量腹围、腹围变化，送检标本。3.注意事项：(1)术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗等，应立即停止操作，并作相应处理。(2)放液不宜过快、过多，初次放液一般不超过1000ml，以后每次不超过3000ml（若为血性腹水，一般不放液）。(3)诊断性穿刺，针头进入腹腔后，可嘱患者向穿刺侧侧卧，使液体积聚于该侧便于抽吸。(4)有肝性脑病先兆者禁忌放液；结核性腹膜炎粘连包块者禁忌穿刺；卵巢囊肿者禁忌穿刺。(5)严格执行无菌操作，防止腹腔感染。第三站：临床答辩【中医答辩答案】1.症状：不寐（失眠），多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。2.治法：疏肝泻火，镇心安神。3.代表方剂：龙胆泻肝汤加减。解析：肝火扰心证多因情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神所致。龙胆泻肝汤具有清肝胆实火、泻下焦湿热之功，常用于肝火偏盛之不寐。若见胸闷胁胀，善太息，可加香附、郁金以疏肝解郁。【西医答辩答案】1.典型杂音特点：心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递减型，常伴震颤。杂音左侧卧位时更明显。可伴有第一心音亢进和开瓣音（若瓣叶弹性尚好）。2.临床意义：这是二尖瓣狭窄最具特征性的体征。杂音的产生是由于在舒张期，血液从左心房通过狭窄的二尖瓣口流入左心室时，血流速度加快且产生涡流，引起瓣膜振动所致。舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄确诊的重要依据。【病史采集答案】1.现病史：(1)主要症状：便血3个月。询问便血的次数、量、颜色（鲜红、暗红、柏油样）、性状（与粪便混合还是附着于表面）。有无黏液、脓血。(2)伴随症状：有无腹痛（部位、性质、程度、放射痛），有无里急后重，有无腹胀，有无恶心、呕吐，有无发热，有无消瘦、乏力、食欲减退，有无头晕、心悸、苍白（贫血表现）。(3)发病诱因：发病前有无饮食不洁、进食辛辣刺激食物、饮酒、药物服用史（如非甾体抗炎药、抗凝药），有无情绪激动、劳累。(4)诊治经过：是否就诊，做过哪些检查（如血常规、大便常规+潜血、肿瘤标志物、结肠镜等），结果如何，用过何种药物，疗效如何。2.既往史：(1)有无类似发作史，有无消化道疾病史（如痔疮、肛裂、消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病、结肠息肉、肿瘤等）。(2)有无全身性疾病史（如血液病、尿毒症、风湿性疾病等）。(3)有无手术、外伤史。(4)药物过敏史。3.个人史：(1)出生地、居住地、职业（有无长期接触有毒物质）。(2)有无烟酒嗜好（吸烟年限、每日支数；饮酒年限、每日量）。(3)饮食习惯（是否喜食辛辣、腌制食品、高脂饮食等）。4.婚育史：婚姻状况，配偶健康状况。女性患者需询问月经史、生育史。5.家族史：家族中有无类似疾病患者，有无消化道肿瘤、血液病等家族遗传病史。【补充计算题示例】（注：若考试涉及药物剂量计算，请使用以下公式）已知某抗生素成人剂量为每次500mg，现需计算一名体重为20kg的儿童剂量（按体重计算法，儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70）。计算公式：=代入数值：=答：该儿童每次剂量约为143mg。【综合解析与建议】本套模拟试卷紧扣2026年中医执业医师实践技能考试大纲，涵盖了中医内、妇科常见病的辨证论治，以及中医基本操作和西医临床技能。第一站病案分析侧重考察考生对“肺胀”和“胎动不安”的中医诊断、西医诊断及鉴别诊断能力，要求考生能够准确运用中医理论进行辨证施治，并结合西医知识进行疾病诊断。第二站基本操作考察了艾灸和腹腔穿刺的临床实际动手能力，考生需注意操作规范和无菌观念。第三站临床答辩考察了不寐的中医证治、二尖瓣狭窄的西医体征识别及病史采集的沟通技巧。建议考生在复习过程中：1.强化中医病案分析的训练，特别注意中医病名与西医病名