2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案十堰

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案十堰第一站：病案分析【病案一】患者张某，男，68岁，退休干部。2025年10月12日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍2天。现病史：患者20年前无明显诱因开始出现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春季节发作，近5年来症状逐渐加重，并出现活动后气短。曾在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，间断服用抗生素及支气管扩张剂治疗。2天前，因受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰黄粘稠，难以咳出，伴发热，体温最高达38.5℃，并逐渐出现神志恍惚、谵妄、嗜睡，遂来我院就诊。既往史：有吸烟史40年，平均20支/日。否认高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：T38.2℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志恍惚，查体欠合作。口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽。双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音弱，双肺可闻及湿性啰音及散在哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC14.5×10⁹/L，N0.85。动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片示：双肺透亮度增加，纹理紊乱、增多。【病案二】患者李某，女，42岁，教师。2025年11月5日初诊。主诉：下腹部包块伴月经量增多3年，加重1个月。现病史：患者3年前体检时发现下腹部有一包块，约鹌鹑蛋大小，当时未予重视，无腹痛，无月经改变。近1年来，自觉包块逐渐增大，平卧时可触及，且月经量较前明显增多，经期延长至7-9天，经色暗红，有血块，伴经前乳房胀痛，经行腹痛。近1个月上述症状加重，遂来诊。既往史：孕2产1，放置宫内节育器5年。否认肝炎、结核病史。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神可。面色晦暗，眼眶黧黑。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。下腹部正中可触及一包块，如妊娠3个月子宫大小，质硬，表面不平，活动度良好，无压痛。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉涩。辅助检查：妇科B超示：子宫增大，形态失常，肌层回声不均，可见多个低回声结节，较大者位于前壁，大小约5.0cm×4.5cm×4.0cm，边界清，内部回声均匀。子宫内膜厚度0.8cm。双侧附件未见异常。血红蛋白95g/L。第二站：基本操作【题目一】请演示中医常用的“指切进针法”并叙述其操作要点及注意事项。【题目二】患者男，30岁，因溺水被救起，现意识丧失，呼吸心跳停止。请立即对其进行单人徒手心肺复苏（胸外心脏按压及人工呼吸），并在医学模拟人上操作演示。第三站：临床答辩【题目一】请围绕“胁痛”进行中医问诊，需询问哪些相关病史及临床表现？【题目二】请试述针灸治疗时“得气”的概念、临床表现以及临床意义。【题目三】某患者，男，45岁，因“突发右侧腰腹部剧烈疼痛2小时”就诊。尿常规示：红细胞满视野。请给出西医诊断及相应的诊断依据。【题目四】请阅读以下心电图并作出诊断。（心电图描述：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波）；心室率绝对不规则，QRS波群形态正常，未见明显ST段改变。）========================================答案与解析第一站：病案分析【病案一】中医疾病诊断：肺胀。中医证型诊断：痰蒙神窍证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病。中医治法：涤痰，开窍，醒神。方剂名称：涤痰汤加减。药物组成、剂量及煎服法：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，胆南星10g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及方法：1.一般治疗：休息，持续低流量吸氧，加强营养支持，维持水电解质平衡。2.控制感染：根据当地菌群流行病学及患者痰培养结果，经验性选用广谱抗生素，如头孢菌素类或喹诺酮类，后根据药敏调整。3.改善通气：解除支气管痉挛，可使用沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入；必要时使用糖皮质激素。4.机械通气：若经上述治疗无效，病情恶化，应及时进行气管插管或气管切开，建立人工气道进行机械通气。5.治疗并发症：纠正酸碱失衡及电解质（目前为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒），防治肺动脉高压、右心衰竭等。解析：1.中医辨病辨证分析：患者老年男性，长期咳喘病史，现见咳逆上气，意识模糊，符合“肺胀”诊断。病机多为久病肺虚，痰浊潴留。患者受凉后引动伏痰，痰热互结，壅塞肺气，故见咳嗽、痰黄粘稠、发热；痰浊内蕴，蒙蔽心窍，神明失主，故见神志恍惚、谵妄、嗜睡；舌质红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴、蒙蔽心窍之象。故治以涤痰开窍醒神，方选涤痰汤加减。方中陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰；枳实、竹茹清热化痰；胆南星清热豁痰；石菖蒲、郁金、远志开窍醒神；甘草调和诸药。2.西医诊断分析：患者有长期吸烟史及慢性咳嗽咳痰史，存在气流受限（桶状胸、过清音），COPD诊断明确。血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。患者出现意识障碍、神经精神症状，且排除脑血管意外等其他原因，可诊断为肺性脑病。白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。【病案二】中医疾病诊断：癥瘕。中医证型诊断：气滞血瘀证。西医诊断：子宫肌瘤（多发性）；继发性贫血（轻度）。中医治法：行气活血，化瘀消癥。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，延胡索15g，五灵脂10g，丹皮10g，乌药10g，香附10g，甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂，分早晚两次温服。西医治疗原则及方法：1.随访观察：肌瘤较小（<5cm），无症状或症状轻，近绝经期患者，可每3-6个月复查一次。2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。可使用促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等。3.手术治疗：本患者肌瘤较大（约5cm），症状明显（经量增多致贫血），有手术指征。患者42岁，若无生育要求，可行子宫全切除术；若要求保留生育功能，可行肌瘤剔除术。解析：1.中医辨病辨证分析：患者下腹部包块，推之可移，痛无定处（虽有痛经，但包块活动），结合月经量多、有血块、经前乳房胀痛，属“癥瘕”范畴。辨证为气滞血瘀证。肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀，积而成块，故见腹部包块；瘀血内阻，冲任失调，故见月经量多、经期延长、经色紫暗有血块；舌紫暗、有瘀斑，脉涩均为血瘀之征。治宜行气活血，化瘀消癥，方用膈下逐瘀汤加减。2.西医诊断分析：根据妇科检查（子宫增大、质硬、表面不平）及B超结果（子宫增大、肌层低回声结节），子宫肌瘤诊断明确。患者月经量多，血红蛋白95g/L，提示继发性贫血。多发性肌瘤需与子宫腺肌病鉴别，后者子宫均匀增大，质硬，B超肌层回声不均，无具体结节边界，本例B超见边界清结节，支持肌瘤诊断。第二站：基本操作【题目一】指切进针法（又称爪切进针法）操作演示及要点：1.操作步骤：(1)准备：选择适宜的毫针，消毒穴位皮肤及医者手指。(2)定位与按压：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤旁缘，用力要适中，以固定穴位，并使局部皮肤感觉麻木，从而减轻进针时的疼痛。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下，然后根据刺法要求，将针刺入相应深度。2.操作要点：(1)左手按压要稳，指甲切按要有力，但不可刺破皮肤。(2)右手持针要紧，针尖不可偏离指甲边缘。(3)进针动作要敏捷、果断，双手配合默契。3.注意事项：(1)此法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。(2)对于皮肤松弛或有皱纹的部位，左手应绷紧皮肤，以便于进针。(3)指压时要注意避开血管，防止出血。(4)若患者过度紧张，应先做好解释工作，待放松后再行操作。【题目二】单人徒手心肺复苏操作演示：1.环境评估与判断：确保现场安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”，观察有无反应。若无反应，立即触摸颈动脉搏动（食指和中指并拢，置于喉结旁开2-3cm处），同时观察胸部有无起伏，判断时间5-10秒。确认无呼吸、无心跳（或仅有濒死喘息），立即呼救并开始复苏。2.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床上），头颈躯干位于同一轴线上，解开衣领、领带，暴露胸部。3.胸外心脏按压：(1)按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）。(2)按压手法：一手掌根置于按压部位，另一手重叠其上，十指交叉扣紧，指尖翘起离开胸壁，双臂绷直，利用上身重量垂直按压。(3)按压深度：5-6cm。(4)按压频率：100-120次/分。(5)按压/通气比：30:2。(6)按压质量：每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（中断时间<10秒）。4.开放气道：(1)清理口鼻分泌物（如有假牙应取出）。(2)采用仰头举颏法：一手按住前额，另一手托住下颌骨下方，将颏部向前抬起，使头部后仰，下颌角与耳垂连线垂直于地面（约90度）。5.人工呼吸：(1)口对口呼吸：用按住前额手的拇指和食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气，张口严密包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上），观察胸廓起伏。(2)吹气毕，松开捏鼻手指，侧头观察患者呼气及胸廓回缩。(3)连续吹气2次。6.循环操作：连续操作5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动及自主呼吸（时间5-10秒）。如未恢复，继续进行CPR，直至专业急救人员到达或患者恢复。第三站：临床答辩【题目一】“胁痛”的中医问诊要点：1.现病史问诊：(1)主要症状询问：胁痛的部位（单侧、双侧、胁肋、胸胁），性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、游走痛），持续时间，诱发因素（情志、劳累、受凉、饮食），缓解因素。(2)伴随症状询问：是否伴有发热、寒战；有无口苦、咽干；有无恶心呕吐、纳差、腹胀；有无黄疸（身黄、目黄、尿黄）；有无腹部包块；有无身目发黄、尿色改变；有无大便秘结或溏薄；有无神疲乏力、消瘦等。2.既往史问诊：(1)有无肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等肝胆系统病史。(2)有无胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎等病史。(3)有无外伤史、手术史。(4)用药史（尤其是肝毒性药物）。3.个人史与过敏史：(1)饮食嗜好（饮酒、肥甘厚味）。(2)疫水接触史。(3)药物过敏史。4.经史胎产史（女性）：询问月经情况，胁痛与月经周期的关系。【题目二】“得气”的概念、表现及临床意义：1.概念：得气，又称“气至”，是指毫针刺入腧穴后，通过施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位产生经气感应，医者手下获得特殊感应，同时患者感受到酸、麻、胀、重等感觉的现象。2.临床表现：(1)患者感觉：针刺局部出现酸、麻、胀、重等感觉，有时这种感觉会沿着经络循行路线向远部传导，称为“气至病所”或“循经感传”。(2)医者感觉：医者刺手手下会感到沉、紧、涩、滞，如鱼吞钩饵之感，即“气至而沉”。3.临床意义：(1)判断针刺疗效的关键：得气与否以及得气的强弱，直接关系到针刺治疗效果的好坏。得气迅速，疗效较好；得气迟缓，疗效较差；不得气，则可能无效。(2)借以推断正气盛衰：得气迅速、针感强，说明正气充实；得气迟缓、针感弱，说明正气不足；若反复行针而不得气，说明经气衰竭。(3)辅助诊断疾病：在针刺过程中，根据得气时感觉的性质和传导方向，可以辅助判断疾病的性质和病机。【题目三】西医诊断：泌尿系结石（右侧输尿管结石可能性大）。诊断依据：1.典型症状：突发右侧腰腹部剧烈疼痛，符合输尿管结石引起的肾绞痛特点（常为阵发性、刀割样剧痛，可沿输尿管行径放射至下腹部、会阴部）。2.尿常规检查：红细胞满视野，提示泌尿系出血，是泌尿系结石的典型实验室表现。3.临床特点：患者为青壮年男性，是泌尿系结石的好发人群。4.鉴别：需与急性阑尾炎（通常为转移性右下腹痛，伴发热、白细胞升高）、胆绞痛（疼痛位于右上腹，向右肩背部放射，伴Murphy征阳性）、肾盂肾炎（伴发热、腰痛、膀胱刺激征）相