儿科小儿惊厥持续状态应急演练脚本

儿科小儿惊厥持续状态应急演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景小儿惊厥持续状态是儿科常见的急危重症，指惊厥发作持续超过30分钟，或者反复发作且发作间期意识未恢复超过30分钟。若不及时救治，可导致不可逆的脑损伤，甚至危及生命。在临床实际工作中，由于患儿病情变化快，家属情绪激动，医护人员需要在极短时间内完成气道管理、建立静脉通路、应用止惊药物及生命体征监测等一系列复杂操作。为了提升儿科护理团队及医生团队对小儿惊厥持续状态的应急反应能力、协调配合能力及急救技能，特制定本实战演练脚本。（二）演练目的1.强化急救意识：使医护人员熟悉小儿惊厥持续状态的识别标准，确立“时间就是大脑”的急救理念。2.规范操作流程：通过演练，熟练掌握惊厥发作时的急救流程，包括保持气道通畅、吸氧、建立静脉通道、应用止惊药物（地西泮、咪达唑仑等）的剂量与速度。3.提升团队协作：检验医护配合的默契度，明确各自在急救场景中的职责（RoleClarification），实现闭环式沟通。4.锻炼沟通能力：模拟高压力环境下与焦虑家属的有效沟通技巧，避免医患冲突，确保急救工作顺利进行。5.查漏补缺：通过复盘发现急救物资准备、设备性能及流程中存在的问题，持续改进质量。二、演练准备与角色分配（一）物资与设备准备本次演练需在儿科病房模拟现场或急救实训室进行，需提前准备以下物资，并确保仪器处于完好备用状态。物资分类具体物品名称备注急救设备吸痰装置、负压吸引器连接完好，压力适中简易呼吸气囊（带面罩）检查气囊密闭性心电监护仪、血氧探头准备好儿童模式微量注射泵处于通电备用状态急救药品地西泮注射液常用一线止惊药咪达唑仑注射液持续状态首选维持药物10%水合氯醛灌肠液备用0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液稀释或冲管用呋塞米、甘露醇防治脑水肿降颅压护理耗材留置针（Y型24G/22G）儿童专用型号吸氧管（鼻导管/面罩）根据年龄选择吸痰管（不同型号）无菌包装开口器、压舌板（防咬伤舌）保护措施采血针、血气针急查生化及血气其他手电筒（检查瞳孔）便携式听诊器评估生命体征（二）角色分配与职责演练共设置5名核心角色，可根据实际情况增加辅助人员。1.角色A：主治医师（团队组长）职责：全面负责现场指挥，下达关键医嘱，评估患儿病情，决定是否进行气管插管或转ICU，负责与家属进行病情告知与沟通。2.角色B：住院医师（一线医生）职责：协助主治医师进行体格检查，汇报病史及初步处理结果，执行口头医嘱的复述与记录，协助开具检查单。3.角色C：责任护士（高年资，主抢救）职责：负责气道管理（吸痰、给氧、摆体位），建立静脉通道，执行给药医嘱，监测生命体征变化，准确记录抢救过程（包括用药时间、剂量、效果）。4.角色D：辅助护士（低年资，配合抢救）职责：负责递送物品、连接监护仪、准备药品、协助转运、维持现场秩序，负责与药房、检验科联络。5.角色E：患儿家属（由工作人员扮演）职责：模拟惊慌失措、哭喊、拍打玻璃门、询问病情、干扰医护操作等真实场景，考验医护人员的抗压与沟通能力。三、演练场景设定患儿基本信息：姓名：李小宝；性别：男；年龄：2岁；体重：12kg。主诉：发热2天，抽搐1小时。现病史：患儿2天前受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，在家口服“布洛芬”治疗，体温波动。1小时前患儿突然出现双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽动，呼之不应，持续约20分钟未缓解，家属急送入院。入院查体（模拟）：T39.5℃，HR160次/分，RR35次/分（节律不齐），SpO288%（未吸氧状态），神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈项强直（-），心肺听诊无明显异常，四肢肌张力增高。初步诊断：1.惊厥持续状态（复杂性）2.急性上呼吸道感染3.高热惊厥？（待排，需查脑电图及电解质排除）四、演练脚本详细流程第一阶段：发现与呼叫（00:0000:30）场景描述：患儿由家属抱入病房，刚刚安置在病床上，再次出现剧烈抽搐。【动作与对话】家属E（惊恐大喊）：护士！护士！快来看看啊！我家宝宝又抽过去了！手脚都在抖，翻白眼了！救命啊！责任护士C（正在隔壁病房处理医嘱，闻声迅速冲出）：家长别慌，把孩子放在床上，不要乱搬动！家属E（哭喊，试图摇晃患儿）：小宝，小宝你醒醒啊！你怎么了？责任护士C（大声、果断）：家长，千万不要摇晃孩子！把手松开，不要按压人中！马上让开，我们要抢救！责任护士C（立即按下床头呼叫铃，同时对走廊大喊）：医生！35床患儿发生惊厥持续状态，快过来抢救！推抢救车！辅助护士D（推着抢救车迅速到达）：抢救车到了，监护仪呢？责任护士C：快连接心电监护，测血压、血氧！我去清理气道！第二阶段：紧急评估与初步处理（00:3002:00）场景描述：医护团队集结，进行ABC（气道、呼吸、循环）评估。【动作与对话】住院医师B（提着听诊器跑入）：什么情况？责任护士C（正在解开患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧）：患儿入院时高热，刚才再次出现双眼上翻、牙关紧闭、四肢强直抽搐，口唇发绀。目前SpO285%，心率165次/分。住院医师B（快速查体）：意识丧失，瞳孔对光反射迟钝。牙关紧闭，有舌咬伤风险。护士C，立即吸痰，给氧！保持气道通畅！责任护士C：收到！（动作：迅速将患儿头偏向一侧，使用压舌板裹纱布置于上下臼齿之间防止舌咬伤，动作轻柔但迅速）。（动作：接负压吸引器，插入吸痰管，吸出口鼻腔分泌物）。气道通畅，无呕吐物误吸。辅助护士D（连接氧流量表）：面罩吸氧，流量6L/min。责任护士C（观察胸廓起伏及监护仪）：氧流量已调至6L/min。SpO2升至92%，心率158次/分，呼吸急促。抽搐仍在持续，且呈强直阵挛状态。住院医师B（看表）：抽搐已经持续了5分钟（从入院开始算），属于惊厥持续状态。立即建立静脉通道！辅助护士D：收到！（动作：选择右上肢静脉，扎止血带，消毒）。血管充盈度差，患儿抽搌乱动，穿刺困难。住院医师B（对家属E）：家长，孩子现在抽得很厉害，我们需要马上用药止惊，可能需要按压一下固定他，请配合我们，不要拉扯！责任护士C（协助固定患儿头部及穿刺侧肢体）：D，快，找左手背静脉！辅助护士D（迅速换至左手背，一针见血）：留置针穿刺成功，回血良好。固定完毕。责任护士C：连接生理盐水，滴注通畅。第三阶段：一线止惊药物应用（02:0005:00）场景描述：静脉通道建立完毕，立即执行止惊医嘱。【动作与对话】主治医师A（到达现场，接手指挥）：汇报目前生命体征及处理情况。住院医师B：患儿2岁，12kg，高热，惊厥持续发作约6分钟。SpO292%（吸氧下），HR158次/分。已清理气道，面罩吸氧，左手静脉通道已建立。主治医师A（评估）：意识不清，紫绀改善不明显。立即给予地西泮（安定）0.3mg/kg静脉推注！也就是3.6mg，推注速度要慢，每分钟不超过1mg，同时监测呼吸！责任护士C（复述医嘱）：地西泮3.6mg，静脉缓慢推注，现在执行！辅助护士D（递上安瓿）：地西泮10mg/2ml已抽好，请核对剂量。责任护士C（双人核对后，开始缓慢推注）：地西泮3.6mg开始推注。现在时间14:35。（模拟时间流逝：1分钟后）责任护士C：药液推注完毕。主治医师A（密切观察患儿）：注意观察抽搐是否停止，呼吸频率有无变化。（模拟时间流逝：观察2分钟）责任护士C：医生，患儿四肢抽动幅度开始减小，牙关有所放松，但双眼仍未完全正视。住院医师B：心率开始下降至140次/分，SpO2回升至96%。主治医师A：这是药物起效的迹象。继续观察。如果5分钟内再次发作或未完全停止，准备上二线药物。（模拟时间流逝：又过了1分钟，总发作时间已近10分钟）责任护士C（焦急）：医生！患儿抽搐虽然幅度减小，但并未完全停止，仍有间断性肌阵挛，且意识未恢复。体温升至39.8℃！第四阶段：病情进展与二线药物处理（05:0010:00）场景描述：一线药物效果不佳，惊厥持续，需升级治疗方案。【动作与对话】主治医师A（果断）：目前属于难治性惊厥持续状态。立即给予咪达唑仑负荷剂量0.1-0.2mg/kg静脉推注，随后以1ug/kg/min维持泵入！同时准备10%水合氯醛保留灌肠作为辅助。责任护士C（复述）：咪达唑仑负荷量2mg静脉推注，随后1ug/kg/min微泵维持！立即执行！辅助护士D：咪达唑仑已抽好，微量泵已通电，准备生理盐水稀释。责任护士C：开始静脉推注咪达唑仑2mg。主治医师A（对住院医师B）：B医生，立即开具急查血气分析、电解质、血糖、血常规。惊厥时间长，要警惕代谢性酸中毒和低血糖。同时留取血培养和尿培养。住院医师B：收到！（动作：迅速在电脑系统开具医嘱，打印条码，递给辅助护士D）。D，立刻抽血，查血气、生化、血常规。辅助护士D：收到！（动作：携带采血针、血气针进行操作）。责任护士C：咪达唑仑负荷量推注完毕。现在连接微量泵。辅助护士D：微量泵已连接，参数设置：咪达唑仑50mg配至50ml（即1mg/ml），泵速1.2ml/h（对应12kg1ug/kg/min）。开始泵入。主治医师A：体温太高，高热会加重惊厥。给予布洛芬混悬液4ml口服，或对乙酰氨基酚栓剂纳肛。同时头部置冰帽，大动脉处放置冰袋物理降温。责任护士C：收到。（动作：给予物理降温措施，测量体温）。（模拟时间流逝：5分钟后）责任护士C：医生，患儿抽搐完全停止！四肢松软，呼之不应，但疼痛刺激有反应。心率120次/分，呼吸平稳，SpO298%。体温38.9℃。主治医师A（检查瞳孔）：双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射恢复。惊厥停止。目前处于惊厥后状态。第五阶段：家属沟通与病情稳定（10:0015:00）场景描述：患儿病情暂时稳定，需进行深入的家属沟通及后续治疗安排。【动作与对话】主治医师A（摘下口罩，走到家属E面前，眼神诚恳，语速平稳）：家长您好，我是今天的主治医生。刚才孩子的情况非常危急，叫作“惊厥持续状态”，也就是抽搐一直没停，这对大脑是有风险的。家属E（擦着眼泪，握住医生的手）：医生，孩子现在怎么样了？醒了吗？会不会变傻啊？主治医师A：您放心，经过我们积极的抢救，用了强力的止惊药，现在抽搐已经完全停止了，生命体征也平稳了。但是孩子现在处于嗜睡状态，这是用药和惊厥后的正常反应，还需要观察一段时间。家属E：那为什么会抽成这样？是不是脑子有问题？主治医师A：孩子这次是因为高热诱发的，但我们也不能完全排除脑炎或者癫痫的可能。刚才我们已经抽了血，还要做腰椎穿刺查脑脊液，还要做脑电图和头颅CT，这些检查是为了明确病因，只有找到原因，才能防止下次再发生。家属E（犹豫）：腰穿？那会不会伤到脊髓？主治医师A：腰穿是儿科非常成熟的操作，我们会由经验丰富的医生在局麻下进行，对孩子的安全性是有保障的。但是如果不查，万一耽误了脑炎的治疗，后果比腰穿严重得多。希望您能配合我们。家属E（点头）：好，医生，我相信你们，只要孩子好，做什么检查都行。主治医师A：谢谢您的信任。另外，孩子刚才抽搐时间比较长，我们要预防脑水肿，刚才已经用了一点脱水药。接下来的24小时是危险期，我们会转往儿童重症监护室（PICU）或者在这里心电监护密切观察。您去办一下手续，有任何情况护士会随时通知您。家属E：好的，好的，谢谢医生！主治医师A（转身对医护团队）：C护士，完善抢救记录，精确到分钟。D护士，准备转运物品，联系PICU准备床位。B医生，完善病历，开具转科医嘱。全员：收到！五、关键技术操作与注意事项详解为确保演练不仅仅是走过场，必须深入理解每一个操作背后的医学原理及细节。（一）气道管理的精细化操作惊厥患儿由于意识丧失、喉肌痉挛，极易发生舌后坠和分泌物误吸，这是导致缺氧和死亡的首要原因。1.体位管理：严禁平卧位，必须立即采取“去枕平卧，头偏向一侧”体位。这一体位利用重力作用，使口咽部分积存的分泌物顺口角流出一侧，防止误入气管。在演练中，护士C的动作必须体现“迅速”与“轻柔”，避免因粗暴搬动加重患儿惊厥。2.开口器与压舌板的使用：传统观念中常提及在上下牙齿间放入压舌板防止舌咬伤。但在实际操作中，若在惊厥强直期强行撬开牙关，极易损伤牙齿或牙龈。正确的操作时机应在抽搐间歇期或肌张力下降时进行。若牙关已紧闭，不可强行暴力撬开。本脚本中设定为“牙关紧闭”，护士C应先尝试吸痰，若张口困难则暂不置入压舌板，待肌松药或止惊药起效后再处理，这体现了更高级的临床判断力。3.吸痰技巧：吸痰管插入深度应适中，遇阻力后后退0.5-1cm再开启负压，每次吸痰时间不超过10-15秒，避免加重缺氧。吸痰前后需给予高浓度氧气吸入。（二）静脉通道建立的挑战与对策在惊厥发作时，患儿外周血管收缩，且肢体剧烈舞动，静脉穿刺是极大的挑战。1.部位选择：首选头皮静脉（如颞浅静脉）或较粗的四肢静脉（如贵要静脉、大隐静脉）。避开关节活动处。2.固定技巧：穿刺成功后，必须使用夹板或硬纸板进行跨关节固定，防止因抽搐导致留置针脱出或移位。在脚本中，辅助护士D穿刺成功后，责任护士C协助固定是关键步骤。3.药物推注速度：地西泮作为脂溶性药物，起效快，但可能引起呼吸抑制。静脉推注速度必须严格控制，婴幼儿通常推注时间不少于1-2分钟。演练中需体现护士一边推注一边观察呼吸频率的细节。（三）止惊药物的应用逻辑本脚本模拟了从一线药物（地西泮）过渡到二线药物（咪达唑仑）的过程，符合国际抗癫痫联盟（ILAE）及国内专家共识。1.地西泮（安定）：起效迅速（1-3分钟），但代谢快，半衰期短，维持时间短，常用于终止急性发作。缺点是容易造成呼吸抑制，且对局部静脉有刺激作用，若外渗可致静脉炎。2.咪达唑仑：水溶性苯二氮卓类药物，起效快，代谢相对较慢，且可静脉、肌肉或鼻腔给药。在持续状态中，通常采用负荷量+维持量的泵注方案，以维持稳定的血药浓度。脚本中泵速的计算（1ug/kg/min）需精确，护士需会计算泵速公式：泵速=剂量体重60/(药物浓度1000)。3.苯巴比妥：本脚本未直接使用，但在实际工作中，若地西泮无效，也可考虑苯巴比妥（15-20mg/kg）负荷量，但其起效较慢（15-20分钟），通常作为后续维持治疗。六、医护患沟通与心理危机干预在急救演练中，沟通往往被忽视，但这恰恰是医疗纠纷的高发区。（一）闭环式沟通在医嘱执行环节，必须严格执行“复述-确认-执行-报告”的闭环。医生下达：“地西泮3.6mg静推。”医生下达：“地西泮3.6mg静推。”护士复述：“地西泮3.6mg静推，收到。”护士复述：“地西泮3.6mg静推，收到。”执行完毕：“地西泮3.6mg静推完毕。”执行完毕：“地西泮3.6mg静推完毕。”这种模式能有效防止在嘈杂环境中听错医嘱，特别是在剂量换算（mg/kg）时，防止出现10倍剂量错误。（二）家属情绪管理家属E在脚本中的表现是“惊恐、哭喊、干扰”。这是典型的应激反应。1.第一责任人原则：现场指挥（主治医师A）应指定一名护士（通常是辅助护士D）专门负责“照看”家属，将其引导至谈话间或使其在旁不干扰操作，而不是所有医护都去指责家属。2.共情与告知：主治医师A在病情稳定后的沟通中，没有直接说“没事了”，而是先肯定家属的焦急（“刚才情况很危急”），再解释病情，最后说明后续计划。这种“共情-解释-安排”的沟通模式能有效降低家属的焦虑值。七、演练复盘与总结标准演练结束后的复盘是提升能力的核心环节。应依据以下标准进行点评：（一）急救反应时间是否在发现后1分钟内完成呼救？是否在发现后1分钟内完成呼救？是否在2分钟内建立静脉通道？是否在2分钟内建立静脉通道？是否在5分钟内应用一线止惊药物？是否在5分钟内应用一线止惊药物？（二）操作规范性吸痰时有无无菌观念？有无损伤黏膜？吸痰时有无无菌观念？有无损伤黏膜？静脉推注地西泮时是否边推边看呼吸？静脉推注地西泮时是否边推边看呼吸？微量泵参数设置是否准确？有无双人核对？微量泵参数设置是否准确？有无双人核对？（三）团队协作流畅度医生下达医嘱是否清晰？医生下达医嘱是否清晰？护士执行是否主动？是否等待医生指令才动（如吸氧、心电监护应作为急救措施立即执行，无需等待医嘱）？护士执行是否主动？是否等待医生指令才动（如吸氧、心电监护应作为急救措施立即执行，无需等待医嘱）？物品准备是否齐全？有无出现“找不到药”的慌乱？物品准备是否齐全？有无出现“找不到药”的慌乱？（四）文书记录质量抢救记录是否在抢救结束后6小时内据实补记？抢救记录是否在抢救结束后6小时内据实补记？记录内容是否精确到分钟？包括生命体征数值、用药时间、剂量、患儿反应等。记录内容是否精确到分钟？包括生命体征数值、用药时间、剂量、患儿反应等。八、常见误