2026年脑卒中溶栓护理试题及答案

2026年脑卒中溶栓护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的最佳时间窗是（）A.发病后2小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内2.阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓的标准剂量为（）A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）3.溶栓治疗前需紧急完成的实验室检查不包括（）A.凝血功能（PT、APTT、INR）B.血常规（血小板计数）C.肝肾功能D.空腹血糖4.溶栓过程中患者收缩压持续≥185mmHg时，首选的降压药物是（）A.硝苯地平舌下含服B.乌拉地尔静脉泵入C.拉贝洛尔静脉注射D.硝酸甘油静脉滴注5.评估急性脑卒中神经功能缺损程度的常用量表是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.巴氏指数（BI）6.溶栓后24小时内禁忌进行的操作是（）A.留置导尿管B.腰椎穿刺C.静脉采血D.鼻饲饮食7.溶栓治疗后最严重的并发症是（）A.消化道出血B.皮下瘀斑C.颅内出血D.过敏反应8.缺血性脑卒中患者溶栓前血压应控制在（）A.≤140/90mmHgB.≤160/100mmHgC.≤185/110mmHgD.≤200/120mmHg9.阿替普酶静脉滴注的正确时间是（）A.10分钟内推注完毕B.30分钟内滴注完毕C.60分钟内滴注完毕D.120分钟内滴注完毕10.溶栓后需重点监测的指标不包括（）A.意识状态B.瞳孔变化C.心电图D.24小时尿量二、多项选择题（每题3分，共15分）1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.近3个月内有颅内出血史B.血压持续≥185/110mmHg（经降压治疗未达标）C.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LD.48小时内使用过肝素且APTT延长E.血小板计数＜100×10⁹/L2.溶栓治疗前护士需完成的准备工作包括（）A.确认发病时间在溶栓时间窗内B.协助完成头颅CT排除出血C.建立至少2条静脉通路（1条用于溶栓药物）D.备好急救药品（如鱼精蛋白、止血药物）E.签署溶栓治疗知情同意书3.溶栓后24小时内需要重点观察的出血迹象包括（）A.呕吐物/排泄物隐血试验阳性B.注射部位渗血C.鼻腔/牙龈出血D.意识突然下降伴头痛E.穿刺点血肿4.溶栓患者的体位护理正确的是（）A.昏迷患者取侧卧位防误吸B.清醒患者床头抬高15°-30°C.肢体瘫痪侧保持功能位D.每2小时翻身1次预防压疮E.躁动患者使用约束带时需观察末梢循环5.溶栓后康复护理的要点包括（）A.发病24小时内开始良肢位摆放B.生命体征平稳后尽早进行被动关节活动C.鼓励患者自主完成进食、穿衣等日常活动D.吞咽障碍者给予糊状饮食防误吸E.失语患者通过图片、文字进行沟通训练三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓前的护理评估要点。2.列举溶栓治疗后需重点监测的并发症及对应的观察指标。3.说明溶栓患者血压管理的具体措施（包括目标值、监测频率及降压药物选择）。四、案例分析题（共35分）患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-150/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史。入院时查体：意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢）/3级（下肢），右侧巴氏征阳性，NIHSS评分8分。急诊头颅CT未见出血灶，发病时间明确（家属确认2小时前正常活动时突发症状）。实验室检查：血小板150×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒），INR1.0，随机血糖6.8mmol/L。问题：（1）该患者是否符合静脉溶栓治疗指征？请说明判断依据。（10分）（2）溶栓前护士需完成哪些关键准备工作？（10分）（3）溶栓过程中需重点观察哪些指标？（10分）（4）溶栓后24小时内护理的核心内容包括哪些？（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.B6.B7.C8.C9.C10.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、简答题1.溶栓前护理评估要点：①时间评估：确认发病至就诊时间≤4.5小时（阿替普酶）或≤6小时（尿激酶），且时间窗内无禁忌；②病史采集：重点询问是否有颅内出血史、近3个月内脑梗死/重大手术/外伤史、活动性出血、凝血功能障碍、未控制的高血压（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）等禁忌证；③神经功能评估：使用NIHSS量表量化神经缺损程度（通常≥4分有溶栓意义）；④生命体征：监测血压（需控制在≤185/110mmHg）、心率、呼吸、血氧饱和度；⑤实验室检查：急查血常规（血小板≥100×10⁹/L）、凝血功能（PT/APTT正常、INR≤1.7）、血糖（排除低血糖或高血糖）；⑥影像学评估：确认头颅CT无出血灶、无早期大面积梗死征象（梗死范围＜大脑中动脉供血区1/3）。2.溶栓后并发症及观察指标：①颅内出血：最严重并发症，观察意识状态（从清醒转为嗜睡/昏迷）、瞳孔变化（双侧不等大、对光反射迟钝）、剧烈头痛、呕吐（喷射性）、神经功能恶化（肢体肌力下降、言语障碍加重）；②全身出血：皮肤黏膜（瘀斑、注射部位渗血）、消化道（呕血、黑便）、泌尿系统（血尿）、鼻腔/牙龈出血；③再灌注损伤：表现为脑水肿加重，观察颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）；④过敏反应（仅见于尿激酶等异种蛋白类药物）：皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降；⑤再闭塞：溶栓后神经功能改善后再次恶化，需动态评估NIHSS评分。3.血压管理措施：①目标值：溶栓前血压需控制在≤185/110mmHg；溶栓后24小时内维持≤180/105mmHg；若发生颅内出血，目标可降至≤160/90mmHg；②监测频率：溶栓过程中每15分钟监测1次；溶栓后2小时内每15分钟1次，2-6小时每30分钟1次，6-24小时每小时1次；③药物选择：首选拉贝洛尔（10-20mg静脉注射，可重复或静脉泵入2-8mg/min）或尼卡地平（0.5-2mg/h静脉泵入）；避免使用硝苯地平等快速降压药（可能导致脑灌注不足）；若血压持续＞230/120mmHg，可加用硝普钠（需密切监测氰化物中毒）。四、案例分析题（1）符合溶栓指征。依据：①时间窗：发病2小时（≤4.5小时）；②神经功能缺损：NIHSS评分8分（≥4分）；③影像学：头颅CT排除出血；④无绝对禁忌：无颅内出血史、近期无手术/外伤，血压入院时未超过185/110mmHg（基础血压控制可），血小板、凝血功能正常，血糖正常。（2）溶栓前关键准备工作：①确认时间窗及禁忌：核对发病时间、复查血压（若＞185/110mmHg需先降压）；②完善检查：已完成头颅CT、血常规、凝血功能、血糖；③建立静脉通路：选择粗直静脉，建立2条通路（1条专用溶栓，另1条用于其他治疗）；④知情同意：向患者家属解释溶栓风险（出血、无效再通）及获益，签署书面同意书；⑤设备准备：备好心电监护仪、血压计、吸痰器、除颤仪，急救药品（鱼精蛋白、维生素K1、血小板悬液）；⑥体位准备：协助取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸）。（3）溶栓过程中重点观察指标：①生命体征：每15分钟监测血压、心率、呼吸、血氧（目标血压≤185/110mmHg）；②意识状态：是否出现嗜睡、昏迷或意识波动；③神经功能：动态评估NIHSS评分（每15分钟记录1次），观察肢体肌力、言语功能是否改善或恶化；④出血迹象：口腔、鼻腔有无渗血，注射部位有无瘀斑，呕吐物/排泄物颜色（警惕咖啡样物、黑便）；⑤药物反应：阿替普酶滴注是否通畅（需60分钟内完成，首剂10%静脉推注，剩余90%静脉滴注），有无寒战、皮疹等过敏反应。（4）溶栓后24小时核心护理内容：①绝对卧床：避免头部剧烈活动，24小时内不进行腰椎穿刺、动脉采血等有创操作；②出血监测：每小时观察意识、瞳孔、肢体功能，记录呕吐物、尿液、粪便颜色，复查血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（6小时、24小时各1次）；③