2026年医保政策培训试题及答案

2026年医保政策培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年起，职工医保单位缴费费率全国统一为（）。A.6%  B.6.5%  C.7%  D.7.5%答案：C2.居民医保人均财政补助标准2026年新增（）元。A.30  B.40  C.50  D.60答案：B3.跨省异地长期居住人员备案后，住院报销比例较参保地同等级医院下降幅度不得超过（）。A.5个百分点  B.8个百分点  C.10个百分点  D.12个百分点答案：A4.2026版国家医保药品目录中，协议期内谈判药品共计（）个。A.430  B.456  C.478  D.490答案：D5.职工医保个人账户2026年起，在职职工单位缴费部分全部划入统筹基金的比例为（）。A.50%  B.70%  C.90%  D.100%答案：D6.下列哪类药品2026年起被彻底移出医保目录（）。A.口服泡腾片  B.滋补类中药饮片  C.预防性疫苗  D.破伤风免疫球蛋白答案：B7.DRG/DIP支付方式改革要求，到2026年底，全国统筹地区覆盖率不低于（）。A.60%  B.70%  C.80%  D.90%答案：C8.2026年起，居民医保集中缴费期由每年9—12月调整为（）。A.7—10月  B.8—11月  C.9—12月  D.10—次年1月答案：B9.职工医保中断缴费不超过（）个月的，补缴后连续计算缴费年限。A.1  B.2  C.3  D.6答案：C10.2026年，大病保险对特困人员起付线降低（）。A.30%  B.40%  C.50%  D.60%答案：C11.医保电子凭证全国通用，其中“医保码”静态有效期为（）。A.1分钟  B.2分钟  C.3分钟  D.5分钟答案：C12.2026年起，生育保险与职工医保合并实施的统筹基金账户统一编号规则由（）制定。A.国家医保局  B.财政部  C.税务总局  D.人社部答案：A13.国家组织第八批集采药品平均降价幅度为（）。A.48%  B.52%  C.56%  D.60%答案：C14.2026年，长期护理险试点城市扩大至（）个。A.60  B.70  C.80  D.90答案：B15.参保人使用“双通道”药品，药店医保结算比例与医院执行同一支付标准，其处方有效期最长（）。A.1天  B.3天  C.7天  D.14天答案：B16.2026年起，医保基金监管飞行检查采取“双随机、一公开”机制，抽查比例不低于统筹地区定点医药机构总数的（）。A.5%  B.10%  C.15%  D.20%答案：B17.参保人通过“国家医保服务平台”APP办理亲情账户绑定，最多可绑定（）位家庭成员。A.3  B.5  C.7  D.10答案：B18.2026年，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地上上年度城镇在岗职工年平均工资的（）。A.2%  B.3%  C.4%  D.5%答案：C19.下列哪项费用2026年起纳入医保个人账户支付范围（）。A.二类疫苗  B.体检套餐  C.远程胎心监测  D.助听器答案：C20.医保基金年度决算草案须在次年（）月底前报送同级医保行政部门。A.3  B.4  C.5  D.6答案：B21.2026年起，医保目录内乙类药品个人先行自付比例由各省确定，但不得高于（）。A.5%  B.10%  C.15%  D.20%答案：C22.参保大学生在寒暑假期间因急症住院，未提前备案，可先行垫付后回参保地手工报销，时限为出院后（）个月内。A.3  B.6  C.9  D.12答案：B23.2026年，医保基金对定点零售药店年度考核中，药品“进销存”不符率超过（）的，暂停医保服务协议3个月。A.1%  B.2%  C.3%  D.5%答案：B24.国家医保谈判药品协议期内，若企业无正当理由断供，将被列入失信名单，禁入期限不少于（）年。A.1  B.2  C.3  D.5答案：C25.2026年起，医保基金支付的创新药，其上市后真实世界研究周期不得少于（）年。A.2  B.3  C.4  D.5答案：B26.参保人办理医保关系转移接续，2026年起，个人账户余额划转时限最长不超过（）个工作日。A.5  B.10  C.15  D.20答案：C27.2026年，医保基金对紧密型县域医共体实行总额预算管理，结余留用比例最高（）。A.50%  B.60%  C.70%  D.80%答案：D28.下列哪项属于医保基金不予支付的“非治疗性”项目（）。A.镇痛泵  B.营养状况评估  C.镇痛分娩  D.临床基因扩增检验答案：B29.2026年起，医保基金对互联网医院复诊处方，单张处方金额上限为（）元。A.200  B.300  C.500  D.1000答案：C30.医保基金监管中，对诱导住院、虚假住院的举报奖励金额最高不超过（）万元。A.5  B.10  C.15  D.20答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.2026年起，下列哪些情形可使用职工医保个人账户资金（）。A.配偶城乡居民医保缴费  B.本人商业健康险保费  C.子女疫苗费用  D.父母老年体检  E.远程门诊问诊答案：ABE32.跨省异地就医直接结算必备条件包括（）。A.备案  B.社保卡  C.医保码  D.参保地转诊单  E.就医地联网医院答案：ABCE33.2026版医保目录调整中，新增谈判成功的抗肿瘤药包括（）。A.阿贝西利  B.赛沃替尼  C.瑞派替尼  D.贝伐珠单抗生物类似药  E.卡瑞利珠单抗答案：ABC34.医保基金监管信用评价等级划分为（）。A.A  B.B  C.C  D.D  E.E答案：ABCD35.下列属于长期护理险保障范围的服务项目有（）。A.沐浴  B.进食照料  C.导尿  D.康复训练  E.精神慰藉答案：ABDE36.2026年起，医保基金对DRG付费异常病例的补偿机制包括（）。A.高倍率病例补偿  B.低倍率病例补偿  C.特病单议  D.点数法调剂  E.按项目付费兜底答案：ABC37.参保人享受门诊慢特病待遇，须同时满足（）。A.取得诊断证明  B.医保医师签字  C.医保经办机构认定  D.公示无异议  E.年度复审答案：ACE38.医保基金对定点药店实行“一店一码”管理，该码包含信息有（）。A.药店编号  B.医保协议有效期  C.信用等级  D.法定代表人身份证号  E.联网状态答案：ABCE39.2026年起，医保基金对互联网医院监管核心指标包括（）。A.处方合格率  B.视频问诊率  C.药占比  D.复诊率  E.电子签名合规率答案：ABDE40.下列关于医保基金年度预算编制原则表述正确的有（）。A.以收定支  B.收支平衡  C.略有结余  D.量入为出  E.赤字运行答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.2026年起，职工医保单位缴费费率全国统一为______%。答案：742.居民医保财政补助与个人缴费比例原则上控制在______：1以内。答案：243.医保基金监管行政处罚罚没款直接上缴______财政。答案：同级国库44.2026年，国家医保局要求各地实现医保经办服务“跨省通办”事项不少于______项。答案：1545.医保目录内药品分为甲类、乙类、______类。答案：丙46.2026年起，医保基金对紧密型医共体实行______管理，超支原则不补。答案：总额预算47.参保人住院押金实行______制度，医保基金直接结算部分不得要求患者垫付。答案：免押金48.2026年，医保基金对定点零售药店年度考核实行______分制，低于80分限期整改。答案：百49.医保基金支付的医疗费用实行______结算，按月拨付、年终清算。答案：预付50.2026年起，医保基金对创新药支付建立______目录，动态调整周期不超过一年。答案：豁免51.跨省异地就医门诊慢特病病种数量2026年统一为______种。答案：552.医保基金监管飞行检查组组长须具备______年以上医保管理经验。答案：553.2026年，医保基金对互联网医院复诊处方，药师审方时间不得少于______秒。答案：3054.医保基金对DRG付费病组点数调整，每年公开征求意见不少于______次。答案：255.2026年起，医保基金对谈判药品配备率低于______%的定点医院，扣减当年结余留用资金。答案：8056.参保人使用“双通道”药品，药店配送时限不得超过______小时。答案：2457.医保基金对定点药店“进销存”数据上传频率为每日不少于______次。答案：158.2026年，医保基金对长期护理险失能评估结论公示期为______个工作日。答案：559.医保基金监管信用评价结果纳入全国信用信息共享平台，保存期限不少于______年。答案：560.医保基金对虚假住院举报查实后，奖励金额按查实违规金额的______%计算。答案：1四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.2026年起，职工医保个人账户可自愿购买商业健康险。  答案：√62.医保基金对DRG付费低倍率病例一律不予补偿。  答案：×63.居民医保新生儿落地参保，自出生之日起享受待遇。  答案：√64.医保基金对互联网医院首诊处方给予支付。  答案：×65.2026年起，医保目录内中药饮片取消个人先行自付。  答案：×66.医保基金对谈判药品配备率考核仅针对三甲医院。  答案：×67.参保人可线上申请医保关系转移接续，无需纸质材料。  答案：√68.医保基金对紧密型医共体结余资金可用于人员奖励。  答案：√69.长期护理险失能评估结论一经作出，终身有效。  答案：×70.医保基金监管飞行检查可采取不预先告知方式。  答案：√五、简答题（每题6分，共30分）71.简述2026年职工医保个人账户改革后资金划入结构变化。答案：在职职工单位缴费部分全部划入统筹基金，个人账户仅划入本人缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，额度为2025年基本养老金平均水平的2.5%，不再与本人养老金挂钩。72.说明跨省异地就医门诊慢特病直接结算的备案流程。答案：参保人持社保卡或医保码，通过“国家医保服务平台”APP或参保地医保经办窗口，选择就医地、病种、医院，填写备案表并上传诊断证明，参保地经办机构2个工作日内审核，审核通过后即时生效，备案长期有效，变更需重新申请。73.列举医保基金对定点零售药店“一店一码”管理的核心内容。答案：为每家药店赋予唯一二维码，扫码可显示药店名称、地址、医保协议编号、信用等级、联网状态、协议有效期、法定代表人、举报电话；药店须将二维码张贴在显著位置，医保部门动态更新数据，公众扫码可实时监督。74.概述DRG付费中高倍率病例补偿机制。答案：当病例实际费用高于病组支付标准3倍以上时，触发高倍率补偿；医院提交病案首页及费用明细，医保部门组织专家审核，剔除不合理费用后，对合理超支部分按70%补偿，补偿金额从年度调剂金列支，纳入年终清算。75.说明长期护理险失能评估标准（2026版）的六大维度。答案：日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与、老年综合征、疾病状况；每项细分指标赋分，总分100分，≤50分认定为重度失能，51—70分为中度失能，71—90分为轻度失能，>90分为能力完好。六、计算分析题（每题10分，共20分）76.某职工2026年缴费基数为8000元，单位缴费费率7%，个人2%，个人账户划拨比例按新规执行。求：（1）每月划入个人账户金额；（2）全年单位缴费划入统筹基金金额；（3）若该职工年内普通门诊可报销费用4000元，政策范围内报销比例60%，起付线200元，求统筹基金实际支付额。答案：（1）个人账户仅划入个人缴费部分：8000×2%=160元；（2）单位缴费全部进统筹：8000×7%×12=6720元；（3）统筹支付=(4000-200)×60%=2280元。77.某三甲医院2026年DRG付费病组“FM25”支付标准12000元，该院全年出院病例1000例，其中高倍率病例100例，平均费用18000元；低倍率病例80例，平均费用6000元；正常病例820例，平均费用12500元。若高倍率补偿比例70%，低倍率按50%扣减，求该院年度DRG应得统筹基金总额。答案：正常病例：820×12000=9840000元；高倍率病例：每例补偿(18000-12000)×70%=4200元，支付额=12000+4200=16200元，总额=100×16200=1620000元；低倍率病例：每例扣减(12000-6000)×50%=3000元，支付额=12000-3000=9000元，总额=80×9000=720000元；年度应得总额=9840000+1620000+720000=12180000元。七、综合应用题（每题20分，共20分）78.案例：某市2026年启动居民医