乐东县2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

乐东县2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案一、病案分析（共50分）【病案（一）】王某，男，68岁，退休干部。2024年3月12日初诊。患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日上午因情绪激动，突然发生口眼喎斜，舌强语謇，左半身不遂，肢体强急，牙关紧闭，面红气粗，躁动不安，喉间痰鸣如拽锯，伴有身热汗出，腹胀便秘，小便黄赤。遂来我院就诊。查体：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP185/110mmHg。神志昏迷，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，巴宾斯基征（+）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血。心电图示：窦性心律，左室高电压。【病案（二）】李某，女，32岁，公司职员。2024年5月8日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2024年4月15日。5天前因工作劳累后出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴肛门坠胀感。自服“止痛片”无效。现症：下腹部疼痛拒按，发热恶寒，经量增多，色红质稠，带下量多，色黄臭秽，大便燥结，小便短赤。遂来就诊。查体：T39.2℃，P100次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，下腹部肌紧张明显，压痛（+），反跳痛（+），以左侧为甚。舌质红，苔黄厚，脉滑数。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，宫颈举痛（+），后穹隆触痛（+），子宫体稍大，压痛明显，左侧附件区增厚，有明显压痛。辅助检查：血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.85，Hb110g/L，PLT210×10^9/L。B超示：子宫大小正常，左侧附件区可见不规则包块，盆腔积液深3.5cm。二、基本操作（共30分）【题目1】请演示并叙述指切进针法的操作过程及注意事项。【题目2】请演示肝脏叩诊的操作方法并表述其临床意义。【题目3】请演示中医推拿手法中的“拿法”并说明其动作要领及适应部位。三、临床答辩（共20分）【题目1】请简述如何围绕“胃痛”进行病史采集？【题目2】试述针灸治疗漏肩的处方配穴及操作。【题目3】患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请做出西医诊断，并简述与心绞痛的鉴别诊断要点。答案与详细解析一、病案分析【病案（一）】中医诊断：中风（中脏腑-闭证）中医证型：痰热内闭清窍证（阳闭）证候分析：患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳偏亢，加之情绪激动，气血上逆，引动风火，夹痰热上扰清窍，发为中风。风火痰热内闭，故见突然昏仆、牙关紧闭、面红气粗、躁动不安；痰热阻滞气机，故见喉间痰鸣如拽锯；风痰阻络，气血不畅，故见口眼喎斜、舌强语謇、半身不遂；痰热内扰，故见身热汗出、腹胀便秘、小便黄赤。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热内闭之象。治法：清热化痰，醒神开窍。方剂：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）1g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母12g，竹茹15g，生地15g，白芍12g，茯苓15g，甘草6g，石菖蒲10g，郁金12g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。安宫牛黄丸1丸，温开水化开鼻饲或口服，每日2次。（若为考试作答，列出方剂名称及主要药物即可，此处为详细展示）【病案（二）】中医诊断：盆腔炎（急性盆腔炎）中医证型：热毒炽盛证证候分析：患者因劳累耗伤正气，湿热邪毒乘虚内侵，客于胞宫、胞脉，与气血相搏结，致使邪热炽盛。热毒壅结，气血运行不畅，不通则痛，故见下腹部疼痛拒按、肛门坠胀；热毒入血，迫血妄行，故见经量增多、色红质稠；湿热下注，故见带下量多、色黄臭秽；热邪伤津，故见大便燥结、小便短赤；正邪剧争，故见发热恶寒。舌质红，苔黄厚，脉滑数，均为热毒炽盛之象。治法：清热解毒，利湿排脓。方剂：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减。药物组成、剂量及煎服法：蒲公英15g，金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，大黄（后下）10g，牡丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝（冲服）6g，赤芍15g，败酱草20g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。二、基本操作【题目1】指切进针法操作过程：1.消毒与定位：首先根据针刺穴位，用75%酒精棉球进行常规消毒。2.固定穴位：施术者左手拇指或食指的指甲切压在穴位皮肤上，力度以局部皮肤稍显凹陷为宜，以此作为按压标记，同时固定穴位，并以此感觉指下之气感。3.持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺）或根据需要呈一定角度。4.进针：右手持针，将针尖紧靠左手拇指指甲边缘，利用手腕的弹力和指力，迅速刺入皮下，然后根据针刺深度要求，缓慢或分段刺入至所需深度。注意事项：1.指切力度要适中，既要固定穴位，又不可用力过猛损伤皮肤。2.进针时针身要稳，防止针体弯曲。3.对于短针，多采用双手配合，防止针身摇晃。4.进针过程中要随时观察患者表情，询问患者感觉，如有晕针先兆应立即停止。5.注意避开血管、肌腱等重要解剖结构。【题目2】肝脏叩诊操作方法：1.体位：嘱患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。2.叩诊顺序：采用间接叩诊法（中指叩诊）。先叩出肝上界，再叩出肝下界。3.肝上界叩诊：沿右锁骨中线，由肺区（清音）开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，即为肝相对浊音界（肝上界）。继续向下叩诊，由浊音变为实音时，即为肝绝对浊音界。4.肝下界叩诊：在右锁骨中线上，自腹部鼓音区（脐平面附近）向上叩诊，当鼓音变为浊音时，即为肝下界。5.测量：测量锁骨中线上肝上界至肝下界的距离，即为右锁骨中线上肝的上下径，正常约为9-11cm。6.复核：也可通过前正中线叩诊肝下界，正常位于剑突下3-5cm（腹上角锐利者可达7cm）。临床意义：1.大小变化：肝大：弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化等；局限性肿大见于肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。肝缩小：见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。2.浊音界改变：肝浊音界上移见于右肺纤维化、右肺不张、气腹（使膈肌抬高）。肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸。肝浊音界消失代之以鼓音，是急性胃肠穿孔的重要征象（膈下游离气体）。【题目3】拿法操作演示：1.姿势：施术者拇指与其余四指（食、中、无名指，或用食指）对合。2.动作：用力夹住施术部位的肌肤或肌筋。3.发力：进行有节律的提捏、揉动。4.连贯：动作要连贯且柔和，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力或松手。5.频率：一般每分钟约30-60次，可连续操作多次。动作要领：1.对称用力：拇指与其他四指指腹要相对用力，捏住肌肤。2.提揉结合：不仅是单纯的提起，还要包含向内旋转的揉劲，即“提中有揉，揉中有提”。3.深透有力：力量要深入肌层，不能仅在表皮滑动，以患者感到酸胀舒适为宜。4.连贯柔和：动作连贯圆滑，不可生硬掐拽，以免损伤皮肤。适应部位：本法常用于颈项部、肩部和四肢部。具有祛风散寒、开窍止痛、舒筋通络等作用。常用于治疗颈椎病、头痛、感冒、落枕、肢体麻木等病症。三、临床答辩【题目1】“胃痛”病史采集1.现病史：起病情况：发病时间、诱因（如饮食不节、情志不畅、受凉、劳累等）、起病缓急。主要症状：胃痛的部位（脘腹、剑突下等）、性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛等）、持续时间、发作频率、缓解及加重因素（如进食后缓解或加重、空腹时发作等）。伴随症状：是否伴有胃脘胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心呕吐、呕血、黑便、纳差、消瘦等。诊治经过：是否做过检查（如胃镜、上消化道钡餐、幽门螺杆菌检测等），服用过何种药物，疗效如何。2.既往史：既往有无类似发作，有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病等病史，有无手术、外伤史。3.个人史：饮食习惯（喜食辛辣、生冷、肥甘厚味，有无烟酒嗜好），职业，居住环境。4.过敏史：有无药物及食物过敏史。5.婚育史：婚姻状况，女性患者需询问月经情况。6.家族史：家族中有无类似胃病患者，有无肿瘤家族史。【题目2】针灸治疗漏肩风主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透。配穴：手阳明经证（以肩前疼痛为主）：加合谷、曲池。手少阳经证（以肩外侧疼痛为主）：加外关、臑会。手太阳经证（以肩后侧疼痛为主）：加后溪、小海。外邪侵袭：加风池、合谷。气滞血瘀：加内关、膈俞。气血虚弱：加足三里、三阴交。操作：1.毫针法：局部穴位常规消毒，选用毫针，肩髃、肩髎、肩贞可向三角肌方向斜刺，使针感向肩部放散；远端穴位如阳陵泉、条口透承山等，行强刺激，并嘱患者活动肩关节。2.艾灸法：寒湿证者，可在肩部穴位施温针灸或艾条灸，每穴15-20分钟，以温通经络。3.电针法：选取肩部穴位接电针仪，采用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，适用于疼痛剧烈者。4.刺络拔罐：对于病程较长、局部瘀血明显者，可在阿是穴用三棱针点刺出血，加拔火罐，以祛瘀生新。5.穴位注射：选用当归注射液或维生素B12注射液，在肩部穴位注射，每穴1-2ml。【题目3】西医诊断及鉴别诊断西医诊断：急性广泛前壁心肌梗死。鉴别诊断（与心绞痛）：1.疼痛性质与程度：心梗疼痛程度更剧烈，常难以忍受，伴有濒死感；心绞痛多为压榨样闷痛，程度较轻。2.持续时间：心梗疼痛持续时间长，往往超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后不缓解；心绞痛持续时间短，一般为3-5分钟，休息或含药后迅速缓解。3.诱因：心梗多无明显诱因，常发生于安静或睡眠时；心绞痛多由劳累、情绪激动、饱餐等诱发。4.伴随症状：心梗常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、心律失常、低血压或休克等；心绞痛一般无全身症状。5.实验室检查：心电图：心梗可见ST段弓背向上抬高（本例V1-V5抬高），病理性Q波形成，T波倒置；心绞痛可见ST段压低或T波倒置，发作后迅速恢复，无病理性Q波。心肌损伤标志物：心梗时肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高；心绞痛时心肌损伤标志物正常。6.病理生理：心梗是冠状动脉闭塞导致心肌坏死；心绞痛是冠状动脉一过性痉挛或狭窄导致心肌缺血，未发生坏死。补充病案分析（扩充内容以符合深度要求）【病案（三）】张某，男，5岁。2024年6月10日初诊。患儿3天前因外出游玩，次日出现发热，流涕，喷嚏。家长予“感冒灵”口服，热未退。今日晨起患儿突然出现高热，体温39.5℃，伴见神志昏迷，颈项强直，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，喉中痰鸣，腹痛便秘。遂急送我院。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分。神志不清，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈项强直（+），凯尔尼格征（+）。心肺听诊无明显异常。腹软，未触及包块。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数有力。辅助检查：血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.88，L0.12。脑脊液检查：压力增高，外观浑浊，白细胞数1200×10^6/L，以多核细胞为主，蛋白定量1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物110mmol/L。中医诊断：急惊风中医证型：气营两燔证（或热毒炽盛，内陷心肝）证候分析：本患儿外感时邪疫毒，从口鼻而入，郁而化热，化火生痰。热极生风，风火相煽，内陷心肝，故见高热、神昏、抽搐、两目上视。热邪炽盛，耗伤津液，故见口渴、便秘。痰热互结，阻滞气道，故见喉中痰鸣。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数有力，均为气营两燔、热毒炽盛之征。治法：清气凉营，泻火解毒，熄风开窍。方剂：清瘟败毒饮加减。药物组成：生石膏（先煎）30g，知母10g，水牛角（先煎）15g，生地10g，黄连5g，黄芩10g，栀子10g，赤芍10g，丹皮10g，玄参10g，连翘10g，竹叶5g，钩藤（后下）10g，僵蚕10g，甘草5g。2剂，水煎服，每日1剂，分次频服或鼻饲。另服紫雪丹，每次0.5g，每日2次。补充临床答辩与操作细节【题目4】请演示艾条温和灸的操作并说明注意事项。操作演示：1.准备：将艾条一端点燃。2.定位：施术者手持艾条，将燃着的一端对准施灸部位（一般距皮肤2-3cm）。3.施灸：进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感。4.调整：根据患者感觉调整距离，以皮肤红晕、患者感觉舒适为度。5.时间：每穴灸10-15分钟，至皮肤稍起红晕为度。注意事项：1.防烫伤：随时调整距离，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。对于昏迷、局部感觉迟钝或小儿患者，医者应将食指、中指置于施灸部位两侧，感知温度，避免烫伤。2.体位：选择舒适体位，防止患者移动导致烫伤。3.顺序：施灸顺序一般先上后下，先背腰后胸腹，先头身后四肢。4.禁忌：实热证、阴虚发热证一般不宜施灸。面部、大血管处、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。5.防火：艾条燃尽后应彻底熄灭，防止复燃。6.防晕灸：如出现头晕、眼花、心慌等晕灸症状，应立即停止施灸，让患者平卧，饮温开水。【题目5】试述中医“不寐”的辨证要点。辨证要点：1.辨虚实：虚证：多属阴血不足，心失所养。临床特点为体质虚弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。多见于心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚等证。实证：多为邪热扰心，心神不安。临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘尿赤。多见于肝火扰心、痰热内扰等证。2.辨病位：主要病位在心，但与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑功能失调密切相关。心：心神不安，心悸怔忡。肝：情志异常，急躁易怒，胁肋胀痛。脾：纳少腹胀，便溏。肾：腰膝酸软，耳鸣盗汗。胃：脘闷嗳气，苔腻。胆：惊惕胆怯，善太息。3.结合舌脉：心脾两虚：舌淡苔白，脉细弱。阴虚火旺：舌红少苔，脉细数。肝火扰心：舌红苔黄，脉弦数。痰热内扰：舌红苔黄腻，脉滑数。心胆气虚：舌淡苔薄，脉弦细。西医临床答辩补充【题目6】患者，男，45岁，因“双下肢水肿、蛋白尿2个月”入院。血压150/95mmHg。尿常规：蛋白+++，红细胞+。24小时尿蛋白定量3.5g。血浆白蛋白28g/L。请做出最可能的西医诊断，并简述诊断依据。西医诊断：肾病综合征。诊断依据：1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g（本例3.5g）。2.低白蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L（本例28g/L）。3.水肿：双下肢水肿。4.高脂血症：（虽未直接给出血脂值，但肾病综合征通常伴有，且前三项为典型“三高一低”中的两项必备条件）。注：该患者同时伴有高血压和镜下血尿，提示可能为肾炎性肾病综合征，需进一步行肾穿刺活检明确病理类型。计算题补充（LaTeX应用）【题目7】某患者需使用洋地黄类药物（地高辛）进行强心治疗。已知该患者体重70kg，体表面积（BSA）计算公式为：B若患者身高175cm，请计算其体表面积。若地高辛的维持剂量标准为0.05∼解：1.计算体表面积（BSA）：BBB2.计算每日维持剂量：最小剂量：1.8106最大剂量：1.8106答：该患者的体表面积约为1.81，每日地高辛的维持剂量范围约为0.09m详细操作补充：导尿术（女病人）【题目8】请简述女性患者导尿术的操作步骤及无菌观念要求。操作步骤：1.准备：嘱患者清洗外阴，操作者洗手、戴口罩，备齐用物携至床旁。遮挡屏风，协助患者取仰卧屈膝位，双腿外展。2.初步消毒：弯盘置于会阴处。左手持纱布手套，右手持血管钳夹消毒棉球。顺序：由外向内，自上而下。依次阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。每个棉球限用一次，擦洗一遍。3.铺巾与导尿包准备：取出导尿包置于两腿之间，打开内层治疗巾。倒入无菌生理盐水。戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾对准尿道口。4.再次消毒：用无菌血管钳夹消毒棉球。顺序：由内向外，自上而下。依次尿道口、小阴唇、小阴唇、尿道口。强调尿道口需消毒两次。5.插管：将导尿管末端润滑，左手拇指、食指分开并固定小阴唇，暴露尿道口。嘱患者张口呼吸，右手持血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道4-6cm，见尿液流出后再插入1-2cm。6.固定与接尿：将尿液引入无菌标本瓶或集尿袋中。如需留置，向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感即证实固定。7.整理：撤去用物，擦净外阴，协助患者穿裤，整理床单位。无菌观念要求：1.严格执行无菌操作原则，全程保持无菌区域不被污染。2.打开导尿包后，手及未消毒物品不可跨越无菌区。3.消毒棉球不可触碰容器边缘或非无菌区域。4.戴无菌手套后，仅可接触无菌物品。5.导尿管被污染或插入受阻时，必须更换无菌导尿管重新插管，不可强行插入或退回重插。6.女患者消毒顺序严格遵循“由外向内、自上而下”再到“由内向外、自上而下”的原则，防止尿道口被再次污染。中医内科病案分析（补充）：消渴【病案（四）】赵某，男，56岁。2024年1月20日初诊。患者多饮、多食、多尿3年，伴乏力加重1月。患者3年前无明显诱因出现口渴多饮，多食易饥，尿频量多，体重下降，查空腹血糖9.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，间断口服二甲双胍治疗。近1月来上述症状加重，并见神疲乏力，四肢麻木，视物模糊。遂来求诊。现症：口干咽燥，多饮多食，尿频清长，浑浊如脂膏，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿不举。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱。舌质淡胖，苔白而干，脉沉细无力。辅助检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。尿常规：GLU++，PRO+。中医诊断：消渴中医证型：阴阳两虚证证候分析：消渴日久，阴损及阳，致阴阳两虚。阴虚则虚火内生，故见口干咽燥；燥热伤肺，故多饮；胃热炽盛，故多食易饥；肾虚无以固摄，故尿频量多、浑浊如脂膏；肾阳虚衰，气化失常，故见畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿；阳气不足，不能温煦周身，故见神疲乏力、面色晦暗；水湿泛滥，故见下肢水肿；血行不畅，瘀血阻络，故见四肢麻木、视物模糊。舌质淡胖，苔白而干，脉沉细无力，均为阴阳两虚之象。治法：温阳滋肾，固摄。方剂：金匮肾气丸加减。药物组成：附子（先煎）10g，肉桂（后下）6g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g，黄芪20g，丹参15g，益母草15g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。公共卫生与医德医风答辩【题目9】在临床诊疗过程中，如遇患者拒绝治疗（如拒绝手术或输血），医师应如何处理？处理原则：1.知情同意：医师有义务向患者或其家属详细解释病情、诊断、治疗方案（包括手术或输血的必要性、风险、替代方案等），确保患者或家属在充分理解的基础上做出决定。2.沟通与劝导：针对患者的拒绝理由进行有效的沟通和心理疏导，消除其误解或恐惧。3.特殊情况处理：如果患者具备完全民事行为能力，且神志清醒，拒绝治疗属于其自主权，医师应尊重其决定，但需告知后果，并在病历中详细记录患者拒绝的情况、医师的告知内容及患者或家属的签字。如果患者拒绝治疗将导致严重后果（如死亡、残疾），且该拒绝违背患者自身根本利益（如因一时冲动），医师应特别慎重，必要时请上级医师或医院相关部门介入。对于某些特殊人群（如未成年人、精神病患者、处于昏迷状态无法表达意愿者），其同意权由法定代理人或监护人行使。如果代理人拒绝治疗，而该治疗对挽救生命至关重要，医师可依据相关法律法规（如民法典、医疗机构管理条例）及医疗伦理原则，经医疗机构负责人批准后实施紧急救治，以保护患者生命健康权。4.病历记录：无论何种情况，必须将诊疗过程、告知情况、患者及家属的态度、拒绝的声明及签字等详细记录在病历中，作为法律依据。中医外科病案分析（补充）：肠痈【病案（五）】陈某，男，35岁。2024年4月5日初诊。患者转移性右下腹痛12小时。患者昨日下午饱食后出现上腹部隐痛，伴恶心呕吐1次（为胃内容物），自服“胃药”无缓解。今晨疼痛转移至右下腹，呈持续性剧痛，伴发热。遂来就诊。现症：右下腹疼痛拒按，痛处固定不移，腹胀，纳呆，大便秘结，小便短赤。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-）。舌质红，苔黄