隔离技术操作规范

隔离技术操作规范一、总则1.1目的为规范医疗机构隔离技术操作，预防和控制病原体在医疗机构内的传播，保障患者、医务人员及探视者的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）及《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》等法律法规与标准，制定本规范。1.2适用范围本规范适用于各级各类医疗机构所有从事诊疗活动的工作人员（含医师、护士、保洁、后勤等），以及在医疗机构内的患者、探视者等相关人员。1.3术语定义1.3.1隔离：采用物理、技术等方法，防止病原体从感染者或携带者传播给他人的综合性防控措施。1.3.2清洁区：医疗机构中不易受到患者血液、体液及病原微生物污染，且传染病患者禁止进入的区域，包括医务人员值班室、更衣室、配餐间、储物间等。1.3.3潜在污染区：介于清洁区与污染区之间，可能被患者污染物污染的区域，包括护士站、治疗室、内走廊、医疗器械处置室等。1.3.4污染区：直接接触患者或被患者污染物污染的区域，包括病室、处置室、污物间、患者出入院处理室等。二、基本要求2.1人员管理2.1.1培训与考核：所有相关人员必须接受隔离技术专项培训，内容涵盖隔离种类识别、防护用品使用、手卫生、职业暴露处置等，考核合格后方可上岗；每年复训不少于2次，复训合格率需达100%。2.1.2健康监测：工作人员每日进行岗前健康监测，测量体温，观察有无发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状及腹泻、皮疹等其他异常，如有不适立即上报，暂缓上岗，排除感染风险后方可返岗。2.2手卫生管理2.2.1手卫生时机：必须严格遵循“五前两后”原则，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液/分泌物/排泄物后。2.2.2手卫生方法：（1）流动水洗手：采用七步洗手法，步骤为掌心相对揉搓、手背交叉揉搓、掌心交叉揉搓、指关节旋转揉搓、拇指旋转揉搓、指尖掌面揉搓、手腕揉搓，洗手时间不少于15秒，使用非手触式水龙头。（2）速干手消毒：手部无可见污染物时，使用浓度70%-80%的醇类速干手消毒剂，按照六步揉搓法操作，时间不少于20秒。2.2.3设施要求：每个诊疗区域配备充足的非手触式水龙头、肥皂/洗手液、干手纸/干手机、速干手消毒剂，设施布局合理，便于取用，手卫生设施完好率达100%。三、常见隔离种类操作规范3.1接触隔离（蓝色标识）3.1.1适用范围：经接触传播的疾病，包括多重耐药菌（MRSA、VRE、CRKP等）感染/定植患者、肠道感染（霍乱、诺如病毒感染）、皮肤感染（脓疱病、炭疽）等。3.1.2患者安置：优先安置于单人房间，无条件时可将同种病原体感染/定植患者安排在同一病室，床间距≥1.1米；限制患者活动范围，如需转运需采取封闭措施，转运前告知接收科室隔离要求。3.1.3工作人员防护：进入隔离病室或接触患者/污染物时，戴一次性医用手套；接触疑似/确诊传染病患者时戴双层手套（内层医用乳胶手套，外层PE手套），穿一次性隔离衣；离开病室前脱去隔离衣、手套，立即进行手卫生，脱隔离衣时避免接触污染面，将污染面朝内折叠放置于专用医疗废物容器。3.1.4诊疗操作：诊疗操作优先安排在每日最后时段，使用的医疗器械、器具专人专用，或用后立即用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒30分钟；听诊器、血压计等物品使用后用75%酒精擦拭消毒。3.1.5污染物处理：患者排泄物/分泌物加入2000mg/L含氯消毒剂，搅拌均匀后作用2小时再排放；污染织物装入双层黄色医疗废物袋，标注“接触隔离”标识，送洗衣房用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。3.2飞沫隔离（粉色标识）3.2.1适用范围：经飞沫传播的疾病，包括流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、新型冠状病毒感染（非重型）等。3.2.2患者安置：单人房间安置，无条件时同种病原体患者同室安置，床间距≥1.5米；患者外出时佩戴外科口罩，与他人保持≥1米安全距离。3.2.3工作人员防护：进入病室或接触患者时佩戴外科口罩，口罩覆盖口鼻，按压鼻夹贴合面部；进行吸痰、气管插管等可能产生喷溅的操作时，加戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣；外科口罩每4小时更换1次，遇污染、潮湿立即更换。3.2.4诊疗操作：尽量在病室内完成诊疗，操作时与患者保持≥1米距离，使用后的喉镜、气管导管等器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再灭菌。3.2.5污染物处理：患者咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮挡，使用后的纸巾放入黄色医疗废物袋；病室空气每日用循环风紫外线消毒器消毒2次，每次30-60分钟；物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次/日。3.3空气隔离（黄色标识）3.3.1适用范围：经空气传播的疾病，包括开放性肺结核、水痘、麻疹、新型冠状病毒感染（重型/危重型）等。3.3.2患者安置：必须安置于负压隔离病房，病房空气交换次数≥6次/小时（非结核）或≥12次/小时（结核），病房与外界大气压的压力差为-10Pa至-30Pa；无条件设置负压病房时，安置于单人房间，关闭房门，禁止探视；转运时患者佩戴外科口罩，工作人员佩戴N95口罩，转运工具密闭，转运后进行终末消毒。3.3.3工作人员防护：进入负压病房前，佩戴N95及以上级别的医用防护口罩，进行密合性检查（双手捂住口罩快速呼气，无漏气为合格）；穿一次性防护服、戴护目镜/防护面屏、双层手套、鞋套；离开病房时按顺序脱防护用品：脱鞋套→脱外层手套→脱防护服（污染面朝内卷起）→脱护目镜/面屏→脱内层手套→脱N95口罩，每脱一种用品后进行手卫生，避免接触污染面。3.3.4诊疗操作：由经专项培训的专人操作，操作时减少人员数量；进行可能产生气溶胶的操作时，佩戴正压头套/全面型呼吸防护器，操作区域配备空气消毒设备。3.3.5污染物处理：患者痰液收集于专用带盖容器，加入等量2000mg/L含氯消毒剂，作用2小时后焚烧或排入专用污水处理系统；终末消毒时，空气采用过氧化氢低温等离子体消毒（浓度10-15mg/m³，作用30分钟），物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭30分钟，结核患者织物直接焚烧处理。四、防护用品使用与管理4.1防护用品配备：根据隔离种类配备相应用品，包括外科口罩、N95医用防护口罩、一次性医用手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、鞋套、帽子等，所有用品必须符合国家医疗器械标准，证件齐全，无过期。4.2常用防护用品操作流程：4.2.1外科口罩：佩戴前检查包装完整性及有效期，手持系带将口罩覆盖口鼻下颌，上系带拉至头顶中部，下系带拉至颈后中部，按压鼻夹贴合鼻梁；摘除时先解颈后系带，再解头顶系带，手持系带取下，避免接触污染面，放入医疗废物容器，手卫生。4.2.2防护服：穿戴前检查完整性及有效期，手卫生后依次穿下肢、上肢，拉上拉链至颈部，调整帽子覆盖头部，系好袖口、腰部系带，戴内层手套并将袖套压至手套外；摘除时手卫生后解开系带，先脱帽子，再脱上衣，污染面朝内卷起至腰部，脱下下肢连同鞋套放入医疗废物容器，手卫生。4.3防护用品管理：外科口罩连续使用不超过4小时，N95口罩连续使用不超过8小时，遇污染、潮湿、呼吸困难立即更换；防护用品储存于干燥、阴凉、通风环境，分类存放，标识清晰，每月检查有效期，及时更换过期用品。五、隔离区域管理5.1区域划分与标识：明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间设置缓冲间，安装非手触式感应门，清洁区标识为绿色，潜在污染区为黄色，污染区为红色，同时配合相应隔离种类标识。5.2区域管理要求：5.2.1清洁区：仅允许工作人员进入，进入时更换清洁工作服、帽子、鞋套，禁止穿隔离衣/防护服进入；每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地面，保持环境清洁。5.2.2潜在污染区：工作人员进入需戴外科口罩、帽子、穿工作服，进入污染区前在此区域穿戴防护用品；物品用后立即清洁消毒，治疗盘、输液架用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次/日。5.2.3污染区：工作人员必须穿戴相应防护用品进入，操作时严格遵循隔离要求，不得随意进入清洁区；每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、墙面2次，床单元一床一套，每日更换，污染时即时更换。5.3探视管理：隔离患者原则上禁止探视，确需探视者需经主管医师同意，探视前接受隔离培训，穿戴相应防护用品，探视时间不超过30分钟；儿童、孕妇、免疫功能低下者禁止探视。六、职业暴露应急处置6.1血液/体液暴露：（1）针刺伤/切割伤：立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出损伤处血液，用流动水冲洗伤口10分钟以上，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎处理；立即上报医院感染管理部门，填写职业暴露登记表，进行暴露源评估，必要时注射乙肝免疫球蛋白、破伤风抗毒素或服用预防性抗病毒药物。（2）黏膜暴露：立即用大量生理盐水冲洗黏膜（眼睛用洗眼器冲洗），冲洗时间不少于15分钟，上报医院感染管理部门，采取相应预防措施。6.2防护用品破损：在污染区发现防护用品破损（口罩漏气、防护服撕裂），立即停止操作，撤离至潜在污染区，更换防护用品，对接触部位进行清洁消毒，上报科室负责人，途经区域进行临时消毒。6.3大规模暴发处置：启动应急预案，调整隔离区域，增加防护用品储备，加强工作人员轮班与健康监测，严格落实各项隔离措施，配合疾控部门开展流行病学调查与密切接触者管理。七、监督与考核7.1日常监督：医院感染管理部门每日对隔离区域进行监督检查，内容包括隔离标识落实、患者安置、防护用品使用、手卫生执行、环境消毒等，发现问题立即下达整改通知书，限期整改，整改率达100%。7.2培训考核：每年组织至少2次隔离技术专项培训，覆盖所有医务人员、保洁、后勤人员，培训后进行理论与操作考核，考核内容包括隔离种类识