第三篇胸部课件

第三篇胸部第一章肺与纵隔胸部X线检查方法胸部透视(chestfluoroscopy)→胸腔积液及气体变化①后前位→常规位②侧位③前后位④前弓位→肺尖区⑤侧卧水平方向后前位㈠普通检查1)透视：2)摄影：后前位左侧位胸部→肺与纵隔㈢造影检查㈡特殊检查②50%~60%硫酸钡胶浆支气管造影：造影剂→①40%碘化油支气管造影1)体层摄影2)高千伏摄影支气管断层摄影胸部→肺与纵隔胸部→肺与纵隔CT检查MRI检查USG检查影像观察与分析正常胸部X线表现胸部→肺与纵隔1.胸壁软组织⑶乳房及乳头⑴胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶⑵胸大肌㈠胸廓胸部→肺与纵隔2.肺门肺A、V，支气管、淋巴、神经及其周围结缔组织。肺A、肺叶A、伴行支气管及肺V肺门影：(图3-1-4P114)→﹤15mm.后前位→中肺野内缘右下动脉胸部→肺与纵隔③→两下肺野肺纹理较两上肺野肺纹理粗及多。②→由肺A、V及支气管，主要成分为肺A分支。⒊肺纹理：①→为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。胸部→肺与纵隔⒋肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡1)肺叶：

肺叶由2~5个肺段组成。右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶。①主裂（斜裂）：→起点约与第五肋骨后端同高

→向前下，多在前肋膈角后方2~3cm处与膈相交。→水平向外侧胸壁②横裂(水平裂)：→始于主裂的中部侧位→向前并略向下，止于前胸壁。正位→始于肺门中点后前位左侧位胸部→肺与纵隔2)肺段：右10段、左8段（图3-1-5-6P115)3)次级肺小叶和腺泡：

包括小叶间隔(→结缔组织)、小叶核心(→小叶A和细支气管)、小叶实质(→腺泡→呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)（图3-1-7P117)→左、右主支气管→肺叶支气管→肺泡→肺段支气管→肺亚段支气管→肺小叶支气管→末梢细支气管→一、二、三吸呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊胸部→肺与纵隔气管:

起于环状软骨下缘→至左、右主支气管(第5~6胸椎水平)，长11~13cm、宽1.5~2cm。⒍肺实质和肺间质⒌气管、支气管（图3-1-8P118)胸部→肺与纵隔

1)内有心、大血管、食管、气管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等组织和器官。㈢纵隔

位于胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间，上自胸廓入口，下至膈。胸部→肺与纵隔2)纵隔分区胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长倒置三角区心脏、主动脉弓、气管肺门所占据的区域食管及其以后与胸椎旁区侧位前中后六分法：纵隔上、下纵隔上纵隔从胸骨柄、体交界处至第四胸椎连线水平以上至胸廓入口以下至膈下纵隔(图3-1-9P119)胸部→肺与纵隔3)X线表现：两中下纵隔的边缘右上纵隔的边缘左上纵隔的边缘

上腔V和右头臂V，或部分为延长、纡曲之主动脉弓主动脉弓以上为左锁骨下A为心脏外缘前上纵隔及后下纵隔纵隔两个生理薄弱区胸部→肺与纵隔㈣膈

为一薄的腱膜肌，位于胸、腹腔之间。1)分左右两叶，2)膈生理薄弱区：3)膈顶：其上、下面各为胸膜与腹膜所覆盖主动脉孔、食管裂孔、腔V孔，胸肋三角区、腰肋三角区园隆，高处→偏内1/34)膈活动：平静呼吸为1~3cm，深呼吸为3~6cm胸部→肺与纵隔胸部病变的基本X线表现㈠支气管阻塞性表现充气⒈肺过度充气与肺气肿肺过度充气肺气肿肺泡的过度膨胀，无壁破坏泡肺两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡过度充气，并有肺泡壁的破坏局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气胸部→肺与纵隔⑴局限性阻塞性肺过度充气腔内肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、郁积、水肿、血块及痉挛等。①病因：→肺野局部透亮度↑，肺纹理纤细②X线表现⑵代偿性肺过度充气胸部→肺与纵隔⑶弥漫性阻塞性肺气肿：肺野透亮度↑肺纹理稀疏、纤细、变直肋间隙↑、桶状胸两膈低平且活动↓X线表现肺大泡胸部→肺与纵隔⒉阻塞性肺不张邻近肺野透亮度↑密度增高影，体积缩小（→内收）X线表现：肺不张：

系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。分先天性和后天性胸部→肺与纵隔⑴一侧性肺不张健侧肺野透亮度↑患侧肺野均匀性密度增高肋间隙变窄和胸廓塌陷气管和纵隔向患侧移位X线表现：胸部→肺与纵隔⑵肺叶不张（各叶不张见图3-1-10P121）叶呈大片状、片状密度增高影边缘凹陷内收移位邻近肺野透亮度↑X线表现：⑶肺段不张⑷小叶性不张胸部→肺与纵隔X线表现：呈三角形致密影散在小片状致密影，周围透亮度↑。X线表现：㈡肺实变胸部→肺与纵隔

系肺泡腔内空气被渗出的物质所代替。1)病因：炎性渗出液、血液、水肿液等。大叶性肺炎肺水肿节段性肺炎边缘模糊或锐利斑片状、片状或大片状影密度均匀或不均匀2)X线表现胸部→肺与纵隔㈢结节状应阴影肉芽肿、肿瘤、血管炎及1)病因：周围炎2)X线表现：边缘清楚、呈梅花瓣状的结节⒈腺泡样结节影⒉粟粒状结节影1)病因：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、特发性肺含铁血黄素沉着、急性支气管炎及组织病X2)X线表现：呈粟粒状结节影胸部→肺与纵隔㈣肿块阴影

肺肿瘤以形成肿块为特征，也可见于非肿瘤性病变。边缘光整或见毛刺等类园形、

不规则形肿块影X线表现:图3-1-14P124胸部→肺与纵隔㈤空洞与空腔

为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而行成。1)空洞

为实变肺野内多发小透亮区，轮廓不规则分为三种：①虫蚀样空洞(又称无壁空洞)：X线表现:胸部→肺与纵隔②薄壁空洞：③厚壁空洞：洞壁﹤3cm边界清楚、

内壁光滑的园形透亮区X线表现内多有液平面洞壁﹥3cmX线表现洞壁厚薄不规则图3-1-15P125胸部→肺与纵隔2)空腔是肺内腔隙的病理性扩大.→如肺大泡、肺气囊及肺囊肿等X线表现边界清楚、

壁菲薄的园形透亮区无液平胸部→肺与纵隔㈥网状、细线状及条索状影是发生在肺间质的弥漫性病变。及广泛小结节状影X线表现索条状、网状、蜂窝状胸部→肺与纵隔㈦钙化系组织遭受破坏→酸碱度变化→磷酸钙或碳酸钙沉积退行性变或坏死的组织发生于:边缘清楚锐利斑点状、

块状或球形极X线表现高密度影胸部→肺与纵隔㈧胸膜病变分游离性、局限性胸腔积液。②中量积液→①少量积液→1.游离性胸腔积肋膈角变浅、变钝或消失。上缘外高内低的弧形影,下、外缘与膈及胸壁分界不清。胸部→肺与纵隔③大量积液患侧肺野均匀致密或只见肺尖区透亮纵隔常向健侧移位患侧肋间隙增宽膈下移，甚至倒置胸部→肺与纵隔⒉局限性胸腔积液：

自胸壁或纵隔向肺野内突出的半园形、丘状、梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利。叶间裂内梭形致密影，两尖端与叶间裂相连。①包裹性积液→②叶间积液→③肺底积液→肺下野透亮度减低，膈影不清或“膈园顶”最高点偏外侧1/3，卧位可见肺野密度增高。胸部→肺与纵隔㈨气胸及液气胸1)气胸：空气进入胸腔则形成气胸X线表现①胸壁下见透亮度升高,内无肺纹理，并见被压缩的肺组织②大量气胸可见纵隔向健侧移位膈下移③甚至可见纵隔疝形成健侧肺可见代偿性肺气肿胸部→肺与纵隔2)液气胸：

胸腔内液体与气体并存气胸+液平面线表现胸部→肺与纵隔㈩胸膜肥厚、粘连、钙化1)胸膜肥厚、粘连：多见于肋膈角处

①肋膈角变浅、变平，膈运动受限。或膈顶变平、上缘见索条状、幕状致密影。

②广泛→大片状密度不均致密影，边缘锐利，肋间隙变窄，胸廓塌陷。X线表现:

片状、斑片状、不规则点状或条状高密度影。2)钙化：X线表现胸部→肺与纵隔正常胸部CT表现纵隔⒈纵隔的分区⒉纵隔淋巴结⒊正常纵隔CT表现头臂V颈总A锁骨下A无名A六层面五层面主动脉弓层面主肺动脉上腔V上腔V主动脉弓升主A降主A窗层面主肺A右肺A左肺A左肺V心包上隐窝（CE-）心包上隐窝（CE-）胸部→肺与纵隔图3-1-17P130主支气管气管气管隆突奇静脉弓上叶支气管尖段支气管下叶背段支气管中叶支气管㈡肺野和肺门胸部→肺与纵隔㈢肺叶及肺段图3-1-18~19~20~21P132-134胸部→肺与纵隔胸部病变的基本CT线表现㈠阻塞性肺不张图3-1-22P136㈡肺气肿与肺过度充气

是指终末细支气管以下的气腔永久性扩张并伴有组织破坏但无显见的肺纤维化。分4型：全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型和疤痕型。图3-1-23P137胸部→肺与纵隔㈢肺实变CT表现腺泡性结节影，片状边缘模糊影，或呈肺段、叶分布，磨玻璃样阴影，含气支气管征图3-1-24P138㈣肺肿块图3-1-25P139胸部→肺与纵隔㈤空洞与空腔㈥肺间质病变胸部→肺与纵隔㈦胸膜病变图3-1-28P143⒊气胸⒈胸腔积液及液气胸⒉胸膜肿块胸部→肺与纵隔正常胸部MRI表现表3-2胸部正常组织的MRI特征长T2高信号长T1低信号水短T2低信号长T1低信号流动血液短T2低信号长T1低信号钙化短T2低信号长T1低信号肺组织长T2高信号短T1高信号骨髓短T2低信号长T1低信号骨皮质等T2中低信号等T1

中低信号肌肉长T2高信号短T1

高信号脂肪

T2WI

T1WI组织胸部→肺与纵隔㈠正常胸部轴位MRI图像图3-1-29P144㈡正常胸部冠状位MRI图像㈢正常胸部矢状位MRI图像图3-1-30P146图3-1-31P147胸部病变的基本MRI线表现㈠纵隔肿块㈡肺实变㈢肺肿块胸部→肺与纵隔一、支气管扩张症(bronchiectasis)疾病诊断1)病因与病理：分先天性后天性为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。胸部→肺与纵隔①感染支气管受牵拉→③肺不张与肺纤维化支气管内压↑→②分泌物淤积支气管壁组织破坏→支气管扩张胸部→肺与纵隔2)临床表现：

可有杵状指。若只有反复性咯血，则称为“干性支气管扩张”①好发年龄→儿童和青壮年②好发部位→左下叶，其次为右中叶和下叶③症状→咳嗽、咯痰、咯血是本病三大症状。胸部→肺与纵隔3)X线表现：

根据支气管扩张的形态，可分柱状、囊状和混合型。

片状、三角形致密影，密度不均。内可见扩张之支气管平片：①可无异常②囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平③病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征”④肺部炎症→斑片状、云雾状模糊影⑤肺不张→胸部→肺与纵隔2)支气管造影：①支气管呈拄状或杵状扩张②支气管呈囊状扩张③支气管呈拄状和囊状扩张④肺部炎症→与平片相同①支气管壁增厚，管腔增宽②囊状或蜂窝状透亮区③可见“双轨征”和印戒征3)CT：诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔附：气管、支气管异物

剧烈的反射性呛咳、窒息感或失音，继发咳嗽、咳痰、发热等症状。临床表现：

异物的部位、形态、大小（不透X线）1)直接征象→X线表现：胸部→肺与纵隔2)间接征象→片状、云絮状模糊影肺气肿→肺透亮度↑纵隔摆动→向健侧移位肺不张纵隔摆动→患向侧移位③肺部感染→①呼气性活瓣②吸气性活瓣胸部→肺与纵隔二、肺炎⑴大叶性肺炎(lobarpneumonia)1)病因：

受凉、饥饿、疲劳、酒醉或上呼吸道感染→肺炎双球菌进入繁殖→肺毛细血管扩张、肺泡内有少量浆液性渗出液2)病理：①充血期（发病后12~24h)胸部→肺与纵隔

白细胞溶解、纤维性渗出物渐被吸收，肺泡重新充气膨胀④消散期(发病后7~10天)→②红色肝样变期(发病后2~3天)→

肺泡内充满粘稠渗出物(网状纤维素、大量红细胞)大量红细胞为白细胞代替③灰色肝样变期(发病后4~6天)→胸部→肺与纵隔3)临床表现：WBC↑及中性粒细胞(N、G)↑①好发年龄→青壮年②症状→发病急骤，高热、寒战、咳嗽、胸痛、气急。吐铁锈色痰为本病典型临床表现。下叶大叶性肺炎→腹痛、腹泻③实验室检查→4)X线表现：胸部→肺与纵隔

致密影逐渐减低，呈散在斑片，至吸收消失①充血期→

初期无阳性表现，或可见病区肺纹理增浓、肺野透亮度↓，或病区周围出现极淡的云雾状模糊影②实变期：

大片状密度均匀致密影，边缘模糊或清楚。并可见含气支气管征③消散期→胸部→肺与纵隔4)CT表现：磨玻璃样阴影，大片状高密度影，呈肺叶分布，含气支气管征，图3-1-33P152诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔⑵支气管肺炎(bronchopneumonia)

又称小叶性肺炎，是由多种细菌混合感染引起的。常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。

由支气管及细支气管炎发展蔓延而来，或并发于麻疹、百日咳、猩红热等急性传染病。1)病因：胸部→肺与纵隔2)病理特点：为多发性小叶性病变→小叶性肺实变小叶性肺不张小叶性肺气肿3)临床表现：严重→呼吸困难、紫绀极度衰弱的患者或为手术后的并发症①好发年龄→婴幼儿老年人②症状→高热、咳嗽、咯泡沫状粘液脓性痰胸部→肺与纵隔4)X线表现：⑤肺门增浓、增宽和模糊①两肺中、下野的内、中带肺纹纹理增多、增粗和模糊②小叶性肺实变→沿肺纹理分布之斑点状、斑片状或片状模糊影③小叶性肺不张→边缘清楚之小三角形或斑点状致密④小叶性肺气肿→泡沫样小透亮区5)CT表现：诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔附⒈肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)1)病原：肺炎支原体②肺泡性炎症改变→实质性改变①支气管粘膜及周围组织炎性反应→间质性改变2)病理胸部→肺与纵隔3)临床表现：WBC↑，血清冷凝集试验阳性(1:64↑)①好发年龄→青壮年②发病季节→冬、春之交和夏末秋初③症状→轻微发热、咳嗽、胸闷、头痛、咯粘稠痰、疲乏感等④实验室检查→胸部→肺与纵隔4)X线表现：增浓、增宽、模糊临床症状轻而影像表现重肺纹理增浓、增粗、模糊，呈网状改变①间质性改变→②肺泡实质性改变→大片状、片状、斑片状模糊影③肺门周围炎→胸部→肺与纵隔附⒉化脓性肺炎(suppurativepneumonia)主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起分原发、吸入性、血源性2)病理特点：1)感染途经病变易于液化、坏死多发大小不一之脓肿形成发病急，严重，病情变化快，常见高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气胸和胸痛。3)临床表现：①好发年龄→小儿及老年②症状→胸部→肺与纵隔4)X线表现：④可并发脓胸①散在斑片状、片状、甚至大片状模糊影，可同时见脓肿存在②大小不等的薄壁空洞→肺气囊③病灶大小、形态日变化大胸部→肺与纵隔附⒊过敏性肺炎(allergicpneumonia)系机体对某种物质过敏的反应所引起的肺部病变。亦称过敏性浸润或吕弗琉(Löffler)氏综合征。肺内嗜酸粒细胞浸润和局限性神经血管性水肿1)病因：过敏物质2)病理特点：胸部→肺与纵隔3)临床表现：④激素治疗效果好①好发于任何年龄，以成人多见②症状→

多无自觉症状或症状较轻，如低热、咳嗽、吐少量粘液或粘稠脓性痰、头痛、全身不适、食欲不振和倦怠等③实验室检查→嗜酸白细胞↑，痰内可找到嗜酸白细胞胸部→肺与纵隔4)X线表现：③无组织坏死及空洞形成①多种形态云雾状淡薄模糊影②病灶“游走性”胸部→肺与纵隔⑶间质性肺炎(interstitialpneumonia)系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致。分急性和慢性两种

继发于麻疹、百日咳、流行性感冒等急性传染病，或继发于慢性支气管炎、支气管扩张、尘肺等。1)病因：胸部→肺与纵隔2)病理特点：炎症主要累及支气管壁及周围组织、肺泡壁和肺泡间隔炎性细胞浸润淋巴管炎及淋巴结炎沿淋巴管扩展→→肺不张或肺气肿支气管支气管粘膜的炎症、充血、水肿→阻塞胸部→肺与纵隔3)临床表现：胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。晚期可有杵状指及并发肺心病①好发年龄→婴幼儿、中老年人②症状急性→气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等慢性→胸部→肺与纵隔④慢性→广泛散布的绳索状或网状阴影，粗糙、致密，肺纹紊乱，甚至可达蜂窝肺4)X线表现：②肺门影增浓、增宽，结构模糊③婴幼儿可有急性肺膨胀→肺野透亮度↑，肋间肺膨出、膈下降、动度受限、肋膈运动失调①弥漫性不规则的粗细不均的条纹影，且相互交织成网状。其间夹杂有小点状致密影(小叶肺不张)和/或小透亮区(小叶性肺气肿)5)CT表现：诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔三、肺脓肿(lungabscess)系由化脓性细菌引起的肺坏死性炎症疾病.分急性和慢性两种1)致病菌→化脓性细菌2)感染途经：①吸入性(常见)③附近器官直接蔓延②血源性加重病情3)病理：化脓性细菌→

支气管腔的阻塞和致病菌的滋长→局部化脓坏死、液化→经支气管排出→空洞形成→排而不畅→大量脓液及气体残留→胸部→肺与纵隔4)临床表现：发病急剧，高热、寒战、弛张型体温，咳嗽、胸痛、咳脓痰(腥臭味，分层)、有时痰中带血。慢性期以持续性咳嗽咳痰为主。可出现杵状指。胸部→肺与纵隔5)X线表现：→周围斑点、片状渗出影①急性期(发病后6周内)→片状、大片状模糊影→空洞形成(内有气液平面)胸部→肺与纵隔②亚急性期和慢性期：④支气管造影→

单个或多个空洞存在，并相互勾通，多无液平面→病变扩展→片状或肿块状影，或纤维↑→见条索状影，或见肺门影增大③转归多腔相通、多支引流和多叶蔓延5)CT表现：诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔四、肺结核(pulmonarytuberculosis)

是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。人体免疫力↓、菌量↑、毒力↑→发病1)发病：结核杆菌→胸部→肺与纵隔2)病理特点：渗出性病变与增殖性病变渗出增殖

浸润吸收、纤维化、钙化,空洞瘢痕性愈合、净化坏死←溶解←排出空洞播散胸部→肺与纵隔3)临床表现：分类→①原发性肺结核(Ⅰ型)②血行播散性肺结核(Ⅱ型)③继发性肺结核(Ⅲ型)④结核性胸膜炎(Ⅳ型)⑤其他肺外结核(Ⅴ型)

①进展期：新发现活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或↑；痰菌→(＋)。活动性及转归→胸部→肺与纵隔②好转期：病变↓；空洞变小或闭合；痰菌→(－)→3个月↑，每月至少查痰一次。病变无活动；空洞闭合、痰菌→连续(－)→6个月↑，每月至少查痰一次。③稳定期：⑴原发性肺结核(Ⅰ型)(primarytuberculosis)为初次感染所发生的结核。具有向淋巴蔓延1.病理特点：①好发年龄→多见于儿童，也见于青年2.临床表现：胸部→肺与纵隔胸部→肺与纵隔②症状低热、盗汗、消瘦、无力及精神不振，轻咳；有时为发病急、高热。根据病变的发展分为原发综合征及胸内淋巴结核3.X线表现：胸部→肺与纵隔1)原发综合征：→原发灶及周围炎→淋巴管炎→淋巴结炎结核杆菌沿淋巴管蔓延肺门淋巴结肺部、浸润③肺门影增宽、模糊X线表现哑铃状双极现象①片状、云絮状模糊影②一条或数条索条状模糊影胸部→肺与纵隔原发灶原发灶原发综合征淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎胸部→肺与纵隔2)胸内淋巴结核肺门影增大、模糊

肺门或纵隔单个或多个大小不等之类园形或结节状影，边缘清楚①肿瘤型X线表现②炎症型CT表现胸部→肺与纵隔⑵血行播散型肺结核(Ⅱ型)1)急性粟粒型肺结核(acutemiliarytuberculosis)红细胞沉降率多增快，结核菌素试验阴性①好发年龄→临床表现多见于儿童，成人②症状发病急，有寒战、高热、头痛、昏睡、气短、呼吸困难、脑膜刺激征,胸部→肺与纵隔2)X线表现：融合成斑片状或大片状①肺野透亮度↓②“三均征象”两肺野分布均匀密度一致大小均匀③恶化→粟粒状阴影CT表现胸部→肺与纵隔2)亚急性或慢性血行播散型肺结核(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)低热、盗汗、消瘦、无力、咳嗽、咳血痰等。结核菌素试验阳性临床表现①好发年龄→多见于成人②症状→胸部→肺与纵隔X线表现：④恶化→空洞、Ⅲ型①病灶多分布在两中上肺野②“三不均征象”分布不均匀密度不均大小不一斑点斑片或结节状阴影③可见斑索状致密影胸部→肺与纵隔⑶继发性肺结核(Ⅲ型)(secondarypulmonarytuberculosis)咳嗽、咳血丝痰、低热、盗汗、消瘦、无力等。结核菌素试验阳性。1)临床表现：①好发年龄→多见于成人②症状→胸部→肺与纵隔2)X线表现：⑥可并发广泛或局限性支气管播散。①病灶多分布在锁骨上、下区，其次为两下叶背段②斑点、索状致密影③斑片状、片状模糊影④病变→一个或数个肺段⑤可见空洞存在CT表现图3-1-38P158胸部→肺与纵隔⒈结核球(tuberculoma)系纤维组织包绕干酪样结核病变而成。④断层→块状影内也可见有空洞存在X线表现①园形或椭圆形块状影，轮廓光滑，偶见略切迹很浅的分叶状，多为单发。大小约2cm~3cm，小于2cm称纤维干酪灶,很少大于5cm②周围可见斑点状致密影→卫星灶③块状影内可见钙化胸部→肺与纵隔⒉干酪性肺炎(caseouspneumonia)见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏的病人。分大叶性和小叶性两种。急剧严重，高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难和痰中带血等。结核菌素试验阴性。病变→干酪样坏死性改变1)病理特点：2)临床表现：胸部→肺与纵隔3)X线表现：

①大片状、密度不均之模糊影，呈一肺段或一肺叶分布②可见多个虫蚀样空洞③邻近或对侧可见斑点状播散灶胸部→肺与纵隔⑷结核性胸膜炎(Ⅳ型)是结核菌及其代谢产物进入胸腔内所引起。①肺内结核病灶→直接蔓延②胸内淋巴结核→淋巴管逆流1)病因：大量纤维素↓→胸膜肥厚→钙化2)病理特点：→渗出液(量由小→大)充血、纤维素渗出①胸膜→完全吸收②愈后→胸部→肺与纵隔3)临床表现：①分类→干性胸膜炎、渗出性胸膜炎②好发年龄→儿童和青少年③症状：发热、胸痛(见胸膜基本病变)4)X线表现：诊断与鉴别诊断肺肿瘤胸部→肺与纵隔五、肺肿瘤②转移性①原发性良性→恶性→平滑肌瘤错构瘤、平滑肌瘤错构瘤原发性支气管肺癌(98%)、肺肉瘤胸部→肺与纵隔

吸烟、粉尘、大气污染、放射物质、肺部慢性炎症、肺内瘢痕等1.原发性支气管肺癌(primarycarcinomaoflung)

起源于支气管的粘膜上皮→支气管、腺体、细支气管及肺泡1)病因：胸部→肺与纵隔2)病理：鳞癌、未分化癌(包括大细胞癌和小细胞癌)、腺癌(细支气管肺泡癌)及混合癌管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型①组织学分类→②按生长方向→③按起源部位:细支气管或肺泡上皮中心型≦主支气管→≧段支气管外围型段支气管以下至细支气管以上细支气管肺泡癌胸部→肺与纵隔3)临床表现：40~60岁，男女之比为3.5:1③经血管、淋巴管、气道①好发年龄→②症状早期无或轻微胸背痛、阵发性呛咳、吐少量痰、痰中带血丝气急、胸闷、呼吸困难消瘦、乏力、食欲不振、恶病质大关节疼痛、杵状指等→转移胸部→肺与纵隔4)X线表现：④肺门影增宽、增浓或见单个或多个肿块影→相互“融合”(中心型)①阻塞性肺过度充气②阻塞性肺炎③阻塞性肺不张及横置“S”征胸部→肺与纵隔⑤腔内不规则肿块影⑥管腔环形或不规则狭窄⑦管腔突截断，平直或呈杯口状支气管断层胸部→肺与纵隔4)X线表现：(外围型)①类圆形、不规则块状影②小片状、片状模糊影密度均匀或不均匀短细毛刺空泡征、兔耳征、胸膜凹陷征分叶或切迹偏心性空洞胸部→肺与纵隔4)X线表现：(细支气管肺泡癌)单发结节影、密度不均，可见气管像、肺泡像①结节型②炎症型③弥漫型斑片状、片状、大片状模糊影散在或弥漫之粟粒状、结节状、斑片状、片状、模糊影类型特征鳞癌腺癌未分化癌细支气管和肺泡癌小细胞癌大细胞癌年龄50岁↑40~50岁40岁↓40岁↓性别男性↑女性↑男性↑男性↑女性↑原发部位中心型↑,与周围型比3：1周围型↑，与中比3：195%中心型中与周比3：1肺边缘多见病程长长短短长、短早期X表现阻塞性肺气肿、肺炎、肺门增大肺内弧立性小球形或局部浸润不易发现不易发现肺内单发结节、密不均、空泡征典型X表现肺内肿块肺不张癌性空洞球形、分叶小、切迹、短毛刺肺门或纵隔巨大肿块肺内较大肿块、密度↑弥漫性结节或广泛肺炎样浸润胸部→肺与纵隔胸部→肺与纵隔肺尖癌亦称肺上沟癌肺癌好发部位：上肺前段，上叶多于下叶，右肺多见左肺。肺癌的倍增时间：30~490天，平均78~88天。肺瘢痕癌：系肺内瘢痕在一定的情况下发展为癌。⑴中心型肺癌CT表现胸部→肺与纵隔①支气管内不规则软组织肿块②管壁不规则增厚→支气管腔环形或不规则狭窄⑥阻塞性肺炎⑤纵隔淋巴结肿大⑧胸腔积液③肺门肿块⑦CE→中等强化强化④侵犯纵隔结构CT表现⑵周围型肺癌胸部→肺与纵隔①规则或不规则肿块影②分叶或切迹④短、长细毛刺⑦胸膜凹陷征③厚而不规则空洞、钙化⑥供血管或血管纠集征⑧CE→中度强化⑤支气管像、肺泡像CT表现⑶细支气管肺泡癌胸部→肺与纵隔②散在或弥漫之粟粒状、结节状影①孤立结节空泡征、气管像、兔耳征、胸膜凹陷征③斑片状、片状、大片状模糊影空泡征、气管像胸部→肺与纵隔MRI表现等T1长T2图3-1-41P163⑵周围型肺癌⑴中心型肺癌诊断与鉴别诊断胸部→肺与纵隔⒉转移性肿瘤②淋巴①血行③侵犯→类园形或不规则块状影单发、多发类园形影弥漫大小不一粟粒样影肺纹增粗、紊乱沿肺纹分布之小结节影诊断与鉴别诊断CT表现图3-1-42P164胸部→肺与纵隔六、纵隔原发肿瘤(primarymediastinaltumor)①神经原发肿瘤②恶性淋巴瘤③胸腺瘤④畸胎瘤⑤胸内甲状腺肿

⑥支气管囊肿胸部→肺与纵隔吞咽不适与困难⑴临床表现②食管→①气管③上腔V④神经1)压迫症状咳嗽、气短、呼吸困难、紫绀面部、颈部和胸部发生水肿、浅V怒张声音嘶哑、隔麻痹、肋间神经痛2)好发部位:⑵肿瘤的形态和密度⑶肿瘤的活动胸部→肺与纵隔胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿③后纵隔→神经原发肿瘤①前纵隔恶性淋巴瘤、支气管囊肿②中纵隔胸部→肺与纵隔前纵隔肿瘤⒈胸腺瘤(thymoma)良性(多见)、恶性肿瘤细胞上皮细胞型淋巴细胞型混合型完整包膜→囊性变和坏死、出血1)病理肿瘤→胸部→肺与纵隔2)临床表现重症肌无力（15-70%）贫血胸骨后疼痛、气急胸部→肺与纵隔3)X线表现①前中上纵隔②圆形、椭圆形③边缘光滑、波浪状和分叶，密度均匀④可见条状、弧形钙化边缘毛糙不整胸水⑤恶变→表现4)CT①前中上纵隔②圆形、椭圆形软组织肿块影③边缘光整、分叶状④密度均匀、囊变→密度不匀⑥CT值→15~50HU，CE→均匀强化⑤可见斑点状钙化、坏死、出血胸部→肺与纵隔⑦恶变：胸部→肺与纵隔b边缘不清a形态不规则c与邻近组织分界不清c胸水5)MRI表现等或长T1、等或长T2胸部→肺与纵隔⒉畸胎瘤(teratoma)囊性→皮样囊肿(多见)→实质性→畸胎瘤→含皮脂样液体囊性变毛发、骨质、牙齿等1)病理胸部→肺与纵隔2)临床表现好发年龄→青年、中年胸闷、胸痛干咳、或咳出皮样物、毛发压迫症状→胸部→肺与纵隔3)X线表现③边缘光滑①前中纵隔②圆形、类圆形肿块影⑤蛋壳样钙化④骨骼、牙齿（图3-1-43P167）4)CT表现胸部→肺与纵隔①前中纵隔②圆形、类圆形、混杂密度软组织肿块影③有脂肪成份→CT值④骨骼、牙齿、蛋壳样钙化⑤恶变→边缘不清、与邻近组织分界不清、胸水40~80HU－5)MRI表现胸部→肺与纵隔短T1、长T2胸部→肺与纵隔⒊胸内甲状腺肿(intrathoracicgoitre)包括先天性异位(迷走)及胸内甲状腺肿(腺瘤、囊肿、甲状腺肿)①颈部→完整包膜②胶样物质囊性变、出血、坏死、纤维化、钙化③恶性→淋巴转移1)病理:胸骨后甲状腺肿胸部→肺与纵隔2)临床表现颈部甲状腺肿大压迫症状→干咳、气急甲状腺机能亢进症状131I→(＋)胸部→肺与纵隔3)X线表现①前上纵隔(胸腔入口→主A弓顶)②椭圆形、梭形肿块影④边缘光滑、上界不清③呈波浪状、分叶状⑤密度均匀⑧可见斑状、壳状钙化⑥气管受压变形、移位⑦吞咽→上、下移动胸部→肺与纵隔②椭圆形、梭形高密度肿块③边缘光滑、分界清楚⑤可见斑状、壳状钙化①前纵隔④与颈部甲状腺相连⑦CE→强化明显⑧恶性→颈部、纵隔淋巴结肿大⑥囊性变4)CT表现5)MRI表现胸部→肺与纵隔短T1、长T2胸部→肺与纵隔中纵隔肿瘤⒈恶性淋巴肉瘤(malignantlymphoma)两侧气管旁、肺门淋巴结肿大生长迅速→融合淋巴肉瘤何杰金氏病网状细胞肉瘤1)病理胸部→肺与纵隔2)临床表现①好发年龄→青壮年②症状→不规则发热、表浅淋巴结肿大③压迫症状→呼吸困难胸部→肺与纵隔3)X线表现①中上纵隔、肺门区

气管旁软组织影、上纵隔影增宽两上纵隔影增宽、边缘清楚、密度均匀②早期→边缘呈波浪形、分叶状肿块、③典型征象：表现4)CT胸部→肺与纵隔①肿大淋巴结(﹥15mm)②CE→无强化可见融合大小不一→呈结节状5)MRI表现T1T2等、长3-1-44P168胸部→肺与纵隔⒉支气管囊肿(bronchogeniccyst)肺囊肿食管囊肿良性不与支气管相通与支气管壁结构相同前肠胚芽支气管囊肿壁薄胸部→肺与纵隔1)临床表现好发年龄→儿童和青少年好发部位→气管旁、隆突下呼吸道压迫症状继发性肺内感染症状胸部→肺与纵隔2)X线表现①中纵隔上中部②圆形、椭圆形肿块③边缘清楚、无分叶④密度均匀、无钙化⑤支气管受压变形⑥可随呼吸运动而变形3)CT表现①中纵隔上中部②圆形、椭圆形低密度肿块③边缘清楚、无分叶、无钙化④CT值→20~50HU⑤支气管受压变形⑥CE→无强化胸部→肺与纵隔胸部→肺与纵隔4)MRI表现长T1、长T2胸部→肺与纵隔⒊胸膜心包囊肿病理囊肿壁薄内层间皮细胞外层纤维结缔组织内含清液中胚细胞心包囊肿临床表现一般无症状心前区疼痛胸部→肺与纵隔1)X线表现心隔角前部圆形、椭圆形边缘光滑与心影不能分开有传导性搏动2)CT表现③CT值→－10~+20HU④CE→无强化①心隔角前部②圆形、椭圆形、边缘光滑、与心影不能分开之囊性肿块影胸部→肺与纵隔⒋脂肪瘤①前纵隔②类圆形、不规则、低密度肿块影④CT值→－70~－100HU③边界清楚CT表现胸部→肺与纵隔胸部→肺与纵隔后纵隔肿瘤神经原性肿瘤脊神经根、脊神经根、肋间神经近椎间孔段有完整包膜、哑铃状神经母细胞瘤神经纤维肉瘤可见不完整的包膜、术后易复发节细胞神经瘤神经鞘瘤(多见)神经纤维瘤良性恶性(少见)1)病理胸部→肺与纵隔2)X线表现①后上纵隔②圆形、椭圆形肿块③边缘光滑、向纵隔的一侧凸出、脊柱重叠椎体④肋骨可见受压征象⑤椎间孔扩大椎弓根间距增宽⑥恶性→可见分叶、质破坏、可见钙化①脊柱旁区（一侧性）②圆形、卵圆形③稍低密度、等密度软组织肿块④边缘光滑⑤邻近骨骼可见受压、椎间孔扩大⑥CE→可见不同程度强化边缘模糊、与邻近组织结构分界不清、骨质破坏⑦恶性→胸部→肺与纵隔3)CT表现胸部→肺与纵隔4)MRI表现长T1、长T23-1-45P169胸部→肺与纵隔纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别与纵隔分离与纵隔不分离转动体位在肺野内在纵隔内最大直径锐角钝角与纵隔夹角有上下移动无上下移动随呼吸肺部肿瘤纵隔肿瘤肿瘤纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别胸部→肺与纵隔5)主动脉瘤1)椎旁脓肿①对称性、梭形软组织肿胀②椎体有骨质破坏2)食管贲门失弛缓症①“肿胀影”内可见液平面②食管吞钡可见钡剂飘落于“肿胀影”内3)食管癌术后①术后史②食管吞钡可见钡剂飘落于“肿胀影”内4)纵隔淋巴结结核胸部外伤胸部→肺与纵隔3.气胸及液(血)胸1.骨折1)胸壁异物2)胸内及肺内异物2.胸部异物3)心脏异物1)肋骨2)胸骨胸部→肺与纵隔4.肺挫伤5.肺撕裂伤及肺血肿片状、大片状模糊影园形块状影，内见液平及薄壁囊腔胸部→肺与纵隔⒍气管及支气管裂伤①气胸②纵隔气肿及皮下气肿7.纵隔气肿和血肿纵隔增宽，或见软组织影突入肺野。①纵隔气肿→纵隔内气影带，膈连续征。②纵隔血肿→胸部→肺与纵隔思考题5一侧性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连时纵隔的移位情况如何？2纵隔六分法中，中、后纵隔的分界线为——。3一侧肺野纵行分法为——，中肺野分法为——。4肺门影的主要组成部分是——。1观察肺部最常用的摄影体位是——，前弓位用于显示————的病变。6胸部病变的基本X表现有哪些？实变与不张的X表现主要区别是什么？胸部→肺与纵隔7支气管扩张症平片典型表现是——，最有效的检查方法是——。8大叶性肺炎与支气管肺炎的病变部位有何区别？其好发年龄分别是什么？9肺结核的分类有哪些？10原发综合征是指——、——、——，典型表现是——。11急性粟粒型肺结核与亚急性或慢性血行播散型肺结核典型X线表现是——。12继发性肺结核的好发部位是——，两种特殊类型分别是——、——。胸部→肺与纵隔13慢性纤维空洞型肺结核的病理特点是——、——、——。14原发性支气管肺癌按病变发生的部位可分为——、——、——，各分别包括哪些部位？18纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别要点是什么？15周围型肺癌的X线与CT表现如何？16纵隔原发肿瘤中，好发于前纵隔的有——、——、——，中纵隔的有——、——，后纵隔的有——，其中发病率最高的是——。17畸胎瘤的典型X线和CT表现是什么？第二章心与大血管胸部胸部→心与大血管X线检查㈠普通X线检查⒈透视形态、大小、位置、搏动、周围结构心、大血管胸部→心与大血管⒉常规心脏摄影④左侧位→左旋转→45°~60°左心房、肺动脉段、右心室漏斗部②右前斜位(吞钡)左心房、左心室①后前位右旋转→60°~70°左右心房室、主动脉弓③左前斜位2m胸部→心与大血管㈡造影检查①浓度高、毒性小、粘稠度小②离子型→60%~70%泛影葡胺③非离子型→碘海醇①压力注射器②快速连续摄影设备③DSA设备⑴造影剂⑵造影设备胸部→心与大血管右心及肺血管异常伴有紫绀的先天性心脏病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、心室间隔缺损、永存房室共道、左心室病变主动脉瓣关闭不全异常通道主动脉与右心室主动脉与肺动脉冠状动脉疾病⑶造影方法④冠状动脉造影→①右心造影②左心造影③主动脉造影胸部→心与大血管MRI检查CT检查USG检查胸部→心与大血管正常X线表现下段→上段幼年、青年→上腔V老年→升主A右心房主A球→主A弓肺A主干左心室左心耳部上段→下段→中段(心腰、肺A段)①心右缘②心左缘⒈后前位胸部→心与大血管⒉右前斜位上段→升主A中段→右心室漏斗部或肺A主干下段→右心室右心室、左心室①心前缘②心缘后上段→左心房下段→右心房胸部→心与大血管上段→右心房下段→右心室上段→左心房下段→左心室⒊左前斜位①心前缘②心后缘主A主A窗室间沟胸部→心与大血管⒋左侧位上段右心室漏斗部肺A主干下段→右心室①心前缘②心后缘上中段→左心房下段→左心室心后食管前间隙胸部→心与大血管心、大血管的搏动心、大血管的形态1)体型2)年龄3)呼吸4)体位横位心斜位心垂位心＞45°=45°＜45°胸部→心与大血管心、大血管的大小心胸比率测量TT2T1心胸比率=(T1+T2)/T正常：≤0.5胸部→心与大血管正常心血管造影DSA(图3-2-7~9P182~183)胸部→心与大血管心、大血管病变的基本X线表现心尖→向下、向左延伸透视→相反搏动点上移心腰凹陷向右转→心后缘下段向后向下突与脊柱重叠心后间隙变窄、消失①后前位②左前斜位③侧位⒈左心室增大㈠大小异常胸部→心与大血管⒉右心室增大心腰平直、隆起、伸长心尖→圆钝、上翘肺A段→隆起心前间隙狭窄心室膈段增大室间沟向后上移①后前位②右前斜位③左前斜位④侧位→与前胸壁接触面增大胸部→心与大血管⒊左心房增大双房影、双重影、气管分叉角度↑,四弧征→左心耳部突起食管左房压迹加深心后缘上段隆起心后缘上中段隆起①后前位④侧位→②右前斜位③左前斜位胸部→心与大血管⒋右心房增大心右缘下段膨隆心后缘下段向后突出伸长膨隆心前缘上段①后前位②右前斜位③左前斜位胸部→心与大血管向两侧增大心胸比率﹥0.52心前间隙缩小心后间隙缩小食管压迹增宽、加深⒌心普遍增大①后前位②右前斜位③侧位胸部→心与大血管⒍主动脉扩张⒎肺动脉扩张与萎缩⒏上腔静脉与奇静脉扩张胸部→心与大血管㈡搏动异常㈢钙化㈣边缘异常㈤肺门及肺血管改变⒈肺门改变胸部→心与大血管⒉肺血管改变肺A内血流量增多肺A段膨隆肺门影增大“肺门舞蹈”肺纹增粗右下肺A﹥15mm⑴肺充血X线表现肺门影缩小肺纹细小、稀疏肺野透明、清晰⑵肺血减少肺血流量的减少X线表现胸部→心与大血管⑶肺动脉高压⑷肺静脉高压﹥4kPa肺动脉段突出右下肺动脉﹥15mm肺门截断现象肺门肺A搏动增强右心室增大X线表现﹥3.3kPaX线表现肺水肿1)间质性肺水肿2)肺泡性肺水肿胸部→心与大血管1)间质性肺水肿肺门模糊、增大肺纹模糊肺透亮度减低KerleyB线KerleyA线X线表现胸部→心与大血管2)肺泡性肺水肿蝶翼状模糊斑片状片状大片状肺门影增浓X线表现胸部→心与大血管㈥心血管造影的异常表现⑵延迟充盈⑴早期或短路充盈⑶不充盈⑸反向充盈⑷再充盈⒈解剖异常⒉对比剂充盈顺序改变⒊对比度密度的改变胸部→心与大血管正常心脏大血管的CT表现⒈心包积液⒉心包增厚及钙化⒊心包肿瘤⑴真性主动脉瘤⑵假性主动脉瘤⒈右位主动脉弓⒉左上腔静脉⒊上腔静脉梗阻⒋主动脉瘤心脏大血管病变的基本CT表现㈡大血管异常㈠心包病变正常心脏大血管的MRI表现胸部→心与大血管㈠心脏大血管在各扫描方位上的正常解剖㈡心脏大血管主要解剖结构的正常表现⒊心包⒈心脏⒉大血管⑴心肌⑵心内膜⑶瓣膜⑷心房⑸心室图3-2-15Ⅱ、Ⅲ、ⅣP191-193心脏大血管病变的基本MRI表现胸部→心与大血管

⒈心脏整体的位置异常⒉房室相对位置的异常⒊房室连接关系异常⒋间隔异常⒌瓣膜异常⒍心壁异常⒎心腔异常㈠心脏异常㈢心包异常㈡大血管异常⒈大血管与心腔连接关系异常⒉两大动脉相对位置关系异常⒊管壁异常⒋管腔异常胸部→心与大血管疾病诊断㈠风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)①好发年龄→20~40岁，女性多见②发好部位→二尖瓣膜急性或亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病⒈二尖瓣狭窄胸部→心与大血管⑴病理特点：①瓣膜→瘢痕收缩增厚、小赘生物、钙化粗糙硬化②腱膜→纤维化→粘连缩短胸部→心与大血管③血流动力学←失去代偿扩大肥厚、↑←肺v压↑、肺瘀血←肺A压↑右心室输出压↑↓失去代偿右心室代偿↓扩大肥厚左心室缩小主动脉球缩小左心房压力↑→代偿↑左心室↓→左心房(血)胸部→心与大血管①狭窄程度轻度→﹥1.2cm中度→0.8~1.2cm重度→﹤0.8cm②症状劳累后心悸、疲乏、咳嗽咯血、呼吸困难③体征肝肿大下肢浮肿颈V怒张④听诊心尖区舒张期雷鸣样杂音肺A瓣区第二音亢进⑤触诊→震颤⑵临床表现：胸部→心与大血管⑶X线表现：①左心房增大②右心室增大③主动脉球缩小④左心室缩小⑤二尖瓣膜钙化⑥肺瘀血⑦间质性肺水肿⑧含铁血黄素沉着二尖瓣型（图3-2-17P200）胸部→心与大血管⒉二尖瓣关闭不全⑴病理特点：瓣叶乳头肌腱索缩短粘连断裂二尖瓣环→疤痕形成①胸部→心与大血管②血流动力学↑肺瘀血←肺v压↑、←肺A压↑右心室输出压↑↓失去代偿右心室代偿↓扩大肥厚失去代偿左心室代偿→扩大肥厚←失去代偿扩大肥厚、左心房压力↑→代偿↑返流左心房↑左心室(血)胸部→心与大血管①症状劳累后心悸、疲乏、咳嗽胸闷、气促②听诊心尖区收缩期吹风样杂音⑵临床表现：胸部→心与大血管⑶X线表现：⑤二尖瓣膜钙化⑥肺瘀血②右心室增大④主动脉球正常③左心室增大①左心房增大混合型(图3-2-18P201)胸部→心与大血管⑷CT、MRI表现(图3-2-20P202)诊断与鉴别诊断胸部→心与大血管㈡冠状动脉样化性心脏病③CT、MRI表现①X线表现(图3-2-21、22、23、24P204-206)②心血管造影表现胸部→心与大血管是心脏和大血管在胚胎发育时期，由于发育异常而形成的畸形。分类：①血液动力学左→右右→左无分流②紫绀有否紫绀属晚发紫绀无紫绀③肺血流肺血增多肺血减少肺血正常

㈢先天性心脏病胸部→心与大血管⒈房间隔缺损是临床上最常见的先天性心脏病。①分型第一孔型第二孔型→其他类型中心卵圆孔型下腔型上腔型混合型胸部→心与大血管左心房内压﹥右心房内压→左向右分流←右心房血量↑←右心室血量↑肺多血型←代偿←失代偿扩张肥厚、右心房内压↑﹤←左心房内压右向左分流←双向分流②血流动力学胸部→心与大血管①症状劳累后心悸气促乏力无紫绀②听诊→收缩期吹风样杂音③触诊→无震颤⑵临床表现：胸部→心与大血管⑶X线表现：肺门舞蹈左心房不大左心室及主动脉变小肺充血右心房增大右心室增大肺动脉段突起二尖瓣型⑷CT、MRI表现(图3-2-25、26P207-208)胸部→心与大血管诊断与鉴别诊断胸部→心与大血管是由于在胚胎发育过程中发生的障碍,是紫绀型先天性心脏病最常见的一种。⒉Fallot四联正症①包括肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉畸跨右心室肥厚胸部→心与大血管肺动脉→狭窄→肺血减少右心血液室间隔缺损→右向左分流→主A左向右分流→右心室左心血液主A②血流动力学胸部→心与大血管③触诊→震颤①紫绀、气促，发育迟缓，活动力差、喜蹲踞，缺氧性昏厥或惊厥