庆阳市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

庆阳市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【病例摘要1】张某，男，68岁，退休工人。2024年10月22日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史20年，每遇冬春季发作。近1周来因天气转凉，出现咳嗽，咳声重浊，痰多色白，质稀或黏，胸闷气喘，尤以活动后为甚，伴有乏力，纳差，腹胀，便溏。遂来庆阳市某医院就诊。查体：T：36.5℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色萎黄，口唇轻度发绀。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，两肺底可闻及少量湿啰音及哮鸣音。心率88次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.68。胸部X线片示：两肺透亮度增加，膈肌低平，肋骨走向变平。心电图示：窦性心律，电轴右偏。【病例摘要2】李某，女，34岁，教师。2024年10月24日初诊。患者平素性情急躁，工作压力大。近半年来出现经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，色紫暗有块，块下痛减。胸胁、乳房胀痛不适。未予系统治疗，症状逐渐加重。今日月经来潮，疼痛难忍，遂来诊。查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容，辗转不安，腹平软，下腹压痛（+），无反跳痛。舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉弦涩。辅助检查：妇科B超示：子宫及双侧附件未见明显异常。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，压痛（-），双侧附件未触及异常。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法。2.舌诊的操作方法。【体格检查】1.肝脏触诊（单手触诊）。2.对光反射检查。【西医操作】1.戴无菌手套。2.男性导尿术。第三站：临床答辩【中医答辩】1.请简述“漏下”与“崩中”的区别与联系。2.试述气滞血瘀型痛经的治法、代表方剂及药物组成。【西医答辩】1.简述二尖瓣狭窄听诊的特点。2.试述消化性溃疡的并发症及临床表现。【临床判读】1.心电图判读：提供一份“急性下壁心肌梗死”的心电图图片描述。2.实验室检查结果判读：血清钾离子浓度测定值为2.8mmol/L，请分析其临床意义及处理原则。答案与解析第一站：病案分析【病例摘要1】中医疾病诊断：肺胀。中医证候诊断：痰浊阻肺证。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。西医诊断依据：1.老年男性，有慢性支气管炎病史20年。2.临床表现为咳嗽、咳痰、气喘，尤以活动后为甚。3.查体见桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音，可闻及湿啰音及哮鸣音。4.胸部X线片示两肺透亮度增加，膈肌低平，符合肺气肿征象。中医治法：燥湿化痰，降气平喘。方剂名称：二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成、剂量及煎服法：法半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草6g，紫苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，苍术10g，厚朴9g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：休息，戒烟，避免受凉，营养支持。2.控制感染：根据患者痰菌培养及药敏试验结果选择抗生素，初始经验性治疗可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或大环内酯类。3.支气管扩张剂：短期增加β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，缓解气流受限。4.祛痰药：使用氨溴索或乙酰半胱氨酸稀释痰液，促进排出。5.氧疗：若出现低氧血症，给予低流量、低浓度持续吸氧。6.糖皮质激素：若喘息明显，可短期全身使用糖皮质激素。【病例摘要2】中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。西医诊断：原发性痛经。西医诊断依据：1.青年女性，经期腹痛。2.疼痛特点为经前或经期小腹胀痛拒按，经血紫暗有块，块下痛减。3.妇科检查及B超检查生殖器无器质性病变。中医治法：行气活血，祛瘀止痛。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量及煎服法：当归10g，川芎9g，赤芍10g，桃仁9g，红花6g，枳壳9g，延胡索12g，五灵脂9g，丹皮10g，乌药9g，香附10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则及措施：1.一般治疗：心理疏导，缓解紧张情绪，注意经期卫生，避免剧烈运动。2.药物治疗：(1)前列腺素合成酶抑制剂：布洛芬200-400mg，口服，每4-6小时一次，用于缓解疼痛。(2)口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，通过抑制排卵减少前列腺素分泌。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法：(1)操作前准备：选择适宜的毫针，检查针具，穴位皮肤常规消毒。(2)操作步骤：左手拇指或食指、中指切按在穴位旁，以固定皮肤，右手持针，紧靠左手指甲面，将针迅速刺入皮下。此法多适用于短针的进针。(3)注意事项：押手要固定穴位皮肤，防止针刺偏移；进针速度要快，减轻疼痛。2.舌诊的操作方法：(1)光线：充足的自然光线为佳，若在夜间，需在白炽灯下进行。(2)姿势：患者正坐，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂。(3)顺序：先看舌质（舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质）。按照舌尖、舌中、舌根、舌边的顺序察看。(4)染苔鉴别：若患者进食过某些食物或药物，舌苔可能被染色，称为“染苔”，需加以鉴别，如饮服橘子汁、蛋黄等可使舌苔变黄。(5)刮舌验苔：必要时可配合刮舌法，用消毒压舌板轻刮舌面，以观察苔底。【体格检查】1.肝脏触诊（单手触诊）：(1)体位：嘱患者仰卧，两膝关节屈曲，腹壁放松。(2)检查者位置：站在患者右侧。(3)手法：检查者将右手掌平放于患者右侧腹壁，掌指关节紧贴肋缘，示指与中指的指端指向肋缘。(4)配合：嘱患者缓慢深呼吸。(5)触摸：吸气时，腹壁隆起，肝脏下移，右手随之压向深部；呼气时，腹壁塌陷，右手随之向上抬起，并向肋缘方向迎触下移的肝脏。(6)触及描述：如触及肝脏，应描述其大小、质地、表面形态、边缘、压痛及搏动等。2.对光反射检查：(1)直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔，观察受照射瞳孔的收缩情况。正常时双侧瞳孔应迅速缩小。(2)间接对光反射：用手隔开两眼，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧未照射瞳孔的收缩情况。正常时对侧瞳孔也应迅速缩小。(3)注意事项：检查时应避免光线过强，观察要迅速准确。【西医操作】1.戴无菌手套：(1)选择合适尺码的无菌手套，检查手套包装是否完好、在有效期内。(2)打开手套包，用滑石粉（如已涂粉）涂擦双手。(3)捏起手套翻折部分（手套内面），对准五指，先将右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面。(4)已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部内面（手套外面），协助左手插入左手手套内。(5)将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，双手对合交叉调整手套位置。(6)未操作时，双手置胸前，不可触碰非无菌物品。2.男性导尿术：(1)准备：患者仰卧，双腿外展屈曲，臀下垫治疗巾。消毒外阴及尿道口（顺序：阴阜、阴茎、阴囊，自尿道口向外螺旋消毒，共2次，注意包皮垢）。(2)铺巾：戴无菌手套，铺洞巾，露出阴茎。(3)润滑：用无菌石蜡油润滑导尿管前端。(4)插管：左手用无菌纱布裹住阴茎并将包皮向后推，暴露尿道口，提起阴茎与腹壁成60°角（使耻骨前弯消失），右手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后再插入2cm。(5)固定：将导尿管与集尿袋连接，用胶布将导尿管固定于阴茎及大腿内侧。(6)拔管：嘱患者深呼吸，轻柔拔出导尿管。第三站：：临床答辩【中医答辩】1.“漏下”与“崩中”的区别与联系：(1)联系：二者均属于崩漏的范畴，是指妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。前者称为崩中，后者称为漏下。(2)区别：崩中：发病急骤，出血量多，势如山崩，病情较重。漏下：发病缓慢，出血量少，淋漓不尽，病程较长。(3)转化：崩与漏在发病过程中常互相转化，血崩日久，气血大虚，可变成漏；久漏不止，病势日进，亦能成崩。2.气滞血瘀型痛经的治法、代表方剂及药物组成：(1)治法：行气活血，祛瘀止痛。(2)代表方剂：膈下逐瘀汤。(3)药物组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。【西医答辩】1.二尖瓣狭窄听诊的特点：(1)心尖部舒张期隆隆样杂音：是二尖瓣狭窄最重要的体征，呈低调、隆隆样，局限在心尖区。(2)拍击性第一心音（S1增强）：由于瓣叶弹性尚好，心室充盈减少，瓣膜在舒张末期关闭时产生振动增强。(3)开瓣音：若瓣叶弹性及活动度较好，可在心尖区胸骨左缘第3、4肋间闻及一短促、高调的拍击音。(4)肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、分裂：提示肺动脉高压。(5)GrahamSteel杂音：严重的肺动脉高压导致肺动脉瓣相对关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音。2.消化性溃疡的并发症及临床表现：(1)出血：最常见的并发症。表现为呕血与黑便，出血量大时可出现周围循环衰竭征象。(2)穿孔：急性穿孔表现为突发的剧烈腹痛，呈刀割样，迅速波及全腹，腹肌紧张呈“板样强直”，肠鸣音消失。亚急性穿孔或慢性穿透表现为腹痛加剧但局限，无广泛腹膜炎表现。(3)幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹胀满不适，餐后加重，呕吐酸腐宿食，呕吐后症状缓解，可见胃型及蠕动波，有振水音。(4)癌变：少数胃溃疡可发生癌变。表现为疼痛规律改变，呈持续性加重，消瘦，贫血，大便隐血试验持续阳性。【临床判读】1.心电图判读：急性下壁心肌梗死(1)特征性改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的Q波（病理性Q波）。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，常呈冠状T波。(2)对应导联改变：Ⅰ、aVL导联ST段压低。2.实验室检查结果判读：血清钾离子浓度测定值为2.8mmol/L(1)临床意义：低钾血症（正常值3.5-5.5mmol/L）。(2)临床表现：神经肌肉系统：肌无力，腱反射减弱或消失，严重者出现呼吸