孝感市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

孝感市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一部分：病案分析【中医病案分析题一】张某，男，68岁，退休教师。2025年11月15日初诊。患者平素素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰膝酸软。今日上午因情绪激动，突然出现昏仆倒地，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握拳，大小便闭，肢体强痉，面红气粗，喉中痰鸣如曳锯，身热躁动。家属急呼120送至我院。查体：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP195/110mmHg。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈抵抗（+），克氏征（-）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区高密度影。要求：请根据上述病案摘要，在答题卡上完成中医诊断、中医证型诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。【中医病案分析题二】李某，女，34岁，公司职员。2025年10月20日初诊。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，色红，无痛经。末次月经2025年9月25日。5天前因工作劳累，加之淋雨受凉，出现下腹部疼痛，呈持续性剧痛，伴阴道流血，量少，色暗红有块。自服“益母草膏”无效，遂来就诊。现症：下腹疼痛拒按，面色晦暗，四肢不温，恶心呕吐，大便溏薄。查体：下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±）。舌质紫暗，苔白，脉沉紧。辅助检查：尿HCG（+）。B超示：宫腔内可见孕囊，大小约1.2cm×1.0cm，未见胎心搏动，宫腔后方可见液性暗区1.5cm。血常规：WBC11.2×10^9/L，N0.78，Hb105g/L，PLT210×10^9/L。要求：请根据上述病案摘要，在答题卡上完成中医诊断、中医证型诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。【西医病案分析题】王某，男，45岁，建筑工人。2025年12月5日初诊。患者有“慢性支气管炎”病史10年。3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液呈黄色脓性，不易咳出，伴有喘息，胸闷，气短，发热。自服“头孢呋辛”及“复方甘草片”后效果不明显。现症：咳嗽频作，气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳痰色黄，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，口渴，面赤。查体：T38.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差。口唇轻度发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC14.5×10^9/L，N0.85，L0.12。胸部X线片示：双肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，可见斑片状阴影。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO250mmHg，PaO265mmHg，HCO3-28mmol/L。要求：请根据上述病案摘要，在答题卡上完成西医诊断、西医诊断依据、中医诊断、中医证型、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法，并针对该患者制定一个详细的西医治疗方案（包括药物治疗、氧疗等）。第二部分：基本操作【中医操作题】题目：请演示并叙述“隔姜灸”的操作全过程，并说明其适应症及注意事项。【中医操作题】题目：请演示“指切进针法”的单手进针操作，并说明进针后的行针手法（提插法）的操作要领。【西医操作题】题目：患者男性，60岁，因“腹胀、消瘦半年”入院。请为该患者进行腹部触诊（包括肝、脾触诊及腹部包块触诊），并报告触诊结果。【西医操作题】题目：在模拟人上进行“单人徒手心肺复苏（CPR）”操作，请演示并口述操作要点及按压频率、深度标准。第三部分：临床答辩【中医答辩题】题目：请简述“中风”中“中经络”与“中脏腑”的鉴别要点。【中医答辩题】题目：请回答“漏肩风”（肩周炎）的针灸辨证治疗主穴及随证配穴（风寒湿型、气血瘀滞型）。【西医答辩题】题目：请简述高血压急症的定义及紧急处理原则。【病史采集题】题目：王某，女，28岁，因“右下腹痛3小时”来诊。请围绕该主诉进行相关的病史采集。=====================答案与解析=====================第一部分：病案分析【中医病案分析题一】中医诊断：中风（中脏腑）。中医证型：阳闭。西医诊断：急性脑出血（左侧基底节区出血）。西医诊断依据：1.老年男性，有高血压病史（平素头晕头痛）。2.情绪激动后急性起病，出现意识障碍（不省人事）、肢体功能障碍。3.查体：BP195/110mmHg，意识不清，面红气粗，喉中痰鸣，神经系统定位体征（肢体强痉、颈抵抗）。4.辅助检查：头颅CT明确显示左侧基底节区高密度影，提示脑出血。中医治法：息风清火，豁痰开窍。方剂名称：羚角钩藤汤合安宫牛黄丸（或至宝丹）加减。药物组成、剂量及煎服法：羚羊角粉（冲服）3g，钩藤（后下）15g，菊花10g，桑叶10g，贝母12g，竹茹15g，生地黄15g，白芍15g，茯苓15g，甘草6g。安宫牛黄丸1丸（温开水化开鼻饲或口服）。煎服法：水煎服，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。羚羊角粉冲服，钩藤后下，安宫牛黄丸根据神志情况应用。解析：本例患者平素肝肾阴虚，阳亢风动。因情志激动，肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，直冲犯脑，导致脏腑功能失调，故发为中风。起病即见神志不清（中脏腑），面红气粗，身热躁动，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热内闭清窍之“阳闭”征象。治以羚角钩藤汤凉肝息风，清热开窍；配合安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍。【中医病案分析题二】中医诊断：胎动不安（或异位妊娠？注：根据题干B超示宫腔内孕囊，故为宫内孕，胎动不安）。中医证型：跌仆损伤（或损伤瘀阻型）。西医诊断：先兆流产。西医诊断依据：1.育龄女性，有停经史（末次月经9月25日，就诊时10月20日）。2.有诱因（劳累、淋雨）。3.症状：腹痛伴阴道流血。4.妇科检查及辅助检查：尿HCG（+），B超示宫内孕囊，宫后方液性暗区提示少量积血。中医治法：益气和血，安胎。方剂名称：圣愈汤加减。药物组成、剂量及煎服法：党参20g，黄芪15g，当归10g，川芎6g，熟地黄15g，白芍15g，砂仁（后下）6g，艾叶炭6g，甘草6g。煎服法：水煎服，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。解析：患者确诊宫内妊娠，因劳累及外伤导致腹痛、阴道流血，属于胎动不安。跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血，气机不畅，冲任失调，胎元不固，故见腹痛拒按、阴道流血色暗有块。舌质紫暗，苔白，脉沉紧为瘀血内阻之象。治疗以圣愈汤益气养血，和血安胎，佐以艾叶炭止血安胎。【西医病案分析题】西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。2.II型呼吸衰竭（代偿期）。西医诊断依据：1.老年男性，长期慢支病史。2.受凉后出现咳、痰、喘症状加重，伴发热、黄痰。3.查体：桶状胸，双肺哮鸣音及湿啰音，发绀。4.辅助检查：血象升高；胸片示肺气肿征象及斑片影；血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，提示II型呼衰。中医诊断：哮病。中医证型：热哮。中医治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂名称：定喘汤合越婢加半夏汤加减。药物组成、剂量及煎服法：麻黄9g，黄芩12g，桑白皮15g，杏仁10g，半夏10g，苏子10g，款冬花10g，白果10g，甘草6g，石膏（先煎）30g，生姜3片，大枣5枚。煎服法：水煎服，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。西医治疗方案：1.一般治疗：休息，营养支持，维持水电解质平衡。2.控制性氧疗：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（28%-30%）持续吸氧，目标SaO288%-92%。3.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，如头孢菌素类（头孢曲松2.0givgttqd）或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星0.5givgttqd），后根据痰培养及药敏调整。4.支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇/特布他林（短效β2受体激动剂）联合异丙托溴铵（短效抗胆碱能药），必要时静脉滴注氨茶碱（需监测血药浓度）。5.糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙40mgqd，或泼尼松口服，疗程3-5天。6.祛痰药：氨溴索30mgtidpo或静脉。7.监测生命体征及血气分析变化。第二部分：基本操作【中医操作题：隔姜灸】操作全过程：1.选取穴位：根据病情选取适宜的腧穴，如胃俞、中脘等，并以此为中心涂抹少许凡士林。2.制备姜片：取新鲜生姜，切成直径约2-3cm，厚约0.2-0.3cm的姜片，中间用针穿刺数孔。3.置放艾炷：将姜片置于穴位上，上置中或大艾炷。4.点燃施灸：点燃艾炷顶端，待患者感到局部有温热感或微痛感时，可根据情况更换艾炷。5.观察与处理：若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片，或在姜片下垫纸片，以免烫伤。当艾炷燃尽后，易炷再灸，一般每穴灸5-7壮，以皮肤局部红润、胃部温热舒适为度。适应症：因寒而致的呕吐、腹痛、腹泻、胃痛、遗精、阳痿等，以及风寒痹痛等。注意事项：1.姜片应选用新鲜生姜，厚度适中，不宜过厚或过薄。2.施灸过程中要随时观察患者皮肤颜色，防止烫伤。若不慎烫伤，应按照烫伤处理。3.施灸后，若局部出现小水疱，可任其吸收；若水疱较大，需消毒后挑破，引流液体，涂以烫伤膏，防止感染。4.对于实热证、阴虚发热者，一般不宜施灸。【中医操作题：指切进针法与提插法】指切进针法（单手操作演示）：1.准备：消毒穴位及医生手指。2.操作：用押手（左手）拇指或食指指甲切压在穴位皮肤旁，以固定穴位并缓解疼痛。刺手（右手）拇、食、中三指持针，针身紧贴押手指甲缘，利用腕力，将针尖迅速刺入皮下，然后缓慢推进至所需深度。注：若严格要求单手进针（不借助左手按压），则操作为：用刺手拇、食指捏持针柄，中指抵住针身，对准穴位，利用指力和腕力迅速刺入皮下，再捻转推进。但“指切进针法”通常指押手按压，刺手进针的配合。此处按标准指切法描述。提插法操作要领：1.定义：针刺达到一定深度后，用上述手法将针在穴位内进行上、下进退的纵向运动。2.操作：针体在穴位内上提时用力要快而重，下插时用力要慢而轻（反之亦然，根据补泻需求），保持针体垂直，不要左右摇摆。3.频率与幅度：提插的幅度要均匀，指力要一致，频率要快，每分钟可达120-160次左右。提插的深度一般控制在得气层范围内，不宜过深或过浅。【西医操作题：腹部触诊】操作步骤：1.准备：嘱患者排空膀胱，仰卧位，双腿屈曲，放松腹肌。医生立于患者右侧，前臂与腹部表面同一水平。2.顺序：从左下腹开始，逆时针方向进行，即左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→脐部。最后检查有无压痛、反跳痛及肌紧张。3.肝脏触诊：单手触诊：右手掌平放于患者右侧腹壁，腕关节自然下垂，以示指中指桡侧缘指向肋缘，自右下腹（髂前上棘水平）开始，随呼气手指向深部按压，随吸气手指向肋缘方向上移，直至触及肝下缘或肋缘。双手触诊：左手托住患者右后腰，将肝脏向上推，右手同单手法。报告内容：若触及肝脏，应描述其大小（肋下几厘米）、质地（软、中、硬）、表面（光滑、结节）、边缘（锐、钝）、有无压痛及搏动。4.脾脏触诊：仰卧位触诊：左手置于左胸壁外侧托起，右手掌平放于左腹部，与肋弓成垂直方向，配合呼吸，自下而上向肋缘方向触诊。侧卧位触诊：嘱患者向右侧卧，左下肢屈曲，右下肢伸直，方法同上。报告内容：若触及脾脏，描述其大小（轻度肿大、中度肿大、巨脾）、质地、压痛等。正常情况下脾脏不能触及。5.腹部包块触诊：若触及包块，描述其位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛及搏动，以及与腹壁和内脏的关系。【西医操作题：单人徒手心肺复苏（CPR）】操作要点及标准：1.环境评估与判断：意识（拍打双肩呼唤）、呼吸（看胸廓起伏）、颈动脉搏动（10秒内完成）。若无反应、无呼吸或仅有喘息、无脉搏，立即呼救并开始CPR。2.摆放体位：患者仰卧于坚实平面，解开衣领。3.按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点，胸骨下半部）。4.按压手法：双手重叠，左手掌根置于按压点，右手扣于左手背上，手指翘起不接触胸壁，双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。5.按压深度与频率：深度5-6cm；频率100-120次/分。6.按压通气比（C:V）：30:2。即连续按压30次，然后开放气道（仰头举颏法）并人工呼吸2次。每次吹气时间约1秒，可见胸廓起伏。7.连续操作：5个循环（约2分钟）后，再次评估脉搏和呼吸。8.注意事项：尽量减少中断（小于10秒），按压放松时手掌不离开胸壁但需充分放松，按压时保证胸廓充分回弹。第三部分：临床答辩【中医答辩题：中经络与中脏腑鉴别】1.神志：中经络者，神志清醒；中脏腑者，神志昏愦（昏迷或神志恍惚）。2.病情轻重：中经络者病情较轻，仅表现为半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩而无神志障碍；中脏腑者病情危重，除有中经络症状外，更有神志障碍。3.预后：中经络者预后较好；中脏腑者预后较差，易有后遗症或死亡。4.证候分类：中脏腑又分为闭证（牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉）和脱证（目合口开、手撒肢冷、汗多遗尿、肢体软瘫）。【中医答辩题：漏肩风针灸治疗】主穴：肩髃、肩前（肩内陵）、肩后（肩贞）、阳陵泉、阿是穴。配穴：1.风寒湿型：配曲池、外关、风池（风痹）；配阴陵泉、足三里（湿痹）；配温针灸法。2.气血瘀滞型：配合谷、太冲、膈俞，可用刺络拔罐法。操作：局部穴位可加艾灸或温针灸，强刺激。远端穴位用泻法，可令患者活动肩部。【西医答辩题：高血压急症定义及处理】定义：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。紧急处理原