湖北宜昌市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

湖北宜昌市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病例摘要1】张某，男，68岁，退休教师。2024年10月15日初诊。患者有“冠心病”病史10年。3天前因受凉后出现胸闷、气短，活动后加重，伴心悸，乏力，自汗，动则益甚。遂来就诊。刻下症：胸闷心痛，心悸气短，动则尤甚，伴有神疲乏力，面色㿠白，自汗，手足不温。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟。查体：T36.5℃，P58次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率58次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，II、III、aVF导联ST段压低0.05mV，T波倒置。超声心动图示：左室舒张功能减退。【病例摘要2】李某，女，34岁，公司职员。2024年9月20日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因与同事发生争吵后出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减。伴有胸闷，善太息，纳食减少，脘腹胀满。刻下症：右胁肋部胀痛，走窜不定，甚则引及右肩背，情志抑郁则痛增，胸闷，善太息，得嗳气或矢气则稍舒，脘腹胀满，纳呆口苦。舌苔薄白，脉弦。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（-）。肝脾肋下未触及。辅助检查：肝功能示：ALT68U/L，AST45U/L，TBIL18.5μmol/L。腹部B超示：肝实质回声增粗、增强，胆囊壁稍毛糙。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。【西医操作】题目：请演示“腹部触诊”（包括浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛、肝脏触诊）的操作规范。【体格检查】题目：请演示“心脏听诊”的规范操作，并说出听诊的五个瓣膜听诊区位置及听诊顺序。第三站：临床答辩【中医问诊】题目：请围绕“黄疸”进行问诊。【中医答辩】题目：请简述“不寐”的诊断要点，并回答“心脾两虚证”的治法与代表方剂。【西医答辩】题目：试述二尖瓣狭窄的典型体征。【临床判读】题目：请阅读提供的实验室检查报告单（模拟数据），并给出临床判断。数据：血红蛋白90g/L，红细胞3.0×10¹²/L，白细胞4.5×10⁹/L，血小板120×10⁹/L，MCV80fl，MCHC320g/L，网织红细胞1.5%。血清铁8.0μmol/L，总铁结合力75μmol/L，铁蛋白10μg/L。【计算题】题目：某患者体重65kg，医嘱使用某抗生素，该药物说明书要求剂量为8mg/kg，每8小时一次。请计算该患者单次给药剂量（保留两位小数）。计算公式为：D=W×d，其中D为单次剂量，========================================================答案与详细解析第一站：病案分析【病例摘要1】中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：心气不足证。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心律失常-窦性心动过缓）。治法：补益心气，振奋心阳。方剂：保元汤合甘麦大枣汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参（单煎）10g，黄芪15g，肉桂5g，甘草6g，丹参15g，麦冬10g，五味子6g，小麦15g，大枣5枚。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断分析：患者以胸闷、气短、心悸为主症，属于中医学“胸痹”范畴。根据患者老年男性，久病体虚，加之症状表现为神疲乏力、面色㿠白、自汗、动则益甚，舌质淡胖边有齿痕，脉沉细迟，均为气虚阳虚之象。心气不足，胸阳不振，血行不畅，故见胸闷心痛；气虚乏力，故见神疲、自汗；动则耗气，故诸症加重。舌脉象亦支持心气不足、阳气不振之证。西医诊断依据：老年男性，有冠心病史；典型症状为胸闷、气短、心悸；心电图提示心肌缺血（ST-T改变）及窦性心动过缓；超声心动图支持心脏舒张功能减退。故诊断为冠心病心绞痛、窦性心动过缓。2.鉴别诊断：中医鉴别：需与“真心痛”鉴别。真心痛为胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、脉微或结代等危重候。本患者虽有胸闷痛，但非剧烈压榨性痛，亦无濒死感，故非真心痛。西医鉴别：需与急性心肌梗死鉴别。心肌梗死疼痛性质更为剧烈，持续时间长，休息或含服硝酸甘油无效，常伴有休克、心律失常、心力衰竭等，且有特征性心电图动态演变及心肌酶谱升高。本患者心电图无动态演变及病理性Q波，暂不考虑急性心梗。3.治法与方剂分析：治以补益心气、振奋心阳为主。保元汤出自《博爱心鉴》，有益气温阳之功，方中人参大补元气，黄芪补气升阳，肉桂温通心阳，甘草调和诸药。甘麦大枣汤养心安神。两方合用，共奏补气、温阳、安神之效。加丹参活血化瘀，麦冬、五味子益气养阴敛汗，防止温燥太过伤阴。【病例摘要2】中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。西医诊断：慢性肝炎（或功能性消化不良伴肝功能轻度异常）。治法：疏肝理气，解郁止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。解析：1.诊断分析：患者以右胁肋部胀痛为主症，属于中医学“胁痛”范畴。病机分析：患者性情急躁，肝失条达，气机郁滞，络脉失和，故发胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定；情志变化与肝气郁结关系密切，故疼痛随情志增减；肝气犯脾，胃失和降，故胸闷善太息，纳呆腹胀。苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之典型征象。西医诊断依据：患者有肝功能轻度异常（ALT、AST升高），B超提示肝实质回声增粗，结合症状，可诊断为慢性肝炎（需排除病毒性、酒精性等，需进一步查乙肝两对半等，此处按模拟题给出初步诊断）。若无明显病毒标志，亦可考虑为非酒精性脂肪肝或功能性。2.鉴别诊断：中医鉴别：需与“胃脘痛”鉴别。胁痛部位在胁肋部，胃脘痛在胃脘部。但肝气犯胃时，两者可同时出现。本患者主诉明确为右胁肋部胀痛，故诊断为胁痛。西医鉴别：需与胆囊结石、胆囊炎鉴别。后者常有墨菲氏征阳性，B超可见结石影或胆囊壁增厚、水肿。本患者墨菲氏征阴性，B超仅示胆囊壁稍毛糙，故暂不考虑急性胆囊炎。3.治法与方剂分析：治以疏肝理气、解郁止痛。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是治疗肝郁气滞胁痛的代表方。方中柴胡疏肝解郁，香附理气止痛，川芎活血行气，陈皮、枳壳理气和中，白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛。加延胡索、川楝子增强行气活血止痛之功。第二站：基本操作【中医操作】指切进针法操作过程：1.准备：选取适宜的毫针，检查针具（有无锈蚀、弯曲）。嘱患者选取舒适体位，暴露施针部位，医生双手及施针部位常规消毒。2.定位与按压：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此作为押手。3.持针：右手拇、食、中三指持针，指腹扶持针柄，针身与皮肤呈一定角度（根据腧穴位置决定直刺、斜刺或平刺）。4.进针：右手持针，紧靠左手指甲边缘，将针尖迅速刺入皮下。此时利用左手的按压动作，可减轻疼痛并协助固定针身。5.行针与深度：针尖刺入皮下后，右手继续捻转进针，直至达到所需的深度。6.出针：操作完毕后，快速出针，按压针孔以防出血。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，对于长针不宜单独使用。2.左手按压（押手）非常重要，既能固定穴位，又能通过按压分散患者注意力，减轻疼痛，还能避开血管。3.进针时手法要敏捷、果断，针身不宜在皮下停留过久，以免增加痛感。4.针刺深度应根据腧穴部位、患者体质、病情需要而定，严防刺伤内脏或大血管。【西医操作】腹部触诊操作过程：1.准备：嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌。医生站在患者右侧，前臂与患者腹部表面在同一水平，温暖双手，先以全手掌放于腹部上部，使患者适应片刻，然后进行触诊。2.浅部触诊：用右手轻柔地进行滑动触摸，顺序一般从左下腹开始，逆时针方向进行，即“左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→脐部”，最后触诊耻骨上区。注意检查腹壁紧张度、有无压痛、肿块或搏动。3.深部触诊：深部滑行触诊：在浅部触诊后，用右手并拢的二、三、四指末端逐渐压向深部，在触及深处脏器或肿块后，配合上下左右滑动触摸。常用于检查胃肠病变。双手触诊法：将左手置于被检查脏器或肿块的背部（如右肾），右手置于腹部，双手配合进行触诊。常用于肝、脾、肾的检查。深压触诊（压痛及反跳痛）：用一个或两个手指逐渐深压，探测压痛部位。在深压的基础上迅速抬手，若疼痛加剧即为反跳痛，提示腹膜壁层受累（炎症）。4.肝脏触诊：单手触诊：右手掌平放于患者右侧腹壁（锁骨中线肋缘下方），示指与中指的指端指向肋缘，配合呼吸，呼气时手指压向腹深部，吸气时手指随腹壁上抬，并向上迎触肝下缘。双手触诊：左手托住患者右后腰，将肝脏向上推，右手同单手触诊。触及肝脏后，需描述其大小、质地、表面、边缘、压痛及搏动感。注意事项：1.触诊时动作要轻柔，从无痛区开始，逐渐移向病变区。2.检查时要密切观察患者面部表情，判断是否有疼痛。3.脾脏触诊同肝脏，但方向为从左下腹向左肋缘方向触诊。4.若腹部饱满紧张明显，触诊困难，应避免强行触诊，以免加重病情（如穿孔）。【体格检查】心脏听诊操作过程：1.环境与体位：环境安静，温暖。患者取坐位或卧位，必要时左侧卧位听诊心尖部，或前倾坐位听诊心底部。2.听诊器使用：使用听诊器的膜型体件听诊高音调声音（如心音、杂音），钟型体件听诊低音调声音（如舒张期奔马律）。3.听诊内容：心率、心律、心音（S1、S2、S3、S4）、额外心音、杂音、心包摩擦音。4.听诊顺序：二尖瓣区：心尖搏动最强点（位于左锁骨中线内侧第5肋间）。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间或剑突下。注：听诊顺序通常遵循从心尖区开始，逆时针方向或按瓣膜血流顺序进行，不遗漏任何区域。解析：心脏听诊是体格检查的重点。二尖瓣区主要听诊收缩期和舒张期杂音，尤其是二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；主动脉瓣区听诊主动脉瓣狭窄的收缩期喷射性杂音或关闭不全的舒张期叹气样杂音。注意区分第一心音（S1）与第二心音（S2），S1音调较低，时限较长，在心尖部最响；S2音调较高，时限较短，在心底部最响。第三站：临床答辩【中医问诊】黄疸问诊思路与内容：1.现病史：主诉特点：询问目黄、身黄、小便黄出现的时间、起病缓急、颜色深浅（如阳黄之鲜亮，阴黄之晦暗）。伴随症状：有无发热、恶寒（热重于湿或湿重于热）；有无口苦、口干、渴喜冷饮或热饮；有无纳差、厌油腻、恶心呕吐、腹胀；有无大便秘结或溏薄；有无胁痛、脘腹胀满；有无皮肤瘙痒（胆汁郁积）；有无神疲乏力、畏寒肢冷。诊治经过：是否做过肝功能、腹部B超等检查，是否服用过利胆退黄药物，疗效如何。2.既往史：有无肝炎病史、输血史、血吸虫病病史、胆道手术史、长期饮酒史或服用损肝药物史。3.个人史：饮食嗜好（是否嗜酒、肥甘厚味），疫区居住史，近期不洁饮食史。4.婚育史及家族史：家族中有无类似肝病患者（如遗传性肝病）。【中医答辩】不寐1.不寐的诊断要点：主症：轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。伴随症状：常伴有头晕、头痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁等。病程：病程长短不一，常有饮食不节、情志失调、劳倦思虑、病后体虚等病史。排除：排除环境因素干扰及内科疾病（如疼痛、咳嗽、瘙痒等）引起的失眠。2.心脾两虚证：治法：补益心脾，养血安神。代表方剂：归脾汤加减。【西医答辩】二尖瓣狭窄的典型体征1.视诊：二尖瓣面容（面色晦暗，双颊紫红），口唇轻度发绀。严重者可见心前区隆起。2.触诊：心尖搏动正常或不明显（若右室大可向左移位）。心尖区可触及舒张期震颤。3.叩诊：心浊音界早期正常，随着病情发展，呈梨形心（左房、右室增大）。4.听诊：心尖部：可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位时更明显，常伴有收缩期前增强。这是二尖瓣狭窄最特异性的体征。心音：心尖部第一心音亢进（瓣叶弹性尚好时），可闻及开瓣音（提示瓣叶弹性尚好）。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。GrahamSteell杂音：严重的肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。【临床判读】实验室报告单1.血常规分析：血红蛋白90g/L，属于轻度贫血（成年男性<120g/L，女性<110g/L）。MCV80fl（正常80-100fl），MCHC320g/L（正常320-360g/L），提示红细胞形态及色素正常，属于正细胞正色素性贫血。2.铁代谢分析：血清铁8.0μmol/L（明显降低，正常男性11-30，女性9-27），总铁结合力75μmol/L（升高，正常54-74），铁蛋白10μg/L（降低，正常男性15-200，女性12-150）。这是典型的缺铁性贫血的实验室表现。3.综合判断：结合血常规（正细胞正色素性贫血，但缺铁早期或轻度贫血时MCV可正常）及铁代谢指标（低血清铁、低铁蛋白、高总铁结合力），临床诊断为：缺铁性贫