临床医学检验(临床生物化学和生物化学检验)高级职称试题及答案

临床医学检验(临床生物化学和生物化学检验)高级职称试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.某患者空腹血糖6.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖10.2mmol/L，其最可能的诊断是A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C2.血清CK-MB质量测定中，最可能产生假阳性的是A.溶血标本B.高脂血症C.高胆红素血症D.类风湿因子阳性E.高尿酸血症答案：D3.关于HbA1c的表述，错误的是A.反映近8～12周平均血糖水平B.可用离子交换高效液相色谱法测定C.受红细胞寿命缩短影响可假性升高D.可用于妊娠糖尿病筛查E.参考范围4%～6%答案：C4.某患者血气分析：pH7.52，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，其酸碱失衡类型为A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性碱中毒答案：B5.血清总钙2.05mmol/L，ALP180U/L，PTH85pg/mL（参考15～65），最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.慢性肾功能不全D.甲状腺功能减退E.多发性骨髓瘤答案：B6.下列关于NT-proBNP的叙述，正确的是A.半衰期约20minB.主要由心房肌细胞分泌C.受年龄、肾功能影响小D.室温下48h稳定E.心衰患者水平与NYHA分级正相关答案：E7.某患者血清TG8.5mmol/L，外观混浊，4℃过夜后上层呈奶油状，下层清，其分型为A.Ⅰ型高脂蛋白血症B.Ⅱa型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：E8.用于鉴别肝胆道梗阻与肝实质病变的酶是A.ALTB.ASTC.ALPD.LDE.CK答案：C9.某患者随机尿白蛋白/肌酐比值（ACR）35mg/mmol，复查晨尿ACR32mg/mmol，可诊断为A.正常白蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.功能性蛋白尿E.直立性蛋白尿答案：B10.血清渗透压计算式“2×Na⁺+Glu+Urea”中，单位应为A.mmol/L，mmol/L，mmol/LB.mmol/L，mg/dL，mg/dLC.mEq/L，mg/dL，mg/dLD.mmol/L，mmol/L，mg/dLE.mEq/L，mmol/L，mmol/L答案：A11.关于糖化白蛋白（GA），正确的是A.反映近2～3周血糖B.不受低蛋白血症影响C.用高效液相色谱法测定D.参考值10%～15%E.与HbA1c无相关性答案：A12.某患者血钠120mmol/L，血浆渗透压255mOsm/kg，尿钠40mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，最可能为A.精神性多饮B.等容量性低钠C.高容量性低钠D.SIADHE.脑耗盐综合征答案：D13.下列关于C肽的描述，错误的是A.与胰岛素等摩尔分泌B.半衰期较胰岛素长C.外源性胰岛素干扰其测定D.可用于评估胰岛β细胞功能E.肝硬化时水平可升高答案：C14.血清FT₄25pmol/L（参考9～19），TSH0.01mIU/L，最可能的诊断是A.原发性甲亢B.原发性甲减C.垂体性甲亢D.垂体性甲减E.低T₃综合征答案：A15.某患者血气BE-8mmol/L，提示A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.正常酸碱状态答案：B16.用于诊断嗜铬细胞瘤的首选生化指标是A.尿VMAB.血肾上腺素C.尿甲氧基肾上腺素D.血去甲肾上腺素E.尿多巴胺答案：C17.某患者血清LDH850U/L，AST420U/L，CK180U/L，最可能的器官来源是A.心肌B.骨骼肌C.肝脏D.红细胞E.肺答案：C18.关于24h尿蛋白定量，错误的是A.加入硼酸防腐B.总蛋白>3.5g为肾病范围C.磺基水杨酸法受造影剂干扰D.比色法对白/球蛋白灵敏度一致E.室温保存需<6h答案：D19.某患者血钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖，首要处理为A.静推10%葡萄糖酸钙B.静滴胰岛素+葡萄糖C.口服聚磺苯乙烯D.透析E.速尿静注答案：A20.血清β₂微球蛋白升高不见于A.活动性狼疮B.艾滋病C.肾小球滤过率下降D.类风湿关节炎E.甲状腺功能亢进答案：E21.某患者血氨120μmol/L（参考<50），最可能提示A.肝硬化失代偿B.高蛋白饮食C.肌肉剧烈运动D.标本放置室温2hE.吸烟答案：A22.关于HbA1c标准化方案NGSP，正确的是A.以IFCC为唯一基准B.结果可溯源至DCCTC.单位用mmol/molD.不受变异Hb影响E.与平均血糖无换算公式答案：B23.某患者血肌酐180μmol/L，Cys-C1.8mg/L，用CKD-EPI公式估算eGFR，最可能为A.≥90mL/minB.60～89C.45～59D.30～44E.<30答案：C24.血清PCT升高最显著见于A.病毒性上感B.细菌感染脓毒症C.慢性心衰D.类风湿活动E.急性胰腺炎轻症答案：B25.某患者血ALT800U/L，AST650U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L，最可能为A.急性胆管梗阻B.急性病毒性肝炎C.酒精性脂肪肝D.肝硬化失代偿E.药物性胆汁淤积答案：B26.关于高敏肌钙蛋白（hs-cTn），正确的是A.第99百分位CV>20%B.可检出健康人水平C.升高即诊断心梗D.不受肾功能影响E.半衰期>24h答案：B27.某患者血氯90mmol/L，血气AG20mmol/L，最可能为A.肾小管酸中毒B.腹泻C.利尿剂使用D.高氯性代酸E.酮症酸中毒答案：E28.血清甲胎蛋白（AFP）>400ng/mL，最可能提示A.慢性活动性肝炎B.肝硬化C.卵巢畸胎瘤D.肝细胞癌E.妊娠答案：D29.某患者血皮质醇8am550nmol/L（参考170～540），ACTH2pmol/L（参考2～11），最可能为A.库欣病B.肾上腺腺瘤C.长期糖皮质激素治疗D.Addison病E.应激状态答案：B30.关于血清25-OH-D₃测定，错误的是A.反映维生素D营养状态B.液相色谱串联质谱为参考方法C.溶血标本影响大D.参考值20～50ng/mLE.室温下可稳定72h答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.可导致血清FT₄假性升高的因素有A.急性精神病B.肝素治疗C.家族性白蛋白异常高甲状腺素血症D.妊娠早期E.苯妥英钠治疗答案：ABC32.关于GFR测定，正确的是A.99mTc-DTPA血浆清除率是金标准B.24h内生肌酐清除率高估真实GFRC.胱抑素C不受肌肉量影响D.CKD-EPI公式在极端BMI时误差小E.碘海醇血浆清除率可用于儿童答案：ABCE33.可致血钾假性升高的原因包括A.止血带压迫过久B.标本冷藏未分离血浆C.血小板>1000×10⁹/LD.溶血E.白细胞>100×10⁹/L答案：ACDE34.诊断肝性脑病可采用的生化指标有A.血氨B.血清BCAA/AAA比值C.血清锰D.血清GABAE.脑脊液谷氨酰胺答案：ABE35.关于高脂蛋白血症，正确的是A.Ⅰ型以CM升高为主B.Ⅱb型LDL和VLDL均升高C.Ⅲ型电泳呈宽β带D.Ⅳ型TG>11.3mmol/L易致胰腺炎E.Ⅴ型SDLP为金标准分型答案：ABCD36.可致血清PCT轻度升高（0.5～2ng/mL）的情况有A.严重创伤B.大手术后48hC.急性心衰D.细菌感染早期E.疟疾答案：ABCE37.关于糖化血红蛋白，正确的是A.HbE杂合子可致假性升高B.缺铁性贫血可致假性升高C.脾切除后可致假性降低D.用离子交换HPLC可识别变异HbE.IFCC单位mmol/mol与NGSP%可换算答案：ABDE38.可致血浆同型半胱氨酸升高的因素有A.维生素B₁₂缺乏B.MTHFRC677T突变C.甲氨蝶呤治疗D.甲状腺功能减退E.慢性肾功能不全答案：ABCDE39.关于血乳酸测定，正确的是A.动脉血较静脉血低0.3～0.5mmol/LB.氟化钠-草酸钾抗凝C.室温下30min内分离血浆D.剧烈运动后升高E.肝硬化时升高答案：ABDE40.可用于评估胰岛素抵抗的指标有A.HOMA-IRB.QUICKIC.高胰岛素-正葡萄糖钳夹D.1/空腹胰岛素E.Matsuda指数答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.血清钠离子选择电极间接法测定，稀释液常用________，其离子强度调至________mmol/L。答案：含氨缓冲液，11042.采用Jaffe法测定肌酐，血清中________和________是主要干扰物。答案：蛋白质，酮体43.高效液相色谱法测定HbA1c，色谱图中HbA1c峰前紧邻的变异Hb峰为________，其后为________。答案：HbF，HbA1c44.血气分析中，PaCO₂每升高10mmHg，pH约下降________单位；HCO₃⁻每升高10mmol/L，pH约升高________单位。答案：0.08，0.1545.血清CK由________亚基和________亚基组成，CK-MM主要分布于________。答案：M，B，骨骼肌46.采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白，抗体为________，报告单位________。答案：抗人白蛋白单克隆抗体，mg/L47.血清25-OH-D₃在肝脏经________酶羟化为1,25-(OH)₂-D₃，其半衰期约________h。答案：1α-羟化酶，1548.血清PCT的参考基因是________，其mRNA在________细胞中表达。答案：CALC-1，甲状腺C49.采用酶法测定血清TG，最后一步显色为________，波长________nm。答案：醌亚胺，50050.高敏肌钙蛋白I第99百分位值男性为________ng/L，女性为________ng/L（以某试剂为例）。答案：34，16四、简答题（共30分）51.简述高钾血症的实验室鉴别诊断流程。（8分）答案：1.排除假性高钾：复查血钾，同步测血浆钾，查血片是否溶血，查血小板、白细胞计数。2.评估肾功能：测血肌酐、eGFR、尿量。3.查酸碱状态：血气AG、尿阴离子间隙。4.查肾素-醛固酮-皮质醇轴：立卧位肾素活性、醛固酮、皮质醇、ACTH。5.查药物史：ACEI/ARB、保钾利尿剂、NSAID、肝素、环孢素。6.查内分泌：甲功、皮质醇。7.查溶血、横纹肌溶解：CK、LDH、血片、尿潜血。8.综合判断：肾性、假性、转移性或摄入过多。52.简述OGTT试验的注意事项及影响因素。（7分）答案：1.前3天每日碳水≥150g，禁烟、酒、咖啡。2.空腹8～12h，晨间进行，静息状态。3.75g无水葡萄糖溶于250～300mL水，5min内服完。4.采血时间：0、30、60、120min，必要时180min。5.影响因素：急性病、应激、药物（β受体阻滞剂、利尿剂、糖皮质激素）、胃肠道术后、长期卧床、妊娠。6.标本：氟化钠抗凝，立即离心，2h内测定。7.儿童按1.75g/kg，最大75g。53.简述生化检验室内质控失控的常见原因及处理步骤。（7分）答案：原因：试剂批号变更、校准品失效、仪器光路漂移、温控异常、加样针堵塞、质控品复溶误差、人员操作差异。处理：1.立即停机，记录失控值。2.查试剂、校准品、质控品有效期及保存条件。3.重复测定同一质控品，排除偶然误差。4.新开一瓶质控品确认。5.检查仪器状态、清洗比色杯、校准。6.若仍失控，联系工程师。7.填写失控报告，评估患者结果是否需召回，主任签字。54.简述高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病机制及实验室评估。（8分）答案：机制：1.内皮损伤：氧化应激，NO失活。2.促凝：Ⅶ、Ⅹ因子↑，抗凝蛋白C↓。3.平滑肌增殖：激活MAPK。4.脂质过氧化：LDL氧化↑。实验室评估：1.空腹血清同型半胱氨酸>15μmol/L为升高。2.甲基丙二酸、维生素B₁₂、叶酸水平。3.MTHFR基因C677T、A1298C。4.肾功能：eGFR，胱抑素C。5.甲功、血脂、血糖。6.动态监测：干预8周后复查，目标<10μmol/L。五、应用题（共50分）55.计算与分析（15分）患者男，68kg，血肌酐180μmol/L，24h尿量1800mL，尿肌酐10.2mmol/L。（1）用24h尿计算肌酐清除率（Ccr）。（2）用Cockcroft-Gault公式估算Ccr。（3）分析两者差异原因。答案：（1）Ccr=尿肌酐×尿量/血肌酐/时间=10.2mmol/L×1800mL/0.180mmol/L/1440min=63.8mL/min。（2）Cockcroft-Gault：Ccr=[140−年龄]×体重(kg)/血肌酐(μmol/L)×0.814=[140−60]×68/180×0.814=49.2mL/min。（3）差异：24h尿收集误差、肌肉量减少导致尿肌酐下降、公式基于成人标准肌肉量，老年女性肌肉萎缩更明显。56.综合病例分析（20分）患者女，34岁，孕28周，OGTT：0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.8mmol/L。既往无糖尿病。实验室：HbA1c5.6%，空腹胰岛素18mIU/L（参考2.6～24.9），HOMA-IR4.3，尿ACR25mg/mmol，血肌酐65μmol/L，ALT35U/L。问题：（1）诊断及依据。（