2026特应性皮炎的全程管理专家共识

特应性皮炎的全程管理专家共识目录02诊断与评估标准01疾病概述与背景03急性期治疗策略04长期维持管理05特殊人群管理06全程管理实施疾病概述与背景01病理生理机制简介皮肤屏障缺陷丝聚蛋白（FLG）基因突变导致表皮脂质（如神经酰胺）减少，经皮水分丢失增加，过敏原易侵入，触发免疫反应。Th2型免疫过度激活IL-4、IL-13等细胞因子释放引发炎症，IL-31直接刺激神经纤维导致瘙痒，形成“瘙痒-搔抓-炎症”恶性循环。微生物群失衡皮损区金黄色葡萄球菌定植增加，菌群多样性下降，进一步加重皮肤炎症和屏障破坏。环境触发因素干燥气候、尘螨/花粉暴露、过度清洁或压力可通过破坏屏障或激活神经免疫通路诱发或加重病情。专家共识形成背景临床需求驱动因AD病程长、易复发，需规范诊疗流程以改善患者生存质量，减少并发症（如感染、睡眠障碍）。循证医学支持基于全球流行病学数据、病理机制研究及新型疗法（如生物制剂）的临床验证，形成分级干预策略。共识整合皮肤科、儿科、免疫学等领域证据，涵盖诊断（如Hanifin-Rajka标准）、阶梯治疗及特殊人群管理方案。多学科协作诊断与评估标准02临床表现与诊断要点个人/家族过敏史需询问过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病家族史，80%患者血清IgE升高，外周血嗜酸性粒细胞增多可辅助诊断。瘙痒与慢性病程剧烈瘙痒是核心症状，尤其夜间加重，影响睡眠；病程呈慢性复发性，需持续6个月以上方可确诊。湿疹性皮损特征表现为对称性红斑、丘疹、水疱、渗出或苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、颈部和面部。婴幼儿常见渗出性皮损，成人则以皮肤增厚和色素沉着为主。综合评估体表面积（A）、皮损严重程度（B）和主观症状（C），儿童体表面积需用“手掌法”（单掌≈1%BSA）替代成人九分法，避免高估下肢面积。SCORAD评分系统采用视觉模拟量表（VAS）记录瘙痒和睡眠干扰程度，0-10分评分，≥7分为重度。主观症状量化包括红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、抓痕、苔藓化、干燥脱屑6项，每项按0-3分计分，总分反映疾病活动度。客观体征评估血清总IgE、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平与疾病严重度正相关，嗜酸性粒细胞计数＞500/μL提示中重度病变。实验室指标严重程度分级方法01020304合并症筛查流程心理与生活质量评估采用DLQI量表（皮肤病生活质量指数）评估瘙痒对社交、睡眠的影响，中重度患者需心理干预。皮肤感染评估金黄色葡萄球菌和疱疹病毒感染常见，渗出性皮损需行细菌培养或PCR检测，反复感染者建议鼻拭子筛查定植菌。过敏性共病筛查常规排查过敏性鼻炎、哮喘和食物过敏，尤其儿童患者需监测花生、牛奶等特异性IgE抗体。急性期治疗策略03精准分层治疗急性期需同步使用含神经酰胺、胆固醇的保湿剂，每日至少2次，以缓解干燥、减少外界刺激诱发的炎症反应，为药物吸收创造理想环境。修复皮肤屏障预防继发感染对渗出性皮损需联合抗菌成分（如莫匹罗星软膏）短期使用，避免金黄色葡萄球菌等微生物定植加重病情。根据皮损严重程度（轻/中/重度）选择不同效能的局部糖皮质激素，同时结合患者年龄、部位敏感性（如面部、皱褶处）调整药物剂型与浓度，确保疗效与安全性平衡。局部药物治疗原则针对中重度或局部治疗无效的患者，需采用系统性药物干预，核心目标是快速控制炎症、缓解瘙痒及改善生活质量，同时需动态评估药物不良反应风险。环孢素A（3-5mg/kg/d）作为一线选择，需监测肾功能与血压；甲氨蝶呤（10-15mg/周）适用于长期需控制病情的成人患者，需补充叶酸减少副作用。免疫抑制剂应用第二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪）可缓解瘙痒，夜间加用镇静类抗组胺药（如多塞平）改善睡眠障碍，但需注意嗜睡副作用。抗组胺药物辅助口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d）仅限急性暴发期≤2周，需严格避免长期使用以防反跳现象。短期糖皮质激素系统治疗选择指南生物制剂应用规范靶向治疗适应症适用于传统治疗失败或需长期控制的中重度患者，优先考虑IL-4/IL-13抑制剂（如度普利尤单抗），基线期需筛查结核、肝炎等感染指标。对合并哮喘、慢性鼻窦炎等Th2型共病的患者，生物制剂可发挥多重获益，但需定期评估疗效（如EASI评分改善≥75%）与安全性（结膜炎风险监测）。用药流程优化采用“负荷剂量+维持治疗”模式，首剂600mg后每2周300mg皮下注射，治疗16周未达预期疗效需重新评估诊断或联合方案。建立患者随访档案，记录注射部位反应、血清IgE水平变化，每3-6个月进行胸部影像学筛查（如度普利尤单抗相关嗜酸性粒细胞增多症风险）。长期维持管理04皮肤基础护理方案温和清洁每日或隔日使用温水（5-10分钟）及pH值接近正常皮肤（约6）的温和清洁剂，避免含香料或染料的洗浴产品，减少对皮肤的刺激。频繁使用保湿剂（如含神经酰胺、尿素或甘油成分）以维持皮肤屏障功能，尤其在洗浴后立即涂抹，缓解干燥和瘙痒。若皮损有感染倾向，可采用次氯酸钠（0.005%漂白粉浴）浸泡，抑制细菌定植，但需避免过度摩擦或擦洗皮损区域。保湿修复感染预防触发因素避免策略环境控制穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免羊毛或化纤材质直接接触皮肤，减少机械摩擦和汗液刺激。衣物选择饮食管理心理调节减少接触尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原，保持室内湿度适宜（40%-60%），避免极端温度变化。对已知食物过敏原（如牛奶、鸡蛋、坚果）需严格规避，但无需盲目忌口，建议在医生指导下进行食物激发试验确认。减轻压力、焦虑等情绪因素，通过正念训练或心理咨询改善因瘙痒导致的抓挠行为，避免“瘙痒-抓挠”恶性循环。药物调整与监测周期阶梯治疗根据病情严重度调整药物强度，如轻度患者以保湿剂+间歇性外用TCS/TCI为主，中重度需结合生物制剂或免疫抑制剂。推荐维持治疗期轻度3个月、中度6个月、重度9-12个月，逐步减量至最低有效剂量，防止复发。每1-3个月评估疗效及副作用（如皮肤萎缩、色素改变），尤其长期使用TCS或免疫抑制剂时需监测肝肾功能及感染指标。用药时长定期复诊特殊人群管理05儿童患者管理要点温和清洁与保湿儿童皮肤屏障脆弱，需使用无皂基、弱酸性（pH5.5-7.0）清洁剂，洗澡后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿剂（如理肤泉B5修复霜），以修复皮脂膜结构。外用糖皮质激素选择优先选择弱效激素（如氢化可的松），面部和褶皱部位避免中强效激素，连续使用不超过2周，需遵医嘱阶梯减量。瘙痒控制夜间可口服第二代抗组胺药（如西替利嗪），剪短指甲避免抓伤，冷敷或湿包裹疗法缓解急性瘙痒。过敏原规避定期检测常见过敏原（如尘螨、牛奶蛋白），避免穿化纤衣物，选择纯棉透气材质减少摩擦刺激。成人患者个体化方案阶梯式治疗策略轻中度患者以TCIs（他克莫司软膏）和保湿为主，重度需联合系统治疗（如度普利尤单抗）或光疗（窄谱UVB）。心理干预合并焦虑/抑郁者需心理评估，认知行为疗法（CBT）可打破“瘙痒-搔抓”循环，改善生活质量。共病管理筛查并控制共存的过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病，避免非甾体抗炎药（NSAIDs）诱发AD加重。妊娠期与老年注意事项因皮肤萎缩需减少激素使用频率，加强保湿（含尿素或凡士林成分），警惕继发感染（如金黄色葡萄球菌）。首选低效激素（如氢化可的松）和保湿剂，避免使用他克莫司（C类药），系统性药物需严格评估风险收益比。老年患者需调整免疫抑制剂（如环孢素）剂量，避免与CYP3A4抑制剂（如红霉素）联用。妊娠期每月评估胎儿发育，老年患者定期检测肝肾功能及血压，及时调整治疗方案。妊娠期用药安全老年皮肤护理药物相互作用长期监测全程管理实施06特应性皮炎（AD）涉及免疫异常和皮肤屏障功能障碍，皮肤科医生负责局部治疗和皮损管理，过敏科医生则针对2型炎症反应进行系统性干预，如生物制剂或免疫调节治疗。多学科协作模式皮肤科与过敏科协作AD患者常因瘙痒、外观影响导致焦虑或抑郁，心理医生需评估患者心理健康状态，提供认知行为疗法或情绪疏导，改善治疗依从性。心理支持团队介入通过共识推广基层医生对AD的标准化诊疗流程，包括疾病分期评估（如SCORAD指数）、外用激素阶梯疗法及非药物干预（如湿包疗法）的应用。基层医生规范化培训教育患者每日使用无刺激保湿剂修复皮肤屏障，避免热水烫洗和搔抓，选择棉质衣物减少摩擦刺激。皮肤护理指导详细指导外用激素/钙调磷酸酶抑制剂的正确用法（如指尖单位计量）、疗程及减量策略，减少恐惧或过度使用。用药依从性强化01020304向患者解释AD的慢性、复发性特点，强调长期管理必要性，避免盲目追求“根治”而滥用偏方或激素药物。疾病认知普及帮助患者记录并避免常见诱因（如尘螨、压力、特定食物），结合个体过敏原检测制定个性化防护方案。诱因识别与规避患者教育与自我管理随访评估与共识更新01.定期疗效监测通过标准化