2025年儿科考试题及答案

2025年儿科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男婴，生后5天，足月顺产，纯母乳喂养。近2日皮肤黄染加重，无发热、拒乳。查体：体温36.8℃，反应好，皮肤巩膜中度黄染，心肺（-），肝肋下1cm，质软。血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素12μmol/L（0.7mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿ABO溶血病C.母乳性黄疸D.生理性黄疸答案：C解析：生理性黄疸足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），该患儿胆红素285μmol/L已超过生理性范围；ABO溶血病多发生于生后24小时内，且常伴贫血、肝脾肿大；败血症多有感染中毒症状；母乳性黄疸常于生后3-5天出现，持续1-3个月，患儿一般情况好，结合病史及检查符合母乳性黄疸特点。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，主要分布于躯干，符合该患儿病程；麻疹出疹时体温更高，有koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.8个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少。查体：精神稍萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，四肢暖，血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水，该患儿血钠135mmol/L符合等渗，故为中度等渗性脱水。4.3岁患儿，反复喘息发作4次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，家长有过敏性鼻炎史。最有助于明确诊断的检查是A.胸部X线片B.肺功能检查（支气管激发试验）C.血清IgE测定D.过敏原筛查答案：B解析：支气管哮喘诊断需结合临床症状及肺功能检查，支气管激发试验阳性可明确气道高反应性，是诊断哮喘的关键指标；胸部X线多无特异性；IgE和过敏原筛查可辅助判断过敏因素，但不能直接确诊。5.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清未结合胆红素350μmol/L，最紧急的处理是A.蓝光照射B.输白蛋白C.换血疗法D.苯巴比妥口服答案：C解析：新生儿生后24小时内出现黄疸（病理性黄疸），胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）易发生胆红素脑病，需紧急换血治疗；蓝光照射为常规治疗，但对于高胆红素血症需优先换血防止脑损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）答案：ABCDE解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件）加以下4项：双侧球结膜充血（无渗出）、口腔改变（充血、草莓舌、口唇皲裂）、多形性皮疹、手足硬肿/脱皮、颈部非化脓性淋巴结肿大（＞1.5cm）。2.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变包括（）A.颅骨软化（乒乓感）B.方颅C.鸡胸D.手镯、足镯征E.O型腿答案：BCDE解析：颅骨软化多见于3-6个月婴儿，为初期表现；活动期（激期）骨骼改变包括方颅（7-8个月）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、手镯/足镯（6个月以上）、O型或X型腿（1岁后）。3.新生儿败血症的早期表现包括（）A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大E.皮肤硬肿答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不稳），黄疸异常（退而复现或加重）是常见表现；肝脾肿大、皮肤硬肿多为中晚期表现。4.小儿腹泻静脉补液的原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.抽搐补钙E.先浓后淡答案：ABCDE解析：补液原则为“三定”（定量、定性、定速），具体为：先快后慢（前8小时补1/2量，后16小时补1/2量）、先盐后糖（先补含钠液，后补葡萄糖）、先浓后淡（含钠液浓度由高到低）、见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞1ml/kg补钾）、抽搐补钙（低钙血症时）。5.支原体肺炎的临床特点包括（）A.多见于年长儿B.刺激性干咳为主C.肺部体征轻，胸片改变明显D.外周血白细胞正常或稍高E.青霉素治疗有效答案：ABCD解析：支原体肺炎好发于学龄儿童，以刺激性干咳为突出表现，肺部体征（湿啰音）常不明显但胸片呈大片状阴影，白细胞多正常或稍高；支原体无细胞壁，青霉素类无效，需用大环内酯类（如阿奇霉素）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCD复苏方案）。答：新生儿窒息复苏遵循ABCD方案：A（Airway，通畅气道）：出生后立即清理呼吸道（先口咽后鼻腔），摆正体位（鼻吸气位）；B（Breathing，建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，用气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，维持循环）：心率＜60次/分时，进行胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（Drugs，药物治疗）：心率持续＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静推或气管内滴入）；严重代谢性酸中毒时予碳酸氢钠；血容量不足时输生理盐水。2.列出支气管哮喘的诊断标准（≥6岁儿童）。答：≥6岁儿童哮喘诊断标准：（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），需至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性：FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml；或抗哮喘治疗4-8周后FEV₁改善≥12%）；③最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合（1）-（4）条或（4）+（5）条者可诊断为哮喘。3.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答：轮状病毒肠炎临床特点：（1）好发季节：秋冬季节（10-12月），故又称“秋季腹泻”；（2）好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；（3）前驱症状：病初1-2天常发热、呕吐，随后出现腹泻；（4）腹泻特点：大便次数多（10余次/日）、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴脱水、电解质紊乱；（5）自限性：病程约3-8天，少数较长；（6）实验室检查：粪便镜检偶见白细胞，病毒抗原检测（ELISA）阳性，电镜可见轮状病毒颗粒。4.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液检查的主要区别。答：两者脑脊液区别如下：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力增高正常或稍增高外观浑浊或脓性清亮白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主蛋白质明显增高（＞1g/L）轻度增高（0.5-1g/L）糖明显降低（＜2.2mmol/L）正常氯化物降低正常病原学涂片或培养可找到细菌病毒分离或PCR检测阳性5.简述营养性缺铁性贫血的实验室诊断依据。答：营养性缺铁性贫血实验室诊断依据：（1）血红蛋白降低：6个月-6岁＜110g/L，6-14岁＜120g/L（海平面）；（2）平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L，呈小细胞低色素性贫血；（3）血清铁（SI）＜9.0-10.7μmol/L（50-60μg/dl），总铁结合力（TIBC）＞62.7μmol/L（350μg/dl），转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；（4）血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映铁储存减少）；（5）骨髓可染铁：细胞外铁减少或消失（0-+），铁粒幼红细胞＜15%；（6）铁剂治疗有效（网织红细胞5-7天上升，2周血红蛋白上升）。四、案例分析题（共15分）案例：1岁6个月男童，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃）、单声咳嗽，当地诊所予“头孢克肟”口服无好转。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、烦躁，食欲明显下降。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.15，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.简述治疗原则。（6分）答案：1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：（1）临床表现：发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（呼吸衰竭表现）；双肺固定中细湿啰音；（2）实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例增高，CRP显著升高（提示细菌感染）；（3）胸片：双肺斑片状浸润影（符合肺炎改变）。2.需鉴别的疾病：（1）急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影；（2）支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征单侧为主，胸片可见肺不张或肺气肿；（3）肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），PPD试验阳性，胸片可见结核病灶；（4）支气管哮喘：反复喘息发作史，肺部以哮鸣音为主，激素/支气管扩张剂治疗有效，胸片多无浸润影。3.治疗原则：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂≥92%），监测生命体征；（2）抗感染治疗：根据经验选择抗生素（社区获得性肺炎首