2026年《护理文书书写规范》试题（附答案）

2026年《护理文书书写规范》试题（附答案）适用范围：各级各类医疗机构护理人员考核时长：90分钟满分：100分一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据2025版《医疗机构护理文书书写管理办法》，护理文书书写的首要原则是（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.可追溯性2.电子护理文书归档后如需修改，需提交的申请材料不包括（）A.护理部审批表B.修改原因说明C.患者知情同意书D.原记录内容佐证材料3.急诊抢救患者的护理记录补记需在抢救结束后多长时间内完成？（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时4.体温单上患者拒绝测量体温时，应标注的符号是（）A.“拒测”B.“×”C.“-”D.“/”5.新入院患者首次护理评估单需在患者入院后多长时间内完成？（）A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时6.一级护理患者病情稳定时，护理记录的书写频率至少为（）A.每日1次B.每2日1次C.每3日1次D.每周1次7.手术患者术中护理记录中，不需要单独核查记录的内容是（）A.手术器械清点B.术中出血量C.抗菌药物皮试结果D.植入物信息8.患者出现药物过敏反应时，护理记录中可以不记录的内容是（）A.药物名称、剂量、给药途径B.过敏反应发生时间、临床表现C.处理措施及后续病情变化D.药物生产厂家及批号9.电子护理文书的数字签名有效期为（）A.5年B.10年C.20年D.永久10.住院患者体温单上，大便次数的记录周期为（）A.每8小时B.每12小时C.每24小时D.每周11.下列哪项不属于护理文书的范畴？（）A.健康教育执行单B.患者外出请假条C.护理不良事件上报单D.医嘱执行单12.患者出院后，纸质护理文书归档的时限为（）A.24小时B.3个工作日C.7个工作日D.15个工作日13.疼痛评分≥4分的患者，干预后多长时间内需复评并记录？（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时14.护理记录中患者意识状态为“嗜睡”，下列描述符合规范的是（）A.患者睡着喊不醒B.患者能被言语唤醒，醒后能正确回答问题，停止刺激后又入睡C.患者对疼痛刺激有反应，无法回答问题D.患者对任何刺激均无反应15.下列关于医嘱执行单签字的说法，错误的是（）A.临时医嘱执行后需签署执行时间及执行人全名B.长期医嘱执行后仅需签署执行人全名，无需签署时间C.抢救时口头医嘱执行后需在6小时内补记签字D.皮试结果需双人核对签字16.患者住院期间发生压疮，护理记录中不需要记录的是（）A.压疮发生部位、分期、大小B.压疮创面渗出物性状C.采取的护理措施及效果D.家属是否同意赔偿17.电子护理文书修改时，系统自动留存的修改痕迹不包括（）A.修改人姓名B.修改时间C.修改前内容D.修改审批人姓名18.产科新生儿护理记录中，不需要单独记录的项目是（）A.Apgar评分B.出生体重、身长C.疫苗接种情况D.产妇分娩方式19.下列哪种情况护理记录可以使用缩写？（）A.医疗机构统一公示的公认缩写B.科室内部约定的缩写C.护理人员个人习惯使用的缩写D.医学教材中出现的所有缩写20.护理文书的保管期限，自患者出院之日起不少于（）A.10年B.20年C.30年D.永久21.患者因病情需要转科时，转出科室护理记录完成的时限为（）A.患者转出前B.患者转出后2小时C.患者转出后6小时D.患者转出后24小时22.体温单上，物理降温后30分钟测量的体温，应标注的符号是（）A.红色“○”B.蓝色“×”C.红色“●”D.蓝色“□”23.下列关于护理记录书写的时间要求，错误的是（）A.病情变化随时记录B.手术患者返回病房后1小时内完成首次术后记录C.患者死亡后24小时内完成死亡护理记录D.危重患者护理记录每4小时记录1次24.护理文书书写出现错别字时，正确的修改方式是（）A.用涂改液覆盖B.用红笔划线删除，在旁边书写正确内容并签字C.用黑笔双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，在旁边书写正确内容并签署姓名、时间D.直接刮除原有字迹25.下列哪项不属于入院护理评估单的必填内容？（）A.过敏史B.家族遗传病史C.饮食习惯D.患者学历26.静脉输液患者护理记录中，不需要记录的是（）A.输液部位B.输液速度C.输注药物名称D.输液器生产厂家27.医疗机构护理文书质量检查的频率至少为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次28.患者自主要求出院，护理记录中必须记录的内容是（）A.医护人员的劝阻内容B.患者及家属的明确表态C.告知的出院后风险D.以上都是29.下列关于ICU护理记录的说法，错误的是（）A.每小时记录生命体征B.有创操作需单独记录操作过程及患者反应C.镇静患者无需记录镇静评分D.出入量每24小时总结1次30.护理文书作为医疗纠纷举证材料时，下列说法正确的是（）A.可以提前补写未完成的记录B.可以修改对医疗机构不利的内容C.必须提供原始记录，包括修改痕迹D.可以拒绝提供电子记录二、多项选择题（每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.2026版护理文书书写规范的核心要求包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整2.下列哪些护理文书需要双人核对签字？（）A.输血记录单B.手术安全核查表C.医嘱核对单D.压疮风险评估单E.新生儿身份识别记录3.电子护理文书的归档要求包括（）A.内容完整无缺项B.签名齐全有效C.无未处理的修改申请D.与纸质记录内容一致E.存储于不可篡改的存储介质4.危重患者护理记录中，出入量记录的内容包括（）A.饮水量、进食量B.静脉输注液体量C.呕吐物量、引流量D.出汗量E.大小便量5.手术患者术前护理记录需要记录的内容包括（）A.术前宣教落实情况B.术前备皮、胃肠道准备情况C.患者术前心理状态D.术中预计出血量E.术前用药执行情况6.下列哪些情况需要及时书写护理记录？（）A.患者病情突然变化B.患者家属情绪激动C.发生护理不良事件D.重要检查结果异常E.调整护理方案7.护理文书不得出现的内容包括（）A.主观判断B.猜测性描述C.医学术语D.侮辱性语言E.涂改痕迹8.健康教育记录的内容包括（）A.教育时间、对象B.教育内容C.教育方式D.患者掌握情况E.教育者签名9.下列关于护理文书书写人员资质的说法，正确的是（）A.注册护士可以独立书写所有护理文书B.实习护士书写的护理文书需经带教注册护士审核签字C.进修护士经所在医疗机构考核合格后可以独立书写护理文书D.护理助理可以独立书写体温单、护理记录单E.护士长负责审核本科室所有护理文书10.患者死亡后，护理记录需要记录的内容包括（）A.死亡时间、死亡原因B.抢救过程C.家属态度及要求D.尸体料理情况E.死亡证明开具情况三、判断题（每题1分，共10分）1.护理文书书写可以使用蓝黑墨水、碳素墨水或纯蓝墨水。（）2.患者外出未归时，体温单上相应时间点的体温栏应标注“外出”。（）3.二级护理患者病情稳定时，每周至少记录2次护理记录。（）4.电子护理文书的数字签名与手写签名具有同等法律效力。（）5.护理记录中描述患者症状时，应使用“患者主诉腹痛”而非“患者腹痛”。（）6.患者过敏史为空时，护理评估单中过敏史栏可以留空。（）7.输血过程中，应在输血开始后15分钟、输血结束后分别记录患者生命体征及输血反应情况。（）8.因抢救急危患者未能及时书写护理记录的，只需在补记时注明“补记”即可，无需注明抢救结束时间。（）9.护理文书中日期的书写统一使用公历，时间记录使用24小时制。（）10.患者出院后，护理文书可以由科室自行保管1年，再移交病案室。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2026版护理文书书写规范中，对“客观真实”原则的具体要求。2.简述手术安全核查表的书写及核查流程。3.简述护理不良事件上报记录的书写要点。4.简述电子护理文书的管理要求。五、案例分析题（共20分）患者王某，男，68岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”，于2026年3月15日14:30急诊入院，入院时意识清楚，T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP135/82mmHg，SPO₂88%（未吸氧），主诉“咳嗽、咳痰、胸闷3天，加重2小时”，既往有高血压病史10年，青霉素过敏史。入院后医嘱予：①一级护理，低盐低脂饮食，持续低流量吸氧2L/min；②氨溴索30mg+生理盐水100ml静脉滴注bid；③头孢呋辛2.0g+生理盐水100ml静脉滴注bid，皮试（-）。16:20护士小李为患者输注头孢呋辛组液体，16:35患者突然出现呼吸困难加重，皮肤瘙痒，周身皮疹，测BP85/50mmHg，P138次/分，SPO₂78%，小李立即停止输注头孢呋辛，更换输液器及生理盐水，通知值班医生，遵医嘱予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静脉推注，同时调高吸氧流量至5L/min，16:42患者症状缓解，BP102/65mmHg，P108次/分，SPO₂92%，后续转入ICU进一步观察治疗。请结合上述案例，按照2026版护理文书书写规范，写出需记录的全部内容及注意事项。一、单项选择题1.A2.C3.B4.A5.D6.A7.C8.D9.D10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.D17.D18.D19.A20.C21.A22.A23.D24.C25.D26.D27.A28.D29.C30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABCE6.ACDE7.ABDE8.ABCDE9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.“客观真实”原则具体要求：①记录内容必须是护理人员亲自观察、测量、核实的客观信息，不得加入主观判断、猜测、虚构内容；②描述患者症状、体征时优先使用患者原话或客观测量数据，避免使用“患者感觉还好”“情况稳定”等模糊表述；③所有记录需与医嘱、医疗记录、实际执行情况保持一致，不得随意篡改或隐瞒信息；④对患者或家属的主诉、要求需如实记录，不得歪曲原意；⑤各项操作记录需明确标注执行时间、执行人、执行效果，确保可追溯。2.手术安全核查表书写及核查流程：①麻醉实施前：由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术部位、术式、麻醉方式、过敏史、术前用药等，核查无误后三方分别签字；②手术开始前：三方再次核查患者身份、手术部位、术式、手术器械灭菌合格情况、植入物信息等，核查无误后签字；③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份、实际术式、术中出血情况、标本去向、手术器械清点结果、皮肤完整性等，核查无误后签字；④所有核查项目需如实填写，不得缺项，核查表随护理文书一并归档。3.护理不良事件上报记录书写要点：①明确记录不良事件发生的时间、地点、当事人、涉及患者的基本信息；②客观描述事件发生的经过、原因、造成的后果（患者损伤情况、不良影响等）；③详细记录事件发生后采取的应急处理措施、后续干预方案及效果；④分析事件发生的根本原因，提出针对性的改进措施；⑤记录上报时间、上报对象及相关人员的处理意见，不得隐瞒或歪曲事实。4.电子护理文书管理要求：①实行权限分级管理，护理人员仅可修改本人书写的记录，归档后记录不得随意修改，确需修改需按流程提交审批；②系统需具备修改痕迹留存功能，自动记录修改人、修改时间、修改前后内容，痕迹永久不可删除；③定期进行数据备份，备份介质需符合安全存储要求，防止数据丢失、泄露；④数字签名需符合国家电子签名法要求，确保签名唯一、不可伪造；⑤归档后的电子护理文书不得进行任何形式的修改，调阅需经审批并留存调阅记录。五、案例分析题需记录的全部内容：1.体温单记录：①3月15日14:30入院时的生命体征（T38.7℃、P112次/分、R28次/分、BP135/82mmHg、SPO₂88%），标注入院标识；②16:35过敏反应发生时、16:42症状缓解后的生命体征，按时间点准确填写；③过敏史栏明确标注“青霉素过敏”。2.入院护理评估单：①患者基本信息、入院时间、入院方式、诊断；②主诉、现病史、既往高血压病史、青霉素过敏史；③入院时的意识状态、生命体征、皮肤黏膜情况、呼吸道症状；④跌倒/坠床、压疮风险评估结果，明确风险等级；⑤护理需求初步评估。3.护理记录单：①14:30患者入院情况，落实的护理措施（如吸氧、体位护理等）及效果；②16:20头孢呋辛输注的执行记录，注明皮试阴性结果；③16:35患者过敏反应发生的具体时间、临床表