医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海南陵水县)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年海南陵水县)第一站：病案分析试题一：李某，男，58岁，干部。2025年10月12日初诊。患者平素嗜酒，喜食肥甘厚味。昨日下午与朋友聚会，大量饮酒及进食烧烤后，突发左腰部剧烈疼痛，呈绞痛样，痛引少腹，向阴部放射，伴尿频、尿急、尿色黄赤，排尿时疼痛加剧。患者面色潮红，口苦，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。左肾区叩击痛（+）。腹软，左输尿管走行区深压痛。辅助检查：尿常规示：红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系B超示：左输尿管上段结石，伴左肾轻度积水。试题二：王某，女，34岁，教师。2025年11月5日初诊。患者月经紊乱1年，加重3个月。患者1年前因工作压力大，出现月经周期提前，量多，色深红，质黏稠，经前乳房胀痛，心烦易怒，口干口苦。近3个月症状加重，经行淋漓不净，持续10余日方净。末次月经2025年10月20日，量多，色紫黑，有血块。现感口干喜饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：子宫大小正常，质中，活动度好，无压痛，双侧附件未触及异常。尿HCG阴性。B超示：子宫内膜增厚，宫腔内未见明显占位病变。第二站：基本操作试题一：中医操作请演示“指切进针法”的操作过程，并叙述其注意事项。试题二：体格检查请演示肝脏的触诊（单手触诊法及双手触诊法），并说明触诊时阳性体征的临床意义。试题三：西医操作某男性患者，65岁，因“急性尿潴留”入院，需立即行导尿术。请在医学模拟人上进行无菌导尿术操作（男性）。第三站：临床答辩试题一：中医问诊请围绕“胁痛”进行问诊，你需要收集哪些相关的现病史及相关病史？试题二：中医答辩请简述“崩漏”的病因病机及治崩三法。试题三：西医答辩患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。请给出该病例的西医诊断及诊断依据，并简述心肌梗死的并发症。参考答案与解析第一站：病案分析试题一参考答案：中医诊断：石淋（湿热蕴结证）。西医诊断：输尿管结石（左侧）。证候分析：患者平素嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结膀胱。湿热久蕴，煎熬尿液，尿中杂质结为砂石。砂石阻塞气机，气机闭阻，故突发腰部剧烈绞痛，痛引少腹，向阴部放射；砂石损伤血络，故尿色红赤；湿热下注，膀胱气化失司，故见尿频、尿急；湿热内盛，故见发热、面色潮红、口苦；舌质红，苔黄腻，脉弦数，均为湿热蕴结之象。治法：清热利湿，通淋排石。方剂：八正散加减。药物组成、剂量及煎服法：车前子15g（包煎），瞿麦15g，萹蓄15g，滑石20g（包煎），栀子12g，大黄10g（后下），甘草梢6g，灯心草3g，金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金15g，白芍15g，延胡索15g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。试题二参考答案：中医诊断：崩漏（血热-实热证）。西医诊断：功能失调性子宫出血（排卵障碍性/无排卵性）。证候分析：患者因情志内伤，肝郁化火，加之素体阳盛，内热炽盛。热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多；血为热灼，故色深红或紫黑，质黏稠；热结于下，故小便短赤，大便秘结；肝经郁火，故经前乳房胀痛，心烦易怒；舌红苔黄，脉弦数，均为实热内盛之象。治法：清热凉血，止血调经。方剂：清热固经汤加减。药物组成、剂量及煎服法：生地黄20g，地骨皮15g，龟甲15g（先煎），牡蛎30g（先煎），阿胶10g（烊化），栀子12g，黄芩12g，地榆15g，生藕节30g，陈棕炭10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。第二站：基本操作试题一参考答案：操作步骤：1.消毒与定位：首先根据病情选定穴位，用75%酒精棉球在腧穴部位及进针处皮肤进行常规消毒。2.持针：右手拇、食、中三指指腹持捏针柄，保持针身垂直。3.按压：左手拇指或食指端切按在穴位旁边皮肤上，以固定穴位，并辅助右手减轻进针时的疼痛。4.进针：右手持针，将针尖紧靠左手指甲缘，利用手腕的弹力，迅速将针刺入皮下，然后沿纵向继续刺入至所需深度。注意事项：1.指切进针法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。2.进针时手法要敏捷、迅速，痛感小。3.进针过程中要随时观察患者面部表情，询问患者感觉，防止晕针。4.针身刺入后，应确保针根稳固，避免针体摇晃。5.对于血管丰富部位或重要脏器附近，进针角度和深度需严格掌握，避开血管和内脏。试题二参考答案：操作步骤：1.体位：嘱患者取仰卧位，双膝关节屈曲，使腹壁放松。2.单手触诊法：医生位于患者右侧，将右手掌平放于患者右侧腹壁下部，以掌指关节或并拢的示指、中指末端逐渐向肋弓方向移动，进行触诊。同时嘱患者进行缓慢腹式呼吸，吸气时膈肌下降，肝脏下移，右手随之上抬触诊肝脏；呼气时膈肌上升，右手在原位不动。如此反复，直至触及肝脏下缘或通过肋弓。3.双手触诊法：医生左手托住患者右后腰部，将肝脏向上推，右手同单手触诊法进行触诊。此法主要用于单手触诊不满意或腹壁较厚、肝脏位置较深的患者。阳性体征及临床意义：1.大小：正常肋下一般触不到肝脏。若触及肝脏下缘，多提示肝大。弥漫性肝大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝等；局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤等。2.质地：分为质软（正常）、质中（见于急性肝炎、脂肪肝）、质硬（见于肝硬化、肝癌）。3.表面及边缘：表面光滑见于肝炎、肝淤血；表面不光滑呈结节状见于肝硬化、肝癌。边缘整齐见于肝炎；边缘不规则见于肝癌、肝硬化。4.压痛：肝区压痛见于肝炎、肝脓肿、肝淤血等。5.搏动：扩张性搏动见于三尖瓣关闭不全；传导性搏动见于肿大的肝脏传导了腹主动脉的搏动。试题三参考答案：操作步骤（男性导尿术）：1.准备：医生洗手，戴口罩。备齐无菌导尿包（导尿管、集尿袋、润滑油、消毒棉球、镊子、手套、孔巾、注射器及无菌水）。向患者解释操作目的，取得配合。嘱患者清洗外阴。2.体位：患者取仰卧位，双腿外展屈曲，暴露外阴。3.初步消毒：戴手套，用消毒棉球由内向外、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头及冠状沟。每消毒一个部位更换一个棉球。4.铺巾与器械摆放：戴无菌手套，铺无菌洞巾。将导尿包内器械摆放在无菌区内。检查导尿管气囊是否漏气，用润滑油润滑导尿管前段。5.再次消毒：用镊子夹取消毒棉球，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（注意：此步骤必须严格无菌，棉球不得接触包皮内侧）。6.插管：男性尿道长约18-20cm，且有两个弯曲（耻骨前弯、耻骨后弯）和三个狭窄。提起阴茎与腹壁成60°-90°角，使耻骨前弯变直。手持镊子夹住导尿管，轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后，再插入5-7cm。7.固定：向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管有阻力感，证明已固定。连接集尿袋，将尿袋悬挂于床沿下方。8.整理：撤去洞巾，擦净外阴。协助患者穿好衣裤。告知患者注意事项。整理用物，医疗废物分类处理。注意事项：1.严格执行无菌操作原则，预防尿路感染。2.插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。3.若插管受阻，不可强行插入，应稍作调整或请泌尿外科会诊。4.对膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，首次放尿量不宜超过1000ml，以免引起腹内压急剧下降导致虚脱或血尿。第三站：临床答辩试题一参考答案：问诊内容：1.现病史：起病情况：发病时间，起病急缓，有无明显诱因（如情志刺激、饮食不节、劳累、外感等）。主要症状特征：胁痛的部位（单侧、双侧、胁肋具体位置），性质（胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、坠痛），程度（剧烈、隐忍），持续时间，发作频率，有无放射痛（放射至肩背、胸脘等），加重与缓解因素（如情绪变化、进食油腻、体位改变、休息后是否缓解）。伴随症状：是否伴有发热、寒战；有无黄疸（皮肤、巩膜黄染，尿色改变）；有无口苦、咽干；有无纳呆、厌食油腻、腹胀、恶心呕吐；有无腹部包块；有无神疲乏力、消瘦等。诊治经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超、CT等），结果如何，是否用过药物（如保肝药、抗生素等），疗效如何。2.相关病史：既往史：有无肝胆疾病史（如肝炎、脂肪肝、胆结石、胆囊炎），有无胃病、肋间神经痛、胸膜炎等病史。有无外伤史、手术史。个人史：饮食嗜好（嗜酒、喜食肥甘），职业（有无接触化学毒物），疫水接触史。过敏史：有无药物及食物过敏史。婚育史：婚姻状况，配偶健康状况（如乙肝伴侣）。试题二参考答案：崩漏的病因病机：崩漏的发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。1.病因：主要有血热、肾虚、脾虚、血瘀等因素。可因虚、因热、因瘀导致。虚：肾气不足，封藏失司；或脾虚气陷，统摄无权。热：素体阳盛，或情志化火，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行。瘀：七情内伤，气滞血瘀；或经期产后余血未尽，瘀阻冲任，血不归经。2.病机转化：上述因素常错杂互见，虚实转化。如热邪可伤阴耗气致虚；瘀血不去，新血不生致虚；久病多虚，久病多瘀。病位在胞宫，与冲、任二脉及肝、脾、肾密切相关。治崩三法：治崩三法即“塞流、澄源、复旧”，是治疗崩漏的三个基本原则。1.塞流：即止血。这是治疗崩漏的首要任务，特别是在暴崩之际，急当止血防脱。可选用固气摄血、收敛止血或回阳救逆等方法。2.澄源：即求因治本。在出血缓减或止血后，针对病因病机进行辨证论治，清除导致崩漏的病邪，调整脏腑气血功能。如清热、补肾、健脾、化瘀等。3.复旧：即调理善后，恢复月经周期。主要用于止血后，通过补肾、健脾、调气血等法，使冲任气血充盈，月经周期恢复正常。一般多从补肾调经入手。三者不可截然分开，塞流需澄源，澄源需复旧，应根据病情阶段灵活运用。试题三参考答案：西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：1.病史：男性，45岁，有高血压病史10年（冠心病危险因素）。2.症状：突发胸骨后剧烈疼痛3小时，典型的心绞痛症状，且持续时间长，休息或含服硝酸甘油无效（虽未提及含药，但症状性质符合）。3.体征：（虽未详细描述查体，但急性心梗常伴有心率增快、血压变化等）。4.辅助检查：心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，提示广泛前壁心肌损伤，结合临床表现，符合急性心肌梗死的典型心电图演变。心肌梗死的并发症：1.乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音。2.心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。3.栓塞：见于起病后1-2周，可为左室附壁血栓脱落引起体循环动脉栓塞（脑、肾、脾等），或下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞。4.心室壁瘤：主要见于左心室，表现为心界扩大，心脏搏动弥散，有反常搏动，易引起心力衰竭和心律失常。5.心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可有发热、胸痛等症状，可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。补充说明：在临床实际工作中，对于急性心肌梗死的诊断，还需结合心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I/T、CK-MB）的动态升