2026年胎膜早破诊疗与护理考核试题及答案

2026年胎膜早破诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于胎膜早破（PROM）的定义，正确的是A.临产前发生胎膜自然破裂B.规律宫缩后发生胎膜破裂C.妊娠28周前胎膜破裂D.破膜后24小时内未临产答案：A2.足月胎膜早破（≥37周）最主要的处理原则是A.立即剖宫产终止妊娠B.等待自然临产，48小时未临产再引产C.破膜后12小时内使用抗生素并引产D.常规使用宫缩抑制剂延长孕周答案：C3.诊断胎膜早破最可靠的辅助检查是A.阴道液pH试纸检测（≥6.5）B.超声检查羊水量减少C.阴道液涂片见羊齿状结晶D.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测阳性答案：C4.未足月胎膜早破（PPROM）孕妇最易发生的并发症是A.胎儿窘迫B.胎盘早剥C.绒毛膜羊膜炎D.羊水栓塞答案：C5.评估PPROM孕妇感染风险的关键指标不包括A.孕妇体温≥38℃B.白细胞计数>15×10⁹/LC.降钙素原（PCT）<0.5ng/mLD.C反应蛋白（CRP）>8mg/L答案：C6.孕32周PPROM孕妇，无感染迹象，胎心监护正常，首要护理措施是A.鼓励下床活动预防血栓B.取头低臀高位减少羊水流出C.每日阴道冲洗保持清洁D.常规进行肛查评估宫颈条件答案：B7.关于PPROM抗生素使用原则，错误的是A.首选青霉素类或头孢类药物B.疗程通常为7天C.需覆盖B族链球菌（GBS）D.破膜后48小时无感染迹象可停药答案：D8.孕29周PPROM孕妇，无宫缩及感染，促胎肺成熟首选方案是A.地塞米松12mg静脉滴注，每12小时1次，共2次B.倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共3次C.氢化可的松100mg静脉滴注，每日2次，共5天D.无需促肺，因孕周太小答案：A9.胎膜早破合并脐带脱垂的典型表现是A.破膜后胎心突然减慢至90次/分B.孕妇自觉胎动频繁C.阴道检查触及条索状搏动物体D.超声显示羊水指数（AFI）<5cm答案：C10.足月胎膜早破孕妇，破膜18小时未临产，宫口开大2cm，胎心135次/分，正确处理是A.继续等待自然临产B.立即行剖宫产C.静脉滴注缩宫素引产D.肌肉注射哌替啶抑制宫缩答案：C11.胎膜早破的高危因素不包括A.宫颈机能不全B.孕期吸烟C.单胎妊娠D.羊膜腔感染答案：C12.评估PPROM孕妇是否需终止妊娠的关键指标是A.孕妇年龄B.胎儿生物物理评分（BPS）≥8分C.宫颈长度>30mmD.出现规律宫缩或感染迹象答案：D13.胎膜早破孕妇阴道流液的典型特征是A.量少、黏稠，pH≤5.5B.量多、清亮，腹压增加时流出增多C.呈黄色脓性，有臭味D.仅在排尿时流出答案：B14.孕34周PPROM孕妇，破膜6小时，体温37.8℃，白细胞14×10⁹/L，CRP10mg/L，首要处理是A.继续观察，暂不干预B.立即引产终止妊娠C.加大抗生素剂量D.行羊膜腔穿刺培养答案：B15.胎膜早破护理中，预防新生儿感染的关键措施是A.破膜后立即给新生儿注射抗生素B.分娩时严格无菌操作，留取脐血检测感染指标C.出生后24小时内不进行母乳喂养D.出生后立即进行胸部X线检查答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胎膜早破的临床表现包括A.突然阴道流液，量可多可少B.腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时流液增多C.肛查时触不到前羊膜囊D.阴道流液pH试纸检测呈弱酸性（≤5.5）答案：ABC2.未足月胎膜早破的处理原则包括A.孕周<24周：综合评估后可考虑终止妊娠B.24⁺⁰-27⁺⁶周：充分告知早产风险，尊重患者意愿C.28⁺⁰-33⁺⁶周：促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩D.≥34周：无禁忌证时引产终止妊娠答案：ABCD3.胎膜早破的并发症有A.早产B.脐带脱垂C.胎盘早剥D.产后出血答案：ABCD4.胎膜早破护理要点包括A.绝对卧床，抬高臀部（头低臀高位）B.每日2次会阴护理，保持外阴清洁C.每4小时监测体温、脉搏、呼吸D.常规进行阴道检查评估宫颈条件答案：ABC5.判断胎膜早破感染的指标有A.孕妇体温≥38℃B.胎心≥160次/分或≤110次/分C.子宫压痛D.羊水有臭味答案：ABCD6.促胎肺成熟治疗的注意事项包括A.适用于妊娠24-34周的PPROM孕妇B.地塞米松总剂量不超过24mgC.重复疗程需间隔≥7天D.糖尿病孕妇需监测血糖答案：ABCD7.胎膜早破孕妇需立即终止妊娠的情况有A.确诊绒毛膜羊膜炎B.胎儿窘迫（胎心监护异常）C.羊水过少（AFI≤5cm）伴胎儿生长受限D.孕妇强烈要求剖宫产答案：ABC8.脐带脱垂的预防措施包括A.破膜后立即听胎心B.胎先露未衔接时，破膜后取头低臀高位C.避免人工破膜时羊水快速流出D.破膜后常规行阴道检查答案：ABC9.胎膜早破健康教育内容包括A.孕期避免剧烈运动及腹部撞击B.治疗生殖道感染（如细菌性阴道病）C.妊娠晚期禁止性生活D.破膜后立即平卧，尽快就医答案：ABCD10.胎膜早破新生儿可能出现的问题有A.呼吸窘迫综合征（RDS）B.新生儿败血症C.颅内出血D.高胆红素血症答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎膜早破的诊断流程。答案：①病史询问：有无阴道流液，流液时间、量及诱因（如咳嗽、活动）；②体格检查：消毒后阴道窥器检查见后穹窿有液池，或液体自宫颈口流出；③辅助检查：阴道液pH试纸检测（≥6.5为阳性）、阴道液涂片见羊齿状结晶（确诊依据）、超声检查羊水量减少；④排除尿液、宫颈黏液等干扰（如尿试纸检测尿素或葡萄糖阴性）；⑤必要时行羊膜腔染料试验（经腹羊膜腔注射亚甲蓝，阴道见蓝色液体）。2.未足月胎膜早破（28-33⁺⁶周）的处理原则有哪些？答案：①一般处理：绝对卧床，抬高臀部，避免不必要的阴道检查；②预防感染：破膜后12小时内使用抗生素（首选青霉素类或头孢类，覆盖GBS），疗程7天；③促胎肺成熟：地塞米松12mg每12小时1次，共2次（或倍他米松12mg肌肉注射，共2次）；④抑制宫缩：无禁忌证时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁、阿托西班），疗程不超过48小时；⑤监测母儿情况：每4小时测体温、脉搏，每日查血常规、CRP，定期胎心监护及超声评估羊水量；⑥终止妊娠指征：出现感染迹象（体温≥38℃、子宫压痛、胎心增快）、胎儿窘迫、宫缩不能抑制或孕周≥34周时引产。3.胎膜早破孕妇的护理重点有哪些？答案：①体位护理：胎先露未衔接者取头低臀高位（抬高臀部15-30cm），防止脐带脱垂；已衔接者可左侧卧位；②会阴护理：每日2次用0.5%聚维酮碘消毒外阴，保持干燥，使用无菌会阴垫并及时更换；③感染监测：每4小时监测体温，观察羊水颜色、气味，若出现发热、子宫压痛、羊水浑浊有臭味，立即报告医生；④胎心监护：破膜后立即听胎心，之后每2-4小时听胎心1次，有异常时持续监护；⑤用药护理：严格遵医嘱使用抗生素、宫缩抑制剂及促肺药物，观察药物不良反应（如硫酸镁的呼吸抑制、心率加快）；⑥心理护理：安抚孕妇焦虑情绪，解释治疗方案及预后，取得配合；⑦健康指导：告知避免增加腹压的动作（如用力排便），出现规律宫缩、发热等情况及时通知医护人员。4.简述绒毛膜羊膜炎的诊断标准。答案：①临床指标（满足2项及以上）：孕妇体温≥38℃；心率≥100次/分；胎心率≥160次/分；子宫压痛；羊水有臭味；②实验室指标：白细胞计数>15×10⁹/L（或<5×10⁹/L）伴中性粒细胞比例>80%；C反应蛋白>8mg/L；降钙素原>0.5ng/mL；③病原学检查：羊水、胎盘或脐血培养阳性。5.胎膜早破合并脐带脱垂的急救措施有哪些？答案：①立即识别：破膜后胎心突然减慢（<110次/分）或变异减速，阴道检查触及条索状有搏动物体；②产妇体位：取头低臀高位或膝胸卧位，减轻胎先露对脐带的压迫；③手托胎先露：消毒后用手经阴道将胎先露上推，避免脐带受压；④紧急终止妊娠：若宫口已开全，立即阴道助产（产钳或胎吸）；若宫口未开全，短时间内无法阴道分娩，立即行剖宫产，期间持续上推胎先露，同时给氧、静脉补液维持循环；⑤新生儿复苏准备：通知新生儿科医生到场，做好气管插管、保暖等准备。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：孕妇，30岁，G2P0，孕32⁺³周，主诉“阴道流液2小时”入院。无腹痛及阴道出血，流液量约200mL，清亮。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宫高28cm，腹围92cm，胎方位LOA，未入盆；胎心145次/分，规律；阴道窥器检查见后穹窿有液池，pH试纸变蓝，羊齿状结晶阳性；超声提示AFI8cm，宫颈长度2.0cm。问题：（1）该孕妇的初步诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）列出主要处理措施。答案：（1）初步诊断：未足月胎膜早破（PPROM，孕32⁺³周）。（2）进一步检查：①感染指标：血常规、CRP、降钙素原（PCT）；②GBS筛查（阴道/直肠拭子培养）；③胎儿评估：胎心监护（NST）、超声生物物理评分（BPS）；④宫颈分泌物检查（排除衣原体、支原体感染）。（3）处理措施：①一般护理：绝对卧床，头低臀高位；②预防感染：静脉滴注青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢类抗生素（如头孢曲松），疗程7天；③促胎肺成熟：地塞米松12mg静脉滴注，每12小时1次，共2次；④抑制宫缩：若无宫缩暂不使用，若出现规律宫缩（≥4次/20分钟），使用硫酸镁（负荷量4g，维持量1-2g/h）或阿托西班；⑤监测母儿情况：每4小时测体温、脉搏，每日复查血常规、CRP，每12小时听胎心，每日NST监护；⑥终止妊娠指征：若出现体温≥38℃、子宫压痛、胎心≥160次/分或≤110次/分、宫缩不能抑制，立即引产或剖宫产。案例2：孕妇，38岁，G3P1，孕37⁺²周，主诉“阴道流液4小时”急诊入院。流液量较多，色清，无腹痛。查体：T37.2℃，P85次/分，BP130/85mmHg；宫高34cm，腹围100cm，胎头入盆；胎心140次/分；阴道检查：宫颈管消失，宫口开大1cm，先露S-2；pH试纸变蓝，羊齿结晶阳性；超声AFI7cm，胎儿估计体重3500g。问题：（1）该孕妇的诊断及分类是什么？（2）主要处理原则是什么？（3）护理要点有哪些？答案：（1）诊断：足月胎膜早破（PROM，孕37⁺²周）。（2）处理原则：①预防感染：破膜后12小时内使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注，每8小时1次）；②引产：破膜后2-12小时内启动引产（首选缩宫素静脉滴注），若宫颈条件不成熟（Bishop评分<6分），可先用前列腺素类药物（如地诺前列酮栓）促宫颈成熟；③监测产程：每2小时听胎心，观察宫缩频率、强度及持续时间，若出现胎儿窘迫或产程进