西医内科模拟习题与参考答案

西医内科模拟习题与参考答案

一、单选题(共100题，每题1分，共100分)

1、女，38岁，水肿10天，伴肉眼血尿3天，起病前一周有上呼吸道感

染病史。BP155/95jimHg,尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d,血

Crl28umol/L,Alb28g/L,补体C3下降。最佳的处理措施是()

A、足量激素治疗

B、休息及对症处理

C、青霉素治疗

D、激素联合细胞毒药物治疗

E、尽早肾活检明确病理类型

正确答案：B

答案解析：根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾

炎，其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

2、Horner综合征表现不正确的是

A、瞳孔缩小

B、眼睑膜充血及面部无汗

C、眼裂狭小

D、眼球内陷

E、瞳孔对光反应消失

正确答案：E

答案解析：Homer综合征是指一侧上眼睑下垂(则眼裂狭小)、眼球内陷、

瞳孔缩小及同侧面部无汗和眼睑膜充血，不会有脸孔对光反应消失。

3、患者，女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24小时，

肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是()

A、强的松足量足疗程治疗

B、强的松联合环磷酰胺

C、瘤可宁治疗

D、静脉注射白蛋白

E、口服血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案：B

答案解析：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS),不

同类型NS治疗如下:①微小病变型首选激素;②膜性肾病：激素联合烷化

剂(环磷酸胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化：足

量激素治疗\效果不佳时用环抱素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前

无较有效药物;⑤工gA肾病:激素或联合细胞毒药物。

4、引起左室后负荷增加的最主要因素是

A、体循环高压

B、左至右分流的先天性心脏病

C、主动脉瓣关闭不殳

D、血容量增加

E、肺循环高压

正确答案：A

5、最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是

A、重度二尖瓣狭窄伴房颤

B、单纯收缩期高血压

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、感染性心内膜炎

正确答案：C

6、62岁男性，陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作8天,ECG不能肯定

这次是否急性心肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学检查

A、ALP

B、CPK-MB

C、SGOT

D、SGPT

E、LDH

正确答案：E

7、适合手术治疗的高血压脑内血肿是

A、丘脑出血，深昏迷

B、内囊型血肿，深昏迷

C、桥脑出血，深昏迷

D、外侧型血肿，病情加重

E、外侧型血肿，病情稳定

正确答案：D

答案解析：高血压脑内血肿按出血部位分为三型:①外侧型：血肿位于内

囊外侧（大脑皮质下及壳核），手术时对脑组织损伤较小，术后并发症较

少，宜积极手术治疗;②内侧型：血肿位于内囊内侧（丘脑、脑干），手术

时脑组织受损较重，术后并发症多；③小脑型：血肿位于小脑半球，易形

成脑疝，应尽快手术。因此高血压脑内血肿手术治疗的最佳适应证为外

侧型血肿，病情加重(D)

8、肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A、水肿期

B、灰色肝变期

C、消散期

D、充血期

E、红色肝变期

正确答案：E

9、末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是

A、再生障碍性贫血

B、缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、脾功能亢进

E、淋巴瘤

正确答案：C

答案解析：溶血性贫血外周血涂片中红细胞大小不等，出现各种形态红

细胞，常见有核和嗜多色性红细胞。故应选择溶血性贫血。

10、我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是()

A、肾结石

B、肾结核

C、慢性肾盂肾炎

D、肾小动脉硬化

E、慢性肾小球肾炎

正确答案：E

答案解析：我国现在引起慢性肾功能不全的病因顺序是：肾小球肾炎、

糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等

11、女性，43岁，患Graves氏病，用丙基硫氧喀咤治疗，150毫克每天

3次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲

状腺素和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？

A、丙基硫氧喀咤减量并加用L-甲状腺素

B、行TRH兴奋试验以决定能否停药

C、停用丙基硫氧喀咤，改用甲筑咪唾，以便更完全地阻断甲状腺功能

D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3

E、增大丙基硫氧喀啜剂量

正确答案：A

答案解析：患者FT3,FT4正常后仍然继续服药，出现甲状腺肿大，考虑

为FT3,FT4过低使TSH升高，甲状腺肿大，应丙基减量并加用甲状腺素

片，答案(B)TRII兴奋试验对鉴别病变在下丘脑，垂体还是原发性甲减

有帮助，不能决定是否停药。答案(C)(D)(E)均使甲状腺功能更低下，

使TSH升高，甲状腺进一步肿大。

12、下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的机制？

A、葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子

B、呕吐

C、酸中毒使钾向细胞内转移

D、胰岛素使钾向细胞内转移

E、钾摄入减少

正确答案：C

答案解析：代谢性酸中毒时，细胞外大量的H+与细胞内K+交换，H+进入

细胞内，K+向细胞外转移可减少酸中毒情况，这是机体的一种代偿机制。

13、女性，38岁。心慌、多汗、手抖1月。测定T3、T4水平升高。双眼

突出明显，突眼度左19mg右22mm,眼球活动受限。甲状腺I【度肿大，

双侧杂音。下列哪项治疗方案不正确？

A、抗甲状腺药物加曰状腺片

B、应用抗甲状腺药物加强的松

C、1311治疗

D、抗甲状腺药物加普蔡洛尔(心得安)加甲状腺片

E、暂不考虑手术治疗

正确答案：C

答案解析：根据病史，患者为甲亢复发合并浸润性突眼，故放射性同位

素及手术治疗均为禁忌症，应以药物治疗为主。

14、下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证

A、发病5小时

B、近期有手术史

C、69岁女性

D、有糖尿病史

E、有心肌梗死病史

正确答案：B

15、鉴别室速与室上速最可靠的方法是

A、对迷走神经刺激的反应

B、QRS波群宽大畸形程度

C、心率的快慢

D、对药物治疗的反应

E、是否存在房室分离

正确答案：E

16、男性66岁，近一月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20分钟，

与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时H、III、aVF导联S-T

段轻度抬高，发作后恢复正常;硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断为

A、.混合型心绞痛

B、中间综合征

C、稳定型心绞痛

D、卧位型心绞痛

E、变异型心绞痛

正确答案：E

17、张某，中老年人，于一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐,

脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是

A、卧床休息4~6周

B、应用止血药物

C、低分了•肝素注射

D、静滴20%甘露醇

E、口服尼莫地平

正确答案：C

答案解析：患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动

蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4〜6周;

立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露

醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩

血管。故排除A、B、D、E。低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用

于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C

18、关于糖尿病饮食治疗，下列叙述哪项错误？

A、饮食治疗是基本治疗

B、须定时定量

C、饮食治疗的关键是少摄入碳水化合物，占总热卡的30%即可

D、每餐热量参照病人饮食习惯确定

E、饮食中应增加可溶性纤维

正确答案：C

答案解析：糖尿病饮食治疗中规定碳水化合物热量摄入占总热量摄入的

50~60%。

19、男性患者,45岁，体型略胖，吸烟史20年，10支/日，近三月来每

逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息后缓解，现查体无异常发现，心电图

正常，为进一步明确诊断首选

A、201Ti心肌显像

B、冠状动脉造影

C、动态心电图

D、运动负荷试验

E、胸部X线检查

正确答案：D

20、最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是（）

A、长春新碱

B、氮芥

C、环磷酰胺

D、苯丁酸氮芥

E、硫噗n票吟

正确答案：C

答案解析：细胞毒药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病

综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内

外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生烷化作用的

代谢产物而具有较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。

21、患者，女，25岁，结婚3个月，反复尿频、尿急、尿痛2个月，应

诊断为（）

A、急性肾盂肾炎

B、肾结核

C、尿道膀胱炎

D、膀胱结石

E、滴虫性阴道炎

正确答案：C

答案解析：因女性尿道短而直，且尿道外口畸形常见（如处女膜伞、尿

道口处女膜融合等），会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在,

如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行

感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染，即膀胱炎。根据患者年龄,

临床表现（反复尿频、尿急、尿痛），即可做出诊断。本题易误选A项（急

性肾盂肾炎），其与膀胧炎的鉴别点在于：体格检查可发现一侧或两侧肋

脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。

22、对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是

A、抗感染治疗

B、支气管肺泡灌洗

C、应用糖皮质激素治疗

D、持续低流量吸氧

E、支气管扩张剂治疗

正确答案：C

23、患者，男，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39℃-40℃,1周前有胸

部井肿。尿液检查正常；腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及左腰大肌

阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为（）

A、肾盂肾炎

B、肾脓肿

C、肾周围炎

D、肾结核

E、肾皮质脓肿

正确答案：C

答案解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见，病变位

于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。

由于肾周组织脂肪丰富且疏松，感染易蔓延。脓液流入骼腰间隙，形成

腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见。临床表现主要为

畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细

胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞C单

纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大矶使

髓关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，

腰大肌阴影消失。有细菌感染的病史一1周前有胸部用肿：有“发热、左

腰痛”的临床表现;腹部平片亦符合“肾周隹炎”的表现，故可作出诊断。

千万不要被A项（肾盂肾炎）所迷惑，因为该患者的“尿液检查正常”。

24、下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素

A、必需脂肪酸

B、咖啡

C、IWJ盐

D、辛辣食物

E、浓茶

正确答案：A

25、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不

正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A、小脑蚓部

B、右侧小脑半球

C、左侧小脑半球

D、左侧脑桥前庭神经核

E、右侧脑桥前庭神经核

正确答案：C

答案解析：此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时,

表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动

作差，辨距不良，故C正确

26、女性患者，62岁，近半年活动时胸闷，伴反复晕厥三天，查体：两

肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齐，A2>P2,各瓣膜区未闻及病理性杂

音，双下肢无水肿。心电图示：nr房室传导阻滞，根本的治疗应是

A、口服麻黄素

B、口服阿托品

C、静滴糖皮质激素

I)、静滴异丙肾上腺素

E、安装人工心脏起搏器

正确答案：E

27、关于Graves病,下列哪项是错误的?

A、可检测出抗甲状腺球蛋白抗体

B、可检测出抗甲状腺微粒体抗体

C、应用免疫抑制剂，如泼尼松治疗效果更好

D、可同时患有【型糖尿病

E、可检测出TSH受体的抗体

正确答案：C

答案解析：Grvaes病为自身免疫病，体内可检出多种自身抗体，可合并

其它自身免疫病如SLE.1型糖尿病等，但免疫抑制剂如糖皮质激素、细

胞毒药物并不常规应用，主要用于合并浸润性突眼等的治疗。

28、体内贮存铁的形式主要是

A、血浆转铁蛋白

B、肌红蛋白所含铁

C、血红蛋白所含铁

D、铁蛋白及含铁血黄素

E、辅因子所含铁

正确答案：D

29、男，60岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院°查：血压70/50mniHg,血糖

300mg/dl,血钠155mmol/L,血钾4.lmmol/L,C02-CP13mmol/L,尿糖+++,

酮体++。下列治疗哪项正确？

A、小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾

B、小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱

C、大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾

D、大剂量胰岛素、等渗盐水、补碱

E、小剂量胰岛素、等渗盐水、补钾

正确答案：E

答案解析:病人血糖300nig/dl,血钠1.55mmol/L,有高渗性失水现象,

尿酮(+++),C02-CP13mmol/L,诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水,

按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水

易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600-1200mg/dl)

时也不主张立即使用；病人血钾4.Immol/L,随着酮症酸中毒纠正，原有

缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，

易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，C02-

CP4.5〜6.7mmol/L才有补碱指征，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，

故该病人不宜补碱。

30、诊断室性心动过速的最重要依据是

A、房室分离

B、心室率的快慢

C、QRS波群畸形程度

D、心室夺获

E、心房夺获

正确答案：D

31、患者主诉心悸。常规心电图示窦性心律，75次/分，多次检查有时出

现宽大QRS波群,时间0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。心电图诊断

最可能为

A、窦性心律,房室传导阻滞

B、窦性心律,房性期前收缩

C、窦性心律,室性期前收缩

D、心房颤动,室性期前收缩

E、窦性心律,右束支传导阻滞

正确答案：C

32、目前我国最新的高血压诊断标准正确的是

A、收缩压2130nmiHg和（或）舒张压290mmHg

收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg

C、收缩压N160mmHg和（或）舒张压290nlmHg

D、收缩压、14O【nmHg和（或）舒张压295nlmHg

E^收缩压＞160mmHg和（或）舒张压295mmHg

正确答案：B

33、急性肾小球肾炎的本质（）

A、感染

B、感染后的免疫反应

C、变态反应

D、自身免疫

E、免疫耐受

正确答案：B

答案解析：急性肾炎.主要是由感染所诱发的免疫反应引起。

34、治疗变异性心绞痛，以下哪一项最适宜

A、硝酸甘油

B、普蔡洛尔

C、硝酸异山梨醇酯

D、地尔硫卓

E、维拉帕米

正确答案：D

35、17岁女性患者，反复浮肿3个月，BP140/85mmHg,Hbl30g/L,尿蛋

白5.2g/L,红细胞阴性，血肌酊80/mol/L,血白蛋白25g/L。最可能的

诊断为（）

A、肾病综合征

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、狼疮性肾炎

正确答案：A

答案解析：该例有大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，无高血压及肾功能

不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。

36、下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

A、呼气性呼吸困难为主

B、心率快偶有期前收缩

C、肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音

D、氨茶碱有效

E、心脏增大伴心尖部S3

正确答案：E

37、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值()

A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、肾病综合征

正确答案：D

答案解析：静脉肾盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器质性异常外,

还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，清楚地显示肾盂肾盏有

无瘢痕、变形等，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。

38、16岁男性患者，双下肢浮肿伴腹水，体重60Kg,尿蛋白(++++),

血清白蛋白15g/L,泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍

(++++)。此时应米取下列哪项措施()

A、继续用目前泼尼松剂量至2个月

B、加用环磷酰胺

C、改用卡托普利

D、加用环电素

正确答案：A

答案解析：用糖皮质激素治疗肾病综合征一般要足量服用8口2周，如

在12周内尿蛋白转阴，则为激素敏感型，该患者只用了7天，故应继续

治疗至2〜3个月，而不宜更换或加用细胞毒药物。

39、男性，25岁。1型糖尿病患者。平时每日注射胰岛素总量60uo近1

周来因胰岛素用完而停用胰岛素治疗。乏力2天，昏迷4小时入院。在

下列处理中哪项是错误的？

A、立即皮下注射短效胰岛素40u

B、立即测定尿糖、尿酮

C、立即测定血糖、血酮体

D、立即建立静脉通路

E、立即做血气分析

正确答案：A

答案解析：根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏迷，但在诊断未得到

证实前过大剂量胰岛素(相当于平时一天用量)注射不妥。

40、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱：)

A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D、代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

E、代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

正确答案：A

答案解析：慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高

血磷、低血钙、高血钾。

41、需要血浆置换的疾病是()

A、急性肾炎

B、ANCA相关性血管炎伴肺出血

C、急性肾衰

D、急性间质性肾炎

E、III型狼疮性肾炎

正确答案：B

答案解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性通过血浆置换减少抗体,

从而达到病因治疗的目的。

42、铁蛋白和含铁血黄素贮于

A、淋巴细胞

B、肝、脾、骨髓的单核细胞

C、中性粒细胞

D、胃壁主细胞

E、网状细胞

正确答案：B

43、男性,3。岁，发热、口腔溃疡1周，皮肤有瘀点、瘀斑，鼻出血,脾脏肋

下可触及边缘。血红蛋白90g/L,白细胞计数24.6X109/L,血小板

26.3X109/L,骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化物能染色阴性,其诊断为

A、急性淋巴细胞性白血病

B、急性粒细胞性白血病

C、慢性粒细胞性白血病

D、血小板减少性紫瘢

E、再生障碍性贫血

正确答案：A

答案解析：糖原染色阳性，过氧化物酶染色阴性

44、以下原发性高血压病的病因中，最正确的是

A、肾脏疾病

B、是一种多因疾病

C、精神紧张

D、盐摄量过多

E、钙离子代谢紊乱

正确答案：B

45、男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕求诊，

BP140/100mmHg,血红蛋白126g/L,尿蛋白［++),白细胞3~4/HP,红细

胞10~20/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,血肌酢

176Pmol/L,最可能的诊断是()

A、急性肾盂肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、肾病综合征

正确答案：C

答案解析：青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压

高，尿中有白蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异

常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低

蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。

46、除外下列哪种情况，其余都是必须胰岛素治疗？

A、严重肝肾功能不全

B、极度消瘦

C、合并心肌梗塞

D、妊娠早晚期糖尿病

E、肥胖的2型糖尿病病人

正确答案：E

答案解析：肥胖的糖尿病人首选治疗是双胭类药物。

47、关于脑出血，最确切的诊断依据是

A、60岁以上发病

B、均有偏瘫

C、脑脊液血性

D、突然偏瘫，头部CT见基底节区附近高密度影

E、均有脑膜刺激征

正确答案：D

答案解析：脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂，血液流人脑实质

内或脑室内形成血肿，一般均突然发病，因为脑出血的常见类型是基底

节区出血，所以表现突然偏瘫，急性期头部CT见基底节区附近高密度影,

为血肿的典型CT影像表现，有很高的诊断价值。因此答案是Do而其余

选项均无特异性

48、心房颤动并发室性心动过速最常见于

A、甲亢性心脏病

B、洋地黄中毒

C、二尖瓣狭窄

D、急性心肌梗死

E、高血压心脏病

正确答案：B

49、下列哪项不符合尿道综合征()

A、好发于中年女性

B、有尿频

C、有排尿不畅

D、尿白细胞均不增多

E、尿细菌培养阴性

正确答案：D

答案解析：尿道综合征好发于中年女性，以尿频和排尿不畅为主要表现,

尿白细胞亦可增多，但尿培养阴性，因而D不符合尿道综合征。

50、关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列描述正确的是()

A、接诊后立即给予抗生素治疗

B、先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

C、留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗

D、做血培养，待结吴报告后选用抗生素

E、根据白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗

正确答案：C

答案解析：尿路感染在未有药敏结果前选用G-菌有效地抗菌药物。

51、脑出血最常见的出血血管是

A、小脑齿状核动脉

B、基底动脉旁正中动脉

C、大脑中动脉豆纹动脉

D、脉络膜前动脉

E、前交通动脉

正确答案：C

答案解析•：高血压性脑出血受累血管依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、

基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、供应小脑齿状核及深部白质的小

脑上动脉分支、顶枕交界区和颗叶白质分支。非高血压性脑出血灶多位

于皮质下

52、女性,24岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样DM第一心音亢进呈

拍击样,为避免病情加重其首要措施是

A、避免过劳，避免妊娠

B、预防和治疗链球菌感染

C、经皮穿刺二尖瓣球囊成形术

D、地高辛加强心肌收缩力

E、硝酸甘油，减轻心脏负荷

正确答案：B

53、脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示

A、脑室出血

B、小脑扁桃体病

C、颗叶钩回疝

D、小脑出血

E、脑叶出血

正确答案：C

答案解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颁叶钩回疝的可能性大

54、52岁女性，上腹部不适4年，近1年来上腹不规则疼痛，食欲减退

及体质减轻，T37.8C,HB85g/L,粪便急血试验++,下列哪项检查最有

必要

A、胃液分析

B、B超

C、胃镜检查

D、血管造影检查

E、CT检查

正确答案：C

55、男，21岁，感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压

160/100mmHg,尿蛋白(++),Scrl30mnol/Lo2周后少尿,BUN28mmol/L,

Scr620umol/L,最可能的诊断是()

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、高血压肾病

D、肾病综合征

E、慢性肾炎

正确答案：B

答案解析：起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进行性恶

化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

56、监护室中，一个AMI第三天的患者，呼吸频率较前增加6-8次/分，左

腋下出现细湿啰音心率加速，心尖出现第三心音,P2亢进，但患者仍能安静

卧床，此时除诊断AMI外,还应首先诊断什么

A、并发呼吸道感染

B、合并左心衰竭

C、梗死面积扩大

D、出现乳头肌功能不全

E、合并右心功能不全

正确答案：B

57、28岁男性患者，发热、咽痛5天，恶心、呕吐，少尿，厌食，头晕

2天，BP180/100mmHg,血肌酢984umol/L,Hb65g/L,血糖5.Immol/L,B

超示两肾缩小，最合适的诊断为()

A、急性肾小球肾炎

B、急性肾衰竭

C、急进性肾小球肾炎

D、慢性肾衰竭急性加剧

正确答案：D

答案解析：该例起病似急性肾炎综合征，但潜伏期短于1周，双肾缩小,

重度贫血，不可能是急性肾小球肾炎或急进性肾小球肾炎，可排除急性

肾衰竭。故最合适的诊断还是慢性肾衰竭急性加剧。

58、患者，女，21岁，患肾炎4年，2天来发热咳嗽。查体:T38℃,重

度贫血貌。心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性哆音，肝在

肋下1cm,无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种

抗生素()

A、多勃菌素

B、卡那霉素

C、青霉素

D、庆大霉素

E、四环素

正确答案：C

答案解析：患者肾炎1年，2日来发热、咳嗽，心界扩大，右肺炎症，应

选青霉素；况且本例患者肾功能严重损害，而多勃菌素、卡那霉素及庆

大霉素均具肾毒性，故均不宜使用。

59、40岁女性患者，因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年，夜尿增多2

年，临床诊断为慢性肾盂肾炎，下列哪项是其诊断的主要依据()

A、X线静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变

形

B、尿浓缩功能减退

C、尿细菌培养大肠杆菌

D、尿蛋白(+~++),尿白细胞(++-+++)

正确答案：A

答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断，必须影像学检查有局灶粗糙的肾皮质

瘢痕，伴有相应肾盏变形。否则尿感病史虽长，亦不能诊断为本病。

60、妊娠3个月并甲亢的患者，不宜选择下列哪项检查？

A、TSH测定

B、甲状腺B超

C、甲状腺摄1311率

D、TT3测定

E、FT3、FT4测定

正确答案：C

答案解析：妊娠期不宜行同位素检查。

61、下列属于激素敏感型的肾小球病为()

A、微小病变型肾病

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

正确答案：A

答案解析：90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感。

62、心力衰竭晚期，心脏变成球形,其发生机制正确的是

A、心肌损害，心室重构

B、小动脉收缩，心脏后负荷增加

C、体循环瘀血，心脏前负荷增加

D、ATII活性异常

E、心钠素分泌增多

正确答案：A

63、下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制是()

A、钠、水潴留

B、血管内皮素分泌增多

C、肾素分泌增多

D、肾内激肽释放酶一激肽生成减少

E、前列腺素生成减少

正确答案：B

答案解析：肾小球疾病高血压的发生机制：①水、钠潴留：血容量增加引

起容量依赖性高血压;②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一血管紧张

素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；③

肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少,

前列腺素生成减少。而血管内皮素分泌增多是原发性高压的发病机制。

64、患者，男，65岁。活动中突感头痛、左侧肢体不能活动1天。高血

压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左偏身

感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断是

A、脑叶出血

B、脑桥出血

C、小脑出血

D、基底节出血

E、脑室出血

正确答案：D

答案解析：患者出现“三偏”症状，考虑病变在基底节区，也是脑出血

常见部位。

65、疑有肝硬化癌变时，下列最有诊断意义的是

A、肝表面有小结节

B、进行性脾肿大

C、肝区可闻血管杂音

D、丫-谷氨酰转肽酶增高

E、短期内出现腹水

正确答案：C

66、慢性肺淤血X线胸片的特征性改变是

A、左下肺动脉增宽

B、肺门呈蝴蝶状影

C、上肺血管影增强

D、肺门血管影增强

E、KerleyB线

正确答案：E

67、关于慢性肾小球肾炎，下述哪项不正确。

A、仅慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来

B、慢性肾小球肾炎发病与链球菌感染无明确关系

C、慢性肾小球肾炎并发感染可用氨基糖甘类抗生素

D、血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食

E、凡有1年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者，均应考虑本病

的可能

正确答案：C

答案解析：慢性肾小球肾炎并发感染，不可选用对肾脏有毒性的抗生素,

如氨基糖普类。

68、一患者有多饮、多尿，多食及体重减轻。OGTT结果如下：空腹为

6.Ommol/L,餐后1小时为11.0mmol/L,餐后2小时为11.5mmol/Lo此

病人的诊断是：

A、糖尿病

B、非糖尿病

C、类固醇性糖尿病

D、糖耐量异常

E、葡萄糖调节受损

正确答案：A

答案解析：糖尿病诊断标准是空腹27.0nunol/L和(或)餐后2小时

^11.Immol/Lo无症状者可选择另一天再做一次OGTT证实。

69、男性糖尿病患者，胰岛素治疗10天后，血糖、尿糖明显下降，但感

视力模糊。其可能原因是：

A、并发青光眼

B、并发白内障

C、视网膜出血

D、视乳头有硬性渗H物

E、晶体渗透压改变

正确答案：E

答案解析：血糖浓度的变化与屈光改变有一定关系，糖尿病病人血糖浓

度急剧下降时，则可出现远视。糖尿病性远视常常发展较快，为双眼性

和暂时性，随着代谢的恢复正常，远视可自愈。因(C)、(D)常为单侧

发病，患者无单侧视力模糊，故不选(C)、(D)o白内障产生与发展是一

个缓慢过程，不会突然发生，故不选(B)o糖尿病并青光眼多数在酮症

酸中毒、虹膜睫状体炎时发生，题目中无相关资料，故不选(A)o

70、Graves病患者应用丙基硫氧口密咤常规治疗后，甲状腺机能亢进症状

明显改善，但甲状腺较前增大。为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项

方案？

A、增加丙基硫氧喀呢的剂量

B、减少丙基硫氧喀啜的剂量

C、在目前方案基础上加用心得安

D、在现有方案基础上加用甲状腺素

E、停用丙基硫氧喀啜，改用他巴理。

正确答案：D

答案解析：患者用丙基常规治疗2个月，症状缓解后甲状腺肿大，可加

用甲状腺素以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴，使TSH不过度升高，使甲状

腺缩小。

7k18岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，下列哪一项电解质紊

乱一般不会出现()

A、常见高钾血症

B、血磷常降低

C、代谢性酸中毒

D、血钙常降低

正确答案：B

答案解析：尿毒症患者常因少尿、输库血、感染、创伤、溶血、代谢性

酸中毒和使用保钾药物致高钾血症，且十分常见。由于血磷排除受阻，

血磷是高的，高血磷影响到肠道钙的吸收，故低血钙也十分常见；代谢

性酸中毒几乎在所有尿毒症患者中出现。

72、肾小球基底膜“双轨征”改变见于()

A、微小病变

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、系膜毛细血管性肾小球肾炎

D、膜性肾病

E、局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：C

答案解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为：系膜

细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，

使毛细血管伴呈“双轨征”。

73、在慢性心力衰竭的病因中最主要的是

A、心律失常

B、原发性心肌损害

C、诱发因素存在

D、机体代偿机制障碍

E、心室充盈受限

正确答案：B

74、急性胰腺炎一般在起病后几小时后血清淀粉酶开始升高

A、6-8小时

B、24小时

C、2小时

D、48小时

E、0.5小时

正确答案：A

75、女性30岁，持续高血压3年，常为180-190/110-120mmHg,感四肢无

力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是

A、血儿茶酚胺测定

B、血钾，尿钾测定

C、尿VMA测定

D、血糖，尿糖

E、血清T3,T4,TSH

正确答案：B

76、确诊慢性胃炎最主要的方法是

A、胃酸分析

B、X线钏餐检查

C、B细胞抗体检测

D、胃镜检查和活组织检查

E、幽门螺杆菌检测

正确答案：D

77、患者女,84岁，有高血压史6年，今突起左胸前区剧烈疼痛，向左肩放

射,持续3小时来急诊。心电图示V2-V4有Q波,有S-T段抬高,下列哪项

诊断是最正确的

A、急性广泛前壁心肌梗死

B、变异型心绞痛

C、陈旧性前壁心肌梗死

D、劳累型心绞痛

E、急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性膈面心肌梗死

正确答案：A

78、贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原

因主要是

A、红细胞内2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的产生及浓度增高

B、体内循环血量无改变

C、骨髓代偿性增生

D、心血管的代偿

E、血红蛋白与氧的亲和力增加

正确答案：A

79、导致肺水肿的最直接原因是

A、右心室压力增高

B、肺动脉压力增高

C、右心房压力增高

D、肺静脉压升高

E、左心室舒张末压升高

正确答案：D

80、男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查

体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板

30X109/L。骨髓原始细胞增多,过氧化物酶染色（一），糖原染色（+）,

呈颗粒状，CSF潘氏试验（+）,白细胞200/廊3,淋巴细胞为主，最适当

的诊断

A、传染性单核细胞增多症

B、急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病

C、结核性脑膜炎

D、急性淋巴细胞白血病

E、急性粒细胞性白血病

正确答案：B

81、男，46岁，丙基硫氧喀口定治疗1年半后甲状腺较前缩小。T3抑制试

验：对比二次试验结果摄H31率被抑制率3小口寸＜50%,24小时＞50%,

TT3、TT4正常。对此病人应作哪项处理

A、改用手术治疗

B、停用丙基硫氧喀啜

C、改用放射性1311

D、继续丙基硫氧喀咤维持剂量

E、增大丙基硫氧嗑咤剂量

正确答案：D

答案解析：T3抑制试验未被抑制，不宜停药，应继续用丙基维持剂量。

82、检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是

A、快速尿素酶试验

B、组织学检查

C、粘膜涂片染色

D、13C-或140尿素呼气试验

E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测

正确答案：A

83、列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（）

A、肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

B、尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

C、20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

D、高血钾是少尿期最主要的死亡原因

E、多尿期时氮质血症恢复正常

正确答案：D

答案解析：性肾衰竭（现称急性肾损伤）是由多种病因引起的肾功能快速

下降而出现的临床综合征。①肾性急性肾衰竭以ATN（急性肾小管坏死）最

常见，尿比重＜1.010,尿渗透压＜3500②尿量明显减少是肾功能受损的

最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标，有一种为非少尿

型急性肾衰竭每天尿量就可能超过800mlo③约60%与创伤和手术相关。

④高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原

因之一。⑤在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢

复正常。

84、患者男性58岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第二天突然出现短阵

意识丧失,抽搐,心电图上最可能出现的心律失常是哪一种

A、房性期前收缩

B、窦性心律不齐

C、室性期前收缩

D、心室颤动

E、心房颤动

正确答案：D

85、心源性脑栓塞多发生在

A^大脑前动脉

B、人脑中动脉

C、大脑后动脉

D、椎动脉

E、基底动脉

正确答案：B

答案解析：正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通

过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血

管。人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述

血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子

进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动

脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧

大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。椎-

基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也

少见。一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，

脑重占体重的2%o

86、心肌梗死往往在饱餐后多发,其发生机制与下列哪种因素关系密切

A、进餐后心肌耗氧量增加

B、包餐后腹胀，膈肌升高压迫心脏

C、血小板易于集聚而形成血栓

D、冠状动脉易发生痉挛

E、交感神经过度活动

正确答案：C

87、男性,20岁，贫血4月，牙龈有时出血，易感冒。查体：皮肤有少量出

血点，巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脏肋下未触及。血红蛋白80g/L,白细

胞3.0X109/L,血小板50X109/L,血涂片未见幼稚细胞,血Ham's试验

（-）,尿Rous试验（一），骨髓增生减低，粒、红、巨核三系细胞减少。

首先采取的治疗为

A、叶酸，维生素B12

B、雄激素

C、积极输血

D、脾切除

E、骨髓移植

正确答案：B

答案解析：再障

88、64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。

查体：血压150/951nliHg,左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限,

右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是

A、脑出血（基底节区）

B、短暂性脑缺血发作

C、脑栓塞

D、椎基底动脉系统血栓形成

E、颈内动脉系统血栓形成

正确答案：D

答案解析：椎基底动脉系统血栓形成诊断依据：中年以上有高血压及动脉

硬化病史或者家族史，突然发病，一至数天内出现脑局灶性损害的症状

体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急性血栓性脑梗

死可能。结合患者的表现：晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：

血压150/95mmHg,左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧

偏瘫，符合椎基底动脉系统的血供特点。

89、脑出血最常见的原因是

A、脑动脉炎

B、高血压和脑动脉硬化

C、血液病

D、脑动脉瘤

E、脑血管畸形

正确答案：B

答案解析：常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤,

其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、

颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖

变异、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治

疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精

中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、

酗酒、食盐过多，体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发

因素

90、心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支

A、左冠状动脉前降支