儿科学考试题(附答案)

儿科学考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3个月男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养，未添加辅食。查体：体重5.5kg，身长62cm，头围40cm，前囟2.0cm×2.0cm，后囟已闭。最符合的生长发育评估是（）A.体重、身长均低于正常范围B.体重正常，身长低于正常C.体重、身长均正常D.体重高于正常，身长正常2.1岁患儿，发热3天伴流涕、咳嗽，第4天热退，面部出现红色斑丘疹，1天内波及躯干、四肢。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.6个月女婴，人工喂养，近1个月来易激惹、夜惊，头部多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙，肋缘外翻。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症4.8个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，哭时少泪。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.3岁患儿，发热、咳嗽5天，加重2天伴气促。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl）。最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁7.4岁患儿，突发腹痛、呕吐6小时，排果酱样便2次。查体：腹软，右下腹可触及腊肠样包块，有压痛。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.肠梗阻8.10个月男婴，牛奶喂养，未添加辅食。面色苍白2个月，易倦。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是（）A.血清铁降低，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁升高，总铁结合力降低D.血清铁升高，总铁结合力升高9.6个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：R60次/分，口周发绀，双肺闻及大量细湿啰音，心音低钝，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能的并发症是（）A.脓胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.中毒性肠麻痹10.2岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴口腔疼痛、拒食。查体：咽部充血，软腭、悬雍垂可见多个2-3mm疱疹，周围有红晕。最可能的诊断是（）A.疱疹性咽峡炎B.疱疹性口腔炎C.手足口病D.咽结合膜热二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）11.川崎病的诊断标准包括（）A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬肿、指（趾）端膜状脱皮12.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括（）A.低体温（肛温＜35℃）B.皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）C.多器官功能损害D.呼吸暂停E.黄疸进行性加重13.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有（）A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.手镯、脚镯征E.颅骨软化14.小儿腹泻的液体疗法中，ORS（口服补液盐）适用于（）A.预防脱水B.轻度脱水C.中度脱水无严重呕吐D.重度脱水E.新生儿腹泻15.支气管肺炎的常见病原体包括（）A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌E.柯萨奇病毒16.新生儿败血症的早期表现包括（）A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、呕吐D.黄疸退而复现或加重E.肝脾肿大17.法洛四联症的组成包括（）A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损18.小儿化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变是（）A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著增高（以中性粒细胞为主）D.糖含量降低E.蛋白质含量增高19.过敏性紫癜的临床表现包括（）A.皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布）B.关节肿痛（多累及大关节）C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板减少20.新生儿窒息的复苏步骤包括（）A.保暖、清理呼吸道B.建立呼吸（正压通气）C.维持循环（胸外按压）D.药物治疗（肾上腺素、扩容剂）E.评估（呼吸、心率、血氧饱和度）三、简答题（每题8分，共40分）21.简述小儿维生素D缺乏性佝偻病初期的临床表现及实验室检查特点。22.列举小儿支气管肺炎的主要并发症。23.简述小儿腹泻时中度脱水的临床表现。24.试述新生儿病理性黄疸的诊断标准。25.简述营养性缺铁性贫血的补铁治疗原则。四、案例分析题（共10分）26.患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.5℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，当地医院予“头孢克洛”口服，效果不佳。1天前出现气促，呼吸费力，无抽搐、意识障碍。既往体健，按时接种疫苗，否认过敏史。查体：T39.0℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以右肺为著。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：WBC16×10⁹/L，N0.82，L0.18，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）提出主要的治疗原则。（3分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.A二、多项选择题11.ABCDE12.ABCD13.ABCD14.ABC15.ABCD16.ABCD17.ABCD18.ABCDE19.ABCD20.ABCDE三、简答题21.初期（早期）临床表现：多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。主要为神经兴奋性增高表现，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗（与室温、季节无关），因汗液刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃。实验室检查特点：血清25-（OH）D₃下降，PTH升高，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；骨骼X线可无异常或临时钙化带稍模糊。22.主要并发症包括：①脓胸、脓气胸、肺大疱（多见于金黄色葡萄球菌肺炎）；②中毒性脑病（表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等）；③心力衰竭（表现为呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，心音低钝、奔马律，肝迅速增大等）；④中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）；⑤感染性休克（血压下降、四肢厥冷、皮肤花纹等）。23.中度脱水临床表现：①精神稍差或烦躁不安；②皮肤弹性较差，捏起后回缩慢；③前囟、眼窝明显凹陷；④哭时泪少；⑤口腔黏膜干燥；⑥四肢稍凉；⑦尿量明显减少（婴儿＜500ml/d，幼儿＜300ml/d）；⑧失水量占体重的5%-10%（50-100ml/kg）。24.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。以上任何一项均符合病理性黄疸。25.补铁治疗原则：①口服铁剂为首选，选择二价铁盐（如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）；②剂量按元素铁计算，每日4-6mg/kg，分2-3次口服；③两餐之间服用，可同时服用维生素C促进吸收，避免与牛奶、茶、咖啡同服；④疗程至血红蛋白正常后继续服用6-8周，以补充储存铁；⑤口服铁剂无效或胃肠反应重时，可改用注射铁剂（如右旋糖酐铁）；⑥治疗期间定期复查血常规及网织红细胞，评估疗效。四、案例分析题（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄1岁6个月，为肺炎高发年龄；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，且抗生素治疗效果不佳；③查体：呼吸增快（50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺闻及中细湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例增高，CRP升高（细菌感染指标）；⑤胸片示右肺中下野斑片状阴影（肺炎典型影像学表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音或不固定湿啰音为主，胸片无斑片状阴影；②支原体肺炎：多见于学龄儿童，起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征轻，血常规白细胞多正常或稍高，支原体抗体阳性；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（如肺门淋巴结肿大、钙化灶）；④支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音降低，胸片可见肺不张