2026年神经内科护理三基三严考试题及答案

2026年神经内科护理三基三严考试题及答案1.应用尿激酶进行脑血栓形成静脉溶栓治疗，公认的时间窗一般为发病后A.1~3小时B.3~6小时C.6~12小时D.12~24小时答案：B解析：脑血栓形成后，脑组织缺血中心区发生不可逆坏死，保护缺血半暗带是超早期溶栓治疗的目的，应用尿激酶静脉溶栓的公认时间窗为发病后3~6小时，应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的时间窗为发病后4.5小时内。2.格林-巴利综合征最早出现的临床表现通常是A.下肢对称性迟缓性瘫痪B.排尿排便障碍C.手套袜套样感觉障碍D.颅神经损害答案：A解析：格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）是急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，首发症状常为四肢对称性迟缓性肌无力，可自远端向近端发展或相反，严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。3.脑出血患者最常见的出血部位是A.脑室B.脑桥C.丘脑D.基底节区答案：D解析：高血压性脑出血约70%发生于基底节区，其次是脑叶、脑干和小脑，基底节区出血约占全部脑出血的70%，其中以壳核出血最为常见，主要因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受高压血流冲击易发生破裂出血。4.对压眶刺激出现痛苦表情，不能言语，痛刺激后肢体能躲避，患者的Glasgow昏迷评分为A.7分B.8分C.9分D.10分答案：B解析：Glasgow昏迷评分从睁眼、言语、运动三方面评分，睁眼：压眶刺激睁眼为2分，言语：不能言语为1分，运动：痛刺激躲避为5分，总分2+1+5=8分。5.腰椎穿刺术后患者去枕平卧的主要目的是A.防止脑压降低引起头痛B.防止脑脊液漏C.防止出血D.防止穿刺部位感染答案：A解析：腰椎穿刺后，脑脊液可自穿刺处不断渗出至硬脊膜外，导致颅内压降低，牵拉颅内痛敏结构引起头痛，因此去枕平卧4~6小时可预防低颅压性头痛的发生。6.癫痫持续状态指癫痫发作持续时间超过A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.60分钟答案：A解析：目前新的临床定义认为癫痫持续状态是指癫痫发作持续5分钟以上，或频繁发作间歇期意识不能恢复，持续5分钟以上，既往定义为30分钟，目前临床以5分钟作为干预界定，因为大部分全身性发作持续超过5分钟不会自行停止，需要紧急干预。7.重症肌无力患者受累肌肉的典型表现是A.静止性震颤B.晨轻暮重C.持续发作后肌无力不缓解D.不对称性痉挛性瘫痪答案：B解析：重症肌无力是神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，受累骨骼肌病态疲劳，症状波动，典型表现为晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻。8.蛛网膜下腔出血最具特征性的体征是A.偏瘫B.脑膜刺激征阳性C.失语D.偏盲答案：B解析：蛛网膜下腔出血血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜，出现典型的脑膜刺激征，表现为颈强直、Kernig征、Brudzinski征阳性，是本病最具特征性的体征，多数患者无明显局灶性神经体征。1.颅内压增高患者的正确护理措施包括A.抬高床头15°~30°，保持头正中位B.便秘者给予高位灌肠促进排便C.避免剧烈咳嗽、用力排便D.遵医嘱快速输注甘露醇脱水降颅压E.躁动患者酌情给予镇静剂答案：ACDE解析：颅内压增高患者便秘时禁止高位灌肠，因为高位灌肠可使腹腔压力增高，加重颅内压升高，可给予缓泻剂或低压小量灌肠通便。2.癫痫发作时的正确护理措施有A.立即给予抗癫痫药物静脉推注终止发作B.将患者头偏向一侧，解开衣领腰带C.用力按压患者抽搐的肢体防止坠床受伤D.上下臼齿之间放置牙垫防止舌咬伤E.给予吸氧，及时清理呼吸道分泌物答案：BDE解析：仅癫痫持续状态发作时需要立即静脉推注抗癫痫药物，一般单次发作时不需要立即静脉给药；抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折、关节脱位或肌肉撕裂损伤。3.吉兰-巴雷综合征患者危及生命的并发症包括A.呼吸肌麻痹B.深静脉血栓形成C.肺部感染D.窒息E.尿路感染答案：ACD解析：吉兰-巴雷综合征可累及肋间肌和膈肌导致呼吸肌麻痹，引起急性呼吸衰竭，同时合并颅神经损害可导致吞咽障碍，引起误吸窒息，继发肺部感染，都是直接危及生命的严重并发症，深静脉血栓、尿路感染是长期卧床的常见并发症，一般不会直接危及生命。1.震颤麻痹（帕金森病）患者的典型肌张力改变是铅管样或齿轮样肌张力增高。（）答案：√解析：帕金森病患者锥体外系受损，核心表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓，肌强直表现为被动运动时肌张力均匀性增高，呈铅管样强直，合并震颤时呈现齿轮样强直。2.对于发生脑疝的患者，应立即快速静脉输注高渗降颅内压药物，同时做好术前准备。（）答案：√解析：脑疝是颅内压增高的严重致死性并发症，发生脑疝后需立即快速输注20%甘露醇等脱水药物快速降低颅内压，同时紧急完善术前准备，手术去除病因，挽救患者生命。3.重症肌无力患者可使用氨基糖苷类抗生素抗感染治疗。（）答案：×解析：氨基糖苷类抗生素会加重神经-肌肉接头传递障碍，加重重症肌无力患者的肌无力症状，甚至诱发肌无力危象，因此临床禁止使用。简述脑疝患者的急救护理措施。答案：（1）立即呼叫医生，同时快速建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，必要时加用呋塞米静脉推注，快速降低颅内压，为手术争取时间；（2）保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，将患者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，若出现呼吸骤停立即行心肺复苏；（3）立即完善术前相关检查，做好术前准备，包括皮试、备皮、备血、术前禁食禁水等，紧急手术去除颅内占位病因；（4）持续监测患者的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化，做好病情记录，一旦出现异常变化及时告知医生处理；（5）躁动患者做好床挡防护，约束妥当，防止坠床受伤，避免用力搬动患者头部，防止加重脑疝。简述神经内科偏瘫患者压疮的预防要点。答案：（1）体位变换：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；（2）减压护理：使用减压气垫床，对于骶尾部、足跟、髋部等骨隆突受压部位，可使用泡沫减压敷料或减压贴保护，避免局部持续受压；（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，及时更换潮湿的床单、被褥、衣物，避免局部皮肤受刺激；（4）营养支持：评估患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，纠正低蛋白血症，增强皮肤耐受能力；（5）病情观察：每日早晚评估受压部位皮肤情况，早期发现皮肤红肿、硬结、水疱等压疮前驱症状，及时采取干预措施。患者，男性，62岁，因“突发右侧肢体麻木无力2小时，伴头痛、言语不清”入院，既往有高血压病史10年，血压控制不佳，吸烟史30年，入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压186/108mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性，急诊头颅CT提示左侧基底节区高密度影，临床诊断为脑出血。请回答：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对该患者的护理措施有哪些？答案：（1）主要护理问题：①躯体活动障碍：与脑出血导致中枢神经受损引起偏瘫有关；②语言沟通障碍：与脑出血累及左侧大脑语言中枢有关；③有颅内压增高、脑疝的危险：与脑出血后颅内血肿形成、继发性脑组织水肿有关；④疼痛：头痛与脑出血后脑水肿、颅内压升高有关；⑤潜在并发症：应激性消化道出血、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓；⑥焦虑：与突发起病、担心预后不良有关；⑦知识缺乏：缺乏脑出血疾病防治及康复相关知识。（2）护理措施：①一般护理：绝对卧床休息2~4周，抬高床头15°~30°，减少不必要搬动，保持病室安静，避免情绪激动、用力，发病24小时后可开始床上被动活动，给予低盐低脂流质饮食，吞咽功能不佳者给予鼻饲饮食，常规给予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便诱发再出血；②病情监测：严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征、言语、肢体肌力变化，发病初期每15~30分钟观察一次，病情平稳后可延长观察间隔，若出现头痛加剧、意识障碍加深、一侧瞳孔散大、血压进行性升高等脑疝先兆表现，立即告知医生处理；③用药护理：遵医嘱应用脱水剂降颅压，用药期间监测药物不良反应，定期复查电解质、肾功能，应用降压药物平稳控制血压，避免血压骤降骤升，密切监测用药后血压变化；④并发症预防：每2小时翻身拍背一次，及时吸痰清理呼吸道分泌物，预防压疮和肺部感染，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，预防尿路