结核病防治管理制度

结核病防治管理制度一、总则1.编制目的为进一步规范全市结核病防控工作，落实“预防为主、防治结合、分类管理、群防群控”的工作原则，压实属地、部门、单位、个人四方责任，降低结核病发病率，遏制结核病传播，保障公众身体健康和公共卫生安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《结核病防治管理办法（2013年版）》《中国结核病防控工作规范（2020年版）》《全国结核病防控行动方案（2023-2030年）》等法律法规及政策文件要求，结合本地实际制定本制度。2.适用范围本制度适用于本市行政区域内各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、各级各类学校、托幼机构、养老机构、监管场所、企事业单位、村（居）民委员会及所有公民的结核病防治相关活动。3.工作目标到2025年，全市肺结核报告发病率较2022年下降10%以上，年递降率不低于3%；病原学阳性肺结核患者耐药筛查率达到95%以上，活动性肺结核患者治疗成功率达到92%以上，重点人群肺结核筛查率达到95%以上，公众结核病防治核心知识知晓率达到90%以上；到2030年，全市肺结核发病率下降至10/10万以下，消除结核病公共卫生危害。4.防控体系全市构建“疾病预防控制机构负责监测预警、流行病学调查、防控技术指导，结核病定点医疗机构负责诊断治疗、疫情报告、耐药筛查，基层医疗卫生机构负责患者督导管理、重点人群筛查、健康宣传”的三位一体结核病防控体系，各责任主体分工协作、信息互通，形成闭环管理机制。二、组织机构与职责分工（一）卫生健康行政部门负责辖区结核病防控工作的统筹协调、政策制定、督导考核，牵头落实三位一体防控体系建设，协调医保、财政、教育、民政等部门落实患者医疗保障、救助、重点场所防控等联动措施，每年组织不少于1次的多部门联合督导，定期向本级政府报告防控工作进展。（二）疾病预防控制机构1.负责辖区结核病监测数据的收集、分析、预警，每月梳理疫情动态，对发病率异常升高的区域、场所及时开展风险排查；2.接到聚集性/暴发疫情报告后24小时内开展流行病学调查，排查传染来源、判定密切接触者、指导疫点处置，形成流调报告报送上级部门；3.定期对定点医疗机构、基层医疗卫生机构、重点场所开展防控技术培训，每年培训覆盖率达到100%；4.负责抗结核免费药品、筛查试剂的统一采购、调配、发放，保障物资供应；5.负责跨区域流动肺结核患者的信息转介、跟踪管理，确保患者全程治疗不中断。（三）结核病定点医疗机构1.负责辖区肺结核患者的诊断、治疗、登记报告，落实首诊负责制，对咳嗽咳痰2周以上的就诊患者将结核病筛查作为必查项目，避免漏诊；2.严格按照国家诊疗规范为患者提供服务，落实一线抗结核药物、痰涂片、胸部X光免费政策，规范开展耐药筛查，病原学阳性患者耐药筛查率达到100%；3.为患者开具复工复学证明、规范疗程证明，定期将患者诊疗信息推送至属地疾控机构和患者居住地基层医疗卫生机构；4.负责耐多药肺结核患者的诊疗管理，建立专门台账，每月随访患者治疗进展，及时处置药物不良反应。（四）基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室）1.落实辖区肺结核患者的全程督导服药管理，执行“送药到手、看服到口、记录再走”的直接面视下服药（DOT）制度，每月随访1次患者健康状况；2.配合疾控机构开展重点人群主动筛查、密切接触者排查、健康宣传教育等工作，每年组织不少于4次的社区结核病防控宣传活动；3.落实因病缺勤、健康监测异常人员的追踪排查，发现疑似肺结核症状人员及时督促其到定点医疗机构就诊。（五）其他行业主管部门教育部门负责落实各级各类学校、托幼机构的结核病防控措施，将结核病筛查纳入入学、入职体检必查项目，督促学校落实晨午检、因病缺勤追踪制度；民政部门负责养老机构、儿童福利机构的防控管理，落实困难肺结核患者的医疗救助政策；公安、司法部门负责监管场所的防控工作，落实在押人员筛查、患者隔离治疗措施；宣传部门负责协调各类媒体开展结核病防控公益宣传。（六）各类企事业单位、场所运营单位落实主体责任，建立本单位结核病防控台账，组织从业人员定期开展结核病筛查，落实日常通风、消毒措施，发现疑似病例及时报告属地疾控机构，配合做好疫情处置。（七）村（居）民委员会配合基层医疗卫生机构开展辖区居民健康宣传、重点人群筛查、患者督导管理等工作，对居家治疗的肺结核患者家庭给予必要的生活帮扶，引导居民养成良好卫生习惯。（八）个人防控责任公民是自身健康的第一责任人，出现咳嗽咳痰2周以上、咯血、低热盗汗、乏力消瘦等疑似肺结核症状时，要第一时间到定点医疗机构就诊，确诊后主动配合落实隔离治疗、督导服药等措施，传染期内不前往人员密集场所，主动告知密切接触者及时筛查，不得故意传播结核病。三、主动监测与病例报告制度（一）监测哨点设置各级各类医疗机构的发热门诊、呼吸科门诊、基层医疗卫生机构的全科诊室为常规监测哨点，学校、养老机构、监管场所、粉尘作业企业为重点监测哨点，各哨点指定专人负责结核病监测信息的收集、上报工作。（二）病例报告要求1.各级各类医疗机构发现疑似或确诊肺结核病例（包括利福平耐药肺结核），应当在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，报告信息要完整准确，包括患者身份信息、职业、住址、诊断类型、病原学检测结果等；2.发现同一单位/场所14天内出现2例及以上有流行病学关联的肺结核病例，应当在2小时内向属地县级疾病预防控制机构报告，不得迟报、漏报、瞒报；3.疾控机构每日审核辖区报告的病例信息，对信息不全、诊断存疑的病例要在24小时内核实订正。（三）重点人群主动筛查1.肺结核患者密切接触者：在接到疫情通知后72小时内完成首轮筛查，筛查内容包括症状询问、结核菌素皮肤试验（TST）或γ干扰素释放试验（IGRA）、胸部影像学检查，筛查阴性者于3个月后完成复筛；2.65岁以上老年人、糖尿病患者：结合年度基本公共卫生服务健康体检每年开展1次结核病筛查，筛查内容包括症状询问、胸部X光检查；3.HIV感染者/艾滋病患者：每半年开展1次结核病筛查，优先采用IGRA联合胸部影像学检查；4.尘肺病患者：每6个月开展1次结核病筛查，内容包括症状询问、痰涂片检测、胸部CT检查；5.各级各类学校新生、教职员工：新生入学体检、教职员工年度体检100%覆盖结核病筛查，筛查内容为TST联合胸部X光检查，TST强阳性者需进一步开展胸部CT排查；6.监管场所新入监（所）人员、养老机构/儿童福利机构新入住人员：入监（所）、入住时100%开展结核病筛查，筛查内容包括症状询问、TST、胸部X光检查；7.结核病高发行业从业人员：包括粉尘作业人员、医护人员、公共交通服务人员等，每年开展1次结核病筛查。（四）耐药监测要求各定点医疗机构对所有病原学阳性肺结核患者同步开展耐药基因检测或传统药敏试验，检测结果要在7个工作日内录入传染病报告系统，对确诊的耐多药患者要立即推送至属地疾控机构，纳入耐药患者专项管理。四、疫情处置与密接管理（一）疫情分级标准1.散发病例：14天内同一单位、场所或自然村/社区出现1例无流行病学关联的肺结核病例；2.聚集性疫情：14天内同一单位、场所或自然村/社区出现2例及以上有流行病学关联的活动性肺结核病例；3.暴发疫情：14天内同一单位、场所或自然村/社区出现10例及以上有流行病学关联的活动性肺结核病例，或出现3例及以上重症/死亡肺结核病例。（二）疫情处置流程属地县级疾控机构接到聚集性/暴发疫情报告后，要在24小时内组建现场处置队伍开展流行病学调查，排查传染来源，明确传播链，判定密切接触者范围，形成流行病学调查报告报送属地卫生健康行政部门和上级疾控机构，同时指导涉疫场所落实管控措施。（三）密切接触者管理对判定的密切接触者实行分类管理，病原学阳性病例的密接全部纳入筛查范围，潜伏感染者按照知情自愿原则提供预防性治疗服务，预防性治疗覆盖率不低于80%，预防性治疗方案采用6个月异烟肼方案或3个月异烟肼联合利福平方案，服药期间每月开展不良反应监测。（四）疫点处置发生聚集性/暴发疫情的场所，要在疾控机构指导下开展终末消毒，日常加强开窗通风，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，高频接触物体表面每日消毒不少于2次；暂停举办聚集性活动，落实全员健康监测，连续2个月无新发病例后方可解除应急管控。（五）耐药肺结核疫情处置对利福平耐药/耐多药肺结核患者要实行单独管理，密接者优先开展耐药基因检测，患者治疗期间落实单间隔离，避免传播耐药菌株，涉疫场所增加消毒频次，必要时开展全员耐药筛查。五、患者治疗与全程管理（一）规范诊疗服务结核病定点医疗机构要严格按照《中国肺结核诊疗指南（2022年版）》为患者提供规范诊疗服务，初治活动性肺结核患者标准化疗程为6个月，复治活动性肺结核患者标准化疗程为8个月，利福平耐药/耐多药肺结核患者疗程为18-20个月；为患者免费提供一线抗结核药物、痰涂片检查、胸部X光检查服务，二线抗结核药物按医保政策纳入报销范围，耐多药肺结核全部纳入门诊慢特病管理，医保报销比例不低于70%，对符合医疗救助条件的患者给予医疗救助，切实降低患者就医负担。（二）全程督导服药落实直接面视下督导服药（DOT）管理制度，基层医疗卫生机构指定专人作为督导员，对居家治疗的肺结核患者实行全程督导，对因工作、学习等原因无法到机构服药的患者，可由经过培训的家属、志愿者作为督导员，每月随访1次，了解患者服药情况、症状变化，督促患者按期到定点医疗机构复查。（三）治疗监测与不良反应处置患者治疗期间，初治患者于治疗第2、5、6月末复查痰涂片和胸部X光，复治患者于治疗第2、5、8月末复查，耐药患者每3个月复查痰培养和药敏试验；每月开展肝肾功能、血常规检查，监测药物不良反应，不良反应报告率、处置率达到100%，严重不良反应及时转上级医疗机构处置，避免发生死亡等严重后果。（四）跨区域患者管理对跨区域流动的肺结核患者，转出地疾控机构要在3个工作日内将患者诊疗、管理信息推送至转入地疾控机构，转入地疾控机构要在7个工作日内接收患者并纳入当地督导管理，跨区域流动患者管理率不低于90%，确保患者全程规范治疗。（五）患者权益保障严格落实患者隐私保护制度，任何单位和个人不得泄露肺结核患者的身份、诊疗信息，不得歧视肺结核患者；传染期内的肺结核患者应当主动暂停上学、工作，避免前往人员密集场所，待完成规范治疗、痰菌转阴后，由定点医疗机构开具复工复学证明，方可恢复正常学习工作。（六）治疗效果指标初治活动性肺结核患者治疗成功率不低于92%，复治患者治疗成功率不低于85%，耐多药肺结核患者治疗成功率不低于60%。六、重点场所防控管理（一）学校与托幼机构1.落实入学、入职体检结核病筛查制度，筛查率达到100%，对筛查发现的TST强阳性者建立台账，纳入健康监测，排除活动性结核后方可入学、入职；2.落实晨午检、因病缺勤追踪登记制度，每日对学生、教职员工开展健康监测，发现咳嗽咳痰2周以上、咯血、低热盗汗等疑似症状的，要第一时间告知家长/家属，督促其到定点医疗机构排查，排查结果为疑似或确诊肺结核的，要立即向属地疾控机构和教育主管部门报告；3.落实日常防控措施，教室、宿舍、图书馆等人员密集场所每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，每周开展1次全面消毒，每季度组织1次结核病防治知识宣传教育，每学年开展不少于2次的防控知识培训；4.发生聚集性疫情的学校，要按照疾控机构要求暂停线下聚集性活动，开展全员筛查，落实密接管理，待疫情完全控制后方可恢复正常教学秩序。（二）养老机构与儿童福利机构1.新入住人员、新入职工作人员结核病筛查率达到100%，在住人员、在职工作人员每年开展1次结核病筛查；2.每周开展1次全员健康监测，发现疑似肺结核症状及时送医排查，对失能失智老人、婴幼儿落实专人护理，避免交叉感染；3.日常加强居住场所通风消毒，每月开展1次防控知识宣传，提高工作人员和服务对象的防控意识。（三）监管场所1.新入监（所）人员结核病筛查率达到100%，在押人员每年开展1次结核病筛查，对羁押期限超过6个月的人员在释放前1个月再次开展筛查；2.监区每日通风不少于2次，每次不少于1小时，定期开展消毒，落实民警健康监测，每年开展1次结核病筛查；3.发现疑似或确诊肺结核病例，立即实行隔离治疗，开展密接排查，避免疫情在监区扩散。（四）工矿企业1.落实粉尘防控措施，降低尘肺病发生率，对粉尘作业人员每年开展1次结核病筛查，尘肺病患者每半年开展1次筛查；2.作业场所、职工宿舍每日通风消毒，定期开展防控知识宣传，教育从业人员养成戴口罩、勤通风、不随地吐痰的良好卫生习惯；3.发现疑似病例及时督促其就医，配合疾控机构做好疫情处置工作。（五）医疗机构1.落实院感防控措施，发热门诊、呼吸科门诊、结核科门诊配备空气消毒设备，每日消毒不少于3次，医护人员开展诊疗活动时佩戴医用外科口罩，做好个人防护；2.对就诊的咳嗽咳痰2周以上的患者，将结核病筛查作为首诊必查项目，避免漏诊；3.医护人员每年开展1次结核病筛查，发生职业暴露后24小时内到定点医疗机构开展排查，必要时开展预防性治疗。七、宣传教育与健康促进（一）大众宣传各级卫生健康、宣传、教育等部门要建立常态化宣传机制，以每年3月24日“世界防治结核病日”为契机开展集中宣传活动，日常通过官方公众号、短视频平台、社区宣传栏、农村大喇叭、健康讲座等多种形式，普及结核病防治核心知识，包括：结核病是呼吸道传染病，主要通过飞沫传播；咳嗽咳痰2周以上要高度怀疑肺结核，及时到定点医疗机构就诊；肺结核坚持规范全程服药可以治愈，私自停药会导致耐药，治愈率低、治疗费用高；日常戴口罩、勤通风、不随地吐痰可以有效预防肺结核，公众核心知识知晓率2025年达到90%以上。（二）重点人群宣传针对学生、老年人、糖尿病患者、HIV感染者、尘肺病患者等重点人群开展针对性宣传，面向学生重点宣传隐瞒病情、带病上学的危害，引导出现症状及时报告、及时就医；面向老年人、慢性病患者重点宣传结核病与普通呼吸道疾病的区别，引导主动参与年度筛查；面向HIV感染者重点宣传结核共感染的危害，引导每半年主动筛查1次。（三）患者健康教育定点医疗机构、基层医疗卫生机构对确诊的肺结核患者要第一时间开展健康教育，告知患者规范服药的重要性、药物不良反应的应对方法、传染期的防护措施，引导患者主动做好家庭内防护，避免传染给家人。八、物资储备与应急保障（一）物资储备各级疾控机构、定点医疗机构要建立结核病防控物资储备清单，储备物资包括TST试剂、IGRA检测试剂盒、一线/二线抗结核药物、消毒药品、医用口罩、防护服等，储备量满足辖区3个月防控需求，建立物资轮换机制，避