强直性脊柱炎诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.11强直性脊柱炎诊疗诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

强直性脊柱炎概述03

强直性脊柱炎诊断标准更新04

强直性脊柱炎临床评估CONTENTS目录05

强直性脊柱炎治疗方案推荐06

特殊人群诊疗管理07

强直性脊柱炎预后与随访08

共识核心推荐建议共识制定背景与目的01临床诊疗证据迭代更新近年强直性脊柱炎领域涌现如T2T治疗理念等新研究证据，需纳入共识指导临床实践。患者群体需求变化年轻患者占比提升，对生育、生活质量的诉求增加，原共识已无法覆盖这类需求。诊疗技术发展推动生物制剂、靶向药物的普及应用，要求共识更新适配新诊疗技术的规范使用。制定背景更新共识制定目的规范临床诊疗行为统一强直性脊柱炎的诊断标准与治疗流程，避免如过度使用生物制剂等不规范诊疗行为。提升疾病诊疗水平整合国内外前沿研究成果，助力临床医生精准判断病情，像早期识别隐匿性脊柱炎症状。改善患者预后质量制定个性化康复指导方案，降低强直性脊柱炎致残率，帮助患者回归正常工作生活。强直性脊柱炎概述02疾病定义与病因强直性脊柱炎的医学定义强直性脊柱炎是一种慢性炎症性风湿病，主要累及骶髂关节、脊柱等，可致脊柱强直畸形。强直性脊柱炎的遗传病因遗传是重要致病因素，HLA-B27基因阳性者患病风险显著高于普通人群，占患者总数超90%。强直性脊柱炎的环境诱因肠道感染、泌尿生殖道感染等环境因素，可能触发免疫异常，诱发易感人群患病。流行病学特征

全球发病地域差异强直性脊柱炎在北美、欧洲发病率约0.1%~0.5%，而我国患病率约为0.3%，呈现明显地域分布差异。

发病年龄与性别特点该病好发于15~35岁青壮年，男女患病比例约为2~3:1，男性症状通常更为严重。

家族遗传发病倾向约90%患者携带HLA-B27基因，有家族史人群发病风险是普通人群的20~40倍。强直性脊柱炎诊断标准更新03临床症状与体征诊断

中轴关节疼痛判定细化新版共识明确了夜间腰背痛、晨僵持续时长的量化标准，更精准识别早期炎症信号。

外周关节受累指征补充新增足跟、跖趾关节等附着点炎的具体判定依据，纳入银屑病关节炎并发症状参考。

脊柱活动受限评估升级引入脊柱侧弯、胸廓扩张度的精准测量方法，结合纽约标准优化严重程度分级。影像学检查诊断标准

骶髂关节炎影像分级细化2025版共识将骶髂关节炎影像分级从4级细化为5级，更精准对应不同炎症程度的诊断判定。

脊柱MRI新增特异性病灶判定新版标准明确脊柱MRI需识别脂肪沉积、骨赘等特异性病灶，纳入早期强直性脊柱炎诊断依据。

外周关节影像评估补充共识补充外周关节超声影像评估标准，如髋关节滑膜增厚等表现可作为辅助诊断指标。实验室检查诊断要点HLA-B27检测优化应用新版共识明确HLA-B27检测的适用场景，对疑似病例优先检测，阳性结果需结合临床症状判断。炎症指标阈值调整将红细胞沉降率、C反应蛋白的诊断阈值细化，活动期患者指标临界值较旧版有精准下调。自身抗体检测新增项目新增抗核抗体谱等自身抗体检测，用于鉴别其他脊柱关节病，减少强直性脊柱炎的误诊率。鉴别诊断要点

与类风湿关节炎的鉴别需关注类风湿因子、抗CCP抗体结果，类风湿关节炎多累及外周小关节，极少出现骶髂关节病变。

与致密性骨炎的鉴别致密性骨炎好发于女性，多有妊娠史，骶髂关节X线仅表现为髂骨侧骨质硬化，无侵蚀改变。

与银屑病关节炎的鉴别需结合皮肤银屑病史，银屑病关节炎可出现指（趾）炎、附着点炎，骶髂关节病变多为单侧。青少年起病型强直性脊柱炎诊断需结合脊柱外表现及影像学特征，如青少年患者伴外周关节炎，需优先排查该类型。附着点炎相关型强直性脊柱炎诊断以肌腱端炎为核心表现，需结合MRI检测附着点水肿等指标，与普通型加以区分。合并银屑病型强直性脊柱炎诊断需同步评估银屑病皮损活动度，参考银屑病关节炎分类标准，避免漏诊关联病变。特殊类型诊断说明强直性脊柱炎临床评估04病情活动度评估BASDAI量表评估该量表涵盖疲劳、脊柱痛等6项指标，患者自我评分，是临床常用的病情活动度评估工具。ASDAS评分系统应用结合C反应蛋白等炎症指标，更精准反映炎症活动度，助力医生制定个体化诊疗方案。MRI影像学评估通过观察骶髂关节、脊柱的炎症水肿信号，直观判断病情活动程度，为评估提供影像学依据。关节功能损伤评估

脊柱活动度专项评估借助脊柱活动度测量仪，评估颈椎、腰椎的前屈后伸等活动范围，参考ASDAS评分标准判断损伤程度。

外周关节功能评估重点检查髋、膝等外周关节的肿胀、压痛及活动受限情况，可结合类风湿因子检测辅助判断损伤等级。

胸廓扩张度评估使用软尺测量第四肋间深呼吸时的胸廓周径差，差值小于2cm提示存在胸廓关节功能损伤。眼部受累评估需关注葡萄膜炎等眼部病变，约30%强直患者伴发，需定期进行裂隙灯检查排查病情。肠道受累评估要筛查炎症性肠病，超10%强直患者合并该病症，可通过肠镜、粪便钙卫蛋白检测评估。心血管受累评估需评估主动脉瓣病变、心包炎等风险，可借助心脏超声、心电图等检查明确病情。关节外受累评估患者生活质量评估

躯体功能状态评估通过巴氏指数、HAQ问卷等工具，评估患者穿衣、行走等日常活动能力，统计显示超六成患者存在活动受限。

心理情绪状态评估借助抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），筛查患者负面情绪，约三成强直患者伴随焦虑抑郁症状。

社会参与能力评估评估患者工作、社交等参与度，数据表明近半数患者因病情影响无法正常参与社交及工作。强直性脊柱炎治疗方案推荐05非药物治疗推荐

规律体育锻炼建议患者坚持游泳、太极等低强度运动，像奥运冠军孙杨就曾通过游泳辅助改善脊柱活动度。

姿势管理指导日常需保持正确站坐卧姿势，避免久坐久站，可借助腰垫、颈椎枕等工具维持脊柱生理曲度。

物理因子治疗可采用热敷、超声波、中频电疗等方式，缓解局部疼痛僵硬，临床中这类理疗应用广泛。传统药物治疗推荐

非甾体类抗炎药（NSAIDs）治疗作为一线用药，如塞来昔布、双氯芬酸钠，可快速缓解腰背部疼痛和晨僵症状。

改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等药物，多用于外周关节受累的强直性脊柱炎患者。

糖皮质激素局部注射治疗针对顽固性肌腱端炎或外周关节炎，可注射泼尼松龙等，短期缓解局部炎症。TNF-α抑制剂一线推荐活动性强直性脊柱炎患者优先推荐，如依那西普，可快速缓解腰背痛、晨僵等核心症状。IL-17A抑制剂二线备选对TNF-α抑制剂应答不佳者选用，如司库奇尤单抗，能有效改善脊柱活动度与附着点炎。JAK抑制剂特殊场景应用存在肠道受累的患者可选用托法替布，兼顾脊柱症状与肠道炎症的双重控制。生物制剂治疗推荐靶向药物治疗推荐TNF-α抑制剂治疗推荐阿达木单抗、英夫利昔单抗等TNF-α抑制剂，适用于中重度活动期患者，能快速缓解炎症反应。IL-17抑制剂治疗推荐司库奇尤单抗等IL-17抑制剂，对TNF-α抑制剂应答不佳的患者，可有效改善脊柱活动度。JAK抑制剂治疗推荐托法替布等JAK抑制剂，作为口服靶向药，为不耐受注射类药物的患者提供新选择。外科手术治疗推荐

01脊柱矫形手术针对脊柱严重畸形患者，可通过截骨矫形术改善体态，如强直性脊柱炎晚期脊柱后凸畸形的矫正。

02髋关节置换手术对于髋关节严重受累、出现强直或疼痛的患者，置换手术能恢复关节功能，提升生活质量。

03脊柱融合手术针对脊柱不稳定伴剧烈疼痛的患者，融合手术可增强脊柱稳定性，缓解病痛，降低骨折风险。特殊人群诊疗管理06药物治疗方案调整需优先选用安全性高的TNF-α抑制剂，如依那西普，严格控制剂量，兼顾疗效与生长发育需求。生长发育监测每3个月监测身高、骨龄及生长激素水平，参照上海儿童医学中心的监测标准及时调整诊疗方案。心理干预支持联合儿科心理医生开展定期疏导，通过游戏疗法缓解患儿因长期治疗产生的焦虑、自卑情绪。儿童患者诊疗管理老年患者诊疗管理老年患者用药剂量调整

需根据肝肾功能调整TNF-α抑制剂等药物剂量，参考北京协和医院老年风湿病例的用药方案。老年患者合并症协同管理

同步管控高血压、糖尿病等合并症，联合老年科制定个性化诊疗方案，降低并发症风险。老年患者康复方案优化

优先选择低强度康复训练，如慢走、太极，避免高强度运动引发关节损伤。合并妊娠患者诊疗管理

妊娠前用药调整指导备孕前需停用TNF-α抑制剂等致畸风险药物，换用柳氮磺吡啶等相对安全的药物，需提前6-12个月规划。

妊娠期间病情监测方案每月进行血沉、C反应蛋白等炎症指标检测，结合腰背痛症状评估，必要时采用超声监测骶髂关节情况。

妊娠期间用药规范活动期可在医生指导下使用泼尼松等糖皮质激素，避免使用甲氨蝶呤、来氟米特等明确致畸的药物。

产后用药及哺乳指导产后若需重启TNF-α抑制剂，可选择依那西普，用药期间可正常哺乳，需密切观察婴儿反应。强直性脊柱炎预后与随访07预后影响因素

疾病确诊时机确诊时间越晚，强直性脊柱炎患者关节畸形风险越高，如确诊时已出现脊柱竹节样变的患者预后更差。

炎症活动度控制情况长期炎症未得到有效控制的患者，如持续出现C反应蛋白升高，会加速脊柱融合进程，影响预后。

合并并发症情况合并葡萄膜炎、炎性肠病等并发症的患者，不仅治疗难度增加，整体预后质量也会明显下降。分阶段个性化随访频率设定确诊初期每3个月随访1次，病情稳定后可延长至6-12个月，如遇突发症状需及时就诊。多维度随访评估指标涵盖脊柱活动度、炎症指标、生活质量评分等，参考ASDAS评分系统精准把控病情。随访中的患者管理每次随访同步开展疾病教育与康复指导，督促患者坚持规范用药与功能锻炼。规范随访方案共识核心推荐建议08主要诊疗推荐意见

非甾体抗炎药作为一线用药活动性强直性脊柱炎患者优先选用非甾体抗炎药，如塞来昔布，可快速缓解腰背痛等症状。

生物制剂用于中重度患者中重度活动性患者经非甾体抗炎药治疗无效时，推荐使用阿