口腔颌面影像科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1口腔颌面影像科专科疾病护理概述演讲人口腔颌面影像科专科疾病护理概述01检查中专科疾病护理配合与并发症防护02检查前专科护理评估与干预03检查后专科护理与健康指导04目录口腔颌面影像科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料我作为从事口腔颌面影像科护理工作12年的专科带教护士，今天本次临床查房教学，我们围绕题目核心展开系统梳理。在很多同行甚至年轻护士的认知中，口腔颌面影像科的护理工作只是辅助性的“摆体位、取片子、做登记”，并不需要专科疾病相关的护理能力，但我从业多年的实际经验告诉大家：颌面部解剖结构复杂，上接颅脑下连颈胸，集中了呼吸、消化、言语等重要功能，疾病类型多样且急危重症占比不低，专科护理质量直接影响影像检查成功率、诊断准确率，更直接关系到患者的检查安全。接下来我们将由浅入深，从专科概述到全流程护理要点逐一展开讲解。01口腔颌面影像科专科疾病护理概述1专科护理的临床定位口腔颌面影像科专科护理，是指针对口腔颌面外科、口腔科等科室转诊的各类颌面专科疾病患者，结合疾病本身的病理生理特点，在影像检查全流程提供的专业护理服务，核心目标有两个：一是保障检查顺利完成，减少伪影，获得符合诊断要求的影像资料；二是提前识别并防控专科疾病相关的检查风险，保障患者安全。不同于普通放射科护理，我们面对的患者几乎全部集中在头颈部，很多患者存在张口受限、颌面外形改变、气道风险等专科问题，必须具备对应专科疾病的护理能力才能胜任。2本专科常见疾病及常用检查类型结合我科日常诊疗数据，我科接诊的专科疾病主要分为四大类，对应检查需求各有不同：2本专科常见疾病及常用检查类型2.1颌面部创伤性疾病包括颌骨骨折、软组织挫伤、面骨多发骨折等，多为急诊外伤患者，常合并出血、咬合紊乱甚至气道梗阻，常用检查为颌面部CBCT、多层螺旋CT，少数需要做血管造影排查颈部血管损伤。我上个月刚接诊一例车祸致下颌骨、髁突多发骨折的患者，来的时候下颌用绷带外固定，口鼻腔持续渗血，就是典型的创伤类病例。2本专科常见疾病及常用检查类型2.2颌面部肿瘤及瘤样病变包括良性的颌骨角化囊肿、成釉细胞瘤，恶性的舌癌、牙龈癌、颌骨中心性癌等，术前评估、术后复查都需要影像检查，大部分需要做增强CT或增强MRI排查肿瘤浸润范围，晚期巨大肿瘤患者常合并气道压迫，风险较高。2本专科常见疾病及常用检查类型2.3颞下颌关节疾病包括颞下颌关节紊乱病、关节脱位、关节强直等，需要做CBCT关节造影、MRI关节扫描，对患者体位配合度要求很高，患者常存在张口受限、关节疼痛，护理配合难度大。2本专科常见疾病及常用检查类型2.4牙及牙槽外科相关疾病包括阻生智齿、种植术前评估、牙体牙髓病根尖病变等，是日常接诊量最大的类型，这类患者病情稳定，但对影像精度要求高，轻微运动伪影就会影响诊断，需要护理做好术前指导。完成对专科护理定位和常见疾病的梳理后，接下来我们进入临床实践环节，按照检查流程，首先讲解检查前的护理工作，这是保障检查安全和顺利的基础，必须做细做实。02检查前专科护理评估与干预1系统专科护理评估检查前评估不能只问“有没有过敏史”就结束，必须结合颌面专科疾病特点做全面评估：1系统专科护理评估1.1基础健康状况评估首先要明确患者的过敏史，尤其是碘过敏史，对于需要做增强造影检查的患者，还要询问既往哮喘、荨麻疹等过敏相关病史，评估过敏风险；其次要询问基础疾病，有没有严重肾功能不全（造影剂会加重肾负担）、严重高血压、心脏病，育龄期女性要询问是否妊娠、备孕，我去年就碰到一例隐瞒备孕史的患者，最后权衡利弊推迟了检查，避免了不必要的风险；最后要评估患者的体力状态，能不能耐受检查所需的体位保持时间。1系统专科护理评估1.2专科疾病特异性评估这是我们专科护理最核心的评估内容，不同疾病的风险点完全不同：对于创伤患者，要评估有没有活动性出血、气道通畅程度，有没有合并颅脑损伤、意识障碍，颌间牵引或外固定装置是否稳固；对于肿瘤患者，要评估有没有颈部压迫症状，平卧后有没有呼吸困难，有没有做过放化疗、血管条件如何；对于颞下颌关节疾病患者，要评估最大张口度，能不能维持检查要求的体位，有没有关节自发性疼痛。1系统专科护理评估1.3心理状态评估颌面疾病很多会导致面部外形改变，患者容易产生自卑、焦虑情绪，加上很多患者对辐射、造影检查存在恐惧心理，配合度会大幅下降。我前年接诊过一个19岁的下颌骨成釉细胞瘤的小姑娘，因为半侧面部肿胀，一直戴厚厚的口罩，进检查室不肯摘，也不肯躺上检查床，一直哭说怕做完检查医生就让她切脸，我当时陪她在休息区坐了10分钟，慢慢给她讲检查的过程，告诉她只有拍清楚才能做保骨的手术，术后外形慢慢能恢复，她才放松下来配合完成检查，所以心理评估绝对不是可有可无的内容。2检查前针对性护理干预根据评估结果，我们要提前做好对应的干预：2检查前针对性护理干预2.1常规准备干预常规要求患者去除头颈部所有金属饰物，包括耳环、项链、发卡，活动义齿必须取出，很多老年患者不舍得摘自己的活动义齿，怕丢，我一般都会给他们一个专门的存放袋，放在他们看得见的地方，耐心解释金属会产生大片伪影，导致诊断出错，需要重拍反而多受辐射，大部分患者都会配合。我碰到过一例老大爷，一开始坚持不摘活动义齿，结果拍出来全下颌骨都是伪影，根本没法看，后来还是摘了重拍，所以这一步一定要解释到位，不能偷懒。2检查前针对性护理干预2.2高风险人群干预对于不能配合的儿童、认知障碍患者，需要药物镇静完成检查的，术前要严格核对禁食禁水时间，准备好急救用物，检查全程有护士专人监测生命体征；对于老年体弱、行动不便的患者，要求必须有家属陪同，必要时用平车转运，搬运时注意保护头颈部；对于需要做增强检查的过敏高风险患者，术前预防性给予抗组胺药物，备用肾上腺素、糖皮质激素等急救药品，检查全过程专人监护。2检查前针对性护理干预2.3心理干预针对焦虑、恐惧的患者，要提前用通俗易懂的语言讲解检查流程、需要配合的要点，告知辐射剂量在安全范围内，不会对身体造成明显损伤，解答患者的疑问，缓解紧张情绪，提高配合度。做好检查前的所有准备后，接下来进入检查操作阶段，这一阶段是护理风险最高、最考验专科配合能力的环节，我们结合不同疾病的特点逐一讲解。03检查中专科疾病护理配合与并发症防护1不同类型专科疾病的护理配合要点1.1颌面部创伤类疾病护理配合创伤患者多为急诊，搬运时要保持头颈部中立位，避免二次损伤，对于有颌间牵引的患者，要提前检查牵引弓、牵引钉是否松动，有没有突出的钢丝勾挂检查设备，提前处理好；口鼻腔有渗血、分泌物的患者，要提前清理，检查过程中全程开放吸引器备用，防止血液、分泌物误吸，必要时给氧，监测血氧饱和度。还是我上个月接诊的那例多发骨折患者，检查过程中患者突然呛咳，我立即用吸引器吸出了口腔积存的血液，很快就缓解了，要是没有提前准备好吸引器，很可能导致误吸甚至窒息，所以风险一定要提前防控。1不同类型专科疾病的护理配合要点1.2颌面部肿瘤类疾病护理配合大部分肿瘤患者需要做增强检查，留置套管针的时候要优先选择上肢弹性好的大血管，避免选择关节附近的血管，肿瘤患者很多做过化疗，血管条件差，穿刺失败不仅增加患者痛苦，还会耽误检查；推注造影剂的时候速度要适中，推注过程中全程观察穿刺部位有没有肿胀、疼痛，询问患者的感受，避免造影剂外渗；对于颈部巨大肿瘤的患者，平卧位容易压迫气道，我们可以把床头摇高15-30度，让患者保持舒适的体位，全程监测呼吸和血氧饱和度，避免发生气道梗阻。1不同类型专科疾病的护理配合要点1.3颞下颌关节疾病护理配合这类检查对患者的张口度维持要求很高，比如做颞下颌关节张口位CBCT，需要患者维持最大张口位10-20秒，很多患者因为关节疼痛，坚持不到结束就会动，导致片子出现伪影。我一般会提前让患者练习张口3-5分钟，告诉他们如果快要坚持不住就眨眼睛提示，不要突然动，对于张口受限的患者，可以选择合适尺寸的咬胶让患者咬住固定，既可以维持张口度，也能减轻患者的肌肉疲劳，大幅降低重拍率，这个小方法我用了很多年，效果非常好。1不同类型专科疾病的护理配合要点1.4牙及牙槽外科相关疾病护理配合这类检查对影像精度要求很高，比如种植术前评估，需要清晰显示牙槽骨的高度、宽度，以及跟上颌窦、下牙槽神经的关系，轻微的吞咽运动就会产生运动伪影，影响诊断。所以检查前我会反复告诉患者，扫描过程中不要吞咽、不要动，不要说话，要是有口水可以咽完再扫，提前做好准备，大幅提高一次检查成功率。2检查中常见并发症的应急护理我们科作为专科医院的影像科，每天都有增强检查，必须掌握常见并发症的应急处理：2检查中常见并发症的应急护理2.1造影剂过敏反应轻度过敏反应表现为局部皮疹、瘙痒、打喷嚏，一般停止推注后给予口服抗组胺药物就能缓解；中度过敏反应会出现支气管痉挛、呼吸困难、血压轻度下降，需要立即给予吸氧、糖皮质激素静脉滴注；重度过敏反应就是过敏性休克，需要立即停止检查，就地抢救，静脉推注肾上腺素，开放气道，监护生命体征，我们科室要求每班都要清点急救物品，每班都要演练过敏抢救，就是为了突发情况能从容应对，我从业12年碰到过3例过敏反应，因为处理及时都没有出现严重后果。2检查中常见并发症的应急护理2.2造影剂外渗轻度外渗表现为局部肿胀、疼痛，给予50%硫酸镁湿敷，抬高患肢，一般2-3天就能消肿；重度外渗会导致皮肤水疱、坏死，需要请外科会诊处理，所以我们穿刺后一定要回抽见血确认在血管内，推注过程中全程观察，只要患者说局部疼痛明显就要立即停止推注，排查是不是外渗，把风险降到最低。2检查中常见并发症的应急护理2.3气道梗阻多发生在创伤、巨大肿瘤患者，主要是因为血液、分泌物阻塞，或者体位压迫导致，一旦发生立即停止检查，立即吸引清除异物，开放气道，必要时配合医生做气管插管，绝对不能耽误，这是我们影像科最危急的并发症，必须时刻警惕。检查操作完成后，很多人认为护理工作就结束了，实际上完善的检查后护理和健康指导，是保障患者安全、提升就医体验的最后一步，接下来我们梳理这部分内容。04检查后专科护理与健康指导1常规检查后护理4.1.1普通平扫检查后，让患者在休息区留观10-15分钟，没有明显不适就可以离开，告知患者正常饮食活动，多喝水促进代谢，针对担心辐射的患者，做好解释工作，缓解焦虑。4.1.2增强造影检查后，要求患者留观30分钟，没有过敏反应才能离开，拔针后指导患者按压穿刺点5-10分钟止血，告知患者24小时内如果出现皮疹、胸闷、瘙痒等不适，要立即就近就诊，多喝水，每天2000ml以上促进造影剂排泄，对于肾功能不全的患者，要提前告知接诊的临床医生，后续监测肾功能。2专科疾病针对性检查后护理4.2.1创伤类患者，搬运的时候要注意保护颌面部的固定装置，避免牵拉、脱落，帮助患者清理口周的血迹和分泌物，让患者保持舒适，交接给临床转运人员的时候，要交代清楚患者的出血情况和气道情况，提醒注意观察。4.2.2颞下颌关节造影检查后，告知患者2小时内不要进食，24小时内不要大张口，不要咬硬物，要是关节有轻微酸胀疼痛，属于正常反应，一般1-2天就会自行缓解，不用特殊处理，如果疼痛加重及时就诊。3专科健康指导4.3.1辐射认知指导，大部分患者都存在辐射恐惧，我们要用专业的数据解释：一次颌面CBCT的辐射剂量大约是0.01mSv，相当于自然环境中10天左右的本底辐射，远低于会造成人体损伤的剂量，一次增强CT的剂量也在安全范围内，不用过度恐慌。4.3.2疾病相关指导，针对肿瘤复查患者，提醒患者按照医嘱定期复查，保持情绪稳定；针对种植术前评估的患者，告诉患者拿到影像资料后及时转给主治医生制定方案，不要自行对照网络信息盲目焦虑。以上我们从专科护理定位、全流程护理配合四个层面，梳理了口腔颌面影像科专科疾