2026年痛风防治知识试题及答案

2026年痛风防治知识试题及答案一、单项选择题1.根据2026版《中国痛风诊疗指南》，无合并症（高血压、糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病等）的痛风患者，首次启动降尿酸治疗的血尿酸阈值是A.≥420μmol/LB.≥480μmol/LC.≥540μmol/LD.≥360μmol/L答案：B解析：2026版指南调整了降尿酸治疗启动阈值，无合并症的痛风患者血尿酸≥480μmol/L时即可启动降尿酸治疗，合并上述基础疾病的患者阈值下调至≥420μmol/L，血尿酸≥540μmol/L时无论是否有痛风发作史均需启动降尿酸治疗。2.痛风急性发作期，无药物禁忌的患者首选的镇痛抗炎药物是A.布洛芬B.秋水仙碱C.塞来昔布D.泼尼松答案：C解析：2026版指南优先推荐选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂作为痛风急性发作的首选用药，相较于非选择性非甾体抗炎药（如布洛芬）胃肠道不良反应发生率降低70%以上，秋水仙碱建议在发作12小时内使用，糖皮质激素仅用于不耐受前两类药物的患者。3.伴有痛风石、慢性痛风性关节炎的患者，降尿酸治疗的长期控制目标是血尿酸长期稳定低于A.420μmol/LB.360μmol/LC.300μmol/LD.240μmol/L答案：C解析：指南明确分层控制目标，普通痛风患者血尿酸需长期控制在<360μmol/L，合并痛风石、慢性痛风性关节炎、频繁痛风发作（≥2次/年）的患者需控制在<300μmol/L，不建议血尿酸长期低于200μmol/L。4.下列饮品中，痛风患者日常应严格限制摄入的是A.无糖苏打水B.现磨黑咖啡C.全脂纯牛奶D.果味碳酸饮料答案：D解析：果味碳酸饮料中含有大量添加果糖，果糖会促进嘌呤合成、抑制尿酸排泄，是目前已明确的痛风独立诱发因素，无糖苏打水、黑咖啡、全脂纯牛奶均不会升高血尿酸，其中全脂纯牛奶还有轻度降尿酸作用，可正常摄入。5.关于痛风急性发作期降尿酸药物的使用，说法正确的是A.必须等急性期完全缓解后才可启动降尿酸治疗B.已规律服用降尿酸药物的患者发作时需停药C.急性期在充分抗炎镇痛的基础上可启动降尿酸治疗D.急性期使用降尿酸药物会缩短发作病程答案：C解析：2026版指南调整了既往“急性期后再启动降尿酸”的要求，明确痛风急性发作时，在足量抗炎镇痛药物覆盖的前提下，可启动降尿酸治疗，已规律服用降尿酸药物的患者发作时无需停药，随意停药反而会导致血尿酸波动延长发作时间。6.痛风高危人群（肥胖、有痛风家族史、长期饮酒、合并代谢综合征人群）的血尿酸筛查频率建议为A.每6个月1次B.每1年1次C.每2年1次D.每3年1次答案：A解析：指南建议痛风高危人群每6个月检测1次血尿酸，普通健康人群每年检测1次血尿酸，尽早发现高尿酸血症及时干预。7.下列属于2025年国内获批上市的新型选择性尿酸重吸收抑制剂，适用于不耐受别嘌醇、非布司他的高尿酸血症/痛风患者的是A.苯溴马隆B.布索芬新C.培戈洛酶D.羟氯喹答案：B解析：布索芬新是国内首个获批的选择性尿酸转运体1（URAT1）抑制剂，降尿酸效果明确，肝肾不良反应发生率低于苯溴马隆，仅需每日服用1次，适用于黄嘌呤氧化酶抑制剂不耐受人群。8.痛风患者日常运动应选择的类型是A.高强度间歇训练B.马拉松等长距离耐力运动C.每周≥150分钟中等强度有氧运动D.局部力量训练为主答案：C解析：指南建议痛风患者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑车等），每次30分钟，避免剧烈运动、长时间运动导致的大量出汗、乳酸堆积抑制尿酸排泄诱发痛风发作。9.下列不属于痛风常见诱发因素的是A.关节局部受凉B.短期大量饮酒C.长期服用硝苯地平类降压药D.规律服用降尿酸药物答案：D解析：关节受凉、短期大量饮酒、服用噻嗪类利尿剂、硝苯地平等会升高血尿酸的药物均是痛风常见诱发因素，规律服用降尿酸药物将血尿酸稳定控制在目标范围内是预防痛风发作的核心措施。10.慢性肾脏病3期及以上的痛风患者，禁用的降尿酸药物是A.非布司他B.别嘌醇C.苯溴马隆D.布索芬新答案：C解析：苯溴马隆属于促尿酸排泄药物，慢性肾脏病3期及以上患者尿酸排泄障碍多为肾性，使用苯溴马隆不仅疗效不佳，还会加重肾脏负担，甚至诱发尿酸性肾病，该类人群优先选择黄嘌呤氧化酶抑制剂类降尿酸药物。二、多项选择题1.2026版指南明确的痛风患者可正常食用、无需严格限制的食物包括A.鸡蛋B.菠菜C.三文鱼D.苹果E.豆腐答案：ABDE解析：新版指南调整了饮食限制要求，既往被列为中高嘌呤的菠菜、豆腐等植物性食物，其所含嘌呤不易被人体吸收，不会显著升高血尿酸，可正常食用，鸡蛋、苹果属于低嘌呤食物可正常摄入，三文鱼属于高嘌呤动物性食物，需限制摄入。2.痛风患者降尿酸治疗期间，预防痛风发作的措施包括A.降尿酸药物从小剂量起始逐渐加量B.降尿酸治疗前3个月可小剂量服用秋水仙碱C.避免血尿酸短时间内大幅下降D.严格限制高嘌呤、高果糖食物摄入E.注意关节保暖，避免外伤答案：ABCDE解析：上述措施均为降尿酸治疗期间预防溶晶痛的有效手段，降尿酸药物从小剂量起始可避免血尿酸快速下降诱发的痛风发作，小剂量秋水仙碱可使溶晶痛发生率降低60%以上，生活方式干预可减少外界诱因。3.下列关于高尿酸血症与痛风的关系，说法正确的是A.高尿酸血症患者最终都会发展为痛风B.血尿酸水平越高，痛风发作风险越高C.约10%的高尿酸血症患者会发展为痛风D.部分患者痛风发作时血尿酸水平可处于正常范围E.没有高尿酸血症就不会发生痛风答案：BCDE解析：高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高痛风发作风险越高，仅约10%的高尿酸血症患者会出现尿酸盐结晶沉积诱发痛风，部分患者发作时尿酸盐大量沉积在关节，血尿酸可暂时处于正常范围，没有高尿酸血症的人群不会发生痛风。4.痛风患者合并下列哪些疾病时，降尿酸治疗阈值需下调至≥420μmol/LA.2型糖尿病B.高血压C.慢性肾小球肾炎G2期D.缺血性脑卒中E.高脂血症答案：ABCD解析：2026版指南明确，痛风患者合并高血压、糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、心力衰竭等）时，降尿酸治疗阈值下调至≥420μmol/L，控制目标为<360μmol/L，单纯高脂血症不属于下调阈值的合并症范围。5.下列属于痛风患者生活方式干预要求的是A.男性每日饮酒量（酒精量）不超过25g，女性不超过15gB.每日饮水量≥2000ml，保证每日尿量≥1500mlC.控制体重，将BMI维持在18.5-23.9kg/㎡D.完全避免食用所有动物性食物E.减少久坐，规律运动答案：BCE解析：指南明确建议痛风患者严格限酒，最好完全戒酒，不存在安全饮酒量，每日足量饮水可促进尿酸排泄，维持健康体重、规律运动可改善代谢状态降低痛风发作风险，痛风患者仅需限制高嘌呤动物性食物，无需完全禁食所有动物性食物。三、判断题1.无症状高尿酸血症患者只要血尿酸≥540μmol/L，无论是否有合并症都需要启动降尿酸治疗。（√）解析：2026版指南明确，无症状高尿酸血症患者血尿酸≥540μmol/L时，直接启动降尿酸治疗，控制目标为<420μmol/L。2.痛风患者可以大量饮用鲜榨果汁补充维生素。（×）解析：鲜榨果汁中含有大量游离果糖，会升高血尿酸水平，增加痛风发作风险，痛风患者建议直接食用完整水果，避免饮用鲜榨果汁、果味饮料。3.别嘌醇用药前必须进行HLA-B5801基因检测，避免发生严重过敏反应。（√）3.别嘌醇用药前必须进行HLA-B5801基因检测，避免发生严重过敏反应。（√）解析：亚裔人群HLA-B5801基因携带率较高，该基因阳性者使用别嘌醇会发生严重的剥脱性皮炎等过敏反应，甚至致死，用药前必须检测基因，阳性者禁用。解析：亚裔人群HLA-B5801基因携带率较高，该基因阳性者使用别嘌醇会发生严重的剥脱性皮炎等过敏反应，甚至致死，用药前必须检测基因，阳性者禁用。4.痛风急性发作时，可通过局部热敷缓解疼痛症状。（×）解析：痛风急性发作时局部热敷会扩张血管，加重炎症渗出和水肿，反而会加剧疼痛，建议发作时局部冷敷收缩血管，缓解红肿疼痛症状。5.促尿酸排泄类药物适合所有尿酸排泄减少型的痛风患者使用。（×）解析：促尿酸排泄药物禁用于合并尿酸性肾结石、慢性肾脏病3期及以上的患者，使用前需评估泌尿系结石情况和肾功能。6.痛风患者血尿酸达标后即可直接停用降尿酸药物，无需继续用药。（×）解析：血尿酸达标后需长期维持小剂量降尿酸药物治疗，随意停药会导致血尿酸快速反弹升高，诱发痛风发作，仅少数患者可在严格生活方式干预下逐步停药并定期监测。7.哺乳期女性痛风发作时可以使用布洛芬镇痛。（×）解析：布洛芬会通过乳汁分泌，对婴幼儿产生不良影响，哺乳期女性痛风发作时建议使用对乙酰氨基酚镇痛，相对安全性更高。8.长期高尿酸血症不仅会诱发痛风，还会增加慢性肾病、心脑血管疾病的发病风险。（√）解析：尿酸盐结晶会沉积在肾脏、血管壁等部位，诱发尿酸性肾病、动脉粥样硬化，增加肾衰竭、心肌梗死、脑卒中等疾病的发病风险。9.痛风患者只要严格控制饮食，就不需要服用降尿酸药物。（×）解析：人体内的尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，仅20%来源于食物，严格饮食干预最多可降低血尿酸60-90μmol/L，多数患者无法通过单纯饮食控制将血尿酸维持在目标范围内，需配合药物治疗。10.只有中年男性才会得痛风，年轻女性不会患痛风。（×）解析：年轻女性因雌激素有促进尿酸排泄的作用，痛风发病率较低，但如果存在肥胖、长期高糖高嘌呤饮食、遗传因素、肾功能异常等情况，也会发生高尿酸血症和痛风，近年来年轻女性痛风发病率呈逐年上升趋势。四、案例分析题案例1：患者男，38岁，身高175cm，体重92kg，BMI30.0kg/㎡，确诊痛风2年，平均每年发作3-4次，发作部位多为第一跖趾关节，无高血压、糖尿病等基础疾病，无泌尿系结石，本次查血尿酸520μmol/L，肝肾功能正常，HLA-B5801基因阴性。案例1：患者男，38岁，身高175cm，体重92kg，BMI30.0kg/㎡，确诊痛风2年，平均每年发作3-4次，发作部位多为第一跖趾关节，无高血压、糖尿病等基础疾病，无泌尿系结石，本次查血尿酸520μmol/L，肝肾功能正常，HLA-B5801基因阴性。问题：（1）该患者是否需要启动降尿酸治疗？请说明依据。（2）请为该患者制定个体化的防治方案。答案：（1）需要启动降尿酸治疗。依据：该患者痛风每年发作≥2次，按照2026版指南要求，无论血尿酸水平如何都需要启动降尿酸治疗，且该患者血尿酸520μmol/L已远超无合并症患者480μmol/L的启动阈值。（2）防治方案：①生活方式干预：低嘌呤低果糖饮食，严格限酒，每日饮水量≥2000ml，控制体重，逐步将BMI降至正常范围，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动、关节受凉、高嘌呤饮食等诱因。②降尿酸药物治疗：可选择别嘌醇小剂量起始，初始剂量50mg/日，每2-4周复查血尿酸，根据血尿酸水平逐步加量，控制目标为血尿酸长期稳定低于300μmol/L。③预防发作：降尿酸治疗前3个月，每日服用小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）预防溶晶痛，发作时首选塞来昔布等选择性COX-2抑制剂镇痛。④监测：每3个月复查血尿酸、肝肾功能，每年复查泌尿系超声明确是否有尿酸盐沉积或结石。案例2：患者女，62岁，确诊痛风10年，双手、双足可见多处痛风石，合并2型糖尿病、高血压3级、慢性肾脏病3a期，本次查血尿酸485μmol/L，肝肾功能提示肌酐138μmol/L，肾小球滤过率52ml/min/1.73㎡，无泌尿系结石。问题：（1）该患者的降尿酸控制目标是多少？（2）该患者适合选择哪类降尿酸药物？请说明原因。答案：（1）该患者合并痛风石、慢性肾病、糖尿病、高血压，按照指南要求，降尿酸控制目标为血尿酸长期稳定低于300μmol/L。（2）适合选择黄嘌呤氧化酶抑制剂类药物，优先选择非布司他。原因：①该患者为慢性肾脏病3a期，禁用苯溴马隆等促尿酸排泄药物，此类药物会加重肾脏负担，且促排泄效果差。②患者HLA-B5801基因未明确的情况下，别嘌醇过敏风险高，非布司他为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸效果明确，对肾功能影响小，慢性肾脏病3期患者无需调整