肾移植术前评估专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.11肾移植术前评估专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识编写背景与目的02

肾移植受者术前整体评估03

供肾术前评估04

特殊人群术前评估05

术前准备达标评估共识编写背景与目的01肾移植临床需求升级近年终末期肾病患者激增，肾移植需求持续攀升，现有评估标准已难以匹配临床实际需求。旧版共识存在局限性2020版肾移植术前评估共识在免疫风险评估等方面存在不足，无法覆盖新型免疫抑制剂应用场景。循证医学证据更新国内外肾移植领域涌现大量高质量循证研究，为术前评估提供了更精准、全面的依据支撑。编写背景共识更新目的适配临床诊疗技术新进展随着达芬奇机器人手术等新技术普及，需更新评估标准，匹配微创肾移植的术前评估需求。完善特殊人群评估体系针对老年、糖尿病肾病患者等群体，补充更具针对性的术前评估细则，降低手术风险。接轨国际前沿诊疗理念参考KDIGO最新指南，优化术前免疫抑制方案评估，提升我国肾移植诊疗的国际同步性。肾移植受者术前整体评估02心血管系统功能评估

心电图常规筛查术前需完成12导联心电图检查，排查心肌缺血、心律失常等问题，像冠心病患者需重点关注ST段改变。

超声心动图检测通过超声心动图评估心室功能、瓣膜状态，比如肥厚型心肌病患者需明确心室流出道梗阻情况。

运动负荷试验评估对疑似冠心病患者开展运动负荷试验，检测运动时心肌供血情况，判断手术耐受风险。肺功能指标检测需重点检测FEV1、FVC等指标，像慢阻肺患者需评估其肺储备能力是否适配手术。胸部影像学检查通过胸部CT排查肺部感染、结节等病变，例如肺结核病史者需确认病灶是否稳定。睡眠呼吸暂停综合征筛查借助多导睡眠监测评估病情，重度患者需术前干预以降低手术麻醉风险。呼吸系统功能评估泌尿系统功能评估

残余肾脏功能检测通过血肌酐、尿素氮等指标检测，结合24小时尿量，精准评估残余肾功能水平。

下尿路功能排查借助尿流率测定、尿道造影等手段，排查尿道狭窄、神经源性膀胱等下尿路梗阻问题。

泌尿系统感染筛查采集尿液样本进行细菌培养，排查膀胱炎、肾盂肾炎等感染，避免术后感染风险。感染性疾病筛查评估

病毒性肝炎筛查术前需检测乙肝、丙肝病毒指标，如乙肝表面抗原、丙肝抗体，明确感染状态以制定防控方案。

艾滋病病毒筛查通过HIV抗体检测排查感染情况，若呈阳性需评估免疫水平，确定移植时机与术后抗病毒策略。

结核分枝杆菌筛查结合结核菌素试验、胸部CT等检查，排查潜伏或活动性结核，避免移植后结核复发扩散。

机会性感染病原体筛查检测巨细胞病毒、EB病毒等，这类感染易在免疫抑制后发作，需提前干预降低术后风险。既往肿瘤病史排查需详细询问受者既往罹患肿瘤的类型、治疗方式及预后，例如曾患乳腺癌的受者需确认5年无复发记录。肿瘤标志物筛查通过检测癌胚抗原、甲胎蛋白等标志物，结合影像学检查，排查潜在的隐匿性恶性肿瘤。免疫抑制相关肿瘤风险预判评估受者接受免疫抑制治疗后，患淋巴瘤、皮肤癌等免疫相关肿瘤的潜在风险，制定防控预案。恶性肿瘤患病风险评估凝血与免疫状态评估

凝血功能指标检测需检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，像术前高凝状态的患者需提前干预降低血栓风险。

群体反应性抗体（PRA）检测通过PRA检测评估受者致敏程度，若PRA数值过高，需调整免疫抑制方案提升移植成功率。

HLA配型兼容性评估开展HLA配型检测，尽量选择配型位点匹配度高的供肾，减少术后急性排斥反应发生概率。供肾术前评估03尸体供肾评估标准

供肾生理功能评估通过检测肌酐、尿素氮等指标，结合供肾血流灌注显像，判断肾脏滤过及代谢能力。

供肾形态学评估借助CT、超声等影像学手段，排查供肾是否存在结石、囊肿、结构畸形等异常问题。

供肾感染与疾病筛查需检测乙肝、丙肝、艾滋等传染性疾病指标，同时排查是否存在肾结核等特异性病变。

供肾热缺血时间评估严格记录供肾从血流停止到冷灌注开始的时长，一般需控制在30分钟以内以保障肾质量。供肾者基础健康指标评估需严格排查供肾者血压、血糖、肝肾功能等指标，如血压需稳定在130/80mmHg以下，确保供体身体适配。供肾者泌尿系统专项评估通过CT、肾动态显像等检查，明确双肾形态、功能，比如肾肾小球滤过率需≥80ml/min才可作为供肾。供肾者传染性疾病筛查必须开展乙肝、丙肝、艾滋病等传染病检测，参考《传染病防治法》相关标准，杜绝疾病通过供肾传播。供肾者心理状态评估需通过专业心理测评确认供肾者自愿且无心理压力，像术前心理咨询访谈可排查潜在抵触情绪。活体供肾评估标准供肾质量功能评估供肾肾小球滤过率检测通过核素肾动态显像等方式检测，参考值需达45ml/min以上，保障术后肾脏代谢功能。供肾病理组织学评估对供肾组织活检切片分析，排查肾小球硬化、间质纤维化等病变，评估损伤程度。供肾血流灌注评估采用彩色多普勒超声检查肾动脉血流，确保血流信号通畅，避免术后灌注不足风险。供受体匹配评估人类白细胞抗原（HLA）配型评估需检测供受体HLA抗原相容性，像亲属间配型匹配度更高，能大幅降低术后排异风险。交叉配型试验评估开展淋巴细胞毒交叉配型，若出现阳性反应，提示受体存在预存抗体，需谨慎移植。血型相容性评估需确保供受体血型符合输血原则，如A型供肾可适配A型、AB型受体，避免溶血反应。边缘供肾评估要求

供肾功能精准量化评估需通过肾小球滤过率、肾血流灌注等指标精准量化，如采用同位素肾动态显像明确肾功能储备。

供肾病理损伤分级评估需对供肾进行穿刺活检，依据Banff分级标准判定慢性及急性损伤程度，确定适配性。

供肾感染风险分层评估需排查乙肝、丙肝及巨细胞病毒等感染源，如对高风险供肾采取病毒灭活预处理方案。特殊人群术前评估04老年受者评估要点

多系统器官功能评估需重点评估心、肺、肝等重要器官功能，参考老年医学科综合评估结果，规避手术风险。

认知与自理能力评估通过简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知水平，判断日常自理能力，保障术后护理适配性。

合并基础疾病管控评估针对高血压、糖尿病等慢性疾病，确认血糖、血压等指标控制情况，优化术前用药方案。儿童受者评估要点01生长发育指标专项评估需精准测量身高、体重、骨龄等指标，参考生长发育曲线，评估患儿生理成熟度以匹配供肾。02免疫状态分层评估要检测免疫球蛋白水平、T细胞亚群，结合患儿年龄制定个体化免疫抑制方案，降低排异风险。03基础疾病合并症评估需排查先天性泌尿系统畸形、遗传性肾病等基础疾病，评估对肾移植手术及预后的影响。合并糖尿病受者评估

血糖控制水平评估需精准评估空腹及餐后血糖波动情况，参考《中国2型糖尿病防治指南》设定术前血糖管控阈值。

糖尿病并发症筛查重点排查糖尿病肾病、视网膜病变等并发症，如存在严重肾性视网膜病变需暂缓移植。

降糖方案适配性评估评估现有降糖方案的安全性，优先调整为胰岛素治疗，避免口服降糖药带来的肾损伤风险。术前准备达标评估05重要脏器功能评估需重点评估心、肺、肝等脏器功能，如通过心肺运动试验排查移植手术耐受风险。感染性疾病筛查需完成乙肝、丙肝、艾滋病等感染标志物检测，避免术后交叉感染及并发症。恶性肿瘤排查需通过影像学、肿瘤标志物等检查排除潜在恶性肿瘤，降低术后肿瘤复发风险。术前身体条件评估术前心理状态评估

焦虑抑郁情