聊城市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

聊城市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病例摘要1】张某，男，65岁，退休教师。2025年10月12日初诊。患者有“慢性阻塞性肺疾病”病史10年。3天前因受凉后出现喘息气短，呼多吸少，动则尤甚，不能平卧，伴咳嗽，咳痰白沫，心悸，胸闷，形寒肢冷，小便不利，下肢浮肿。遂来就诊。查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶状胸，肋间隙增宽。双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音。心率98次/分，律齐，P2亢进。肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。舌质淡，苔白，脉沉细无力。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.68。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.35，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线片示两肺透亮度增加，膈肌低平。【病例摘要2】李某，女，38岁，公司职员。2025年11月5日初诊。患者平素工作压力大，经常熬夜。半年来出现经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛。末次月经：2025年10月28日，经行5天，量少，色暗红，有血块，伴下腹剧痛。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色略暗，腹平软，下腹无压痛及反跳痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩。辅助检查：妇科B超示子宫及双附件未见明显异常。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，活动度好，无压痛，两侧附件未触及异常。第二站：基本操作【中医操作】请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。【西医操作】请演示“腹部触诊”（包括浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛、肝脏触诊）的操作方法。第三站：临床答辩【中医答辩】请回答“漏下”与“崩中”的定义区别，并简述“脾虚型崩漏”的主症、治法及代表方剂。【西医答辩】试述高血压病的分级标准（基于血压数值），并简述高血压2级的定义。【病史采集】王某，男，45岁。因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”来急诊就诊。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。答案与详细解析第一站：病案分析【病例摘要1】中医疾病诊断：肺胀中医证型诊断：肺肾气虚，阳虚水泛证西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）心功能IV级中医辨病辨证依据：患者老年男性，有慢性肺系病史多年，现症见喘息气短，呼多吸少，动则尤甚，不能平卧，胸廓胀满如鼓，故中医辨病为“肺胀”。患者久病肺虚，及子盗母气，肺肾两虚。肺主气，肾纳气，肺肾气虚，则气短，喘息，呼多吸少，动则尤甚。肾阳不足，不能蒸化水液，水湿内停，上凌心肺，故见心悸、胸闷、不能平卧、小便不利、下肢浮肿。阳虚不能温煦，故形寒肢冷。舌质淡，苔白，脉沉细无力，均为肺肾气虚、阳虚水泛之象。西医诊断依据：1.老年男性，有COPD病史10年。2.症状：受凉后出现喘息气短，咳嗽咳痰，不能平卧，心悸，下肢浮肿。3.体征：桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音弱，闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。4.辅助检查：血气分析提示II型呼吸衰竭（PaCO₂55mmHg>50mmHg，PaO₂60mmHg<60mmHg）；X线片示肺气肿征象。中医治法：温肾益气，化饮利水代表方剂：真武汤合金匮肾气丸加减药物组成、剂量及煎服法：制附子10g（先煎），茯苓15g，白术12g，生姜10g，白芍10g，桂枝10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，泽泻10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。（注：真武汤温阳利水，金匮肾气丸温补肾阳，二者合用，共奏温肾益气、化饮利水之功。附子为有毒药物，需先煎30分钟至口尝无麻舌感为度。）西医治疗原则与方法：1.一般治疗：休息，低盐低脂饮食，持续低流量吸氧。2.控制感染：根据患者情况及当地流行病学选择抗生素，如二代头孢或喹诺酮类，后根据痰培养调整。3.改善通气与氧疗：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入），必要时无创或有创机械通气。4.控制心力衰竭：利尿剂（如呋塞米、螺内酯）减轻水肿；正性肌力药（如洋地黄类，需慎用，因缺氧易中毒）；血管扩张剂。5.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。【病例摘要2】中医疾病诊断：痛经中医证型诊断：气滞血瘀证西医诊断：原发性痛经中医辨病辨证依据：患者女性，经期或经前小腹疼痛，伴随月经周期发作，故中医辨病为“痛经”。患者平素情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻胞宫，经血运行不畅，“不通则痛”，故见经前或经期小腹胀痛拒按；经血瘀滞，故量少，色紫暗有块；血块排出后，瘀滞暂通，故块下痛减；肝郁气滞，经脉不利，故胸胁、乳房胀痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。西医诊断依据：1.青年女性，经期下腹痛。2.疼痛性质：胀痛，经前及经期发作，伴血块。3.妇科检查及B超检查：生殖器无器质性病变。中医治法：理气化瘀止痛代表方剂：膈下逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服法：当归15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，延胡索15g，五灵脂10g，牡丹皮10g，乌药10g，香附10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。（注：方中当归、川芎、赤芍养血活血；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀；枳壳、乌药、香附理气行滞止痛；延胡索活血止痛；甘草调和诸药。）西医治疗原则与方法：1.一般治疗：重视心理治疗，说明月经时的轻度不适是生理反应。注意经期卫生，避免剧烈运动和过度劳累。2.药物治疗：(1)前列腺素合成酶抑制剂：如布洛芬、酮洛芬等，通过抑制前列腺素合成，缓解子宫痉挛性收缩。(2)口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，通过抑制排卵，减少前列腺素分泌。第二站：基本操作【中医操作】题目：请演示并叙述“指切进针法”的操作过程及注意事项。操作演示及叙述：1.准备工作：选取适宜的毫针，检查针具（有无锈蚀、弯曲、针尖是否带钩）。选择舒适的体位，暴露针刺部位。施术者手指及针刺部位皮肤常规消毒（使用75%酒精棉球擦拭）。2.操作步骤：(1)定穴与押手：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并以此作为押手。此动作可缓解进针时的疼痛，并引导针刺方向。(2)持针与进针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身紧贴左手指甲缘，利用手腕及指力，迅速将针刺入皮下。进针角度根据穴位所在部位和病情需要分为直刺（90°）、斜刺（45°）和横刺（15°-30°）。(3)行针：针尖进入皮下后，根据针刺深度要求，缓慢刺入至所需深度。到达深度后，施行提插、捻转等行针手法，以获取得气感（如酸、麻、胀、重等感觉）。3.注意事项：(1)指切进针法适用于短针的进针，长针一般不单独使用此法。(2)押手按压皮肤时，不可用力过猛以免损伤皮肤，也不可过轻导致固定不牢。(3)进针时要避开血管、肌腱、骨骼等重要解剖结构，防止损伤内脏和神经干。(4)针刺过程中，必须密切观察患者面色和表情，询问患者感觉，如有晕针、滞针、弯针、断针等异常情况，应立即停止操作并妥善处理。(5)针刺胸背部、眼区等危险穴位时，应掌握好角度和深度，防止气胸或损伤眼球。【西医操作】题目：请演示“腹部触诊”（包括浅部触诊、深部触诊、压痛及反跳痛、肝脏触诊）的操作方法。操作演示：1.准备工作：协助患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松。检查者站在患者右侧，前臂与其腹部表面在同一水平，先温暖双手，搓热。2.浅部触诊：用右手平放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。顺序一般从左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部，最后检查上腹部。注意腹壁紧张度、有无抵抗感、肿块或搏动。3.深部触诊：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以触摸深部脏器或病变。主要检查腹腔深部包块、脏器大小及压痛等。4.压痛及反跳痛检查：在触诊过程中，若发现某处有压痛，则在该处用一或两个手指垂直于腹壁逐渐深压。确定压痛后，手指迅速抬起，观察患者面部表情及询问患者是否感觉疼痛加剧。若抬手时疼痛明显加剧，即为反跳痛，提示腹膜壁层受累（如腹膜炎）。5.肝脏触诊（单手触诊法）：(1)将右手掌平放于患者右侧腹直肌外缘（或右锁骨中线）与肋缘交界处，四指并拢，掌指关节伸直，指尖指向肋缘。(2)嘱患者缓慢深呼气，呼气时手掌逐渐向肋缘方向上移（手指不动，手掌随腹壁上抬）。(3)嘱患者缓慢深吸气，吸气时手掌向耻骨方向下压，并随腹壁隆起逐渐向肋缘方向上滑。(4)如此反复，直至触及肝脏下缘或手指滑过肋缘。(5)若触及肝脏，需测量其大小（在右锁骨中线及前正中线上测量肋缘至肝下缘的距离），并描述其质地、表面、边缘及有无压痛、搏动。(6)注意：如需双手触诊，左手托住患者右后腰部，将肝脏向左前方推，右手同上法进行触诊，效果更佳。6.注意事项：(1)触诊时务必让患者腹肌放松，必要时与患者交谈以分散其注意力。(2)检查顺序应遵循从无病区到有病区，先左后右，先下后上。(3)触诊力度要适中，避免因用力过猛引起患者疼痛或肌肉防御性收缩。第三站：临床答辩【中医答辩】题目：请回答“漏下”与“崩中”的定义区别，并简述“脾虚型崩漏”的主症、治法及代表方剂。答案：1.定义区别：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”，后者称“漏下”或“经漏”。“崩中”是指经血来势急，血量暴下如注，病情较急。“漏下”是指经血来势缓，淋漓漏下不止，病情较缓。两者常交替出现，故概称崩漏。2.脾虚型崩漏：主症：经血非时暴下不止，或淋漓不尽，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，纳呆便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机：脾虚中气下陷，冲任不固，血失统摄。治法：补气摄血，固冲止崩。代表方剂：固本止崩汤或归脾汤加减。【西医答辩】题目：试述高血压病的分级标准（基于血压数值），并简述高血压2级的定义。答案：1.高血压分级标准（收缩压SBP和/或舒张压DBP）：正常血压：SBP<120mmHg和DBP<80mmHg正常高值：SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg高血压1级（轻度）：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg高血压2级（中度）：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg高血压3级（重度）：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg（注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。）2.高血压2级的定义：高血压2级（中度高血压）是指收缩压（SBP）在160-179mmHg之间，和/或舒张压（DBP）在100-109mmHg之间。此级别属于中度血压升高，通常需要联合药物治疗以控制血压达标。【病史采集】题目：王某，男，45岁。因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”来急诊就诊。请围绕上述简要病史，询问患者现病史及相关病史。答案：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发病前有无暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物、剧烈运动、情绪激动等？(2)疼痛性质：是绞痛、胀痛、刀割样痛、烧灼样痛还是刺痛？持续性还是阵发性？(3)疼痛部位：具体位于上腹部何处（正中、偏左、偏右、剑突下）？有无放射痛（如向右肩、右背、左肩、腰背部放射）？(4)疼痛程度：能否忍受？是否影响活动？(5)加重与缓解因素：弯腰屈膝能否缓解？进食、呕吐能否缓解？按压腹部疼痛是加重还是减轻？(6)伴随症状：有无发热？体温多少？有无恶心、呕吐？呕吐物的性状（量、颜色、内容物，是否为咖啡渣样、胆汁）？呕吐后腹痛是否缓解？有无腹泻？大便性状？有无黄疸（皮肤、巩膜发黄）？有无停止排气、排便？有无胸闷、心悸、大汗淋漓、休克表现（面色苍白、四肢湿冷、脉细速）？有无血尿、尿频、尿急？2.诊治经过(1)发病后是否曾就医？做过哪些检查（如血常规、血尿淀粉酶、腹部B超、心电图、腹部立位平片）？结果如何？(2)是否用过药物（如止痛药、抗生