中西医结合内科主任医师考试题库及答案

中西医结合内科主任医师考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者，男，65岁，反复胸闷、胸痛5年，加重1周。心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱升高。中医症见胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。其西医诊断及中医证型分别是：A.稳定型心绞痛，心血瘀阻证B.急性前间壁心肌梗死，寒凝心脉证C.急性广泛前壁心肌梗死，痰浊闭阻证D.不稳定型心绞痛，气阴两虚证E.急性下壁心肌梗死，心肾阳虚证答案：B2.治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证，应首选的方剂是：A.真武汤合五苓散B.生脉散合血府逐瘀汤C.参附龙牡救逆汤D.苓桂术甘汤E.葶苈大枣泻肺汤答案：A3.关于高血压病中医病因病机的论述，错误的是：A.病位主要在肝、肾B.基本病理变化为肝肾阴虚，肝阳上亢C.久病可阴损及阳，导致阴阳两虚D.痰湿、瘀血是贯穿始终的病理因素E.情志失调是唯一的诱发因素答案：E4.患者，女，48岁，胃脘部隐痛反复发作3年，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。胃镜示：慢性浅表性胃炎。其治法和主方是：A.疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散B.清胃泻热，和中止痛——清中汤C.化瘀通络，和胃止痛——失笑散合丹参饮D.温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤E.养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤答案：D5.肝硬化失代偿期出现腹水，中医辨证属脾肾阳虚证，治疗除温补脾肾外，还应合用：A.行气利水B.清热利湿C.活血化瘀D.攻逐水饮E.滋阴利水答案：A6.诊断慢性肾小球肾炎，下列哪项检查最有意义？A.尿蛋白定量>1.5g/24hB.血肌酐轻度升高C.肾脏B超示双肾缩小D.肾活检病理检查E.尿红细胞形态检查答案：D7.治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选的方剂是：A.八珍汤B.归脾汤C.四君子汤D.六君子汤E.当归补血汤答案：B8.甲状腺功能亢进症的中医基本病机是：A.气郁痰凝，肝火旺盛B.心肝阴虚，虚火内扰C.肝肾阴虚，阳亢风动D.气阴两虚，痰瘀互结E.脾肾阳虚，水湿内停答案：A9.类风湿关节炎活动期，关节红肿热痛，得冷稍舒，发热，口渴，烦闷不安，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证为：A.风湿痹阻证B.寒湿痹阻证C.痰瘀痹阻证D.湿热痹阻证E.肝肾不足证答案：D10.脑梗死急性期，症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。其中医证型是：A.风痰瘀血，痹阻脉络B.肝阳暴亢，风火上扰C.痰热腑实，风痰上扰D.气虚血瘀E.阴虚风动答案：C11.治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证，应首选的方剂是：A.桑菊饮B.麻杏石甘汤合千金苇茎汤C.清金化痰汤D.沙参麦冬汤E.竹叶石膏汤答案：B12.溃疡性结肠炎活动期，腹泻，脓血便，里急后重，腹痛，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.芍药汤B.参苓白术散C.四神丸D.少腹逐瘀汤E.痛泻要方答案：A13.慢性阻塞性肺疾病稳定期，肺脾气虚证的首选方剂是：A.玉屏风散合六君子汤B.生脉散合补肺汤C.金匮肾气丸合参蛤散D.小青龙汤E.苏子降气汤答案：A14.糖尿病周围神经病变，肢体麻木、疼痛、发凉，夜间加重，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩。中医辨证为：A.阴虚燥热证B.气阴两虚证C.阴阳两虚证D.痰瘀互结证E.脉络瘀阻证答案：E15.急性胰腺炎（水肿型）中医辨证属肝郁气滞证者，治疗应首选：A.大柴胡汤B.清胰汤合龙胆泻肝汤C.小柴胡汤D.柴胡疏肝散E.膈下逐瘀汤答案：B16.原发性肾病综合征脾肾阳虚证，水肿明显，治疗在温肾健脾的基础上，常需配伍：A.活血化瘀药B.清热解毒药C.利水渗湿药D.平肝潜阳药E.理气化痰药答案：C17.再生障碍性贫血中医辨证为肾阴虚证，治疗应首选：A.左归丸合当归补血汤B.右归丸合当归补血汤C.金匮肾气丸D.六味地黄丸合桃红四物汤E.归脾汤答案：A18.系统性红斑狼疮急性活动期，高热，面部蝶形红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁口渴，神昏谵语，舌红绛，苔黄，脉洪数。中医辨证为：A.热毒炽盛证B.阴虚内热证C.脾肾阳虚证D.气阴两伤证E.瘀热痹阻证答案：A19.帕金森病患者，表情呆板，肢体震颤，动作迟缓，头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌体瘦小，舌质红，苔少，脉弦细。其中医证型是：A.气血两虚证B.肝肾阴虚证C.痰热动风证D.髓海不足证E.气滞血瘀证答案：B20.支气管扩张症咯血，中医辨证属肝火犯肺证，治疗应首选：A.百合固金汤B.泻白散合黛蛤散C.桑杏汤D.清金化痰汤E.千金苇茎汤答案：B21.下列哪种药物是治疗慢性心力衰竭ACEI类药物的绝对禁忌证？A.轻度肾功能不全B.高钾血症C.干咳D.双侧肾动脉狭窄E.低血压答案：D22.消化性溃疡根除幽门螺杆菌（Hp）的标准三联疗法通常不包括：A.质子泵抑制剂B.铋剂C.克拉霉素D.阿莫西林E.甲硝唑答案：B（注：标准三联通常为PPI+两种抗生素，含铋剂四联是另一种方案）23.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙静脉推注B.5%碳酸氢钠静脉滴注C.50%葡萄糖+胰岛素静脉滴注D.口服聚磺苯乙烯E.立即进行血液透析答案：D（注：口服降钾树脂起效慢，非紧急措施）24.治疗Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）的首选方法是：A.手术治疗B.放射性碘（¹³¹I）治疗C.抗甲状腺药物（ATD）治疗D.甲状腺激素治疗E.β受体阻滞剂治疗答案：C25.脑出血最常见的病因是：A.脑血管畸形B.血液病C.脑动脉炎D.高血压合并细小动脉硬化E.颅内动脉瘤答案：D26.社区获得性肺炎最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.金黄色葡萄球菌答案：A27.诊断慢性胃炎最可靠的方法是：A.胃液分析B.血清胃泌素测定C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃镜及活组织病理检查答案：E28.肾病综合征最基本和最重要的病理生理改变是：A.高度水肿B.高脂血症C.大量蛋白尿D.低蛋白血症E.血尿答案：C29.急性白血病出血的主要原因是：A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.弥散性血管内凝血（DIC）D.白血病细胞浸润血管E.感染答案：A30.类风湿关节炎最早累及的关节是：A.远端指间关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.膝关节D.肩关节E.髋关节答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.高血压病中医常见的证型包括：A.肝阳上亢证B.痰湿内盛证C.瘀血阻络证D.肝肾阴虚证E.肾阳虚衰证答案：A,B,C,D2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见中医证型有：A.外寒内饮证B.痰热郁肺证C.痰浊壅肺证D.肺脾气虚证E.肺肾气虚证答案：A,B,C,D,E3.消化性溃疡的西医治疗药物包括：A.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）B.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）C.胃黏膜保护剂（如硫糖铝）D.抗幽门螺杆菌药物E.促胃肠动力药（如多潘立酮）答案：A,B,C,D4.慢性肾衰竭中医“关格”病的主要病理因素有：A.湿浊B.水气C.瘀血D.风邪E.热毒答案：A,B,C5.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒答案：A,B,C,D（注：E为急性并发症）6.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的适应证包括：A.胸痛持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）C.发病时间≤12小时D.年龄>75岁E.有出血性脑卒中病史答案：A,B,C（注：D、E为相对或绝对禁忌）7.肝硬化腹水形成的机制包括：A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.抗利尿激素分泌增多答案：A,B,C,D,E8.再生障碍性贫血的诊断依据包括：A.全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01B.一般无肝、脾、淋巴结肿大C.骨髓多部位增生减低或重度减低D.骨髓活检示造血组织均匀减少E.排除其他引起全血细胞减少的疾病答案：A,B,C,D,E9.系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现有：A.面部蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象答案：A,B,C,D,E10.缺血性卒中急性期血压管理的原则，正确的是：A.准备溶栓者，血压应控制在<180/110mmHgB.不溶栓者，血压持续>220/120mmHg时需降压治疗C.卒中后24小时内血压下降幅度不应超过基线水平的15%D.所有患者均应立即将血压降至正常范围E.可使用快速降压的舌下含服药物答案：A,B,C三、填空题（每空1分，共20空）1.中医治疗慢性心力衰竭，以________为治本之要，以________为治标之法。答案：益气温阳；活血利水2.消化性溃疡的四大并发症是________、________、________、________。答案：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变3.肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于________g/24h；②血浆白蛋白低于________g/L；③水肿；④高脂血症。其中________和________为诊断所必需。答案：3.5；30；①；②4.甲状腺功能亢进症Graves病的典型临床表现包括________、________和________。答案：高代谢症候群；弥漫性甲状腺肿；眼征5.类风湿关节炎的诊断标准中，晨僵指关节内或关节周围________，持续至少________小时。答案：晨起僵硬感；16.脑出血急性期治疗中，降低颅内压的首选药物是________。答案：甘露醇7.社区获得性肺炎重症诊断标准中，呼吸频率≥________次/分是重要指标之一。答案：308.2型糖尿病中医基本病机以________为本，________为标。答案：阴虚；燥热9.慢性肾衰竭进行性恶化的机制主要有________学说和________学说。答案：健存肾单位；矫枉失衡10.再生障碍性贫血中医病机关键在于________、________、________。答案：脾肾亏虚；髓枯血虚；阴阳虚损四、简答题（每题5分，共4题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺肾气虚证的主症、治法及代表方剂。答案：主症：呼吸浅短难续，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，腰膝酸软，舌淡或紫暗，脉沉细无力或结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。代表方剂：补肺汤合参蛤散。2.简述高血压病肝阳上亢证与肝肾阴虚证在临床表现与治法方药上的主要区别。答案：肝阳上亢证：主症见眩晕，头痛头胀，面红目赤，急躁易怒，口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治法为平肝潜阳，清火息风。方用天麻钩藤饮。肝肾阴虚证：主症见眩晕日久，视力减退，两目干涩，耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。治法为滋养肝肾，益阴潜阳。方用杞菊地黄丸。3.简述肝硬化腹水中医“鼓胀”病阳虚水盛证与阴虚水停证的鉴别要点。答案：阳虚水盛证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或㿠白，脘闷纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。治以温补脾肾，化气利水。方用附子理苓汤或济生肾气丸。阴虚水停证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥咽干，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。治以滋养肝肾，凉血化瘀，利水消肿。方用六味地黄丸合一贯煎合膈下逐瘀汤。4.简述急性心肌梗死静脉溶栓治疗后判断血管再通的间接指征。答案：①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；②胸痛在2小时内基本消失；③2小时内出现再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房或房室传导阻滞）；④血清CK-MB酶峰提前出现（在发病14小时内）。五、病例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，58岁。主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴双下肢水肿1周。病史：患者有慢性支气管炎病史10年，每于冬季或受凉后发作。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰白量多呈泡沫状，喘促气短，动则尤甚，不能平卧，伴心悸，畏寒肢冷，腰膝酸软，双下肢凹陷性水肿，小便量少。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神清，精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进。双下肢中度凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。辅助检查：血常规：WBC11.2×10⁹/L，N80%。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，双肺野透亮度增加，肺动脉段突出，心影增大。请回答：（1）该患者的中医诊断及证型是什么？（2）西医诊断是什么？（3）请提出中西医结合治疗方案（包括中医治法、方药，西医治疗原则及主要药物类别）。答案：（1）中医诊断：肺胀。证型：肺肾气虚，阳虚水泛证。（2）西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心脏病，失代偿期（右心衰竭）；③Ⅱ型呼吸衰竭。（3）中西医结合治疗方案：中医治疗：治法：温肾健脾，化饮利水，纳气平喘。方药：真武汤合五苓散加减。常用药：附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、葶苈子、丹参、红参等。西医治疗原则：①控制感染：根据常见病原菌经验性选用敏感抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等。②通畅呼吸道，改善呼吸功能：支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入）、祛痰药（如氨溴索）。③控制心力衰竭：利尿剂（如呋塞米，注意电解质）、血管扩张剂（如硝酸酯类）。④纠正呼吸衰竭：低流量持续吸氧（1-2L/min），必要时无创或有创机械通气。⑤其他：营养支持，维持水电解质平衡。2.患者，女，42岁。主诉：多饮、多食、多尿、体重减轻1年，双下肢麻木、刺痛3个月。病史：患者1年前无明显诱因出现口干多饮，日饮水约4000ml，多食易饥，尿频量多，体重下降约5kg。于外院诊断为“2型糖尿病”，予口服“二甲双胍”治疗，血糖控制不理想（具体不详）。近3个月出现双下肢麻木、针刺样疼痛