湖北仙桃市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

湖北仙桃市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病案一】张某，男，68岁，退休干部。2024年3月12日初诊。患者有“高血压”病史10年，未规律服药。晨起突发右侧肢体活动不利，言语蹇涩，口角歪斜，遂来我院就诊。现症：右侧半身不遂，肢体强急，屈伸不利，麻木，舌强语謇，头晕目眩，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP175/105mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。右侧肢体肌力3级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）。【病案二】李某，女，35岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与家人争吵后出现右胁肋部胀痛，痛势剧烈，走窜不定，痛引肩背，每因情志波动而增减。现症：胸闷脘胀，善太息，纳呆嗳气，口苦泛酸，恶心呕吐。查体：T37.2℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），墨菲氏征（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：血常规示WBC8.5×10⁹/L，N0.65；肝功能示ALT45U/L，AST38U/L；腹部B超示：胆囊壁稍毛糙，未见明显结石。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作步骤及注意事项。【体格检查】题目：请演示“腹部触诊”（包括腹部浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛检查）的操作方法，并回答腹部触诊时的注意事项。第三站：临床答辩【病史采集】题目：王某，男，45岁。因“反复腹痛、腹泻3年，加重1周”就诊。请围绕上述病史，进行相关病史采集。【中医临床答辩】题目：请简述“漏肩风”（肩周炎）的中医辨证分型及各型的治法方剂。答案与详细解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：中风（中风-中经络）中医证型诊断：肝阳暴亢，风火上扰证中医治法：平肝潜阳，清热息风方剂名称：天麻钩藤饮加减药物组成、剂量及煎服法：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，菊花10g，夏枯草15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者老年男性，有高血压病史，晨起突发右侧半身不遂、言语蹇涩、口角歪斜，符合中风病特征。(2)现症见右侧半身不遂，肢体强急，麻木，舌强语謇，且无神志障碍（神志清楚），故诊断为中风-中经络。(3)辨证分析：患者平素肝阳上亢，遇情志相激或劳累过度，阳升风动，气血上逆，上蒙元神而发中风。头晕目眩，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红绛，苔黄燥，脉弦有力，均为肝阳暴亢，风火上扰之象。2.治法解析：针对肝阳暴亢，风火上扰的病机，治当平肝潜阳，清热息风。3.方剂解析：天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，具有平肝息风，清热活血，补益肝肾之功效。方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清热泻火；川牛膝引血下行，且能活血通络；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血利水；夜交藤、茯神宁心安神。加菊花、夏枯草以增强清肝泻火之力。4.西医诊断：高血压病，脑出血。5.西医治疗原则：卧床休息，控制血压，减轻脑水肿，预防并发症，必要时手术治疗。【病案二】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气，解郁止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索15g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断依据：(1)患者以右胁肋部胀痛为主症，诊断为胁痛。(2)辨证分析：患者因情志不遂（与家人争吵）而发病，肝失疏泄，气机郁滞，故见胁肋胀痛，走窜不定，痛引肩背；气滞不畅，故胸闷脘胀，善太息；肝气犯胃，胃失和降，故纳呆嗳气，恶心呕吐；肝郁化火，故口苦泛酸；舌淡红，苔薄黄，脉弦数，均为肝郁气滞化火之象。2.治法解析：气滞宜疏通，故治以疏肝理气，解郁止痛。3.方剂解析：柴胡疏肝散出自《景岳全书》，专为肝郁气滞，胁肋疼痛而设。方中柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之郁滞；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；延胡索、川楝子增强行气止痛之功。4.西医诊断：慢性胆囊炎。5.西医治疗原则：低脂饮食，利胆消炎，解痉止痛。可选用阿莫西林、消炎利胆片、熊去氧胆酸等药物。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作步骤及注意事项：1.操作步骤：(1)定穴与消毒：根据病情选取适宜的穴位，用拇指指甲在穴位处用力掐一“十”字印，作为进针标记。然后用75%酒精棉球或碘伏棉球在穴位皮肤及医者手指上进行常规消毒。(2)固定与进针：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁的皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤绷紧。右手持针，针尖紧靠左手指甲边缘，迅速将针刺入皮下。此法多用于毫针的短针进针。(3)行针与得气：针刺入皮下后，根据穴位所在部位和针刺深度要求，继续捻转进针至所需深度，施以提插或捻转等行针手法，使患者产生酸、麻、胀、重等感觉，即“得气”。(4)出针：操作完毕后，将针退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。2.注意事项：(1)指切按压时，指甲不宜过长或过尖，以免刺伤皮肤。(2)左手按压力度要均匀，既要固定穴位，又要使皮肤绷紧，以便于进针，同时减轻进针时的疼痛。(3)进针时，针身要垂直于皮肤表面，进针速度要快，以减少痛感。(4)对于肌肉丰厚部位的深刺，进针后要注意针下的感觉，避开血管、肌腱等重要组织，防止损伤内脏（特别是胸背部穴位）。(5)若患者出现晕针、滞针、弯针、断针等异常情况，应立即按照相应处理规范进行处理。【体格检查】腹部触诊操作方法及注意事项：1.操作方法：(1)准备工作：嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，稍分开，使腹肌放松。医生站在患者右侧，面对患者，前臂应与患者腹部表面在同一水平。检查时，医生应温暖双手（搓热），动作轻柔，从健侧开始，逐渐移向患侧，一般先从左下腹开始逆时针方向进行，即“左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→脐部”。(2)浅部触诊：将右手平放在患者腹部，利用掌指关节和腕关节的协调运动，轻柔地进行滑动触摸。主要用于检查腹壁紧张度、抵抗感、表浅压痛、肿块（搏动、膨胀）、波动感及腹壁上的肿物（如脂肪瘤、疝等）。(3)深部触诊：用右手掌面和手指末端逐渐施加压力，深达腹壁深层（约4cm以上），以了解腹腔深部脏器及病变情况。深部滑行触诊：在深部触诊的基础上，并拢二、三、四指，逐渐触及深部脏器（如肝、脾、肾），并随患者呼吸上下移动。双手触诊：将左手置于患者背部（脏器所在部位的后方），将脏器向前推，右手进行深部触诊。常用于肝、脾、肾的检查。冲击触诊（浮沉触诊）：以并拢的三个或四个手指，取70°~90°角，放置于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。用于检查大量腹水时的肝、脾肿大。(4)压痛及反跳痛检查：在触诊过程中，若发现某处有压痛，可用一手指在该处稍停片刻，然后迅速抬起手指，若患者感到疼痛加剧，即为反跳痛。压痛、反跳痛是腹膜炎症的重要体征。2.注意事项：(1)检查前必须嘱患者排空膀胱，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。(2)检查时，医生应位于患者右侧，光线要充足。(3)触诊顺序应遵循“先健侧后患侧，先左后右，先下后上”的原则，以避免遗漏病变。(4)动作要轻柔，从浅部开始，逐渐过渡到深部。避免突然用猛力按压，以免引起患者疼痛不适或造成腹肌紧张，影响检查效果。(5)触诊时要密切观察患者的面部表情，判断有无疼痛或不适。(6)若患者精神紧张或腹肌紧张，可一边触诊一边与患者交谈，或让患者张口呼吸，以缓解紧张，使腹肌放松。(7)对于不能明确解释的腹部包块，应结合其他影像学检查（如B超、CT）进一步明确诊断。第三站：临床答辩【病史采集】现病史（相关病史采集）：1.起病情况：腹痛的具体部位（上腹、脐周、下腹等）、性质（胀痛、隐痛、绞痛、刺痛等）、程度（能否忍受、是否影响睡眠）、发作频率、持续时间、诱因（如饮食不洁、受凉、精神紧张等）、缓解因素（如进食、休息、药物、排便后是否缓解）。2.伴随症状：(1)是否伴有发热，体温多少，热型如何。(2)是否伴有恶心、呕吐，呕吐物的性质（胃内容物、胆汁、咖啡样物）、量及次数。(3)腹泻情况：大便次数、量、性状（稀水样、粘液脓血便、果酱样便）、气味，有无里急后重。(4)是否伴有腹痛便后缓解（提示结肠病变）。(5)是否伴有食欲不振、乏力、消瘦、盗汗等全身症状。(6)是否伴有粘液脓血便。3.诊治经过：发病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、大便常规、隐血试验、肠镜、腹部B超等），结果如何；是否用过药物（如抗生素、止泻药、解痉止痛药等），具体药名、剂量、效果如何。既往史（其他相关病史）：1.既往有无类似腹痛、腹泻史，有无肠道疾病史（如肠结核、炎症性肠病、息肉、肿瘤等），有无胆囊炎、胆石症、胰腺炎等消化系统疾病史。2.有无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。3.有无手术、外伤史，特别是腹部手术史。4.有无药物、食物过敏史。5.个人史：职业特点，有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好。月经婚育史（女性患者）。【中医临床答辩】漏肩风（肩周炎）的中医辨证分型及治法方剂：漏肩风是以肩部疼痛、活动受限为主要特征的病证。好发于50岁左右，故又称“五十肩”。中医辨证主要分为以下三型：1.风寒湿痹型主症：肩部疼痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，肩部活动受限，舌淡苔薄白，脉浮紧或沉紧。治法：祛风散寒，除湿通络。方剂：蠲痹汤加减。常用药物：羌活、独活、秦艽、海风藤、桂枝、当归、川芎、乳香、木香等。2.气血亏虚型主症：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：益气养血，温经通络。方剂：黄芪桂枝五物汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、芍药、当归、鸡血藤、川芎、生姜、大枣等。3.瘀血阻络型主症：肩部疼痛固定不移，呈刺痛，夜间痛甚，肩部活动受限，局部可见肿胀，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、地龙、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝等。解析：漏肩风的发生多与体虚、劳损、风寒侵袭及外伤瘀滞等因素有关。基本病机为肩部经络不通，气血运行不畅。风寒湿痹型：多因风寒湿邪侵袭肩部，导致经络闭阻，气血运行不畅，“不通则痛”。治以祛风散寒除湿为主，方选蠲痹汤。气血亏虚型：多因年老体弱，气血不足，筋脉失养，“不荣则痛”。治以益气养血，温经通络为主，方选黄芪桂枝五物汤。瘀血阻络型：多因外伤或久病入络，瘀血内阻，气血不畅。治以活血化瘀，通络止痛为主，方选身痛逐瘀汤。此外，临床还可见到肝郁气滞、痰湿阻络等证型，但以上三型最为常见。在治疗时，常结合针灸、推拿、拔罐、理疗等综合疗法，以提高疗效。【补充计算题】在临床体格检查或营养评估中，常需计算体重指数（BMI）。若某患者体重为75kg，身高为1.75m，请计算其BMI并判断是否超重（中国成人标准）。计算公式：B代入数值：B判断标准：中国成人BMI正常范围为18.5~23.9。24.0~27.9为超重，≥28.0为肥胖。结论：该患者BMI约为24.5，属于超重范围。【补充临床答辩：穴位定位】请定位以下穴位：足三里（ST36）、三阴交（SP6）、肾俞（BL23）。1.足三里（ST36）：在小腿前外侧，当犊鼻（ST35）下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。简便取穴法：患者手掌按住膝盖，中指指尖所指处即是。2.三阴交（SP6）：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。为肝、脾、肾三经交会