2025年中医骨伤题库及答案

2025年中医骨伤题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于中医骨伤科“七情内伤”导致的损伤特点？A.情志过激引发气血逆乱B.直接外力作用导致骨折C.忧思过度影响脾胃运化D.惊恐伤肾致筋骨失养答案：B（解析：七情内伤属内因致病，B为外力直接作用的外因损伤）2.患者外伤后局部肿胀高突，皮色微红，按之灼热，疼痛拒按，其病机多属？A.气滞为主B.血瘀为主C.痰饮阻滞D.寒凝血滞答案：B（解析：血瘀则肿势高突、皮色改变，热象为血瘀化热表现）3.以下哪项是“骨错缝”的典型体征？A.局部异常活动B.关节盂空虚C.弹性固定D.关节间隙不对称答案：D（解析：骨错缝指小关节轻度移位，X线可见关节间隙不等宽，无脱位的弹性固定及关节盂空虚）4.《伤科汇纂》中“跌扑损伤，虽属寻常，所关性命”强调的核心思想是？A.重视局部损伤的即刻处理B.强调整体辨证的重要性C.突出手法复位的关键作用D.提倡内外兼治的治疗原则答案：B（解析：原文强调损伤虽常见，但需从整体判断病情轻重，避免局部思维）5.肱骨外科颈骨折患者，症见肩部肿胀明显，瘀斑紫暗，疼痛剧烈，夜间加重，舌质紫暗，脉弦涩。其证型应辨证为？A.气滞血瘀证B.肝肾不足证C.气血两虚证D.痰湿阻络证答案：A（解析：肿胀、瘀斑、痛剧夜甚、舌紫脉涩均为血瘀主症，气滞常伴胀痛走窜）6.关于“摸法”在骨伤科诊断中的应用，错误的是？A.触摸压痛范围判断损伤程度B.触摸骨擦感确认骨折存在C.触摸皮温区分寒热性质D.触摸肌肉硬度评估气血盛衰答案：B（解析：骨擦感为骨折专有体征，但临床应避免反复触摸以免加重损伤）7.腰椎间盘突出症患者出现足背麻木、拇背伸无力，提示受压神经为？A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根答案：C（解析：L5神经根支配小腿外侧、足背皮肤感觉及拇长伸肌）8.下列哪味中药不属于接骨续筋类常用药？A.自然铜B.骨碎补C.续断D.香附答案：D（解析：香附为理气药，自然铜、骨碎补、续断均有接骨续筋功效）9.小夹板固定的关键原则是？A.完全限制关节活动B.保持夹板与皮肤紧密接触C.利用压垫纠正残余移位D.固定范围超过上下关节答案：C（解析：小夹板通过三点加压原理，利用压垫调整力线纠正移位，需保留一定活动度）10.创伤性关节炎的中医核心病机是？A.肝肾亏虚，筋骨失养B.风寒湿邪，痹阻关节C.痰瘀互结，关节失用D.气血不足，络脉失荣答案：A（解析：外伤后肝肾受损，不能主骨生髓，导致关节失养为本，痰瘀为标）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医骨伤科“动静结合”治疗原则的具体内涵。答：“动静结合”是中医骨伤治疗的核心原则之一，具体包括三方面：①固定与活动结合：骨折早期以固定保护为主（如小夹板、石膏），同时指导未固定关节的主动活动，防止肌肉萎缩；②局部与整体结合：在关注损伤局部制动的同时，强调全身气血运行，通过呼吸、腰背肌锻炼促进整体康复；③阶段与个体结合：根据骨折愈合三期（血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期）调整活动强度，儿童、老年患者活动量需个体化制定。该原则既避免过度固定导致的关节僵硬，又防止过早活动影响愈合，体现中医整体观与动态平衡思想。2.试述“气滞血瘀”在骨伤科中的演变规律及治疗要点。答：演变规律：①初期：外伤致气血离经，气滞与血瘀并存，以局部肿胀、疼痛（刺痛或胀痛）、瘀斑为特征；②中期：血瘀化热，可见局部灼热、皮色红赤，或血瘀日久成痰，出现关节僵硬、肿块；③后期：气滞血瘀耗伤气血，或影响肝肾，表现为神疲乏力、筋骨痿软。治疗要点：①早期行气活血：用复元活血汤（柴胡、当归、桃仁）等，配合手法理筋散瘀；②中期活血清热或化痰：热象明显加丹皮、赤芍，痰瘀互结用二陈汤合桃红四物汤；③后期益气活血或滋补肝肾：气血虚用八珍汤，肝肾不足用左归丸合活血药（如骨碎补、续断）。需注意“气为血帅”，治血先治气，同时区分气滞为主（胀痛走窜）与血瘀为主（刺痛固定）的侧重用药。3.列举5种中医骨伤科常用外治法并简述其适用证。答：①中药外敷：如双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏等），适用于急性损伤肿胀期（活血消肿）；②中药熏洗：海桐皮汤（海桐皮、透骨草、当归等），适用于骨折后期关节僵硬（温经通络）；③手法复位：拔伸牵引法用于四肢长骨骨折，适用于无严重软组织损伤的新鲜骨折；④小夹板固定：用于稳定性骨折（如桡骨远端骨折），可保留关节活动；⑤针灸治疗：取阿是穴、局部经穴（如肩髃穴治肩周炎），适用于慢性筋伤疼痛。4.简述“筋伤”的中医辨证分型及各型主症。答：①气滞血瘀型：新伤为主，局部肿胀疼痛（刺痛或胀痛），活动受限，舌质紫暗，脉弦涩；②风寒湿阻型：伤后遇寒加重，局部冷痛、重着，得温痛减，舌淡苔白腻，脉弦紧；③湿热壅滞型：伤处灼热肿痛，皮色红赤，或伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数（多见于开放性损伤或感染）；④肝肾不足型：陈伤日久，关节酸软无力，活动后痛甚，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉沉细；⑤气血亏虚型：伤后神疲乏力，面色无华，局部隐痛，肌肉萎缩，舌淡脉细弱。5.试述股骨颈骨折的中医分型及对应的治则。答：①按骨折时间分型：新鲜骨折（≤3周）以复位固定为主，治则活血祛瘀、接骨续筋（方用接骨紫金丹）；陈旧性骨折（＞3周）多伴气血不足，治则益气养血、补肾壮骨（方用十全大补汤合左归丸）。②按移位程度分型：无移位型（GardenⅠ、Ⅱ型）以固定制动为主，治则调和气血（方用和营止痛汤）；移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）需手法或手术复位，治则先活血化瘀（复元活血汤），后接骨续筋（续骨活血汤）。③按体质分型：青壮年患者侧重活血（桃仁、红花），老年患者侧重补肾（熟地黄、山茱萸），合并骨质疏松者加龟板、鹿角胶填精益髓。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，男，45岁，建筑工人，2小时前从2米高处坠落，臀部着地，即感腰背部剧烈疼痛，不能站立，伴双下肢麻木，无大小便失禁。查体：腰椎L1棘突明显压痛、叩击痛（+），局部肿胀，腰椎活动受限，双下肢直腿抬高试验30°（+），小腿前侧及足背皮肤感觉减退，拇背伸肌力3级。X线示L1椎体压缩约1/2，椎体后缘轻度突入椎管；CT示L1椎体爆裂骨折，椎管占位约30%。问题：（1）中医诊断及证型；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）中医治法及代表方剂；（4）外治法选择及依据。答案：（1）中医诊断：胸腰椎骨折（骨断筋伤）；证型：气滞血瘀证（外伤后气血逆乱，瘀阻经络，故见疼痛、肿胀、麻木；舌脉当见紫暗、弦涩）。（2）鉴别诊断：①腰椎间盘突出症：多无明确外伤史，X线无椎体压缩；②腰椎结核：有低热盗汗，X线可见骨质破坏、椎间隙变窄；③腰椎肿瘤：疼痛夜间加重，影像学可见溶骨性破坏。（3）中医治法：活血化瘀，接骨续筋；代表方剂：复元活血汤合接骨紫金丹（柴胡、当归、桃仁、红花活血化瘀，自然铜、骨碎补、续断接骨续筋）。若患者出现腹胀便秘（瘀阻胃肠），加生大黄、芒硝通腑泄浊；若见下肢痿软（瘀阻督脉），加狗脊、杜仲强腰壮骨。（4）外治法：①小夹板或支具固定：限制腰椎活动，防止进一步移位；②中药外敷：双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏）调敷患处，活血消肿止痛；③针灸治疗：取肾俞、大肠俞、委中穴，疏通经络（泻法）；④后期（2周后）中药熏洗：海桐皮汤（海桐皮、透骨草、艾叶）温经通络，促进功能恢复。注意：因椎管占位30%，需结合西医评估是否手术（如神经压迫进行性加重需切开复位内固定），体现中西医结合治疗。案例2：患者，女，60岁，退休教师，右肩疼痛3月，夜间加重，活动受限（梳头、穿衣困难），无明确外伤史。查体：右肩峰下、肱二头肌长头腱处压痛（+），肩关节外展45°、前屈60°，搭肩试验（+），三角肌轻度萎缩。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。问题：（1）中医病名及辨证；（2）简述“冻结肩”与“肩袖损伤”的鉴别要点；（3）中医治疗方案（内治+外治）；（4）康复锻炼方法。答案：（1）中医病名：漏肩风（肩痹）；辨证：肝肾不足，痰瘀阻络（老年患者肝肾亏虚，筋骨失养，气血运行不畅，痰瘀痹阻肩周经络，故见疼痛、活动受限、肌肉萎缩；舌淡暗、脉弦细为虚中夹瘀之象）。（2）鉴别要点：①病因：冻结肩（肩周炎）多无明确外伤，为自限性无菌性炎症；肩袖损伤多有外伤或慢性劳损史。②体征：冻结肩为全关节活动受限（“凝肩”），肩袖损伤以特定动作（外展60°-120°）疼痛（“疼痛弧”）为主。③影像学：MRI冻结肩显示关节囊增厚，肩袖损伤可见肌腱撕裂信号。（3）治疗方案：①内治：补益肝肾，化痰祛瘀；方用独活寄生汤合二陈汤加减（独活、桑寄生、杜仲补肝肾，茯苓、半夏化痰，当归、川芎活血）。若寒象明显（遇冷痛甚），加制川乌、桂枝温经散寒；若兼湿热（局部灼热），加忍冬藤、黄柏清热。②外治：中药熏洗（伸筋草、透骨草、海桐皮各30g），每日2次，温经通络；手法治疗（滚法、拿法放松肩周肌肉，逐步做外展、前屈被动活动，避免暴力）；针灸