山东省潍坊市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

山东省潍坊市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)第一站：辨证论治【病例摘要1】张某，男，48岁，职员。2026年5月12日初诊。患者有“消渴”病史10年，长期服用二甲双胍及格列吡嗪控制血糖，平素血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉视物模糊，眼前如有黑影飘动，伴神疲乏力，咽干口燥，手足心热，腰膝酸软，遂来院就诊。查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，双目视力下降，晶状体轻度混浊。舌质红，少苔，脉细数。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。眼底检查示：视网膜微血管瘤、出血点及硬性渗出。【病例摘要2】李某，女，34岁，教师。2026年3月8日初诊。患者平素性情急躁易怒。3天前因工作琐事与同事发生争执，随后出现右胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷太息，脘腹胀满，不欲饮食，口苦咽干。遂来院就诊。查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：120/80mmHg。腹平软，右上腹压痛（+），墨菲氏征（-），肝脾肋下未触及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：肝功能示：ALT65U/L，AST48U/L。腹部B超示：胆囊壁毛糙，未见明显结石。【病例摘要3】王某，男，6岁，学龄前儿童。2026年11月20日初诊。患儿3天前因外出受凉后出现发热，咳嗽，鼻塞流涕。家长自予“小儿氨酚黄那敏颗粒”服用，热退而咳不止。现症见：咳嗽频作，痰黄粘稠，咳吐不爽，咽痛，口渴，大便秘结，小便短赤。遂来院就诊。查体：T：38.2℃，P：100次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌质红，苔薄黄，脉滑数。辅助检查：血常规示：WBC8.5×10^9/L，N0.65，L0.35。胸部X线片示：肺纹理增粗。第二站：基本操作【中医操作】1.请叙述并演示“指切进针法”的操作步骤。2.请演示“中医四诊”中按诊的手法，并简述按诊的注意事项。【体格检查】1.请演示肝脏触诊（单手触诊法）的检查方法，并简述触诊时肝脏肿大的临床意义。2.请演示心脏叩诊的方法，并叙述正常心脏浊音界。【西医操作】1.请在医学模拟人上进行“简易呼吸器的使用”操作演示。2.请演示“手术区皮肤消毒”的操作全过程（假设为上腹部正中切口手术）。第三站：临床答辩【病史采集】试题编号：001简要病史：男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐6小时。请围绕上述简要病史进行病史采集。【中医临床答辩】1.试述“不寐”的病因病机。2.请简述针灸治疗面瘫的主穴及其随证配穴。【西医临床答辩】1.试述典型心绞痛的临床特点。2.请简述高血压病的分级标准。参考答案及详细解析第一站：辨证论治【病例摘要1】中医疾病诊断：视瞻昏渺（或消渴目病）中医证型诊断：气阴两虚，瘀血阻络证中医治法：益气养阴，活血通络方剂名称：生脉散合杞菊地黄丸加减药物组成、剂量及煎服法：人参10g（另煎），麦冬15g，五味子10g，枸杞子15g，菊花10g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，丹参15g，葛根15g，天花粉15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早、晚两次温服。解析：患者有消渴病史10年，久病必虚，久病入络。视物模糊、眼前黑影飘动，属中医“视瞻昏渺”范畴，结合消渴病史，亦可诊断为“消渴目病”。患者神疲乏力为气虚；咽干口燥、手足心热、腰膝酸软为阴虚内热之象；眼底见微血管瘤、出血、渗出，为瘀血阻络之征。舌质红，少苔，脉细数，均为气阴两虚之象。故辨证为气阴两虚，瘀血阻络证。治宜益气养阴，活血通络。方选生脉散益气养阴，合杞菊地黄丸滋补肝肾，明目，再加丹参、葛根活血通络。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络、明目之功。【病例摘要2】中医疾病诊断：胁痛中医证型诊断：肝郁气滞证中医治法：疏肝理气，解郁止痛方剂名称：柴胡疏肝散加减药物组成、剂量及煎服法：柴胡12g，陈皮10g，川芎9g，香附10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，延胡索10g，川楝子10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早、晚两次温服。解析：患者以右胁肋部胀痛为主症，属于中医“胁痛”范畴。患者平素性情急躁易怒，肝失条达，气机郁滞，故见胁痛胀满，走窜不定；气机不畅，故胸闷太息，脘腹胀满；肝气犯胃，胃失和降，故不欲饮食；肝郁化火，故口苦咽干。舌质淡红，苔薄白，脉弦，均为肝郁气滞之象。故辨证为肝郁气滞证。治宜疏肝理气，解郁止痛。方选柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝解郁，陈皮、枳壳理气导滞，川芎、香附活血理气止痛，白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。加延胡索、川楝子增强行气止痛之力。【病例摘要3】中医疾病诊断：咳嗽中医证型诊断：痰热郁肺证中医治法：清热肃肺，豁痰止咳方剂名称：清金化痰汤加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g，栀子10g，知母10g，桑白皮10g，瓜蒌仁10g，浙贝母10g，桔梗6g，陈皮6g，茯苓10g，甘草6g，麦冬10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早、晚两次温服。解析：患儿以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽。患儿外感风热之邪，入里化热，炼液成痰，痰热郁肺，肺失宣降，故见咳嗽频作，痰黄粘稠，咳吐不爽；热邪伤津，故见咽痛、口渴、大便秘结、小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数，均为痰热内蕴之象。故辨证为痰热郁肺证。治宜清热肃肺，豁痰止咳。方选清金化痰汤加减。方中黄芩、栀子、知母、桑白皮清泻肺火；瓜蒌仁、浙贝母、桔梗清热化痰，宣肺止咳；陈皮、茯苓理气化痰；麦冬、甘草润肺止咳，调和诸药。第二站：基本操作【中医操作】1.指切进针法（又称爪切进针法）：（1）操作步骤：①消毒：用75%乙醇棉球擦拭施针部位及医者手指。②押手：用左手拇指或食指端切按在穴位旁皮肤上，用力要适中，以固定穴位，并配合右手持针进针。③持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，针身与皮肤呈90度角（垂直刺）或根据需要呈适当角度。④进针：右手持针，紧靠左手指甲面，将针尖迅速刺入皮肤表层，然后右手边捻转边压送针身，刺入所需深度。（2）解析：此法是临床最常用的进针方法，适用于短针的进针，适用于大多数腧穴。操作时关键在于押手的固定作用，可减轻进针时的疼痛和协助手法操作。2.按诊手法及注意事项：（1）手法：①触法：以手指或手掌轻轻触及患者身体某部位，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。②摸法：以手指稍用力寻抚局部，探明肿胀、范围、压痛等情况。③按法：以重手按压或推寻局部，以了解深部压痛、肿块形态及活动度等。④叩法：分为直接叩击法和间接叩击法，用于了解肝脾浊音界或积液情况等。（2）注意事项：①按诊时，医者要体贴患者，手法要轻柔，由轻到重，由浅入深，先健侧后患侧。②检查时，应指导患者配合体位，放松肌肉。③寒冷季节应注意保暖，避免患者受凉。④注意观察患者的表情反应，以判断病变部位和性质。【体格检查】1.肝脏触诊（单手触诊法）：（1）操作步骤：①体位：嘱患者仰卧，双腿屈曲，腹壁放松。②位置：医生位于患者右侧。③手法：将右手掌平放于患者右侧腹壁（或脐水平），示指前端的桡侧缘对着肋缘。④配合呼吸：嘱患者进行深而慢的腹式呼吸。吸气时，腹壁隆起，右手随之上抬，但手指不动；呼气时，腹壁下陷，右手手指逐渐向肋缘方向深压，并随腹壁下移，直至触及肝下缘或肋缘。⑤触诊：如触及肝脏，应在呼气末手指保持原位，让患者再次吸气，如肝脏在手指下滑过，即证实触及。（2）临床意义：肝脏肿大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等。如肝脏质地变硬，表面不光滑，多提示肝癌或晚期肝硬化。2.心脏叩诊：（1）操作步骤：①体位：患者仰卧位或坐位。②顺序：先叩左界，后叩右界。由下而上，由外向内。③左界叩诊：在心尖搏动外2-3cm处开始，由清音叩至浊音，作标记，依次向上叩至第2肋间。④右界叩诊：先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为右第4肋间）开始，由外向内叩出浊音点，依次向上叩至第2肋间。⑤测量：用直尺测量各肋间标记点至前正中线的距离。（2）正常心脏浊音界：右界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（2-3cm），第4肋间（3-4cm）。左界：第2肋间（2-3cm），第3肋间（3.5-4.5cm），第4肋间（5-6cm），第5肋间（7-9cm）。（注：左锁骨中线距前正中线约8-10cm）。【西医操作】1.简易呼吸器的使用：（1）准备工作：检查简易呼吸器性能（气囊有无漏气、活瓣是否灵活），清除患者口鼻分泌物，取下假牙，解开衣领。（2）操作步骤：①患者体位：仰卧位，去枕，头后仰。②开放气道：使用仰头举颏法或托下颌法。③面罩固定：用EC手法（左手拇指和食指成C形按住面罩边缘，其余三指成E形托住下颌）将面罩紧扣口鼻，按压不漏气。④挤压呼吸囊：右手有规律地挤压呼吸囊。频率：成人12-16次/分，儿童14-20次/分，婴儿30-40次/分。挤压/放松时间比约为1:2。潮气量约为400-600ml。⑤观察：观察胸廓起伏情况，面色及血氧饱和度变化。（3）注意事项：挤压时压力适中，避免气道压力过高造成气压伤；如有胃部胀气，应暂停插胃管减压；注意保持呼吸活瓣清洁。2.手术区皮肤消毒（上腹部正中切口）：（1）准备：消毒前检查手术区皮肤清洁情况，备皮。（2）范围：上至乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋中线。（3）方法：①消毒钳持纱布球蘸取碘伏（或安尔碘）。②以切口为中心，由手术区中心向四周涂擦。③若为感染伤口或肛门区手术，则由四周向中心涂擦。④消毒范围应超出切口范围15cm以上。⑤消毒过程中，接触边缘的消毒纱布球不可再返回中心区域涂擦。⑥共涂擦2-3遍，待自然晾干或用无菌纱布擦干后，再铺无菌巾单。（4）注意事项：消毒皮肤时，不可用力擦拭，以免损伤皮肤；面部、会阴等粘膜处可用碘伏或新洁尔灭消毒。第三站：临床答辩【病史采集】简要病史：男性，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐6小时。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无暴饮暴食、大量饮酒、进食油腻食物、剧烈运动、情绪激动等。（2）腹痛特点：性质（胀痛、绞痛、刺痛、刀割样痛），部位（具体部位，有无放射，如腰背部、右肩背部），程度（能否忍受），发作情况（持续性还是阵发性，有无缓解因素），加重因素（进食、体位改变）。（3）伴随症状：恶心、呕吐的次数、量、性质（是否为咖啡渣样、蛔虫），有无呕吐后腹痛缓解；有无发热、寒战；有无黄疸、尿色改变；有无腹胀、停止排气排便（有无肠梗阻）；有无便血、黑便；有无胸闷、胸痛、心悸。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血尿淀粉酶、腹部立位平片、腹部B超或CT、心电图等。（2）治疗情况：是否用过止痛药、解痉药、抑酸药等药物，疗效如何。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无胃溃疡、胆囊炎、胆石症、高脂血症、心脏病、高血压病史。有无类似发作史。有无腹部手术史。3.个人史：职业，有无烟酒嗜好。【中医临床答辩】1.不寐的病因病机：（1）病因：主要与饮食不节、情志失调、劳逸失调、病后体虚、心虚胆怯等因素有关。（2）病机：其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。①实证：肝郁化火，痰热内扰，心神不安。②虚证：心脾两虚，心胆气虚，阴虚火旺，心肾不交，导致心神失养。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。2.针灸治疗面瘫的主穴及配穴：（1）主穴：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。（2）配穴：①风寒证加风池、列缺。②风热证加曲池、外关。③气血不足加足三里、三阴交。④人中沟歪斜加水沟。⑤鼻唇沟浅加迎香。【西医临床答辩】1.典型心绞痛的临床特点：（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。（2）性质：为压榨样、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死感。（3）诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。（4）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，一般在3-5分钟内消失，很少超过15分钟。（5）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油可在1-2分钟内缓解。（6）放射痛：可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，也可放射至颈、咽或下颌部。2.高血压病的分级标准（基于诊室测量的血压值）：（1）1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。（2）2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg。（3）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。（4）单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。补充计算题解析：在临床实践中，针对病例摘要1中的患者，若需计算其体表面积（BSA）以调整化疗药物剂量（假设后续需进行相关治疗），可采用DuBois公式：B其中W为体重，H为身高。假设患者身高175cm，体重70kB此数值有助于精准给药，避免药物过量或不足。补充病例分析思考：针对病例摘要2（胁痛-肝郁气滞），在西医诊断中需排除慢性胆囊炎、胆石症及肝炎。虽然患者ALT轻度升高，但未达到急性肝炎标准，且B超仅提示胆囊壁毛糙，未发现结石，结合其症状随情绪波动，更支持功能性胃肠病或早期胆囊炎。治疗上除疏肝理气中药外，应建议患者低脂