某某医院新冠肺炎疫情常态化防控院感工作应急预案

某某医院新冠肺炎疫情常态化防控院感工作应急预案一、总则（一）编制目的为有效应对当前新冠肺炎疫情常态化防控形势，全面提升我院感染预防与控制（以下简称“院感”）工作的科学性、精准性和有效性，切实保障患者、医护人员及其他来院人员的身体健康与生命安全，规范疫情发生时的应急处置流程，最大限度降低疫情在院内传播风险，特制定本预案。（二）编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门关于新冠肺炎疫情防控的最新指导原则、技术规范和工作要求，结合我院实际情况制定。（三）适用范围本预案适用于某某医院全体工作人员（包括临床、医技、行政、后勤、进修实习人员及第三方服务人员等）、在院患者、陪护人员以及所有进入医院区域的其他人员。预案所指院感工作，涵盖日常常态化防控措施及疑似或确诊新冠肺炎病例在院内发生时的应急处置。（四）工作原则1.预防为主，常备不懈：始终将预防工作放在首位，加强日常监测和风险评估，确保应急物资储备充足，人员培训到位。2.依法依规，科学精准：严格遵循国家及地方相关法律法规和技术标准，运用科学方法，精准施策，避免防控过度或不到位。3.统一领导，分级负责：在医院疫情防控领导小组统一指挥下，各部门、科室明确职责，密切配合，协同作战。4.快速反应，有效处置：建立健全快速响应机制，确保一旦发生疑似或确诊病例，能够迅速启动预案，规范、有序、高效处置。二、组织领导与职责分工（一）组织领导机构成立医院新冠肺炎疫情常态化防控院感工作应急领导小组，由院长担任组长，分管院感、医疗、护理工作的副院长担任副组长，成员包括院感管理科、医务科、护理部、门诊部、急诊科、感染性疾病科、检验科、影像科、后勤保障部、设备科、信息科、宣传科、保卫科等相关科室负责人。领导小组下设办公室，设在院感管理科，负责日常协调、信息汇总上报及预案的组织实施。（二）主要职责1.领导小组职责：审定医院院感防控应急预案；研究决定疫情防控及应急处置重大事项；统一指挥和协调全院应急处置工作；评估应急处置效果。2.院感管理科职责：负责制定和修订院感防控相关制度和流程；开展全院院感监测、风险评估与预警；对全院院感防控工作进行技术指导、培训和监督检查；指导并参与疑似或确诊病例相关的流行病学调查、密切接触者判定与管理、环境清洁消毒与终末处理；负责院感相关数据的收集、分析和上报。3.医务科职责：负责组织协调疑似或确诊病例的医疗救治工作；调配医疗资源，保障临床一线人力；组织制定和实施相关医疗救治方案；负责医务人员的职业暴露处置与报告。4.护理部职责：负责指导和监督临床护理人员严格执行院感防控各项措施，特别是标准预防和额外预防措施的落实；组织护理人员进行院感知识和技能培训。5.后勤保障部职责：负责保障个人防护用品、消毒用品、医疗废物处置物资等防控物资的采购、储备和供应；负责全院通风、空调系统的维护与管理；负责医疗废物的规范收集、暂存和转运；负责院区环境的清洁、消毒工作。6.门诊部、急诊科职责：严格执行预检分诊制度，对所有来院人员进行体温检测和流行病学史问询；规范引导发热患者及可疑症状患者至指定区域就诊；落实首诊负责制。7.其他相关科室职责：严格落实本科室的院感防控主体责任，执行医院统一部署，加强科室人员管理和患者管理，做好本科室环境清洁消毒和医疗废物管理等工作。三、常态化防控措施（一）人员管理1.员工管理：建立员工健康监测制度，每日上岗前进行体温和症状自查，出现异常及时报告并就医。加强员工新冠病毒疫苗接种工作，做到应接尽接。定期组织院感知识和技能培训，考核合格后方可上岗。强化员工个人防护意识，根据岗位风险等级规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、防护服等。2.患者及陪护人员管理：严格执行预检分诊流程，所有患者入院前需提供规定时限内的核酸检测证明（根据当时疫情形势调整）。加强住院患者管理，原则上不设陪护，确需陪护的，严格限制陪护人数（一患一陪护），陪护人员需进行健康监测并固定。严格探视管理，非必要不探视，鼓励采用电话、视频等方式探视。3.外来人员管理：严格控制外来人员进入诊疗区域，确需进入的，需进行登记、测温、查验健康码和行程码，并遵守医院相关防控规定。（二）场所管理1.诊疗区域：加强通风换气，每日至少通风2-3次，每次不少于30分钟。高频接触物体表面（如门把手、电梯按钮、诊疗台、床栏等）每日清洁消毒不少于2次。诊疗环境、医疗器械、器具和物品按照《医疗机构消毒技术规范》进行清洁消毒。2.重点部门管理：发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、手术室、检验科、病理科、内镜中心等重点部门，应严格按照国家相关规范要求，落实分区管理（清洁区、潜在污染区、污染区）、气流组织、人员防护等特殊防控措施。3.公共区域：加强候诊区、走廊、电梯、卫生间等公共区域的清洁消毒和通风。设置“一米线”，引导人员保持安全社交距离。（三）流程管理1.预检分诊流程：优化预检分诊流程，在医院入口、门诊大厅等关键节点设置测温点和预检分诊台，由经过培训的医务人员负责，对所有来院人员进行体温测量、流行病学史询问和症状筛查，对可疑患者进行详细登记并引导至发热门诊或指定隔离区域。2.就诊流程：推行预约诊疗，分时段就诊，减少人员聚集。合理设置诊间，优化患者就诊路线。3.核酸检测流程：规范设置核酸采样点，合理安排采样时间和人员，优化采样流程，避免交叉感染。加强采样人员的个人防护和采样操作的规范性。4.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对新冠肺炎疫情相关医疗废物进行分类收集、双层包装、标识清晰、规范转运和暂存。（四）监测与预警1.院感监测：院感管理科定期开展全院及重点部门的空气、物体表面、手卫生等环境卫生学监测，以及医务人员职业暴露监测、多重耐药菌监测等。2.病例监测：临床科室密切关注患者病情变化，对出现发热、干咳、乏力、咽痛等新冠相关症状的患者，及时进行核酸检测排查。3.预警机制：建立院感风险预警机制，对监测数据进行分析，发现异常情况及时发出预警，并采取相应干预措施。四、疫情发生时的应急响应与处置（一）疑似或确诊病例的发现与报告1.临床科室医务人员在诊疗过程中，发现符合新冠肺炎疑似病例或确诊病例定义的患者时，应立即启动科室内应急预案，将患者安置于单人隔离病房（如条件不允许，应立即让患者佩戴医用防护口罩，并与其保持1米以上距离），同时立即报告科主任、护士长，并电话报告医务科、院感管理科和医院总值班。2.相关科室接到报告后，应立即组织专家进行会诊。3.经会诊后仍不能排除疑似病例的，应在规定时限内向属地疾病预防控制机构和卫生健康行政部门报告，并按要求进行网络直报。同时，尽快采集标本进行新冠病毒核酸检测。4.确诊病例应在2小时内进行网络直报。（二）疑似或确诊病例的隔离与救治1.疑似病例应在单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室（床间距≥1.2米），原则上应收入定点医院救治，如因特殊情况需在本院救治，需严格按照国家相关规范设置隔离病区。2.隔离病区内医务人员应严格执行三级防护措施，按照“三区两通道”要求规范进出。3.组织精干医疗团队对患者进行救治，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。（三）流行病学调查与密切接触者管理1.院感管理科接到疑似或确诊病例报告后，应立即会同属地疾控机构开展流行病学调查，追溯病例在院内的活动轨迹，判定密切接触者、密接的密接及一般接触者。2.对判定的密切接触者，应按照相关规定进行集中隔离医学观察或居家隔离医学观察（根据当时政策调整），并进行核酸检测。3.对密接的密接和一般接触者，根据风险评估结果采取相应的健康管理措施，如健康监测、核酸检测等。4.对病例涉及的科室和区域，应立即暂停相关诊疗活动（根据风险评估结果确定范围和时长），对相关人员进行健康筛查。（四）环境清洁消毒与终末处理1.疑似或确诊病例所处的环境（包括隔离病房、诊室、检查室、转运工具等）应立即进行终末消毒。终末消毒由院感管理科指导，后勤保障部或科室指定专人负责实施，严格按照《新冠肺炎疫情消毒技术指南》进行操作。2.消毒范围包括空气、物体表面、地面、医疗器械、患者使用过的物品等。优先选择高效消毒剂，确保消毒效果。3.消毒过程中，操作人员应做好个人防护。消毒后，必要时进行消毒效果评价。（五）医疗废物处置疑似或确诊病例产生的所有医疗废物（包括生活垃圾）均按照感染性医疗废物进行管理，双层包装，外贴“新冠”标识，及时规范转运至医疗废物暂存点，由有资质的单位进行处置。（六）员工职业暴露的应急处置1.发生职业暴露后，当事人应立即停止工作，按照“一挤、二冲、三消毒”的原则进行局部紧急处理：如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或流动水进行冲洗，然后用碘伏或酒精消毒。黏膜暴露应用大量生理盐水冲洗。2.立即报告科室负责人和院感管理科，填写《医务人员职业暴露报告卡》。3.院感管理科组织评估暴露风险，根据暴露源的病毒载量、暴露类型和程度，决定是否需要采取预防性用药、进行医学观察和核酸检测。（七）聚集性疫情的应急处置如院内发生新冠肺炎聚集性疫情（指在医疗机构或其科室的患者及医务人员中，短时间内出现2例及以上有流行病学关联的新冠肺炎确诊病例或无症状感染者），应立即启动更高等级应急响应，在上级卫生健康行政部门和疾控机构的指导下，采取更为严格的防控措施，包括但不限于：全面排查密切接触者、扩大核酸检测范围、暂停部分诊疗服务、强化全院清洁消毒等，并及时向上级报告进展情况。（八）应急响应的终止当院内疫情得到有效控制，最后一例确诊病例治愈出院或转运后，经过规定的观察期，相关区域经过终末消毒且消毒效果评价合格，未再发现新的疑似或确诊病例时，由医院疫情防控领导小组组织评估，决定终止应急响应，并逐步恢复正常医疗秩序。五、应急保障（一）组织保障医院疫情防控领导小组定期召开会议，研究解决院感防控工作中的重大问题，确保各项防控措施落到实处。各部门、科室明确责任人，确保应急处置工作有序开展。（二）物资保障建立应急物资储备库，储备足量的个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面屏、手套等）、消毒用品（含氯消毒剂、75%酒精、过氧化氢等）、消毒设备（紫外线消毒车、空气消毒机等）、医疗废物处置用品、核酸检测试剂和采样用品等。指定专人负责物资的采购、储备、登记和发放，确保账物相符，物资充足，有效期合格。（三）经费保障医院设立疫情防控专项经费，保障应急物资采购、人员培训、环境改造、应急处置等所需费用。（四）通讯保障确保应急指挥系统通讯畅通，相关人员24小时保持通讯联络。建立应急通讯录，包括医院领导、各部门负责人、关键岗位人员及上级卫生健康行政部门和疾控机构的联系方式。（五）技术保障加强与上级卫生健康行政部门、疾控机构及上级医院的技术联系，必要时请求技术支援。定期组织医务人员进行院感防控知识、技能及应急处置演练，提高应急处置能力。六、监督与持续改进（一）监督检查医院疫情防控领导小组及院感管理科定期或不定期对全院各部门、科室的常态化防控措施落实情况及应急准备情况进行监督检查，对发现的问题及时通报并督促整改。（二）总结评估每次应急处置结束后，组织相关部门和人员进行总结