脊柱骨病外科实习生出科考试试题及答案

脊柱骨病外科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.成人胸腰椎爆裂骨折最常见的神经损伤平面是A.T10B.T12C.L1D.L3E.L5答案：C2.下列哪项不是腰椎管狭窄症典型三联征A.间歇性跛行B.腰痛C.马尾综合征D.骑车无症状E.下肢放射痛答案：C3.脊柱侧凸Lenke分型中，主胸弯上端椎位于T5，下端椎位于T12，该弯型为A.1AB.1BC.2AD.3AE.6A答案：A4.颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）术后最需警惕的早期并发症是A.喉返神经麻痹B.食管瘘C.植骨块塌陷D.邻近节段退变E.切口血肿答案：E5.脊髓型颈椎病JOA评分中，上肢运动功能“不能持筷”对应评分A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：B6.关于骨质疏松椎体压缩骨折，下列叙述错误的是A.骨密度T值≤-2.5B.椎体后壁完整C.椎管内骨块后移>20%需开放手术D.PKP术后疼痛缓解率>90%E.术后仍需抗骨质疏松治疗答案：C7.脊柱结核病灶清除术首选手术入路依据是A.脓肿流注方向B.椎体破坏>50%C.神经功能Frankel分级D.后凸角度>30°E.患者经济情况答案：A8.马尾综合征最早出现的体征是A.鞍区麻木B.踝反射消失C.尿潴留D.足下垂E.肛门括约肌松弛答案：A9.腰椎间盘脱出物位于椎间孔外（极外侧型）最常压迫的神经根是A.L3B.L4C.L5D.S1E.S2答案：B10.脊柱侧凸矫形术中，唤醒试验阳性首先表现为A.足趾不能主动背伸B.股四头肌收缩减弱C.肛门括约肌松弛D.踝阵挛阳性E.跟腱反射消失答案：A11.下列哪项不是脊柱后路螺钉置钉的“安全三角”边界A.横突上缘B.峡部内缘C.上关节突外缘D.椎弓根下壁E.椎体后缘答案：E12.颈椎人工间盘置换术禁忌证不包括A.严重骨质疏松B.后纵韧带骨化C.节段性不稳>3mmD.类风湿累及颈椎E.单节段软性椎间盘突出答案：E13.脊柱侧凸术后出现左侧C5神经根麻痹，最可能原因是A.左侧C5椎弓根螺钉误置B.右侧C4–C5椎板塌陷C.术中颈髓过度牵拉D.术后硬膜外血肿E.喉返神经牵拉答案：C14.关于强直性脊柱炎，错误的是A.骶髂关节最早受累B.晚期呈“竹节样”脊柱C.类风湿因子阳性率>90%D.可合并主动脉瓣关闭不全E.术后异位骨化风险高答案：C15.胸椎黄韧带骨化症（OLF）最常见节段A.T1–T3B.T4–T6C.T7–T9D.T10–T12E.L1–L2答案：C16.脊柱侧凸术前侧屈位X线示主胸弯自发纠正率>70%，提示A.结构性弯B.非结构性弯C.需前后路联合D.需植骨融合E.需行牵引试验答案：B17.腰椎滑脱Meyerding分级Ⅲ度指滑移百分比A.0–25%B.26–50%C.51–75%D.76–100%E.>100%答案：C18.脊柱侧凸术中电生理监测，MEP波幅下降>80%持续>10min，首选处理A.立即唤醒试验B.升高血压C.暂停矫形D.甲强龙冲击E.立即拆除内固定答案：C19.脊柱侧凸术后深部感染最常见的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：A20.脊柱侧凸术后出现乳糜胸，最可能损伤A.胸导管B.奇静脉C.半奇静脉D.肋间动脉E.胸交感干答案：A21.颈椎后路单开门椎管扩大成形术“门轴”理想厚度A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.2.5mm答案：C22.脊柱侧凸术后肺不张最常见原因A.疼痛抑制呼吸B.胸腔积液C.肺栓塞D.麻醉药残留E.输液过量答案：A23.脊柱侧凸术后出现低钠血症，最需警惕A.SIADHB.脑耗盐综合征C.肾上腺危象D.利尿剂过量E.肾性尿崩答案：A24.脊柱侧凸术后需佩戴支具时间一般不少于A.1周B.1个月C.3个月D.6个月E.12个月答案：C25.脊柱侧凸术后随访，X线评估融合块“小关节模糊”提示A.假关节形成B.融合成功C.内固定松动D.植骨吸收E.邻近节段退变答案：B26.脊柱侧凸术后出现左侧膈肌抬高，最可能损伤A.左膈神经B.左迷走神经C.左喉返神经D.左胸交感干E.左肋间神经答案：A27.脊柱侧凸术中发现CSF漏，直接修补后最佳卧床体位A.平卧B.头低脚高15°C.头高脚低15°D.左侧卧E.右侧卧答案：B28.脊柱侧凸术后拔除胸腔引流管指征：24h引流量<A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml答案：B29.脊柱侧凸术后出现急性肠梗阻，最常见类型A.麻痹性B.机械性C.绞窄性D.血运性E.痉挛性答案：A30.脊柱侧凸术后远期邻近节段退变发生率约A.1–5%B.5–10%C.10–20%D.20–30%E.>30%答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸术前肺功能检查提示重度限制性通气障碍，需采取A.术前呼吸训练B.术前后路缩短C.术前后路延长D.术中控制性降压E.术后延迟拔管答案：ABE32.腰椎间盘脱出微创椎间孔镜（TESSYS）适应证包括A.中央型突出B.极外侧型突出C.复发性突出D.髓核游离E.合并腰椎滑脱Ⅱ度答案：BCD33.脊柱侧凸术中出血量>30%血容量，可采取A.自体血回输B.控制性低温C.氨甲环酸静注D.升高血压E.动脉球囊阻断答案：ACE34.颈椎后路术后轴性痛危险因素A.术前长期颈痛B.术中C2肌肉剥离C.术后未佩戴颈托D.开门角度>12mmE.女性答案：ABDE35.脊柱侧凸术后假关节形成高危因素A.吸烟B.钛合金棒C.植骨量不足D.术后感染E.融合节段>12答案：ACDE36.脊柱侧凸术中使用骨形态发生蛋白（rhBMP-2）并发症A.逆行射精B.骨过度生长C.肿瘤风险D.过敏反应E.伤口血清肿答案：BCDE37.脊柱侧凸术后需行二次手术指征A.假关节伴疼痛B.内固定断裂C.矫形丢失>10°D.深部感染E.邻近节段退变无症状答案：ABCD38.脊柱侧凸术后出现急性下肢瘫痪，急诊处理包括A.甲强龙冲击30mg/kgB.立即MRIC.拆除部分内固定D.升压至MAP>90mmHgE.腰椎穿刺答案：ABCD39.脊柱侧凸术后并发脑脊液漏长期不愈，可考虑A.腰大池引流B.硬膜下血斑补片C.纤维蛋白胶封闭D.再次手术修补E.高压氧答案：ABCD40.脊柱侧凸术后远期随访需评估A.矫形丢失B.肺功能C.心理健康D.生育功能E.邻近节段退变答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.脊髓型颈椎病JOA评分满分________分，≤________分定义为重度。答案：17；942.脊柱侧凸术中使用神经电生理监测，SSEPs监测________通路，MEPs监测________通路。答案：感觉；运动43.腰椎滑脱常用“滑脱角”测量，正常值≤________°，若>________°提示高度不稳。答案：10；1544.脊柱侧凸术后拔除胸腔引流管前需行________试验，确认肺________。答案：钳闭；复张45.脊柱侧凸术后抗凝预防血栓，低分子肝素首剂应于术后________小时，持续________天。答案：12–24；7–1046.脊柱侧凸术后出现乳糜胸，胸腔引流液乳糜试验阳性且甘油三酯>________mg/dl可确诊。答案：11047.脊柱侧凸术后切口渗液持续>________天或量>________ml/24h需考虑深部感染。答案：3；5048.脊柱侧凸术后假关节诊断金标准________，可见________线通过植骨区。答案：CT；透亮49.脊柱侧凸术后矫形丢失定义为随访Cobb角较术后即刻增加>________°。答案：650.脊柱侧凸术后出现急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂≤________mmHg可诊断ARDS。答案：200四、简答题（封闭型，每题6分，共30分）51.简述脊柱侧凸术中使用氨甲环酸减少出血的机制及用法。答案：氨甲环酸为抗纤溶药，可逆性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合，减少血块溶解。负荷量15mg/kg于诱导前15min静注，维持1mg·kg⁻¹·h⁻¹至术毕，可显著减少围术期出血量约30–40%，不增加血栓事件。52.列举脊柱侧凸术后出现急性肠梗阻的四大临床特征。答案：腹胀、呕吐、停止排气排便、肠鸣音减弱或消失。53.简述脊柱侧凸术后深部感染清创保留内固定的三大前提。答案：①术后早期感染（<3月）；②内固定稳定无松动；③病原菌非多重耐药。54.写出脊柱侧凸术后拔除胸腔引流管的三项临床指标。答案：24h引流量<100ml、无气体漏、胸片示肺复张良好。55.简述脊柱侧凸术后邻近节段退变（ASD）的两种影像学表现。答案：①椎间盘高度丢失>50%；②新发椎体滑移>3mm或后凸角>5°。五、简答题（开放型，每题10分，共30分）56.患者女，14岁，Lenke1AN型，主胸弯Cobb52°，BMI16，月经初潮未至，肺功能FVC45%pred。请制定个体化手术策略并说明理由。答案：因患者Risser0、月经未初潮，提示生长潜能大，弯型进展风险高；肺功能重度受限，需选择后路节段性固定，融合T5–T12，避免前路开胸；术中采用低浓度七氟醚、丙泊酚全静脉麻醉，减少气道压；联合氨甲环酸、自体血回输；术后ICU延迟拔管12–24h，序贯无创通气；支具固定6月；术后3月启动呼吸康复；密切随访评估非融合节段是否出现代偿弯进展。57.患者男，68岁，L3–L4退行性滑脱Ⅱ度，合并椎管狭窄，行TLIF术后第5天突发左小腿剧痛、肿胀，Homans征阳性，D-二聚体>5000ng/ml。请给出完整诊疗流程。答案：立即行下肢静脉超声，确诊腘静脉以上血栓；启动低分子肝素1mg/kgq12h，同时预约下腔静脉滤器置入（因术后7天内溶栓出血风险高）；滤器置入后24h改为利伐沙班15mgbid3周，后20mgqd3月；术后第1天开始间歇充气泵+弹力袜物理预防；监测血小板、抗Xa活性；出院后1、3、6月血管外科随访；若出现呼吸困难加做CTPA排除肺栓塞。58.患者女，26岁，胸椎后凸80°，强直性脊柱炎，拟行后路PSO截骨。请描述术中神经监测预警阈值及截骨闭合关键步骤。答案：MEP波幅下降>50%即刻通知术者；截骨节段选择顶椎常为T12或L1；先行临时棒固定上下各2节段；V形截骨，基底宽10mm，尖端前达椎体前1/3；闭合时采用“双棒交替加压”技术，每旋1/4圈暂停2min，观察MEP；若出现波幅下降，立即松开加压，升压至MAP>90mmHg，甲强龙30mg/kg冲击；闭合后Cobb角目标<40°；置钉节段需延长至截骨上下各3节段，防止交界性后凸。六、应用题（综合类，每题20分，共40分）59.病例：男，56岁，高处坠落，T12爆裂骨折，FrankelB，椎管侵占60%，后凸角25°，ASIA运动评分右侧12/左侧10，伤后8h入院。问题：（1）给出手术方案及时机；（2）列出术中减少神经二次损伤的三项关键技术；（3）术后激素方案；（4）术后康复里程碑。答案：（1）急诊后路T11–L1椎管减压+椎弓根螺钉固定，伤后<24h为最佳窗口；若减压后前柱缺损>50%则二期前路T12钛网支撑植骨。（2）①术中超声骨刀精准削薄椎板，避免Kerrison冲击；②临时固定棒先行单侧固定，减压后再对侧固定，防止减压过程节段错位；③SEP+MEP联合监测，MEP下降>50%暂停操作。（3）甲强龙30mg/kg15min内静推，后5.4mg·kg⁻¹·h⁻¹维持23h；若>8h窗口则不再推荐。（4）术后第1天踝泵、股四头肌等长收缩；第3天床边坐起；第5天站立床30°；第7天助行器行走；6周支具保护；3月弃支具；6月恢复轻体力劳动；12月