儿科学精讲急性上呼吸道感染考点考题

急性上呼吸道感染，也就是我们常说的“上感”，是儿科临床最常见的疾病之一，尤其在婴幼儿群体中发病率极高。作为儿科医生，准确掌握其病因、临床表现、诊断与治疗原则，不仅是应对日常诊疗工作的基础，也是各类考试中的重点内容。本文将结合考点，对急性上呼吸道感染进行系统梳理，并辅以典型考题解析，希望能帮助大家深化理解。一、考点精讲（一）概述与病因急性上呼吸道感染主要指鼻、鼻咽和咽部的急性炎症。病原体以病毒为主，占原发感染的绝大多数。常见的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌感染则多为继发，或在病毒感染基础上合并发生，其中以A组β溶血性链球菌最为常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。值得注意的是，婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点，易患本病。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿更易反复发生上感。（二）临床表现临床表现轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力有关。1.一般类型上感：*婴幼儿：全身症状较重，局部症状轻微。常骤然起病，高热、烦躁不安、哭闹、食欲减退，可伴有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。部分患儿可出现高热惊厥。体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，颈部淋巴结可轻度肿大。*年长儿：以局部症状为主，全身症状较轻。表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适或疼痛、干咳等。可伴有低热或中度发热，年长儿也可诉头痛、乏力、全身酸痛。2.两种特殊类型上感：*疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒（常见类型为A2-A6、A8、A10）引起。好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、流涎、拒食。体检可见咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂黏膜上可见数个至十数个灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后疱疹破溃形成浅溃疡。病程约1周左右。*咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结膜炎为特征。表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪。体检可见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1-2周。3.并发症：婴幼儿并发症较多，可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、颈部淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若感染A组β溶血性链球菌，可引起急性肾小球肾炎和风湿热，需特别警惕。（三）诊断与鉴别诊断根据临床表现、体格检查，结合流行病学资料，一般不难诊断。但需与以下疾病鉴别：*流行性感冒：由流感病毒引起，全身症状重，如高热、头痛、乏力、全身酸痛等，呼吸道症状较轻。常有明显的流行病学史。*急性传染病早期：如麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘等，初期均可表现为上感症状，应注意观察其特殊的皮疹及其他临床表现，并结合流行病学资料进行鉴别。*过敏性鼻炎：虽有鼻塞、流涕、喷嚏等症状，但无发热，常伴鼻痒、眼痒，过敏原检测或特异性IgE有助于诊断。*其他：如百日咳、白喉等，也需根据其特征性表现进行鉴别。实验室检查方面，病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时白细胞计数可增高，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）也可升高。必要时可行病原学检查，但不作为常规。（四）治疗原则治疗原则以对症支持治疗为主，防治并发症。1.一般治疗：注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防止交叉感染。饮食宜清淡易消化。2.对症治疗：*退热：高热时可给予物理降温（如温水擦浴、减少衣物）或口服退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。*鼻塞：可用生理盐水滴鼻，以保持鼻腔通畅。*止咳化痰：对于咳嗽有痰者，可给予祛痰药物，一般不主张使用镇咳药，尤其婴儿。*咽痛：可含服咽喉片（年长儿）或使用喷雾剂缓解症状。3.抗感染治疗：*抗病毒药物：普通感冒一般无需使用抗病毒药物。若为流感病毒感染，可在发病48小时内使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂。利巴韦林气雾剂对病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎有一定疗效。*抗生素：仅用于明确细菌感染或继发细菌感染时。如A组β溶血性链球菌性咽炎或扁桃体炎，首选青霉素类抗生素，疗程10天，以预防风湿热和肾小球肾炎。二、考题解析例题1：患儿，男，4岁。夏季发病，高热2天，伴咽痛、流涎、拒食。体检：体温39.8℃，咽部充血，咽腭弓、软腭处可见数个灰白色疱疹，周围有红晕。最可能的诊断是：A.普通感冒B.疱疹性咽峡炎C.咽结膜热D.急性扁桃体炎E.手足口病答案：B解析：该患儿夏季发病，高热、咽痛、流涎、拒食，体检见咽部充血及特征性的灰白色疱疹（位于咽腭弓、软腭），周围有红晕，符合疱疹性咽峡炎的临床表现。普通感冒全身症状较轻，咽部一般无疱疹。咽结膜热应有结膜炎表现。急性扁桃体炎以扁桃体红肿、渗出为主。手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部可见皮疹。例题2：关于小儿急性上呼吸道感染的治疗，下列哪项是错误的？A.休息，多饮水B.高热时可给予物理降温或退热药物C.常规使用抗生素预防细菌感染D.鼻塞严重时可用生理盐水滴鼻E.疱疹性咽峡炎可局部使用利巴韦林喷雾剂答案：C解析：小儿急性上呼吸道感染绝大多数为病毒感染，因此抗生素不应常规使用，仅在明确细菌感染或有继发细菌感染证据时才使用。其他选项均为正确的处理措施。例题3：患儿，女，2岁。因“发热、咳嗽3天，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽1天”入院。查体：T38.5℃，R30次/分，咽部充血明显，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音。心率120次/分，律齐。最可能的并发症是：A.急性支气管炎B.急性喉炎C.支气管肺炎D.急性中耳炎E.急性鼻窦炎答案：B解析：患儿在急性上感基础上出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣音，符合急性喉炎的典型表现。急性喉炎是上呼吸道感染的常见并发症之一，多见于婴幼儿，病情较重，应高度重视，防止喉梗阻的发生。三、临床思维拓展在临床工作中，对于急性上呼吸道感染的患儿，我们不仅要能做出正确的诊断和处理，更要警惕其潜在的风险。例如，对于持续高热不退、精神萎靡、呼吸急促的患儿，要警惕是否发展为肺炎或其他严重感染。对于有A组β溶血性链球菌感染可能的患儿，应注意随访尿常规及抗“O”等指标，以便早期发现风湿热或肾小球肾炎。同时，要加