CKD-MBD诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.11CKD-MBD诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

CKD-MBD疾病概述03

CKD-MBD的诊断与评估04

CKD-MBD的临床治疗05

特殊人群的诊疗管理06

共识临床推广与展望共识制定的背景与目的01诊疗现状与问题

CKD-MBD诊断率偏低我国多数基层医院缺乏规范检测手段，仅约30%的CKD患者能及时确诊MBD相关并发症。

治疗方案同质化严重部分临床医师未根据患者钙磷水平、肾功能分期制定个体化方案，盲目套用统一治疗流程。

长期管理依从性差约40%的CKD-MBD患者因药物副作用、认知不足，无法坚持长期的钙磷调节治疗。适配临床诊疗新证据结合近年CKD-MBD领域的新研究成果，如新型骨代谢药物的循证数据，优化诊疗方案的科学性。满足基层临床实践需求针对基层医疗机构的诊疗现状，细化操作指引，提升基层医生对CKD-MBD的规范化诊疗能力。接轨国际诊疗新趋势参考国际最新指南框架，同步更新诊疗理念，推动国内CKD-MBD诊疗与国际标准接轨。共识更新的意义共识制定方法

多学科专家联合研讨集结肾内科、内分泌科等多领域权威专家，围绕CKD-MBD诊疗难点展开多轮深度研讨。

循证医学证据整合系统梳理近5年全球CKD-MBD相关高质量临床研究，筛选分级证据支撑共识内容。

临床实践调研验证在全国30余家三甲医院开展临床调研，收集一线诊疗数据，优化共识实用性。CKD-MBD疾病概述02疾病定义与分型

CKD-MBD的标准定义指慢性肾脏病患者出现的矿物质、骨代谢紊乱综合征，涵盖钙磷代谢异常等多系统病变。

基于病因的分型可分为高转化型、低转化型及混合型，高转化型常因继发性甲状旁腺功能亢进引发。

基于CKD分期的分型依据患者慢性肾脏病的分期差异，可分为早中期代偿型与晚期失代偿型两类。流行病学特征全球患病率分布据权威数据显示，全球CKD患者中约30%合并MBD，欧美发达国家患病率略高于发展中国家。发病年龄与性别差异CKD-MBD在中老年群体中更为高发，男性患病率略高于女性，65岁以上患者占比超60%。不同CKD分期患病率差异随着CKD病情进展，MBD患病率显著上升，终末期肾病患者中MBD患病率可达80%以上。矿物质代谢紊乱驱动机制近年研究证实，CKD患者肠道磷吸收亢进，可直接触发甲状旁腺激素过度分泌，加剧骨代谢异常。骨细胞功能异常新机制2024年临床研究发现，CKD患者成骨细胞自噬通路受损，导致骨形成能力下降，成为骨病核心诱因。血管钙化通路新发现最新共识补充，CKD患者循环中微囊泡可携带钙磷复合物沉积血管壁，加速血管钙化进程。发病机制进展CKD-MBD的诊断与评估03生化指标检测规范

血清钙磷指标检测需采用空腹静脉血样本，严格把控检测时间窗，参考梅奥医学中心标准化检测流程确保结果精准。

甲状旁腺激素（PTH）检测优先选用电化学发光法，避免溶血样本干扰，参照KDIGO指南设定的质控区间判读结果。

血清碱性磷酸酶（ALP）检测需区分骨源性与肝源性ALP，采用特异性底物法检测，结合患者病史排除非CKD-MBD影响因素。影像学检查建议腹部侧位X线检查建议对CKD3-5期患者常规开展，可清晰排查腹主动脉钙化情况，辅助评估血管病变程度。骨密度双能X线测定针对CKD3-5D期患者推荐使用，通过测量腰椎、股骨颈骨密度，精准判断骨质疏松风险。胸部CT血管成像对疑似心血管钙化的CKD患者可选用，能直观呈现冠脉等部位钙化灶，为诊疗提供依据。明确肾性骨营养不良类型通过骨活检可精准区分高转化型、低转化型等肾性骨营养不良，为诊疗提供核心依据。评估药物治疗疗效如对使用活性维生素D类药物的CKD患者，骨活检可直观评估骨代谢改善情况。鉴别罕见骨代谢疾病当CKD患者出现不明原因骨痛、骨折时，骨活检可排查甲状旁腺功能亢进等罕见病症。骨活检临床应用心血管病变评估

左心室肥厚检测通过超声心动图检测左心室肥厚情况，这是CKD-MBD患者心血管病变的常见表现，需定期监测。

血管钙化程度评估采用CT血管成像等手段评估血管钙化程度，像主动脉钙化在CKD-MBD患者中发生率较高，需重点关注。

心血管事件风险分层结合患者的血钙、血磷水平及钙化情况，进行心血管事件风险分层，制定个性化诊疗方案。诊断分期标准01CKDG1-G2期MBD诊断标准此阶段需结合血钙、血磷及PTH指标，参考健康人群基准值判定，多为早期隐匿性异常。02CKDG3a-G3b期MBD诊断标准此阶段需重点监测骨转换标志物，如骨特异性碱性磷酸酶，结合影像学排查早期骨损伤。03CKDG4-G5期MBD诊断标准此阶段需综合钙磷代谢紊乱、PTH水平及骨密度检测，还需排查血管钙化等并发症。CKD-MBD的临床治疗04骨代谢异常干预活性维生素D制剂应用针对甲状旁腺功能亢进患者，可选用骨化三醇等制剂，调节钙磷代谢与骨转换活性。拟钙剂治疗方案对于高钙血症风险患者，可采用西那卡塞等拟钙剂，抑制甲状旁腺激素过度分泌。双膦酸盐类药物干预针对骨质疏松型骨病患者，合理使用阿仑膦酸钠，抑制破骨细胞活性以改善骨密度。饮食调控钙磷摄入需限制高磷食物如动物内脏、坚果，选择低磷米、面，搭配含钙丰富的低脂奶。磷结合剂的规范使用根据患者血磷水平选碳酸镧、司维拉姆等，餐中服用以减少肠道磷吸收。活性维生素D类药物应用合理使用骨化三醇等，调节钙磷平衡，需监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。钙磷代谢管理甲状旁腺功能治疗

药物干预甲状旁腺功能亢进针对轻中度患者，可使用西那卡塞等拟钙剂，抑制甲状旁腺激素分泌，调节钙磷代谢平衡。

甲状旁腺切除术治疗对于药物治疗无效的重度患者，可实施甲状旁腺切除术，临床中不少患者术后甲状旁腺水平回归正常。

术后甲状旁腺功能减退干预术后出现低钙血症等减退症状时，需及时补充钙剂与维生素D制剂，维持血钙稳定水平。心血管钙化防治

控制血磷水平需严格把控血磷，可使用碳酸镧等磷结合剂，降低CKD患者心血管钙化的发生风险。

调节钙代谢平衡避免过量补钙，采用活性维生素D类似物，维持钙稳态，缓解血管钙化进展。

靶向药物干预应用西那卡塞等拟钙剂，纠正甲状旁腺功能亢进，减少心血管钙化的形成。选择性维生素D受体激动剂应用如帕立骨化醇，可精准调节钙磷代谢，多用于透析患者，能降低心血管事件风险。拟钙剂西那卡塞的临床推广西那卡塞可直接作用于甲状旁腺，适合高磷血症伴继发性甲旁亢的非透析患者。新型磷结合剂的使用建议碳酸镧等新型磷结合剂，无需钙参与结合磷，能减少高钙血症等不良反应的发生。新型药物应用推荐手术治疗指征

严重甲状旁腺功能亢进伴药物治疗无效当患者出现药物无法控制的严重甲旁亢，如血钙持续升高、甲状旁腺腺体增生明显时，需考虑手术。

难治性高钙血症或高磷血症引发并发症若患者因高钙、高磷出现转移性钙化、心血管病变等严重并发症，且药物干预无效时应手术。

甲状旁腺腺瘤或增生引发局部压迫症状当增生或腺瘤的甲状旁腺压迫食管、气管，导致吞咽困难、呼吸困难等症状时，需及时手术。特殊人群的诊疗管理05透析患者诊疗要点高磷血症精准管控

需根据透析频次调整磷结合剂用量，如碳酸镧，同时严控坚果、动物内脏等高磷食物摄入。继发性甲状旁腺功能亢进分层治疗

针对轻中度患者使用骨化三醇，重度患者可选择甲状旁腺切除术，需定期监测PTH水平。透析相关骨病个体化干预

结合骨密度检测结果，为患者制定运动方案，必要时使用特立帕肽等药物改善骨质量。肾移植患者管理

术后钙磷代谢监测术后需定期检测血钙、血磷水平，参考共识指标调整方案，如某移植中心每2周复查一次相关指标。

免疫抑制剂与骨健康协同管理需平衡免疫抑制剂疗效与骨损伤风险，如使用他克莫司时搭配骨化三醇，降低骨质疏松发生率。

移植后甲状旁腺功能异常干预针对继发性甲旁亢，可采用拟钙剂治疗，如西那卡塞，需遵循共识推荐的剂量调整原则。儿童患者诊疗建议钙剂补充剂量个体化调整需根据患儿年龄、血钙水平精准调整钙剂用量，如婴幼儿每日元素钙摄入建议为200-500mg。维生素D制剂选择与监测优先选用适合儿童的维生素D滴剂，定期监测血清25-(OH)D水平，维持在30-50ng/ml区间。磷代谢紊乱的温和干预避免使用成人强效磷结合剂，可通过调整辅食中磷含量来管控，如减少蛋黄、动物内脏摄入。共识临床推广与展望06基层落地推广建议开展分层式技能培训针对基层医护开展分级培训，普及CKD-MBD基础诊疗知识，邀请三甲医院肾内科专家定期授课。搭建县域远程会诊平台依托县域医共体搭建远程会诊系统，让基层患者可对接上级专家，获取精准的CKD-MBD诊疗指导。优化基层药品供应体系协调医保与药企，保障基层医疗机构CKD-MBD常用药物如